Противопоказания для радиочастотная денервация

Одна из частых жалоб больных – боль в спине. Возникать она может вследствие разных причин. Чаще болевой синдром связан с изменениями в мышцах, связках и суставах, межпозвоночных дисках. Спондилоартроз (один из видов остеоартроза) наиболее часто приводит к возникновению болевого синдрома и разрушению суставов.

Для лечения боли используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. В случае отсутствия эффекта применяют радиочастотную денервацию позвоночных суставов, возможные осложнения, противопоказания и описание которой будут рассмотрены ниже.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: описание

Денервация фасеточных суставов (дерецепция фасеточных суставов) – оперативное вмешательство на позвоночнике, направленное на разрушение нервов, которые передают головному мозгу болевые ощущения.

Данная методика основана на прохождении тока высокой частоты к окончаниям нервных волокон в месте возникновения боли. Такой ток разрушает нервные окончания.

Это вмешательство можно использовать даже в том случае, если у больного высокий операционный риск.

Показания к денервации

Показаниями к денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов являются:

1. Отсутствие эффекта или непродолжительный эффект от медикаментозного лечения.
2. Межреберная невралгия, при которой происходит раздражение межреберных нервов в силу разных причин, что вызывает сильные боли.
3. Артроз межпозвоночных суставов, когда сильный болевой синдром развивается из-за нарушения соотношения суставных поверхностей и их повреждения.
4. Болевой синдром, продолжающийся более 6 месяцев.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к рассматриваемому оперативному вмешательству служат:

1. Инфекционный процесс (локальный или генерализованный).
2. Наличие онкологической патологии.
3. Наличие неврологической симптоматики выраженного характера.
4. Дефекты и повреждения спинного мозга.

При наличии перечисленных состояний проводится консервативное лечение.

Перед радиочастотной денервацией позвоночных суставов проводится предварительное обследование.

Необходимые для операции обследования

Перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови.
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
3. Электрокардиограмма.
4. Анализ мочи.
5. МРТ.
6. Заключение невролога.
7. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит.

Как проводится операция

Для проведения оперативного вмешательства больной поступает в отделение нейрохирургии.

Запрещается прием пищи в течение 10 часов до операции. После проведения процедуры больного переводят в палату на непродолжительное время, отслеживают показатели состояния здоровья и проводят контрольную рентгенографию.

Этапы операции:

1. Фасеточная ризотомия начинается с введения иглы между дисков, сбоку от позвоночника.
2. После постановки иглы к ней подводят электроды. Затем на них подается ток ультравысокой частоты (от 2 до 100 Гц).
3. На игле создается высокая температура, которая разрушает, прижигает нерв, передающий болевые импульсы.

РЧД производится под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляции, а особенно, в момент введения иглы, больной не должен двигаться. Если это условие не будет соблюдено, введение иглы может быть неточным.

Дерецепция фасеточных суставов осуществляется посредством помещения иглы в ткань, которая должна быть разрушена. Температура иглы повышается при воздействии на нее тока.

Радиочастотный генератор воспринимает и регулирует температуру, чтобы она не превысила определенный порог и не повредила окружающие ткани.

Длительность операции составляет 20 минут. Затем больного переводят в палату, где он находится еще в течение двух часов.

Результат

Так как оперативное вмешательство носит малоинвазивный характер, то возможность осложнений сведена к минимуму.

После проведенного лечения болевой синдром купируется полностью. Результативность составляет 85%. Но и до, и после вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

К плюсам данного вмешательства можно отнести:

1. Уменьшение болевого синдрома или полное купирование болей в послеоперационный период.
2. Длительный эффект. Симптомы могут не проявлять себя несколько месяцев и лет.

Осложнения после денервации регистрируются крайне редко.

Восстановительный период

Период восстановления продолжается около 1,5 месяца. Иногда эффект от вмешательства может проявиться через несколько месяцев, так как затрагиваются нейронные связи задних рогов спинного мозга.

В данный период необходимо значительно ограничить нагрузку на сустав. Кроме того, необходим прием нестероидных противовоспалительных средств. В каких-либо специальных реабилитационных мероприятиях необходимости нет.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: цена

Стоимость данной операции варьирует в зависимости от объема операции, цен на одноразовые инструменты и расходные материалы. В среднем стоимость РЧД составляет от 5 до 55 тысяч рублей.

