Противопоказания для удаления одного из корней зуба
Экстракция всегда сопровождается повреждением тканей, сосудов, нервов и стандартными послеоперационными осложнениями. У пациентов поднимается температура, появляются отек и боль. Кроме того, хирургическое вмешательство – сильный стресс. Его нельзя проводить, если организм ослаблен. Поэтому существуют определенные противопоказания к удалению зуба.
Показания
Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:
- гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
- разрушении корневой системы;
- остеомиелите;
- абсцессе;
- флегмоне;
- невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
- единицах, находящихся в щели перелома;
- планируемом ортодонтическом лечении;
- высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
- гипердонтии;
- наличии ретинированных или дистопированных структур.
Удаление зуба назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно.
Важно! Если пациент сомневается в необходимость экстракции, лучше проконсультироваться у 2 – 3 стоматологов. Иногда операцию назначают, когда у врача нет нужного оборудования для сложного лечения.
Общие противопоказания
К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.
Операцию переносят в случае:
- острых респираторных и вирусных заболеваний;
- беременности в первом и последнем триместре;
- во время, за 2 дня до и после менструации;
- герпетической инфекции;
- тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
- черепно-мозговых травм.
Читайте также: «Где удалить зуб круглосуточно в Москве, обзор клиник с ценами»
В ряде ситуаций экстракция возможно только в стационаре под наблюдением специалистов определенного профиля. Это:
- патологии, нарушающие свертываемость крови: железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия;
- сахарный диабет;
- эндокринные нарушения;
- отклонения в работе ЦНС: эпилепсия, психические болезни;
- заболевания сердца в стадии ремиссии;
- ВИЧ, СПИД.
При ОРЗ удаление откладывают до выздоровления.
Дополнительная информация! Некоторые состояния требуют предварительной подготовки. Так, при сердечно-сосудистых патологиях нежелательно применять анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса вводят фенобарбитал. При гемофилии накануне и за пару часов до манипуляции делают переливание плазмы и крови.
Читайте также: «Что после удаления зуба можно есть и в какие сроки?»
Местные противопоказания
Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:
- хейлит;
- герпетический стоматит;
- кандидамикоз ротовой полости;
- язвенный гингивит;
- злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.
Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.
Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.
Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.
Противопоказания при удалении зубов мудрости
Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:
- на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
- отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
- нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.
В некоторых случаях восьмерки сохраняют.
Противопоказания при удалении молочных зубов
Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.
Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.
Извлечение молочных зубов не проводят, если:
- нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
- присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
- коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
- корень «молочника» своевременно рассасывается;
- зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.
Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.
Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.
Предыдущая статья
Заболевания зубов
Методика резекции верхушек корней зубов: описание и суть операции
Следующая статья
Удаление зубов
Можно ли и зачем вырывать клык сверху: так ли необходима операция?
Среди всего многообразия простых и не очень стоматологических манипуляций удаление корня зуба заслуженно считается самой сложной и неприятной процедурой. Однако стоит признать, что современная стоматология далеко ушла от советской, и при обращении к квалифицированному специалисту операция не грозит пациенту ничем, кроме легкого дискомфорта.
Больно ли рвать корни зубов
В первую очередь пациентов интересует сторона вопроса, связанная с наличием дискомфорта и других неприятных ощущений. Несомненно, рвать корень «вживую» очень больно. Но важно понимать, что, ни в одной современной клинике, стоматолог не приступит к операции, не обезболив предварительно место обработки и не убедившись в эффективности выбранной анестезии.
В основном, если нужно ликвидировать корни зубов, применяется традиционное местное обезболивание. Иногда, в случае индивидуальных особенностей пациента, применяется общий наркоз. Впрочем, такие ситуации единичны.
Показания и противопоказания к удалению корня зуба
Стоматологи настаивают на ликвидации корня в любых ситуациях, когда любое другое лечение будет нецелесообразным. В частности, удаление корня зуба показано:
- если в результате механической или любой другой травмы коронка и шейка зуба полностью разрушены и не могут служить опорой для будущего протеза;
- в случае наличия риска развития на поврежденном корне гнойной кисты;
- если кариес или его осложнения полностью уничтожили все стенки зуба и верхние участки корней, а оставшиеся части также заражены кариозными бактериями, но не поддаются пломбировке в силу особенностей своего размещения;
- в случае аномальной подвижности шейки и коронки зуба в результате острого гингивита или пародонтита;
- если остатки корня в десне провоцируют развитие воспаления, нагноения, отечности и других нежелательных процессов, грозящих в скором времени перекинутся на соседние зубы;
- в случае серьезных проблем при прорезывании зубов мудрости (неправильное расположение ретинированных «восьмерок»).
