Противопоказания для ревакцинации против туберкулеза

Прививка БЦЖ — первая вакцина каждого ребенка, ставящаяся еще в роддоме. Она защищает только что родившегося от туберкулеза – одного из немногих заболеваний, иммунитет от которого не передается младенцу от матери. Прививка БЦЖ обязательна и выполняется всем поголовно. Причина – высокая заболеваемость туберкулезом в стране. До сих пор именно инъекции остаются действенным методом защиты от этого смертельного заболевания.

О туберкулезе

Возбудитель туберкулеза – микробактерия. Она передается человеку с нефильтрованной водой, воздушно-капельным путем. Усугубляют ситуацию вредные привычки, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Наибольший риск летального исхода наблюдается у детей в раннем возрасте. Интенсивность прививок в начале жизни ребенка самая высокая из-за этого фактора.

Зачем нужна прививка от туберкулеза

Туберкулёз почти не излечивается, и даже в редких случаях успешного лечения после болезни остается ряд серьезных осложнений. Почему туберкулез тяжело лечится? Бактерии Mycobacterium tuberculosis complex устойчивы к перепадам температуры, ультрафиолету, воздействию противобактериальных веществ и пр.

Объясняется это сложной организацией микобактерий. Вирус стремительно проникает в организм и снижает иммунитет, а при слабом здоровье процесс выздоровления является почти невозможным — некому бороться против микобактерий.

Как уже отмечалось выше, вакцина — единственная защита организма. Ранняя вакцинация необходима, поскольку туберкулёз носит эпидемиологический характер и очень быстро распространяется, особенно в детском коллективе. А как правило, детское здоровье слабее взрослого, соответственно, организм более восприимчив к вирусам и бактериям.

Прививка от туберкулеза взрослым тоже ставится — одна доза. И на это никак не влияет предшествующая ранняя вакцинация. Максимальный эффект туберкулезной прививки составляет не более десяти лет, чаще — до 7 лет.

Расшифровка БЦЖ

Аббревиатура БЦЖ появилась благодаря общепринятому озвучиванию латинского аналога BCG (bacillus Calmette-Guerin). У нас применяется не прямой перевод названия бациллы Кальметта-Герена, а просто обозначения латинских букв в отечественном алфавите.

Состав вакцины

Основу компонентов для вакцины создал тандем ученых — Кальметт и Герен, которые на протяжении десятилетия пересевали культуру клеток разных типов источника туберкулеза. В итоге появилась надежная основа, которая не менялась с 1921 года.
Технология производства вакцины очень сложна. Сначала бациллы высеивают на подходящую питательную среду. Через неделю выделяют культуру, затем ее фильтруют и производят концентрат.

Полученную однородную массу перед упаковкой разбавляют чистой водой. В итоге вакцина содержит обе формы возбудителей заболевания. Но их концентрация различается даже в дозах из одной партии.

Традиционно в инъекцию внедряют один из известных штаммов туберкулеза. По мере выявления новых разновидностей их добавляют в вакцину. Образцы эволюции противотуберкулезных вакцин хранятся во Всемирной организации здравоохранения. Эффективность препаратов одинакова.

Защита туберкулеза проводится вакциной БЦЖ. В составе препарата содержится ослабленный живой вирус. В комплекте вакцины поставляется ампула с порошком и ампула изотонического раствора.

При разведении вакцины должен получиться однородной состав, без нерастворенных частиц. Готовая инъекция должна храниться в холодильнике.

Кроме БЦЖ, можно использовать препарат БЦЖ-м. Он применяется для больных туберкулезом с тяжелыми формами болезни. Введение туберкулина — одна из первостепенных норм защиты, отказываться от которой не стоит.

График вакцинации

Прививка против туберкулеза была включена в общепринятый план вакцинаций еще в 2001 году. В общепринятом плане прививок включено 3 инъекции. И первая приходится на первую неделю жизни.

Пренебрегать прививкой можно только в случае серьезных противопоказаний. В среднем эффект вакцинации сохраняет на срок приблизительно до семи лет, а также в этом возрасте дети идут в школу и появляется необходимость в защите здоровья малыша. Поэтому повторная инъекция вводится в возрасте 7 лет и 14 (либо 6 и 13).

Почему для туберкулёза применим этот график:

• как уже отмечалось выше, по средним показателям эффекта прививки хватит до 7 лет, поэтому план инъекций рассчитан так, чтобы ребенок был всегда под защитой;
• доза инъекции обязательна перед походом в школу, объясняется это большим скоплением детей, которые могут быть переносчиками инфекции;
• в подростковом возрасте увеличивается риск заболевания.

Прививка от туберкулеза детям ставится всегда. Но родители могут оформить отказ от вакцинации, просто заполнив бланк.

Перед проведением вакцинации обязательно делают пробу манту или диаскинтест, и каждый год в рамках медицинского обследования — флюорографию (в более зрелом возрасте).

Делать ли прививку БЦЖ

Минздрав рекомендует не отказываться от вакцинации. Туберкулез занимает уверенное лидерство по смертности среди детей и взрослых в категории до 50 лет.