В России такая операция производится в центре им. Пирогова и в Российско-израильском центре малоинвазивной хирургии суставов и позвоночника.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: отзывы

Вот что думают о дерецепции врачи.

Станислав Евгеньевич Весельский, врач-нейрохирург, Москва

«Радиочастотная денервация позвоночных суставов проводится в случае неэффективности остальных методов лечения. Перед ее проведением необходимо тщательное обследование пациента. По нашим данным, дерецепция позволяет купировать болевой синдром на длительный срок, если пациенты соблюдают все врачебные рекомендации. Обычно осложнений после данной манипуляции не бывает.»

Дмитрий К., 59 лет:

«Долгое время болела спина. Пошел на прием к врачу. После обследования выставили диагноз: спондилоартроз. Назначали и миорелаксанты, и противовоспалительные, и таблетки, и уколы. В начале болезни на некоторое время это приносило результаты. Но потом состояние стало ухудшаться, боли стали нестерпимыми, а противовоспалительные лекарства не помогали. Врач рассказал, что есть такая операция. Я решил оперироваться. Очень боялся, что будут какие-нибудь осложнения. Но все прошло удачно, безболезненно и быстро. Боль исчезла через пару дней после операции. Прошло уже 8 месяцев, боль не возвращается. Хоть операция и недешевая, но я доволен ей. Всем рекомендую.»

Марина Ф., 63 года

«В один момент появились резкие боли в спине. Не могла разогнуться. Невролог назначил миорелаксанты и противовоспалительные препараты. Боль стихла. Через пару месяцев все повторилось. Прошла то же самое лечение, боль исчезла, но появилась снова через две недели. Причем, никакие препараты уже не помогали. Стала искать информацию об этом в интернете. Увидела операцию радиочастотной денервации позвоночных суставов. Решила делать. Операция прошла очень быстро, я даже ничего не почувствовала. Восстанавливалась после нее около двух месяцев. Боли прошли сразу после вмешательства. Прошло два года, боли пока меня не беспокоили, осложнений не было. Рекомендую.»

Радиочастотная денервация позвоночных суставов – операция выбора при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Данный метод эффективно и без осложнений помогает избавиться от болевого синдрома в спине.

Радиочастотная денервация (РЧД) – малоинвазивная процедура лечения, которая обеспечивает длительный эффект облегчения боли в спине.

Длительность эффекта процедуры РЧД по результатам клинических исследований составляет от 12 до 24 месяцев у большинства пациентов (80-85%). Данный метод можно считать следующим этапом при недостаточной эффективности консервативной терапии, применения лечебных инъекционных блокад, стероидной и физиотерапии.

Метод РЧД основан на эффекте электрической стимуляции токами ультравысокой частоты нервных путей для того, чтобы «выключить» передачу болевого сигнала в головной мозг.

Преимущества применения методики РЧД:

• Имеет высокие показатели эффективности;
• Процедура проводится амбулаторно (минимальное количество времени, проведенное в клинике);
• Короткий восстановительный период после применения процедуры;
• Улучшение качества жизни;
• Проводится при применении местной анестезии и не требует общего наркоза;
• Является не травматичным способом: зона воздействия ограничивается очень небольшим, легко контролируемым участком;
• Минимальная частота развития побочных эффектов и осложнений, легко переносится пациентом;
• При возобновлении болевого синдрома лечение может быть проведено повторно.

Показания к применению метода РЧД:

• Спондилоартроз —
  Фасеточные суставы являются хорошо иннервируемыми структурами и наиболее распространенной причиной болей шейного и грудного отделов позвоночника.
  При этом применение лечебных инъекционных блокад не является эффективным, так как они зачастую не полностью или очень кратковременно блокируют боль.Применение РЧД при данном виде боли является предпочтительным методом так как эффективно денервирует фасеточные суставы, обеспечивая отсутствие боли в течение длительного периода.
• Дискогенная боль —
  Наиболее частое распространение дискогенной боли встречается при поражении нижних отделов позвоночника и сопровождаются интенсивными болями в районе поражения, ограничением подвижности, а также передачей боли в нижние или верхние конечности.
  Применение РЧД при данном виде боли является эффективным методом в том случае, если не показано хирургическое лечение (отсутствуют межпозвоноковая грыжа и компрессия корешков спинномозговых нервов).
• Боль, вызыванная стенозом позвоночного канала —
  Применение РЧД при данном виде боли является эффективным и предпочтительным методом, когда не показано хирургическое лечение.
• Боль в копчике —
  Данный вид боли может быть облегчен путем радиочастотной денервацией копчикового нерва.
• Мигрень