Абсолютных противопоказаний, свидетельствующих о невозможности вырывания корней зубов, нет в принципе. Однако в ряде случаев операцию следует отложить:
- если речь идет о сложном удалении (например, множественных корней третьего моляра) при беременности. Может потребоваться серьезная анестезия, негативно влияющая на плод. В силу этого удаление рекомендуют по возможности перенести на послеродовой период;
- в случае наличия острой формы любого простудного, инфекционного или вирусного заболевания. Процедуру можно будет провести сразу после устранения признаков воспалительного процесса;
- если за последние полгода у пациента был инфаркт миокарда или инсульт. Во избежание последствий между приступом и операцией по удалению корня должно пройти минимум 6 месяцев;
- в случае обострения любого психиатрического заболевания. Процедура достаточно травматична и нежелательна, если пациент психически не уравновешен.
Примерно в 98 % случаев организм сигнализирует о необходимости удаления корня зуба болевыми ощущениями, поднятием температуры или опуханием десны. В остальных ситуациях внешние симптомы полностью отсутствуют, и обнаружить проблему можно только случайно, сделав рентгеновский снимок.
Этапы проведения операции по вырыванию корней зубов
Манипуляция достаточно серьезна и сложна, поэтому проводится стоматологом со строгим соблюдением очередности действий:
- специалист направляет пациента в рентген-кабинет. Ни один здравомыслящий стоматолог не станет рвать зубной корень без снимка. Только качественная рентгенография способна дать полную картину полости рта и позволить провести операцию без нежелательных последствий;
- стоматолог проводит комплексное обследование пациента. Если это первая операция, обязательно делается анализ на скорость свертывания крови. При необходимости назначаются консультации других специалистов – невропатолога, кардиолога, гематолога;
- специалист согласовывает с пациентом тип обезболивания. Пациент помещается в кресло, подвергается действию анестезии, при необходимости делается один или несколько надрезов в десне.
На этом подготовка к операции закончена. Собственно удаление корня зуба, проводится одним или несколькими инструментами. Могут применяться:
- стоматологические щипцы. Для эффективного удаления корня необходимо, чтобы к воздействию была доступная часть корня высотой минимум 4 мм. Если видимая часть отростка ниже, десна по краям лунки отслаивается до получения желаемого результата;
- прямой или угловой элеватор. Край стоматологического рычага вставляется в пространство между стенкой лунки и корнем зуба. Прикладывая силу, специалист совершает «копательные» движения до тех пор, пока корень или совсем не выскочит, или не покажется наружу хотя бы на 4 мм (после этого можно будет использовать щипцы);
- бормашина. Используется только в случае наличия нескольких сросшихся корней зубов неправильной формы. Как правило, это касается вторых или третьих моляров. После распиливания корни последовательно удаляются с помощью щипцов или элеваторов.
На последнем этапе удаления корня зуба стоматолог:
- очищает и дезинфицирует лунку;
- сшивает края десны до получения ранки минимального периметра;
- накладывает на лунку специальный кровоостанавливающий тампон.
Послеоперационный уход после вырывания корней зубов
Отпуская пациента домой, стоматолог дает подробные инструкции по дальнейшему уходу за прооперированным участком:
- через два часа после удаления нужно осторожно снять ватный тампон (так, чтобы не повредить и не отслоить кровяной сгусток, закрывающий лунку);
- во избежание появления отека и болевых ощущений к щеке на стороне удаленного корня следует прикладывать лед, обернутый полотенцем или любой тканью;
- если стоматолог подозревает вероятность развития воспаления, он может назначить курс антибиотиков (название препарата и дозировка определяются лечащим врачом);
- первые сутки после операции нельзя курить, употреблять спиртное, подвергать организм сильным физическим нагрузкам, принимать горячие ванны;
- в течение двух дней после операции не следует полоскать рот и использовать жесткую зубную щетку.
Соблюдение этих нехитрых правил позволит избежать осложнений после удаления корня зуба. Последующий уход за лункой вполне стандартный.
Видео как происходит удаление корня зуба
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.