Противопоказания для проведения лоскутных операций

Лоскутная операция представляет собой инновационный метод лечения пародонтита посредством хирургического вмешательства. Данный способ устранения поврежденных тканей пародонта считается наиболее эффективным, что позволяет остановить патологический процесс на длительный промежуток времени и сохранить зубные ряды в целости.

Название процедуры обусловлено образованием лоскута ткани десны при вертикальных надрезах с двух сторон над проекцией поврежденных зубов, который после проведения всех манипуляций подшивается обратно, тем самым обеспечивая максимальную прилегаемость и эстетичность. Операция открывает врачу максимальный доступ к тканям пародонта и корням, которые необходимо очистить от патологического налета, зубного камня и атрофированных, вследствие длительного воспалительного процесса, тканей.

[sc name=»konsultaciya»]

Что такое пародонтит?

Пародонтитом называют хроническое воспаление мягких и твердых тканей пародонта, которое протекает практически бессимптомно на начальных этапах развития, но представляет реальную угрозу преждевременной потери зубов. Этиология заболевания обуславливается недостаточным уходом за полостью рта, нарушенным кровообращением десен вследствие курения и хроническим дефицитом витаминов и минералов.

Явные признаки заболевания появляются уже при запущенных стадиях патологического процесса и выражаются следующими симптомами:

• кровоточивость десен, которая появляется постепенно, то есть сначала при сильном механическом воздействии, а затем и при незначительном надавливании зубной щетки;
• неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно чем-либо скрыть;
• зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища;
• ощущается подвижность зубов, усугубляющаяся со временем;
• пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему;
• десна становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета;
• периодически нарастает отечность десен;
• появляется металлический привкус во рту;
• качество жизни значительно ухудшается.

При наличии данной симптоматики врачи диагностируют 3 или 4 стадию пародонтита, с наличием глубоких пародонтальных карманов и значительным поражением тканей альвеолярного отростка. Запущенные стадии воспаления прикорневых тканей зуба являются прямым показанием для хирургического лечения с помощью лоскутной операции.

Для предупреждения развития запущенных стадий пародонтита, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и уделять гигиене полости рта должное внимание с использованием качественной зубной пасты и антисептическим ополаскивателем. Также важна техника чистки зубов, продолжительность данной манипуляции и кратность, не менее двух раз в день. При первых патологических признаках в виде прожилок крови во время чистки зубов следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.

Показания к проведению лоскутной операции

Хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию пародонтита, является методом не из дешевых, однако его эффективность гарантирует длительную ремиссию патологии, что сохранит финансовые средства, которые пришлось бы тратить на бесконечные походы к стоматологу, если бы пациент, например, обратился к врачу, практикующему устаревшие неинвазивные методы лечения.

Манипуляции прошлого века могут стать целесообразными лишь при лечении начальных форм воспаления тканей пародонта. Для лоскутной операции врачи определяют следующие показания:

• прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии);
• наличие придесневых карманов с глубиной более 4-5 миллиметров;
• наличие разрушения костной ткани;
• патологические изменения тканей десны, обусловленные истончением, атрофией и появлением фиброзных структур;
• обнажение зубного корня;
• выраженная подвижность зубных единиц, что представляет проблему во время пережевывания пищи;
• образование больших промежутков между зубами.

С помощью разреза десны становится возможным стабилизировать ситуацию, обратить вспять данные проявления и сохранить жизнеспособность и функциональность зубов на долгие годы.

[sc name=»vrach-hirurg»]

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, лоскутная операция тоже имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать. Так, лечение пародонтита с помощью лоскутной операции, может быть невозможным по следующим причинам:

• иммунодефицитные состояния (СПИД, гепатиты В и С);
• крайняя степень разрушения костной ткани, что составляет более половины объема альвеолярных отростков;
• выраженный дефект тканей в месте соединения корня зуба с коронкой;
• запущенные степени сердечно-сосудистых патологий;
• врожденные пороки сердца;
• наличие искусственных суставов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые и хронические заболевания крови;
• цирроз печени;
• инфекционные процессы в ротовой полости;
• отягощенный аллергологический анамнез, что ставит под вопрос возможность использования анестезии во время операции, без которой обойтись невозможно.

При наличии противопоказаний пародонтит лечат с помощью неинвазивных методов, что не гарантирует стабильного эффекта и длительной ремиссии. Сами по себе патологические изменения в организме, характерные для перечисленных выше патологий, могут провоцировать обострение воспаления пародонта.

Подготовительный этап

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. После того, как пациент получил направление на проведение лоскутной операции, его ждет тщательная подготовка, которая заключается в следующих аспектах:

• клинические обследования (общий анализ крови, мочи и показатели гликемии);
• определение или подтверждение группы крови;
• устранение всех очагов воспаления в ротовой полости;
• избавление видимой части зубов от налета и зубного камня;
• выполнение шинирования, если присутствует выраженная подвижность зубов;
• общая противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных препаратов используется, как предупреждение вероятных осложнений инфекционного характера;
• консультация психолога может понадобиться пациентам с наличием фобии перед предстоящим лечебным процессом.

Подготовительный этап перед лоскутной операцией обычно составляет 5-7 дней.

Ход операции

Процедура лоскутной операции проводится в специально оборудованном стоматологическом кабинете.

Ход операции обусловлен следующими последовательными действиями хирурга-стоматолога:

• обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами;
• обеспечение местной анестезии с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства;
• выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю;
• из тканей формируется так называемый надкостничный лоскут;
• инструментальное обеспечение доступа к пораженным тканям пародонта;
• удаление патологических участков с альвеолярной кости (чистка пародонтального кармана);
• устранение зубного камня и шлифовка корней зуба;
• после очистительного этапа, поверхность снова тщательно обрабатывается антисептиком;
• если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его трансплантационными материалами, которые обычно хорошо приживаются и способствуют образованию собственной кости;
• после завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место, где подшивается в местах промежутков между зубными единицами;
• на послеоперационную поверхность врач накладывает антисептическую салфетку и закрывает ее пародонтальной повязкой.

