Противопоказания для приема мочегонных
Прием диуретиков показан при многих заболеваниях и состояниях, которые сопровождаются задержкой жидкости в организме. Эти лекарства широко применяются в лечении сердечной недостаточности, гипертонии, дисфункции почек. Однако наряду с положительным действием могут проявляться и побочные эффекты диуретиков.
Общая информация
Побочные эффекты характерны практически для всех лекарственных препаратов, однако это не значит, что они обязательно проявляются у каждого пациента. Если говорить о возможном негативном действии диуретиков, то оно в первую очередь проявляется нарушением водно-электролитного баланса организма. Ведь усиление выведения мочи сопровождается выведением из организма важных микроэлементов.
Помимо общих побочных действий, свойственных для большинства диуретиков, существуют и специфические негативные влияния на организм, которые характерны для подгруппы мочегонных или отдельных ее представителей.
Знать побочные действия диуретиков и способы их предотвращения очень важно. Ведь при таких заболеваниях, как гипертензия и сердечная недостаточность, требуется продолжительный постоянный их прием.
Нарушения водно-электролитного баланса
Этот побочный эффект характерен для всех мочегонных средств. Он может проявляться обезвоживанием, гипонатриемией, гипокалиемией, гипомагниемией, гиперкалиемией и т. д. Каждое из этих состояний имеет свои особенности и методы коррекции или предотвращения.
Дегидратация
Это негативное действие наиболее характерно для мощных представителей мочегонных средств из группы петлевых и тиазидных диуретиков. Обезвоживание чаще проявляется при приеме слишком больших доз лекарств, а также при отсутствии показаний для их употребления (например, при желании похудеть, «выгнав» воду). Проявляется дегидратация:
- гипотензией;
- сухостью слизистых оболочек;
- тахикардией;
- головными болями;
- головокружением;
- повышенной утомляемостью.
Чтобы не допустить такой эффект от приема мочегонных средств, следует принимать их только по показаниям врача, не превышая рекомендуемых доз. Для устранения обезвоживания следует прекратить прием диуретиков и увеличить потребление жидкости.
Гипокалиемия
Пожалуй, самым известным негативным действием диуретиков, за исключением калийсберегающих средств, является гипокалиемия. Она диагностируется при падении содержания ионов калия в крови ниже 3,5 ммоль/л.
Для такого состояния характерны следующие симптомы:
- экстрасистолия,
- тахикардия,
- апатия,
- повышенная утомляемость,
- онемение кожи,
- атония мышц,
- депрессия,
- раздражительность.
При уменьшении уровня микроэлемента до 2 ммоль/л и ниже наступает опасность для жизни, которая проявляется нарушением функционирования сердечных желудочков и параличом дыхания.
Поэтому во время получения терапии мочегонными средствами необходимо периодически контролировать содержание калия в крови. Для предупреждения развития гипокалиемии назначается прием препаратов калия (например, Аспаркам, Панангин), калийсберегающих диуретиков, а также рекомендуется употребление продуктов с повышенным содержанием этого микроэлемента (бананы, курага, изюм, апельсины, томаты).
К развитию этого негативного влияния диуретиков наиболее склонны женщины и пожилые пациенты.
Гиперкалиемия
Еще одно состояние, связанное с изменением количества калия в крови. Только тут речь идет о его повышенном уровне в плазме (более 5,5 ммоль/л). Этот негативный эффект характерен только для калийсберегающих диуретиков. К ним относятся Верошпирон, Амилорид, Триамтерен, Испра, Альдактон и др.
Гиперкалиемия наиболее часто развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом, дисфункцией почек, а также у пожилых людей.
Для повышенного содержания калия в организме характерны:
- изменения сердечного ритма;
- мышечная слабость.
При количестве ионов калия более 7 ммоль/л возможна остановка сердца.
Такой дисбаланс корректируют употреблением петлевых диуретиков, кальция глюконата и исключением из пищи продуктов, богатых калием. В особо трудных случаях рекомендуется проводить гемодиализ.
Гипомагниемия
Понижение содержания магния в крови также негативно сказывается на здоровье. Магнезиуретический эффект чаще всего провоцируют петлевые и осмотические мочегонные средства.
Для этого состояния характерны:
- нарушения ритма сердца;
- повышенная утомляемость;
- головные боли;
- тремор;
- увеличение кровяного давления;
- ослабление памяти;
- судороги;
- головокружения;
- спазмы.
Для повышения количества магния могут назначаться лекарства с его содержанием (Панангин, Аспаркам) и употребление в пищу продуктов, богатых этим микроэлементом. В отдельных случаях возможно введение Магния сульфата при наличии серьезных показаний.