Уже на основании этого можно сделать вывод, что БЦЖ – необходимая вакцина в любом возрасте. Туберкулез умеет маскироваться, и некоторые даже не подозревают, что больны.

Всплеск инфицирования туберкулезом пришелся на 90-е годы, когда наблюдались перебои с поставками вакцин. Добавляли голосов против БЦЖ и журналисты, раздувая громкие скандалы. Для исправления ситуации необходима защита вакцинацией БЦЖ с младенчества.

Группы обязательного вакцинирования

1. Грудные дети независимо от пола.
2. Дети и взрослые, проживающие в регионах с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом.
3. Лица с повышенным риском получения инфекции.
4. Родственники, знакомые и жильцы дома, где живет возвратившийся из мест осуждения.

Как проводят вакцинацию БЦЖ

Перед иммунизацией следует посетить врача и сдать все анализы. Сдача анализов обязательна, чтобы исключить наличие текущих заболеваний и противопоказаний. Препарат вводится внутрикожно, в среднюю часть плеча.

Во время вакцинации следует придерживаться следующих мер:

• место укола обрабатывается раствором дезинфицирующего действия;
• при введении препарата жгут не используется;
• после введения инъекции нельзя протирать место укола;
• для вакцины следует использовать свежеразведенный препарат.

Перед использованием вакцины следует проверить в сроке ее годности и соответствие нормам. Вакцинация должна проводиться под присмотром врача, чтобы избежать аллергической реакции.

В возрасте 7 и 14 лет перед прививкой делается проба манту — вводится специальный препарат, и через 48-72 часов проверяется реакция. Появление красноты в месте укола — это и есть реакция манту.

Вакцинация новорожденных в роддоме

Неблагоприятная эпидемситуация в стране вынуждает Минздрав России продлевать практику прививок новорожденным. Ее проводят либо сразу после рождения, либо при выписке из роддома.

Если на момент выписки имеются временные противопоказания, то родителям следует проявлять осторожность до прохождения вакцинации в поликлинике по месту жительства.

Непривитый ребенок больше подвержен тяжелым формам заболевания, чем вакцинированный. Новорожденным делают прививку БЦЖ или БЦЖ-м. Последнюю вводят ослабленным или недоношенным детям.

Особенности вакцинации БЦЖ

В день прививки, а также в течение месяца после противотуберкулезной прививки нельзя вводить любые другие инъекции. Причина – слишком длительный срок реакции на БЦЖ, особенно у детей.

Исключение составляет вакцина от гепатита, которую вводят новорожденным в первые часы после рождения. Сыворотка от гепатита B дает реакцию на 3-5 день, поэтому ее можно ставить накануне БЦЖ.

Куда делают укол

Традиционно укол делают в пространство между второй и третьей третями левого плеча. Метод ввода исключительно внутрикожный, не допускается ввода внутримышечно или подкожно.

В большинстве родильных домов и поликлиник применяют однократный ввод всей вакцины в конкретную точку. Однако есть практика разбития ее на несколько частей.

Точка или точки ввода со временем заживают, образуя гнойничок. По мере заживания он покрывается пленкой-коростой, а чуть позднее образуется заметный рубчик. Именно эта отметина в дальнейшем позволит определить врачу, переносил ли маленький пациент прививку и стоит ли делать повторную вакцину БЦЖ перед школой.

Если же есть противопоказания против укола в плечо, вакцину вводят в бедро. Принцип аналогичен плечевому. Поэтому при отсутствии карточки или отметок о прививках точки на плече или бедре позволяют сделать вывод о наличии БЦЖ.

Где делают прививку БЦЖ

Изначально процедуру проводят в роддоме. Если на момент выписки наблюдались противопоказания по прививкам, то делают в поликлинике по адресу наблюдения. Для этих целей выделяют отдельный кабинет. Если же прививочный кабинет один, то для вакцинации БЦЖ определяют день недели только для этой процедуры.

Согласно регламенту, нельзя вакцинировать БЦЖ в обычных процедурных кабинетах. Недопустимо сочетание прививок с манипуляциями по забору крови, другими прививками и т.п.

Для проведения вакцинации в отдаленных населенных пунктах или в регионах с отсутствием общественного транспорта, организуются мобильные бригады. Услуга оплачивается отдельно, так как не входит в полис обязательного медицинского страхования.

На что обращать внимание при противотуберкулезной прививке

Медсестра обязана при родителях вскрыть одноразовый шприц с короткой иглой и заправить одну дозу вакцины. Затем она должна проверить, как вошла игла в кожу. Если она расположена внутрикожно, то вводится вся вакцина.

После процедуры на месте укола образуется папула белого окраса. Пугаться не стоит – она исчезнет через несколько минут. Через месяц у ребенка проявится нормальная прививочная реакция, которая длится до двух недель. Место укола нельзя тереть, чесать и воздействовать механически.

Детей, прошедших ревакцинацию, необходимо ограничить в прогулках и отвлекать от контакта с местом укола.