По истечению 4-5 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала. Доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Результат лоскутной операции

Результатом проведения лоскутной операции специалисты считают стабилизацию пародонтита до полной ремиссии, что подтверждают следующие факты:

• полное устранение пародонтальных карманов;
• восполнение объема костной ткани зубов;
• ликвидация подвижности зубов;
• эффективная коррекция края десны, которая из-за длительного воспаления подверглась выраженной гиперплазии и не прилегала плотно к зубу;
• устранение нависающих десен.

Хирургический вид лечения пародонтита позволяет максимально восстановить функциональность и эстетичность зубных рядов.

[sc name=»otziv»]
[slide-anything id=»3470″]

Рекомендации пародонтолога в послеоперационном периоде

Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, пациент должен строго выполнять все рекомендации врача от окончания процедуры и в течение длительного периода времени.

Наставления стоматолога будут следующими:

• прижимание с помощью зубов тампона, наложенного после оперативного вмешательства, в течении 3-4 часов;
• в первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, следует прикладывать холод для уменьшения отечности тканей;
• в случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления;
• иногда врач может назначить введение наркотических обезболивающих средства;
• для предупреждения развития послеоперационных осложнений, доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней;
• в первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот;
• после 8 часов, врач рекомендует регулярные ополаскивания зубов подсоленной водой, растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа;
• с начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты;
• пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану (исключить соль, перец, кислые продукты);
• активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель;
• запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов;
• курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому врач рекомендует воздержание.

Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат.

Возможные осложнения во время и после проведения операции на десне

Обычно хирургическое вмешательство по поводу лечения пародонтита хорошо переносится пациентами, что обеспечивается современным оборудованием и полноценным оснащением стоматологических кабинетов. Однако вероятность осложнений присутствует всегда, поскольку реакция человеческого организма на действие какого-либо фактора может быть непредсказуемой. Из практики ведущих стоматологов описаны следующие факты о возможных осложнениях:

• развитие кровотечений во время операции и после нее, что успешно купируется соответствующими мероприятиями;
• риск послеоперационного воспаления присутствует всегда, но на практике составляет не более 5-10 %;
• отторжение костного материала, который вводится для восполнения дефицита объема альвеолярного отростка зуба, что считается показанием для повторного проведения операции со сменой протезного материала;
• аллергическая реакция на препараты, использующиеся для анестезии;
• выраженная отечность тканей в области проведения манипуляции;
• выраженная болезненность, сохраняющаяся 5-7 дней;
• дискомфорт во время чистки зубов, при приеме пище и обычном разговоре сохраняется не более 2-3 недель и бесследно проходит.

Вероятность развития осложнений достаточно низкая и часто зависит от тщательности подготовительного этапа и выполнения послеоперационных рекомендаций.

Лоскутными операциями называют операции по кюретажу — удалению содержимого десневых карманов посредством скальпеля (или пародонтологического ножа). Лоскутная операция на деснах подразумевает иссечение внутренней стороны стенки десневого кармана, после чего остальную часть десны располагают на поверхности корней и в промежутках между ними. Благодаря этому после операции появляется новое крепление.

Просмотров: 10326

Основной задачей лоскутных операций является уменьшение существующих десневых карманов благодаря новому креплению к зубу (созданному в ходе операции). Операция может повлечь за собой некоторое «убывание» десны, но имеющийся опыт свидетельствует о большой вероятности возникновения коронального крепления тканей десны.

Перед началом лоскутной операции необходимо провести процедуру очищения поверхности зубов от налета. Далее проводится обезболивание и скошенный разрез от края десны до гребня альвеолярной кости. Далее разрез делается с обеих сторон десны интерпроксимально, но так, чтобы межзубные сосочки остались максимально целыми. Необходимо иссечь внутреннюю поверхность десневой стенки вокруг всего зуба.

Затем проводится еще один разрез — от основания десневого кармана до гребня альвеолярной кости, и иссеченная ткань устраняется посредством кюреты. Полностью извлекается цемент, соприкасавшийся с содержимым десневого кармана, так как он содержит токсические вещества. Поверхность зубного корня должна быть очищена от разного рода отложений (налета и зубного камня). Однако не нужно устранять соединительные волокна, прикрепленные на 2 мм корональнее гребня кости: они отвечают за биологическую ширину. Вся область хирургического вмешательства промывается водой или физраствором, после чего удаляются остатки зубных отложений и сгустков крови.

Затем необходимо сопоставить края разреза, и если это оказывается невозможно сделать без определенного натяжения, делается реконтурировка кости. В промежутках между зубами накладываются швы. Далее с помощью марли, смоченной в физрастворе, необходимо в течение

2—3 минут

надавливать на лоскуты с обеих сторон десны, чтобы сгусток крови под лоскутом был минимальным.

В заключение операции на зону хирургического вмешательства накладывается пародонтологическая повязка, но так, чтобы она не оказалась между поверхностью зуба и лоскутами. Повязка извлекается по истечении

7—10 дней,

швы удаляются, поверхность зубной эмали полируется.

Лоскутная операция в стоматологии тесто связана с гигиеной полости рта. Область оперативного вмешательства впоследствии должна чиститься с максимальной осторожностью и одновременно с особой тщательностью. Необходимо применение зубной нити и методики вращения зубной щетки. В течение первого месяца после операции нужно еженедельно проводить полировку зубной эмали. То, насколько результативной окажется проведенная операция, зависит от того, какой будет гигиена в течение месяца после хирургического вмешательства.