Противопоказания и ограничения:

• Повреждение спинного мозга
• Острые инфекционные заболевания и лихорадка;
• Тяжелая анемия;
• Общее ухудшение состояния здоровья пациента.

Наличие показаний или противопоказаний для конкретного пациента, а также возможность выполнения процедуры определяются спинальным хирургом индивидуально.

Техника проведения РЧД

Процедура проводится под местной анестезией и контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП, интраоперационного рентгена). Иглы с небольшими специальными электродами на концах вводятся через прокол в нервную ткань, подлежащую воздействию. После установки через подсоединенные электроды на иглы подается электрический ток. Благодаря сопротивлению окружающих тканей электроды нагреваются, что приводит к коагуляции нерва. Во время процедуры возможно возникновение незначительных болевых ощущений. Длительность проведения процедуры примерно составляет 20-40 минут.

Результат манипуляции

Как правило, лечебный эффект проявляется сразу, и пациент чувствует полное исчезновение болевого синдрома. Окончательно об эффективности процедуры можно судить только после шестой недели послеоперационного периода, так как в некоторых случаях эффект может быть отсрочен на 4-6 недель.

Подготовка к РЧД

Для подготовки к процедуре «радиочастотная денервация«, как к любой медицинской манипулиции, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Необходимо воздержаться от приема пищи за 8 часов до проведения процедуры, при этом прием жидкости ограничивается лишь за 2 часа до проведения процедуры.
• При сахарном диабете с применением инсулина необходимо скорректировать дозу приема инсулина в день проведения процедуры. Обязательно возьмите с собой лекарство для того, чтобы была возможность принять его после проведения процедуры.
• Не прекращайте прием каких-либо лекарств без консультации врача-специалиста.
• Необходимо воздержаться от управления автотранспортным средством или работы с оборудованием в первые 12 часов после проведения процедуры, поэтому постарайтесь приехать на процедуру в сопровождении кого-либо из близких.

Возможные осложнения

Как таковых осложнений после проведения процедуры выявлено не было. Возможно возникновение некоего дискомфорта, а также отеков и гематом в месте введения игл. Эти побочные явления исчезают, как правило, в течение нескольких дней.

Для лечения поражений позвоночника применяют различные терапевтические способы, в том числе и хирургические методики, способные в некоторых случаях полностью устранить заболевание. В связи с этим далее в статье рассмотрим, что собой представляет радиочастотная денервация позвоночных суставов и каким образом она выполняется.

Что такое радиочастотная денервация

Радиочастотная денервация (РЧД) – малоинвазивная нейрохирургическая процедура, применяемая для устранения сильной болезненности в позвоночном столбе.

Справка. Методика также имеет несколько других названий: радиочастотная деструкция, радиочастотная абляция (РЧА).

Суть метода заключается в нейтрализации нервных волокон, передающих болевой импульс головному мозгу.

Для достижения этой цели используется эффект термокоагуляции, заключающийся в подаче электрического тока, под действием которого происходят разрушение и прижигание нерва.

Радиочастотная деструкция позвоночника обладает целым перечнем преимуществ:

1. Высокая эффективность.
2. Малотравматичность.
3. Безопасность.
4. Непродолжительный период восстановления.
5. Существенное и быстрое улучшение качества жизни.
6. Процедура не требует много времени на проведение.
7. Хорошая переносимость процедуры.
8. Применение местной анестезии.
9. Возможность повторного проведения при появлении болей.

Помимо этого, риск развития побочных явлений и различных осложнений практически отсутствует.

Показания

Основными показаниями для проведения радиочастотной абляции являются такие патологии и обстоятельства, как:

• межпозвонковая грыжа до 6 мм,
• спондилоартроз,
• интенсивная головная боль, которая носит постоянный или приступообразный характер,
• межреберная невралгия,
• болевой синдром на фоне стеноза позвоночного канала,
• боль в любом отделе позвоночника, которая длится полгода и более,
• корешковый болевой синдром, распространяющийся на нижние конечности.

