Противопоказания для применения кортикостероидов
Кортикостероиды – что это такое и как они действуют?
Кортикостероиды присутствуют в каждом организме, их вырабатывают надпочечники и они участвуют в обменных процессах. Ученые синтезировали это вещество и ввесли его в состав препаратов которые направлены на подавление в организме разных симптомов.
Кортикостероиды делят на группы в зависимости от сферы воздействия:
Представляют глюкокортикоидные гормоны, они отвечают за углеводный, белковый, а также жировой обмен.
Входят гормоны минералокортикоидные, они участвуют в водно-солевом обмене.
Классификация кортикостероидных мазей и кремов:
Мази и крема, изготовленные на основе кортикостероидов, разделяют на четыре класса в зависимости от состава препаратов. В отдельную категорию выделяют комбинированные препараты.
Слабый — мазь и крем этого класса производят с использованием преднизолона и гидрокортизона.
Умеренный — в основе этих препаратов присутствуют: предникарбат, флуметазон.
Сильный — препараты содержат синтетические гормональные препараты галометазон, метазон, бетаметазон, метилпреднизолон.
Очень сильный — эта группа имеет в своей основе клобетазол пропионит.
Комбинированный — сюда входят средства, в которых отмечено содержание веществ которые могут противостоять бактериальной и грибковой инфекции.
Формы выпуска:
оральные – таблетки, капсулы;
уколы – препараты в ампулах;
для локального использования – мази, кремы, гели;
ингаляционные – аэрозоль, спрей;
назальные и интраназальные средства – спрей, капли в нос;
для глаз – глазные капли.
Показания к применению:
Благодаря способности препаратов-кортикостероидов снимать отек и воспаление, успокаивать зуд, их часто назначают для лечения кожных заболеваний.
Эти лекарства рекомендованы при:
разных формах лишая;
крапивнице;
красной волчанке;
витилиго;
атопическом дерматите;
аллергии;
псориазе;
ветряной оспе;
Методы лечения:
Для каждого пациента врач индивидуально подбирает методику лечения. Методика может быть:
альтернирующая — препараты принимают по особой, щадящей схеме, прерывисто;
интермиттирующая — прием препаратов курсами в 3-4 дня с обязательным перерывом в 4 дня;
лимитирующая — для людей с хроническими формами заболевания лечат таблетками;
интенсивная — если пациент находится в крайне тяжелом состоянии лекарства вводят внутривенно;
пульс-терапия — неотложная помощь больному (большая доза лекарства вводится внутривенно).
Противопоказаниями к применению кортикостероидов являются:
диабет;
болезни сердца;
язва желудка и двенадцатиперсной кишки;
эпилепсия;
расстройства психики;
гипертония;
Проблемы могут возникнуть при неправильном использовании препаратов, нарушении дозировок и сроков лечения.
Побочные эффекты:
потеря кожей эластичности;
угревые высыпания;
активный рост волос на лице;
образование растяжек;
участков, лишенных естественной пигментации;
риск ослабления иммунитета;
увеличения веса;
отечность;
повышения уровня сахара в крови;
нарушения менструального цикла;
бесконтрольное использование кортикостероидов приводит к глазным заболеваниям;
депрессия;
атрофии отдельных мышц или жировых отложений на лице;
Список кортикостероидов, виды и формы выпуска с описанием:
Кора надпочечников выполняет секретирующую функцию, продуцируя кортикостероиды. Это активные гормоны, включающие минерал альдостерон и глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон).
Естественные кортикостероиды контролируют следующие процессы в организме:
реакции стресса; течение беременности;
блокируют выработку медиаторов воспаления;
метаболизм минералов (задерживают ионы натрия и выводят калий);
процесс полового созревания; обмен липидов, белков и углеводов;
Синтетические кортикостероиды обладают аналогичными свойствами. Они устраняют симптомы воспалительного процесса: снимают отек и покраснение; обезболивают, снижают температуру.
Синтетические кортикостероиды вмешиваются в цикл естественных реакций метаболизма, выводя из них природные гормоны, это нарушает гормональный баланс, поэтому эти препараты назначаются врачом, когда негормональные медикаменты не производят эффекта.