Гипокальциемия
Снижение содержания кальция в организме чаще всего обусловлено приемом представителей петлевых диуретиков. При этом состоянии возможно проявление:
- тетании;
- судорог;
- сухости, онемения и жжения кожи;
- повышенной кровоточивости;
- нарушений ритма сердца;
- катаракты;
- кариеса;
- утраты прочности ногтей;
- ломкости волос.
Лечение предполагает прием витамина D, препаратов кальция в таблетках, а также употребление в пищу кальцийсодержащих продуктов.
Гиперкальциемия
Повышенное содержание кальция от приема диуретиков развивается довольно редко и характерно только для тиазидов. Поэтому этот вид диуретиков рекомендуется использовать при наличии остеопороза.
Симптомами гиперкальциемии являются:
- жажда;
- кальцификация мягких тканей;
- запоры;
- болезненность в костях;
- повышение кровяного давления;
- тошнота;
- заторможенность;
- изменения сердечного ритма.
Для устранения этой патологии из еды исключают все продукты, содержащие кальций, назначается применение раствора натрия хлорида и петлевых диуретиков.
Гипонатриемия
Наиболее часто к снижению содержания натрия в организме приводит прием тиазидов. Реже такой побочный эффект наблюдается у калийсберегающих и петлевых диуретиков.
К появлению гипонатриемии предрасположены люди с нарушением кровообращения, дисфункцией надпочечников, получающие терапию НПВС, барбитуратами, противоопухолевыми препаратами и трициклическими антидепрессантами. Помимо этого, снижение количества натрия может произойти из-за резкого устранения отечности, а также при питании с малым употреблением соли.
Для этого состояния характерны такие же симптомы, как и при дегидратации:
- недомогание;
- слабость мышц;
- головокружение;
- тошнота;
- психические расстройства;
- уменьшение диуреза;
- сонливость;
- нарушения сознания;
- ступор;
- судороги.
Чтобы восполнить содержание натрия в организме, проводят введение раствора натрия хлорида, уменьшают дозу мочегонного средства и назначают прием солей калия.
Гипернатриемия
Этот побочный эффект характерен для Маннитола. При гипернатриемии могут наблюдаться:
- увеличение кровяного давления;
- судороги;
- тахикардия;
- ощущение жажды;
- психомоторное возбуждение.
Для восстановления нормального содержания натрия назначается раствор глюкозы и исключение соли из рациона.
Обменные нарушения
Побочные действия диуретиков проявляются не только изменениями водно-электролитного баланса в организме. Активное выведение жидкости сопровождается и другими нарушениями: гиперурикемией, гипергликемией, гипофосфатемией и т. д.
Гиперурикемия
К гиперурикемии наиболее склонны люди с ожирением, нарушениями пуринового обмена, гипертонией. Довольно часто это состояние наблюдается при одновременном лечении диуретиками и бета-блокаторами.
При повышении в организме содержания мочевой кислоты существует риск развития подагры и хронической нефропатии. С целью устранения гиперурикемии назначаются урикозурические препараты (Аллопуринол), а также специальная диета.
Нарушения обмена фосфатов
Гипофосфатемия чаще всего наблюдается при лечении ингибиторами карбоангидразы. Для этого состояния характерны:
- парестезии;
- нарушения сократимости миокарда;
- тремор;
- болезненность в костях;
- патологические переломы.
Для устранения этого негативного эффекта назначается прием кальция глицерофосфата, витамина D, специфических препаратов фосфатов, а также увеличение потребления в пищу фосфатосодержащих продуктов.
Нарушения липидного обмена
Диуретики, а в особенности тиазиды, могут вызывать негативные изменения липидного обмена, которые проявляются в виде атерогенной дислипопротеидемии и гиперхолестеринемии. Наиболее характерны эти состояния для женщин в период менопаузы и пожилых пациентов.
Для устранения этого негативного влияния рекомендуется комбинировать прием диуретиков с блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами АПФ.
Изменения обмена углеводов
Из-за особенностей влияния тиазидовых мочегонных лекарств на поджелудочную железу, при их приеме возможно развитие гипергликемии. Поэтому лекарства этой группы не применяют для лечения больных с сахарным диабетом.
Лечение мочегонными препаратами может провоцировать сдвиги в кислотно-щелочном состоянии организма. Тиазидные и петлевые диуретические средства способствуют выведению в большей мере из организма ионов хлора, что провоцирует метаболический алкалоз.