Также методика применяется при отсутствии устойчивого эффекта либо неэффективности консервативной терапии, которая проводилась в течение 3 недель.

Противопоказания

Методика хирургического вмешательства противопоказана к проведению в следующих случаях:

1. Инфекционное поражение (местное либо генерализованное).
2. Опухолевые новообразования.
3. Выраженная неврологическая симптоматика.
4. Дефекты и повреждения спинного мозга.
5. Психические заболевания.
6. Тяжелая анемия.

Также оперативное вмешательство запрещено проводить при ухудшении общего состояния человека.

Ход операции

Перед процедурой больной проходит обследование, которое необходимо для выявления характеристик протекания патологии и особенностей организма больного.

В основном подготовительный этап состоит из следующих манипуляций:

• лабораторные анализы – общий анализ мочи и крови, исследование крови на ВИЧ, гепатит,
• аппаратная диагностика – МРТ, ЭКГ, рентген легких,
• заключение невролога,
• беседа со специалистами (нейрохирургом и анестезиологом).

Запрещается прием пищи и воды за 8 часов до начала операции.

Процедура РЧА поясничного отдела позвоночника или любого другого его сегмента выглядит следующим образом:

1. Расположение больного на операционном столе в положении лежа на спине.
2. Проведение обезболивания. Применяется местная анестезия.
3. Обработка и подготовка участка, на котором будут проводиться лечебные манипуляции.
4. Введение пункционным способом (через проколы) специальных игл с небольшими электродами. Иглы вводятся непосредственно в нервные волокна, которые подлежат воздействию. Манипуляция проходит под контролем интраоперационного рентгена.
5. После постановки игл через подсоединенные электроды происходит подача электрического тока.
6. Из-за сопротивления окружающих тканей происходит нагрев электродов.
7. Высокая температура на протяжении 2 минут разрушает нервы, которые передают болевые импульсы.
8. После этого через эту же иглу происходит подача обезболивающего и противовоспалительного препарата.
9. Извлечение игл и обработка кожного покрова.

Продолжительность проведения процедуры составляет приблизительно 20-40 минут.

Результат и эффективность методики

Положительный результат в большинстве случаев заметен сразу после проведения манипуляции. Пациент ощущает значительное снижение или полное исчезновение болезненных ощущений.

Однако окончательно оценить результативность операции возможно только спустя 1-1,5 месяца, поскольку иногда эффект может быть отсрочен на 4-6 недель.

Справка. Методика эффективна в 85% случаев (боль исчезает полностью), и только в 15% случаев наблюдается несущественный дискомфорт.

Продолжительность терапевтического эффекта может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Кроме того, малоинвазивный характер методики сводит к минимуму развитие негативных последствий. К возможным осложнениям при РЧД позвоночника можно отнести лишь дискомфорт в месте прокола, образование гематомы или гиперемии. Но и такие проявления исчезают на протяжении нескольких дней.

Реабилитация

После процедуры пациент переводится в палату, где за ним наблюдает медперсонал на протяжении 2 часов. Если состояние пациента в норме, его отпускают домой.

Важно! Пациент в течение 1-1,5 месяца должен соблюдать рекомендации доктора.

На протяжении этого времени необходимо придерживаться таких правил, как:

• 

  прием НПВС (2-3 дня) – для купирования дискомфорта в зоне прокола,

• отказ от физиотерапии – запрещено проведение электропроцедур, массажа, бальнеолечения. Допустимо применение лазерной и магнитной терапии,
• ортопедический режим – рекомендуется носить полужесткий корсет,
• щадящий режим – следует исключить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, длительные статические нагрузки на позвоночник. Допускается обычная активная ходьба, непродолжительная езда на машине (не больше 40 минут), занятия посильными домашними делами.

При несоблюдении этих правил эффект от денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов может снизиться.

Заключение

При хирургическом вмешательстве на позвоночнике всегда присутствует риск развития осложнений. Однако такая методика, как РЧД, минимизирует развитие последствий и побочных явлений, при этом оказывает высокий терапевтический эффект.