Отрывать коросточку до того, как она сама отпадет, тоже нельзя. В процессе заживления гнойник меняет цвет от красного до черного. Это нормальное явление, беспокоиться не стоит.

Иногда появляется нагноение, которое со временем также проходит. В завершение формируется рубчик диаметром от 2 до 10 миллиметров.

Реакция на прививку БЦЖ

Покраснение. Беспокоиться не стоит. Краснота формирует уже упомянутый рубчик. Она не должна затрагивать соседние с местом укола участки кожи.

Присутствие гноя. Также не является серьезным поводом для волнения. Обратиться к врачу стоит, если вокруг ранки появилась чрезмерная краснота. Последний фактор свидетельствует о возможном инфицировании.

Зуд. Характерные ощущения для процессов заживления в организме. Эти явления нормальны и могут интерпретироваться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Воспаление пузырька. Если ткани вокруг гнойничка воспалились – это повод для волнения.

Побочные эффекты и осложнения

Вакцинация от туберкулеза проводится серьезными препаратами. Многие дети тяжело переносят прививку. Появление побочных явлений зависит от большого количества факторов:

• правильности ввода препарата;
• транспортировки и хранения препарата;
• правильного разведения инъекции;
• соблюдения мер предосторожности;
• наличия аллергии.

Уже в первые 24 часа после прививки заметите первое проявление побочных эффектов. В месте укола образуется небольшое уплотнение, которое не должно сопровождаться болевыми ощущениями. Оно не должно выделяться никаким цветом и должно пройти самостоятельно.

Реакция может быть нормальной и осложненной. Нормальное протекание происходит в течении 30-45 дней и на месте укола образуется новообразование, размеры которого не должны превышать 5*10 мм.

Реакция на БЦЖ останется на всю жизнь, потому что новообразование перейдет в рубец. Он обычно никак не беспокоит, не вызывает болевых ощущений. Небольшой гнойничок — свидетельство о попадании инфекции в ранку.

Выделяют следующие внешние проявления при реакции:

• воспаление лимфоузлов;
• образование язвы в месте укола;
• появление новообразования;
• образование гнойника;
• образование коллоидного рубца;
• появление уплотнения в центре новообразования и т.д.

При появлении любых побочных явлений, не относящихся к норме, следует обратиться к врачу.

Серьезные осложнения

При ошибках во вводе прививки или сочетании ее с другими вакцинами возможны различные осложнения до тяжелой степени.

Если ребенку 7 лет и после ревакцинации у него резко поднимается температура – значит, что-то пошло не так. Может развиться и холодный абсцесс. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Из-за высокой чувствительности язва может увеличиться больше нормы в 10 мм в диаметре. Но самое тяжелое осложнение – остеолит, то есть туберкулез костей. К счастью, он обладает малой частотностью – 1 случай на 200 тысяч вакцин.

Как обезопасить ребенка

Врачи рекомендуют заранее подготовиться к прививке и соблюдать меры предосторожности.

1. Ограничить количество посещений новорожденного;
2. Часто проветривать посещение, нужно больше свежего воздуха;
3. В течении 2-3 дней отказаться от купания;
4. Не стоит подолгу находиться на улице;
5. Ограничить посещение многолюдных мест на месяц после прививки;
6. Перед вакцинацией нужно ознакомиться с составом препарата;
7. Проверить срок годности и весь список медицинских документов на препарат.

Показания для прививки от туберкулеза

Как уже отмечалось выше, график вакцинации 0-7-14 лет. Все последующие введения препарата носят эпидемиологический характер.

Как показывает практика, полноценный курс прививок против туберкулеза способен создать устойчивый барьер защиты на срок до десяти-пятнадцати лет. Поэтому ревакцинация в зрелом возрасте не требуется.

После 18 лет за состоянием своих легких каждый может следить сам, систематически проходить обследование и делать флюорографию.

Обязательна вакцинация для людей, постоянно контактирующих с больными, или живущих в странах с повышенным порогом заболевания. Также вакцинацию можно пройти по желанию или по необходимости, для этого следует обратиться в больницу по месту прописки.

Противопоказания к прививке от туберкулеза

Первые обследования новорожденного проводятся еще в родильном доме. Как правило, если имеются хоть какие-то отклонения, то прививку не ставят.

Какие противопоказания могут быть причиной откладывания прививки? Вакцина от туберкулеза не ставится, если при рождении диагностируют опухоль или иммунодефицит.

Также есть еще ряд противопоказаний для грудничков:

• недостаточный вес;
• недоношенность;
• наличие инфекционной болезни;
• получение травмы во время родов;
• поражение ЦНС;
• воспалительное заболевание.

При ревакцинациях выделяют следующие противопоказания:

• аллергическая реакция на сопутствующие компоненты;
• непереносимость веществ, находящихся в составе препарата;
• беременность;
• период лактации;
• онкозаболевания и другие.

В странах с благоприятной эпидемической ситуацией прививка БЦЖ не входит в ряд обязательных. В странах СНГ вакцина ставится всем, кроме отказников.