Синтетические кортикостероиды имеют следующие формы выпуска:
таблетки, капсулы;
растворы в ампулах для инъекций;
топические кортикостероиды, мази, кремы;
формы для ингаляций.
Часто назначаемые кортикостероидные препараты:
Преднизолон – предназначен для местного лечения;
Назонекс – рекомендован при аллергических формах ринита;
Синафлан / Флуцинар – эффективное противовоспалительное действие дает быстрый результат;
Фторокорт – хорошо снимает отечность;
Фуцидин Г – избавляет от зуда и воспаления;
Адвантан – эффективен при аллергических кожных проявлениях;
Белогент – уничтожает патогенные микроорганизмы;
Гидрокортизон – один из лучших в категории «противовоспалительные препараты», однако противопоказан, если имеются грибковые или вирусные инфекции;
Лоринден С – снимает отеки и зуд, обладает противогрибковым, антибактериальным эффектом;
Выбор кортикостероидных препаратов надо оставить за врачом: он намного лучше понимает состояние здоровья и знает какое влияние на организм окажет лекарство, особенно если предполагается их длительный прием. Однако лечение будет более эффективным, если пациент достаточно полно владеет информацией о лекарстве которое ему выписано. Покупая лекарства, следует точно указывать их названия и следовать рекомендациям лечащего врача.
Преднизолон таблетки
Имеют мощный противоаллергический и противовоспалительный эффект. Противопоказан при язвенной патологии желудка и кишечника, при гипертонии и склонности к образованию тромбов в сосудах, в период вакцинации. Может иметь жидкую форму для инъекции.
Целестон
Активный компонент — бетаметазон. Таблетки не назначают при патологиях: после инфаркта миокарда, эндокринных нарушениях, при гипертонии, при глаукоме, остеопорозе, при тяжелых инфекциях, полиомиелите. Воздействие в 30 раз эффективнее по сравнению с гидрокортизоном.
Кенакорт таблетки
Оказывает стабилизирующее влияние на мембраны клеток, устраняя симптомы воспаления и аллергии. Не применяют при психозе, хроническом нефрите, сложных инфекциях и грибковых поражениях.
Метипред таблетки
Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость. Осторожно назначают при беременности, эндокринных отклонениях, остром психозе, заболеваниях пищеварительной трубки, сложных инфекциях.
Лемод таблетки
Противопоказания: остром психозе, активной форме туберкулеза, герпес роговицы, тяжелом сахарном диабете, грибковом поражении организма. Назначают при: эндокринных, опорно-двигательных, аллергических, системных, гематологических и онкологических патологиях.
При бронхиальной астме показаны кортикостероиды в форме для ингаляций:
Беклозон Эко
Будесонид Форте
Пульмикорт
Пульмикорт Турвухалер
Флютиконазола Пропионат
При сложных формах аллергии действенны кортикостероиды, их назначают системно и местно:
Бетаметазон
Преднизолон
Дексаметазон
Средства последнего поколения, применяемые при псориазе:
Элоком
Адвантан
Локоид
Кортикостероиды в виде растворов для ингаляции — эффективно снижают проницаемость мембран, ограничивают выход протеолитических ферментов за пределы лизосом. Длительное применение кортикостероидов, в большинстве случаев приводит к появлению побочных эффектов.
Во время беременности — кортикостероиды назначаются в исключительных случаях, когда результат применения превышает возможные риски для плода. Кортикостероиды при кратковременном применении практически не проникают в грудное молоко.
Правила отмены кортикостероидов:
Дозировку препарата уменьшают постепенно — быстрая отмена препарата может привести к недостаточности надпочечников. Чем длительнее курс кортикостероидов, тем медленнее снижается концентрация вещества. Отмена должна происходить под контролем и по схеме врача. Лекарственные препараты на основе кортикостероидов применяют только в случаях, когда средство без гормонов не результативно. Их не применяют и не отменяют самостоятельно без консультации врача.
