Противопоказания для промывания желудка при токсикоинфекции
Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении
Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.
Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.
Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.
Показания для промывания желудка при отравлении
Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.
Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.
Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.
Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.
Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.
Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.
Советы при промывании желудка:
1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.
2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.
3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.
4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.
5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.
6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.
7. Никакие клинические данные не доказывают пользы промывания, проведенного более чем через час после передозировки, в том числе трициклических антидепрессантов и аспирина, хотя существуют неподтвержденные сообщения об удалении в такой ситуации значительных количеств проглоченных веществ.
8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.
9. Промывание бесполезно в качестве «воспитательной» меры, удерживающей от последующей передозировки.
Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.
Противопоказания для промывания желудка
а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.
б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.
Осложнения промывания желудка
К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.
Методика промывания желудка
1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.
2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.
3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.
4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.
5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.
6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.
7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.
Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.
8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.
9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.
Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.
10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.
Видео методики промывания желудка
— Также рекомендуем «Применение активированного угля при отравлении»
Оглавление темы «Диагностика и лечение отравлений»:
- Токсикологический анализ мекония у новорожденного с отравлением
- Ошибки диагностики наркомании, токсикомании по моче
- Анализ слюны на наркотики и яды при отравлении
- История методов промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
- Показания для промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
- Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении
- Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении
- Применение активированного угля при отравлении
- Слабительные для очищения кишечника при отравлении
- Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение
Попадание в организм различных вредных веществ может спровоцировать отравление. Во время неё из желудка и части кишечника выводится все содержимое, пока токсины ещё не успели всосаться в организм. Для того чтобы правильно и своевременно помогать в экстренном случае, каждому необходимо знать как промыть желудок при отравлении.
Показания и противопоказания к промыванию
В первую очередь необходимо ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к промыванию.
Показания:
- отравление организма пищевыми продуктами, грибами, ягодами, алкогольными напитками;
- отравление лекарственными препаратами;
- отравление организма химическими веществами;
- отсутствие проходимости кишечника;
- сильное переедание, которое негативно отражается на самочувствии.
Противопоказания:
- наличие судорог, перед промыванием больному необходимо дать противосудорожное лекарство;
- наличие в желудке или пищеводе открытого кровотечения;
- повреждения слизистой горла, пищевода;
- инфаркт или инсульт;
- пребывание человека без сознания;
- отсутствие глотательного рефлекса при проверке;
- сужение пищевода.
При наличии противопоказаний, проводить самостоятельно промывание желудка при отравлении не рекомендуется, во избежание причинения ещё большего вреда.
Способы промывания
Для того чтоб правильно промыть желудок при отравлении, можно воспользоваться одним из методов, позволяющих это сделать:
Без применения специального приспособления, с применением толстого зонда, с применением тонкого зонда.
Без применения специального приспособления
Если нет возможности вставить инструмент для промывания желудка при отравлении, то пациент может самостоятельно проглатывать воду или лечебный раствор. Пить жидкость необходимо порциями примерно по 0,5 литра, общее количество выпитого должно составить от 5 до 10 литров.
Если рвота не идёт самостоятельно, то можно помочь ей выйти, возбуждая рвотные рефлексы. Предварительно нужно поставить перед больным ёмкость для рвотных масс.
Для того чтобы промыть желудок в домашних условиях при отравлении существует специальный инструмент, который называется зонд. Он представляет собой воронку, к которой прилагается трубка диаметром 5-13 мм, в зависимости от вида зонда. Конец трубки имеет боковые отверстия.
Последовательность промывания желудка:
- Проверить самочувствие больного, убедиться в том, что он в сознании и может полностью контролировать свои действия.
- Расположить его сидя на стуле, с крепкой опорой, или уложить набок, но так чтобы голова была немного ниже или на уровне с туловищем.
- Необходимо отмерить длину зонда, для этого нужно приложить его к губам, затем вести до ушной мочки и провести вниз до уровня мечевидного отростка. Это расстояние необходимо отметить на зонде, оно и понадобится для проведения промывания желудка при отравлении.
- Зонд должен быть чистым, то же самое касается и рук того, кто будет делать промывание. Рекомендуется надеть перчатки.
- Закруглённый конец зонда нужно смазать глицерином или вазелином, затем аккуратно вводить в горло. Больной может ощущать во время введения рвотные позывы, но их можно уменьшить, если глубоко дышать носом.
- Если человек начинает кашлять и задыхаться, то зонд попал в гортань и его необходимо вытащить, а после этого возобновить попытку введения трубки в горло. Как только зонд окажется в желудке, к нему можно присоединить воронку.
- Воронку нужно расположить на уровне грудины, затем медленно начать вливать в неё раствор или воду. Их температура должна быть средней, не очень холодной и не кипяток. За один приём нужно наливать от 0,5 л до 1 л, всего должно пройти около 5–10 л жидкости.
- Затем воронку нужно медленно поднимать выше уровня желудка, для того чтобы промывочная жидкость попала в него.