Калийсберегающие средства и ацеталозамид предупреждают реабсорбцию бикарбоната, что приводит к метаболическому ацидозу. Обычно эти состояния не требуют особого лечения. А для их профилактики важно правильно подбирать дозы лекарственных средств и не превышать их.
Аллергические реакции
В случаях повышенной чувствительности к представителям диуретиков происходит развитие аллергических реакций. Они могут проявляться:
- высыпаниями на коже;
- зудом;
- ангионевротическим отеком;
- крапивницей и т. д.
Появление таких реакций на прием лекарств требует их отмены и выбора более подходящего средства.
Эндокринные нарушения
Спиронолактон (представитель калийсберегающих средств) взаимодействует не только с альдостероновыми рецепторами, но и с прогестероновыми и андрогенными рецепторами. Из-за этого возникает:
- снижение либидо;
- нарушения менструального цикла;
- феминизация мужчин;
- нарушение эрекции;
- аденома.
Иные побочные эффекты
Помимо вышеперечисленных негативных воздействий диуретиков на организм, возможно проявление и многих других:
- Группа петлевых мочегонныхлекарств может негативно влиять на внутреннее ухо, что выражаетсяухудшением слуха и проявлением вестибулярных нарушений.
- Лечение диуретиками часто вызывает нарушения пищеварительной системы. Они проявляются тошнотой, уменьшением аппетита, запорами, рвотой, поносами, панкреатитом.
- Многие диуретики вызывают нарушения состава крови в виде тромбоцитопении, лейкопении, эозинофилии, агранулоцитоза, анемии.
- Чрезмерное употребление препаратов с мочегонным действием может быть причиной развития ортостатической гипотензии.
- Диуретики способны провоцировать нарушения работы почек и печени, васкулит, сонливость, головные боли, утомляемость и т. д.
Такое количество возможных негативных эффектов диуретических препаратов делает невозможным их самостоятельный прием. Необходимо обязательное назначение лечащего врача с подбором оптимального препарата и его дозы. При появлении каких-либо нежелательных влияний на организм во время лечения мочегонными средствами необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией и коррекцией терапии.
- Диуретики в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.
Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:
а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;
б) диуретики калийсберегающие;
в) осмодиуретики.
Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).
Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.
К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.
Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.
Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.
Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.
Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+. Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.
Препараты
Препаратов —
4398; Торговых названий —
158; Действующих веществ —
36
Опубликовано: 
21 окт 2014, 
11:32
загрузка…
При избыточном накоплении воды в межклеточном пространстве у человека могут образоваться отеки. Возникают они в самых различных местах. Возможно появления отечности ног, лица, поясницы. Причины тому разные, но чаще всего такое состояние связано с проявлениями различных болезней: гипертонии, цистита, сахарного диабета, мочекаменной болезни, цирроза печени и других недомоганий, когда организм не справляется с выведением жидкости. Любой отек говорит о сбоях, которые произошли в организме. Есть много способов борьбы с ними, но основным у многих считается прием мочегонного средства при сопутствующих заболеваниях. Так ли это нужно и безопасно, как кажется на первый взгляд?
Диуретики при гипертонической болезни
Более 50 лет назначаются мочегонные средства при гипертонии пациентам для быстрого снижения давления. Действие этих препаратов направлено на очищение организма от лишней воды и натрия, которые выводятся через мочу. При этом снижается общая нагрузка на сердце и улучшается состояние пациента. Мочегонные таблетки при повышенном давлении это не основное средство лечения, а вспомогательное. Их используют вместе со средствами антигипертензивного действия. Злоупотреблять ими нельзя, так как легко нанести вред организму, удалив вместе с мочой большое количество полезных микроэлементов.
Мочегонные средства при подагре
При нарушении у человека пуринового обмена быстро развивается подагра. При таком состоянии в организме повышается уровень мочевой кислоты. Для лечения подбираются препараты, которые нормализуют обмен веществ. Ни в коем случае нельзя назначать мочегонные при подагре, так как прием этих средств приводит к гиперурикемии на фоне повышенного количества мочевой кислоты и быстрого оттока мочи.
Диуретики для почек
Если почки не справляются со своими функциями, то в межклеточном пространстве тоже может собираться избыточная жидкость. Заметить почечные отеки можно с утра, когда на лице (под глазами) заметны небольшие «мешки». У некоторых они бывают ассиметричными. Для быстрого вывода жидкости назначаются мочегонные для почек. Более предпочтительным является использование при лечении трав, обладающих диуретическим эффектом. При применениии диуретиков можно увеличить выделения мочи в 25 раз, однако принимать их следует очень осторожно.