Кортикостероиды – препараты для лечения воспалительных заболеваний. Они оказывают мощное противовоспалительное, противоотёчное действие, быстро избавляют пациента от боли и жара. По своему действию эти средства эффективнее, чем их негормональные аналоги – НПВС, но имеют ряд побочных эффектов.
Что такое кортикостероиды? Функции препаратов
Кортикостероиды – это вид гормонов, которые вырабатываются в человеческом организме. Своё название они получили из-за химической структуры (в их выработке играет важную роль холестерин) и места выработки (кора надпочечников). Другое название этой группы гормонов – глюкокортикоиды.
Их функции в организме многообразны – регуляция активности иммунной системы, поддержание уровня глюкозы в крови, увеличение адаптивных возможностей организма. В медицине они получили применение благодаря своему противовоспалительному и иммуносупрессивному эффекту.
Их назначают для быстрого подавления воспалительных реакций, в том числе хронических патологий почек. Другая область применения – комплексная терапия аутоиммунных состояний, аллергических реакций и противоопухолевое лечение. Эффект повышения сахара в крови не используется, но его приходится учитывать, назначая лечение.
Принцип действия средств
Механизм действия препаратов основан на вмешательстве в биохимические основы воспалительной реакции. Препараты замедляют синтез фосфолипазы – фермента, без которого воспалительная реакция невозможна. Это делает их наиболее эффективной группой средств против любых воспалений, в том числе аллергических.
Этот же фермент (фосфолипаза) участвует и в ряде иммунных реакций и образовании иммунных клеток. Поэтому замедление его синтеза приводит к снижению иммунитета и нормализации состояния при аутоиммунной агрессии.
Кортикостероиды вырабатываются в человеческом организме в норме. Их количество постоянно колеблется в зависимости от актуальных потребностей организма. Выработка кортикостероидов регулируется гормонами гипофиза. Когда врач назначает препараты с кортикостероидами, ему приходится учитывать естественный уровень данных гормонов у пациента.
Классификация
Препараты, которые содержат кортикостероиды, классифицируются в зависимости от нескольких признаков. В первую очередь выделяют естественные и синтетические гормоны, т.е. выделенные из тканей животных, близкие по структуре к человеческим, и синтетические, имеющие заданные свойства.
По силе воздействия выделяют сильные, очень сильные, средние и слабые ГКС.
Необходимость назначения пациентам слабых стероидов постоянно является предметом споров у специалистов – некоторые считают, что такие препараты лучше заменять НПВС.
По способу применения выделяют системные, т.е. применяющиеся для комплексного воздействия (пероральные и инъекционные препараты), а также местные (в виде мазей и растворов) и ингаляционные, которые вводят с помощью небулайзера или в виде спрея.
Слабые
Классификация по силе действия в основном используется в дерматологии. Она важна для определения интенсивности воздействия лекарства на пораженный участок. К слабым препаратам относятся гидрокортизон и его соединения.
Гидрокортизон демонстрирует весьма скромный местный эффект и применяется для лечения неосложнных воспалений на коже, в виде глазных и ушных капель для борьбы с воспалительными явлениями. Внутрь назначается редко. Большинство соединений гидрокортизона активно всасываются при местном применении, что создаёт риск нежелательных побочных эффектов.
Чтобы избавиться от них, используется гидрокортизона бутират – это соединение не всасывается в кровь с кожи и слизистых.
Умеренные
Кортикостероиды – это препараты, применяемые для самых разных целей. Классификация по силе действия принята в основном для препаратов местного действия – мазей, кремов и лосьонов.
Цель назначения умеренных кортикостероидов – борьба с обострениями кожных воспалительных заболеваний (кроме грибковых). К препаратам средней силы относятся Преднизолон и Флуокортолон под различными торговыми названиями. Это наиболее часто применяемые средства.
Сильные
К сильным препаратам относятся Бетаметазон, Галометазон, Мометозон и Дексаметазон.
Они обладают мощным местным противовоспалительным действием и применяются при выраженных аллергических реакциях, атопическом дерматите, бактериальных воспалительных процессах. Такие мази можно использовать только по назначению врача.