- Как только это произойдёт, воронку необходимо опустить ниже желудка, тогда из неё польётся его содержимое.
- Проводиться промывание до тех пор, пока из желудка не начнёт выходить чистая жидкость.
- После окончания промывания необходимо сначала отсоединить воронку, а затем очень аккуратно извлечь из пищевода зонд.
С применением тонкого зонда
Толщина примерно 5–7 мл, называется тонким. Его отличие состоит в том, что он может быть направлен в желудок не только через горло, но и через нос. Вместо воронки, для удобства, жидкость вводится и выводится при помощи шприца.
Как промыть желудок, подскажет правильный алгоритм действий.
Смазывается и вводится зонд, точно так же, как и толстая трубка. Если необходимо вставить зонд через нос, то трубка аккуратно вводится в ноздрю, а дальше по пищеводу в желудок. В таком случае зонд отмеряется от кончика носа, затем через мочку уха и далее к мечевидному отростку.
Как только зонд достигнет желудка, при помощи шприца нужно ввести в него тёплый раствора для промывания, а затем этим же шприцом отсосать жидкость обратно. Проделывается это действие в несколько заходов.
Растворы, применяемые для промывания желудка
При промывании желудка в домашних условиях можно использовать не только простую воду, но и специальные растворы, которые благоприятно влияют на здоровье и делают процесс более эффективным.
Для промывания можно приготовить такие растворы:
- Солевой — на 5 л чистой воды берётся 50 гр. соли. Полученной жидкостью промывается желудок, она способна спровоцировать спазм, который сможет защитить кишечник от попадания в него токсинов. И также в аптеке можно купить физраствор, который обладает такими же свойствами, как и домашний солевой.
- Марганцовый — в чистой тёплой воде нужно растворить несколько кристалликов марганца, чтобы она обрела слегка розовый оттенок. Затем жидкость нужно пропустить через специальный бумажный фильтр или сложенную в несколько раз марлю. Это необходимо для того, чтобы в растворе не осталось нерастворённых кристалликов, которые могут нанести ожог слизистой пищевода или желудка.
- Раствор энеросорбентов — для промывания можно использовать такие препараты, как Смекта, Полисорб или Энтеросгель. Способ применения каждого обязательно указывается на упаковках.
- Содовый — если произошло отравление кислотами, то можно промыть раствором, для которого на 2 л воды берётся 4 гр пищевой соды.
Особенности промывания желудка у детей
Несмотря на то что процедура промывания у детей проводится такими же способами, как и у взрослых, есть несколько правил, которые способны облегчить процесс промывания и избежать причинения вреда.
Если ребёнок может сидеть, то его лучше усадить на колени помощника, который крепко будет держать тело и голову. Если ребёнок уложен набок, его можно укутать в пелёнку или простыню, для фиксации конечностей.
Толщину лучше использовать как можно меньше, чтобы крупной трубкой не травмировать слизистую.
Необходимо соблюдать объем жидкости, для новорождённых это до 50 мл, для детей до 6 мес. до 100 мл, до 1 года 200 мл, и далее исходя из количества лет, 200 + 100 мл * (возраст ребёнка – 1 год).
Нужно тщательно контролировать, сколько жидкости было введено в желудок и сколько из него вышло.
Возникновение осложнений
При промывании желудка зондом могут возникнуть некоторые осложнения.
При неправильном расположении зонда может вытекать меньшее количество раствора, чем было введено. Для этого необходимо урегулировать конец трубки, введя её глубже или, наоборот, подтянув повыше.
Выведение жидкости может прекратиться совсем. В таком случае нужно аккуратно вывести зонд и проверить, не забилась ли трубка слизью, кусочками пищи или кровью. После прочистки инструмента можно продолжать процедуру.
Опасно, когда повреждаются ткани органов, это может привести к открытию кровотечения. В таком случае необходима немедленная госпитализация. А также могут быть повреждены голосовые связки, при неаккуратном введении зонда.
Если при промывании больной начинает захлёбываться, то это может значить, что жидкость попала в дыхательные пути.
Ошибки, допускаемые во время промывания желудка
При отсутствии опыта, могут быть допущены ошибки, которые, если их не исправить, могут закончиться возникновением осложнений:
- Нерассчитанное количество вводимой жидкости. Его лучше всего рассчитать по формуле 6мл * 1 кг веса больного.
- Не контролирование объёма введённого раствора и объёма выведенной жидкости может вызвать отравление водой.
- Неправильно разведённые растворы, например, сильный марганцовый, могут навредить тканям.
Промывание желудка является очень ответственным делом, так как качество и оперативность его проведения могут серьёзно повлиять на здоровье, а иногда и жизнь человека. При обнаружении отравления главное не паниковать, а выполнить все действия как можно хладнокровнее, а также сразу же вызвать скорую медицинскую помощь, которая подстрахует в случае чего.