Мочегонное при пиелонефрите и цистите
загрузка…
загрузка…
загрузка…
При лечении пиелонефрита и цистита важно не только нормализовать работу почек, но и не допустить развития интоксикации, которая может появиться из-за задержки мочи в организме. Антибактериальные препараты назначаются для устранения причины заболевания, а мочегонные средства при пиелонефрите назначаются для быстрого отвода застоявшейся мочи. При приеме диуретиков у пациентов снимаются отеки и из организма выводятся шлаки. При первичном пиелонефрите врач рекомендует принимать отвары трав, имеющие диуретический эффект, при хроническом заболевании назначается Фуросемид, Лазикс, Урегит. При цистите назначаются мочегонные препараты растительного происхождения (Нефропил), так как они практически не уменьшают концентрацию антибиотиков.
Диуретики при мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь чревата своими последствиями. При образовании кальциевых камней назначается мочегонное при мочекаменной болезни. Так как эти камни не поддаются никакому расщеплению, то для предупреждения их дальнейшего увеличения используют диуретики, которые выводят мочу и уменьшают количество калия в крови. Эффективными в борьбе с камнями являются тиазидные диуретики.
Мочегонное средство при сахарном диабете
Для лечения артериальной гипертонии используются мочегонные средства при сахарном диабете. Наиболее эффективными считаются две группы препаратов: тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Их действие направлено на быстрый вывод вместе с мочой лишнего натрия. При нарушении функции почек у диабетиков взамен тиазидных диуретиков назначается Фуросемид, который относится к группе петлевых. Использовать его можно для одноразовой помощи. Калийсберегающие диуретики при сахарном диабете считаются малоэффективными и в лечении практически не применяются. Использовать их можно только при постоянном контроле общего состояния и под наблюдения врача, так как некоторые препараты могут понизить чувствительность клеток к инсулину.
Мочегонные при сердечной недостаточности
О развитии сердечной недостаточности можно узнать по наличию отеков на лодыжках. По мере того как заболевание прогрессирует, отеки могут увеличиваться и доходить до колена или бедра. Пациентам рекомендуется большая физическая активность, диета с низким содержанием соли. Для первичной помощи назначаются мочегонные при сердечной недостаточности, чтобы помочь организму избавиться от лишней жидкости, после чего значительно уменьшается нагрузка на сердце. В зависимости от тяжести состояния пациента с ОСН диуретики вводятся внутримышечно или назначаются в виде таблеток. Предпочтение в лечении имеют тиазидные препараты, хотя часто их комбинируют с петлевыми диуретиками.
Мочегонное при циррозе печени и асците
При циррозе печени больной орган не может фильтровать то количество крови, которая через него проходит, поэтому в брюшной полости собирается излишек жидкости – ее жидкая фракция, которая постоянно просачивается через мелкие сосуды. Ее объем может быть различным. При тяжелом состоянии пациента в брюшной полости скапливается до 30 литров свободной жидкости. В подобных случаях развивается асцит. Состояние крайне тяжелое, имеющее в 50% быстрый летальный исход. Вылечить такое заболевание практически не удается, но для облегчения состояния больного назначаются препараты, которые способны регулировать в организме водно-солевой обмен. Наряду с ними используются диуретики при циррозе печени с момента постановки диагноза для устранения дискомфорта.
Даже при наличии большого количества жидкости в брюшной полости, избавляться от нее надо постепенно. Врач рассчитывает дозировку мочегонных при асците так, чтобы в сутки выводился 1 кг жидкости при видимых отеках или 0,5 кг, если отеки отсутствуют. При приеме диуретиков при циррозе печени необходимо вести строгий контроль потери веса и не допускать превышения дозволенных норм.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Интересные материалы по этой теме!
14 окт 2014, 12:59
Чем опасны мочегонные?
Чем опасны побочные эффекты диуретиков? Тем, что затрагивают нарушение кислотно-щелочного равновесия, водно-элктролитного гомеостаза, обмена мочевой кислоты, фосфатов,…
16 окт 2014, 16:10
Можно ли детям давать мочегонное?
При болезнях сердца, недостаточности кровообращения, нарушении работы почек и печени у детей замечается задержка жидкости в тканях…
27 окт 2014, 09:14
Мочегонное действие Фуросемида
Мочегонное средство Фуросемид относится к фармакологической группе петлевых диуретиков. Препарат усиливает экскрецию бикарбонатов, Мg, K, фосфатов, Cа,…
27 окт 2014, 09:50
Верошпирон — мочегонное или нет?
В связи с тем, что лекарство не обладает выраженной диуретической активностью, у многих возникает вопрос: «Верошпирон…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…