Очень сильные
Эти препараты борются с такими опасными состояниями как эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла и т.п. Они используются только в составе комплексной терапии в качестве патогенетического средства (т.е. нарушающего патологический процесс, но не влияющего на причину болезни). К этой группе относятся Клобетазол и Хальцинонид. Чаще всего их применяют в стационаре.
Синтетические кортикостероиды
Препараты кортикостероидной группы делятся по происхождению на натуральные и синтетические. Преимущество синтетических ГКС в том, что они созданы в лабораторных условиях. Это делает их производство более простым и дешёвым, а значит, препараты доступней для населения.
Другое, более важное преимущество – эти препараты создаются с заранее заданными свойствами. Синтетические препараты имеют меньше побочных эффектов, чем натуральные гормоны.
Синтетические ГКС:
- преднизолон;
- дексаметазон;
- бетаметазон;
- триамцинолон.
Как видно из списка, большинство используемых препаратов глюкокортикоидного ряда – синтетические.
Это связано с тем, что они дешевле и безопаснее натуральных средств. По эффективности они только немного уступают природным гормонам, и ситуаций, когда эта разница критична, крайне мало.
Гормональные кортикостероиды
Кортикостероиды – это препараты гормонов, поэтому все они относятся к гормональным препаратам. Этим объясняется их широкий спектр действия и выраженность побочных эффектов – действие гормонов всегда разностороннее.
Природные ГКС были первыми в своей группе, которые человек научился использовать. Сейчас из натуральных гормонов используются кортизон и гидрокортизон. Их время действия очень короткое – 2-3 ч, но эффективность несколько выше, чем у синтетических гормонов. Вместе с ней выше и выраженность побочных эффектов.
Препараты этой группы используются в тех случаях, когда важен быстрый и мощный эффект, а побочными реакциями можно пренебречь, т.е. в экстренных случаях, когда состояние пациента крайне тяжёлое, и есть угроза жизни. Для постоянного применения эта группа не годится.
Местные и системные кортикостероиды
Разделение на местные и системные основано на том, какой эффект больше необходим в данной ситуации. Системные кортикостероиды принимают внутрь в таблетках или вводят внутривенно. Эти препараты назначают при тяжёлых системных патологиях – аутоиммунных реакциях, системных воспалительных процессах, распространённых поражениях кожи.
Назначение системных ГКС всегда связано с риском побочных эффектов, поэтому врач выписывает их только в тех случаях, когда требуется серьёзное вмешательство в работу организма.
Пациент должен быть предупреждён о побочных эффектах и знать, как их снизить. Также системные препараты применяются при экстренных состояниях, угрожающих жизни больного – астматическом статусе, анафилактическом шоке, сепсисе, шоковом состоянии.
Препараты местного действия оказывают свой эффект строго в области нанесения. Они используются в виде мазей и кремов для борьбы с кожными поражениями, а также в виде ингаляций для лечения бронхиальной астмы и других поражений дыхательной системы. Местные ГКС могут сочетаться с системными или использоваться как самостоятельный элемент лечения.
Показания к приему
Кортикостероиды – это препараты с широким списком показаний к приёму от незначительных до опасных для жизни.
Полный список показаний к применению ГКС:
- хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом (мази, системные ГКС);
- острые воспалительные заболевания кожи (мази);
- бронхиальная астма (ИГКС);
- аллергический ринит (капли для носа);
- вазомоторный ринит (капли для носа);
- хронические болезни соединительной ткани (таблетки);
- гломерулонефрит (таблетки);
- аутоиммунные заболевания (таблетки);
- недостаточность гормонов надпочечников (таблетки, инъекции);
- шоковые состояния, в том числе анафилактический шок (инъекции).
Данные препараты используются строго по назначению врача, особенно это касается системных средств. Следует строго соблюдать график приёма – от этого зависит эффективность лечения.
Противопоказания
Поскольку гормональные средства оказывают значительное влияние на организм, их применение должно проводиться очень осторожно. Наиболее эффективные препараты из этой группы продаются строго по рецепту.
Когда нельзя применять ГКС:
- гиперфункция надпочечников (избыток собственных ГКС);
- сахарный диабет (ГКС повышают уровень сахара в крови);
- микозы, тяжёлые гнойные поражения, туберкулёз (ГКС снижают иммунитет, стимулируют развитие инфекции);
- иммунодефицитные состояния любого происхождения;
- повышенное артериальное давление (КГС повышают его ещё больше);
- нарушения свёртываемости крови (ГКС повышают склонность к тромбозу);
- глаукома, поражения роговицы (повышение внутриглазного давления);
- болезни пищеварительной системы (нарушение выработки защитных веществ в слизистой желудка);
- беременность, лактация (все побочные эффекты ГКС плохо сказываются на ребёнке).
Возможные побочные реакции
Препараты данной группы имеют множество побочных реакций, которые вытекают из их биологических функций. У кортизона и гидрокортизона они выражены сильнее, у синтетических гормонов – слабее.
ГКС вызывают распад гликогена и повышение уровня сахара в крови. В норме это необходимо для поддержания гликемии на постоянном уровне, но при лечении это побочный эффект. Из-за этого пациентам необходимо соблюдать диету, избегать быстрых углеводов.
Сужение почечных сосудов, которое вызывает повышение артериального давления. В норме – это часть механизма регуляции давления, во время лечения – опасный побочный эффект.
Влияние на тромбообразование. ГКС регулируют работу свёртывающей системы, но в тех случаях, когда склонность к тромбообразованию повышена, это опасно.
Синдром Иценко-Кушинга. Это состояние, которое возникает при избытке КГС. При этом изменяется распределение жировой ткани, лицо становится круглым и красным, появляется «бычья шея», при этом конечности непропорционально худые. Снижение иммунитета, которое влечёт за собой подверженность различным заболеваниям.
Формы выпуска препаратов
Кортикостероиды выпускаются в различных лекарственных формах. Это препараты для местного и системного применения.
Они выпускаются в следующих лекарственных формах:
- мазь;
- лосьон;
- крем;
- раствор для ингаляций;
- порошок для ингаляций;
- капли назальные;
- таблетки;
- растворы для внутривенных инъекций.
Виды терапии кортикостероидами
В зависимости от того, какие цели преследует врач, назначая ГКС, выделяют несколько видов терапии этими препаратами:
- Заместительная назначается при недостатке собственных глюкокортикостероидов. В этом случае используются естественные гормоны, их приём имитирует суточную активность надпочечников. Дозы подбираются индивидуально, критерием служит хорошее самочувствие пациента, нормальный уровень сахара, артериального давления, почечной фильтрации.
- Блокирующая используется для подавления избыточной секреции гормонов. Дозировка и вид препарата также подбираются индивидуально. Показатель эффективности – нормализация гормонального фона, хорошее самочувствие пациента.
- Фармакодинамическая – это большинство показаний к приёму ГКС. При этом используется их иммуносупрессивный либо противовоспалительный эффект, а также их сочетание. Дозировка подбирается, исходя из состояния пациента.
Список эффективных назальных капель-кортикостероидов
Назальные капли с глюкокортикостероидами используются для лечения аллергического и вазомоторного ринита, ринита неясной этиологии, полипоза носа, воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, если они не имеют гнойную или грибковую природу.
Торговые названия препаратов с кортикостероидами:
- Авамис.
- Назорел.
- Тафен.
- Фликсоназе.
В составе капель используются мометазон и беклометазон, реже – флунизалид и флитказон как самостоятельные средства или в комбинации с другими препаратами – антибиотиками, противовирусными средствами. Капли вводят в каждую ноздрю по 1-2 капли, частота введения зависит от течения заболевания. Препараты с ГКС нельзя принимать дольше 2 недель подряд во избежание развития побочных эффектов.
Таблица лучших мазей
Мази с ГКС – самая распространённая лекарственная форма кортикостероидов. Их назначают при хронических заболеваниях кожи и острых воспалительных поражениях.
| Название | Показания | Отпуск из аптек |
| Дексаметазон | Используется для снятия кожного зуда, в форме глазной мази – для лечения конъюнктивитов и поражения роговицы | Без рецепта |
| Гламетазон | Атопический дерматит, псориаз, нейродермит, экзема, себорея, ихтиоз | По рецепту |
| Мазипредон | Химические и термические ожоги, тяжёлые аллергические реакции на коже, экфолиативный дерматит | По рецепту |
| Полькортилон | Экзема, простой и розовый лишай, нейродермит, псориаз, кольцевидная гранулёма, алопеция, келоидные рубцы | Без рецепта |
| Метилпреднизолона ацепонат | Острые кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, ожоги, химические поражения кожи, тяжёлые проявления дерматита | По рецепту |
Средства для ингаляций
Кортикостероиды – это препараты для лечения бронхиальной астмы. Их используют в комплексной терапии для профилактики приступов. Цель назначения – стабилизация клеточных мембран. В результате этого перестают выделяться вещества, провоцирующие бронхоспазм, и реакция на аллерген снижается. Пациент может длительное время обходиться без приступов.
Особенность применения ГКС в том, что они назначаются строго по времени. Они не способны остановить приступ, и их нельзя применять во время приступа. Их используют для профилактики приступов.
Наиболее эффективный препарат – Беклометазон. Также используют Флунизолид, Будесонид и Флутикозон. Препараты используют в составе комплексной терапии. Основные способы применения – в виде порошка для спейсера или раствора для небулайзера. После вдыхания ИГКС необходимо тщательно полоскать рот, чтобы избежать развития грибковых заболеваний.
Препараты для перорального приема
Пероральный приём ГКС назначают при тяжёлых патологиях иммунной системы – аллергических болезнях, аутоиммунных состояниях, болезнях суставов и соединительной ткани. Их список достаточно велик, в него входят дексаметазон, преднизолон, флутиказон под различными торговыми названиями.
Пероральные ГКС назначаются в составе комплексной терапии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Первая доза – наименьшая из возможных, затем при необходимости её повышают. Если у пациента появляются выраженные побочные эффекты, врач решает, нужно ли снизить дозу, или назначить дополнительные лекарственные препараты, которые облегчат состояние пациента.
Лекарства назначают курсами, длительность курса определяет врач в зависимости от состояния пациента. Критерий эффективности – улучшение клинической картины и снижение выраженности жалоб. Полное излечение заболеваний наступает достаточно редко.
Длительность терапевтического курса
Эффект кортикостероидов накопительный, т.е. он проявляется через какое-либо время регулярного приёма, и держится в течение времени после окончания курса. Поэтому от ГКС невозможно получить мгновенный терапевтический эффект, а дозировка всегда подбирается с наименьшей.
Минимальная длительность курса – неделя постоянного приёма препарата, максимальная – до месяца. Более точные сроки может указать врач на основании данных обследований, оценки самочувствия пациента, а также результатов терапии.
Для получения результатов крайне важно соблюдать время приёма препаратов. Суточная доза и интервал между приёмами рассчитывается исходя из того, чтобы поддерживать необходимую дозу лекарства в крови в течение суток, но при этом пациенту должно быть удобно соблюдать интервал между приёмами препарата.
Меры предосторожности при лечении кортикостероидами
Чтобы избежать нежелательных последствий приёма ГКС, необходимо соблюдать правила приёма препаратов:
- обследование перед назначением – если есть противопоказания, принимать лекарство нельзя;
Кортикостероиды — это препараты, которые назначаются врачом после обследования. - строгое соблюдение дозировки и времени приёма;
- внимательное наблюдение за своим состоянием, при его ухудшении нужно обращаться к врачу;
- если необходимо – приём иммуностимулирующих средств;
- меры по поддержанию нормального иммунитета – прогулки на свежем воздухе, рациональная диета, физическая активность;
- при использовании ингаляционных препаратов – полоскание рта после каждой процедуры.
Кортикостероиды используются для борьбы с самыми различными патологиями. Это препараты, которые эффективны как при зудящих дерматитах, так и при опасных для жизни состояний.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о кортикостероидах
Что такое препараты кортикостероиды и какие они: