Противопоказания для вич инфицированных

Многим кажется, что жизнь человека с диагнозом ВИЧ наполнена какими-то особыми ограничениями, и необходимостью соблюдать те или иные сложные правила и условия. На самом же деле таких ограничений не так уж и много и они не являются такими уж критическими.

Основное ограничение, безусловно, касается сексуальных контактов. Не смотря на то, что при соблюдении ряда условий (например, при ВААРТ) риск инфицирования ВИЧ половым путем довольно незначительный, но, тем не менее, для его полного устранения необходимо всегда пользоваться презервативом, даже если у партнера тоже ВИЧ-инфекция. Для многих это становится весьма существенным ограничением в половой жизни, но мне лично презерватив особо не мешает. Конечно, без него лучше, кто ж спорит, но исключение риска инфицирования партнера должно быть важнее, чем получение более полного удовольствия от сексуального контакта, хотя многие со мной и не согласятся.

Второе существенное ограничение начинается с момента приема ВААРТ и его суть – привязка к «своему» СПИД-центру для постоянного периодического получения терапии (я писал об этом в посте «Короткий поводок ВИЧ-диагноза» и необходимость строго соблюдать режим приема препаратов. Последнее, однако, довольно быстро входит в привычку и перестает быть какой-то особой проблемой. К тому же, некоторые понимают строгое соблюдение режима приема терапии как прием таблеток минута в минуту. Но на самом деле, конечно же, такой точности не требуется. Главное при ВААРТ поддерживать концентрацию препаратов в крови не ниже некоторого определенного уровня. Все дозировки препаратов рассчитаны с некоторым запасом по времени, поэтому плюс минус 1-2 часа особой роли не играют, главное не допускать более длительных задержек или пропусков.

До начала терапии тоже приходится периодически посещать СПИД-центр для контроля развития инфекции. Но до начала приема ВААРТ эти посещения могут быть не столь регулярны и не столь обязательны. Хотя, делать это хотя бы раз в 6 месяцев необходимо.

Распространен стереотип, что при ВИЧ инфекции даже самые незначительные заболевания типа насморка или простуды могут привести к печальным последствиям, поэтому нужно всеми средствами их избегать. На самом деле это не так. Люди с ВИЧ так же, как и люди без инфекции, иногда болеют но пока иммунитет в норме, течение заболевания и его лечение, как правило, происходит без каких-то особенностей.

Многие полагают, что раз при ВИЧ-инфекции вирусом подавляется деятельность иммунной системы, то ее стимуляция внешними средствами и препаратами как раз то, что «доктор прописал». Это весьма распространенное заблуждение. Взаимодействие ВИЧ и иммунной системы намного сложнее, чем просто «механистическое» подавление последней. Наоборот, при ВИЧ-инфекции иммунная система постоянно работает на «повышенных оборотах» и именно поэтому полностью противопоказано применение любых иммуностимулирующих препаратов даже естественного происхождения (например, экстракта эхинацеи, женьшень и т.д.). Иммуностимуляторы могут дать временный видимый положительный эффект в виде, например, поднятия иммунного статуса, но такая дополнительная перегрузка иммунной системы в целом не идет ей на ползу и в более долговременной перспективе однозначно вредна. Однако, если природные препараты употребляются не в виде экстрактов, а в их естественном природном виде, например в качестве составного элемента травяного чая, то, по словам моего инфекциониста, такое вполне допустимо, но, тем не менее, я стараюсь избегать и таких препаратов.

Остальные противопоказания связаны уже с конкретными препаратами ВААРТ. К каждому из них в инструкции указан довольно обширный список противопоказаний по другим лекарственным препаратам. Поэтому желательно при применении любых лекарственных средств на фоне ВААРТ проконсультироваться на эту тему со своим инфекционистом или же, если это по какой-то причине сделать трудно, самостоятельно посмотреть инструкции к препаратам ВААРТ. Основное негативное лекарственное взаимодействие – это снижение концентрации препаратов ВААРТ в крови, что в свою очередь может повлечь за собой возможность репликации ВИЧ, а это на фоне приема ВААРТ может привести к возникновению резистентности что очень и очень нежелательно.

Из немедикоментозных противопоказаний к препаратам ВААРТ широко известны несовместимость Лопиновира (Калетра) и «Зверобоя продырявленного», Эфавиренца (Стокрин) и некоторых цитрусовых (грейпфрут, помела) и вот недавно на aids.ru была опубликована статья, о несовместимости Стокрина с препаратами на основе гинкго.

Еще одна сложность, связана с тем, что при обращении за медицинской помощью в мед. учреждение отличное от СПИД-центра, встает вопрос – говорить ли о своем ВИЧ-диагнозе или умолчать о нем. Универсального ответа на этот вопрос нет. Я считаю, что без особой необходимости распространять информацию о своем ВИЧ-статусе не стоит, особенно учитывая необразованность и довольно глупые стереотипы в области ВИЧ даже среди работников здравоохранения, а также из-за риска выхода информации о диагнозе за пределы мед. учреждения, что, увы, тоже не редкость, не смотря на охраняемую законом тайну диагноза. Но если вышеупомянутые проблемы не стоят, то, конечно, лечащему врачу стоит знать о диагнозе ВИЧ т.к. это может повлиять и на диагностику заболевания, с которым вы обратились к врачу, и на назначение лечения. Исключение составляет лишь стоматолог, которому, как правило, нет необходимости знать о ВИЧ-инфекции своего пациента, а что касается его защиты от возможного инфицирования, то он должен принять все меры предосторожности при приеме всех, не зависимо от ВИЧ-статуса.

Вот, пожалуй, и все ограничения, которые присутствуют в жизни человека с ВИЧ. Все остальное вполне допустимо, включая алкоголь, без злоупотребления, конечно. Хотя, основной неприятный побочный эффект алкоголя в том, что в нетрезвом виде легче забыть принять очередную порцию таблеток, хотя у меня, как правило, внутренний «будильник» срабатывает даже в таком состоянии.

Ну и стандартные рекомендации при ВИЧ инфекции, которые, однако, вполне универсальны, это – здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и сбалансированное питание.

/Videx K.

Источник

Выраженная иммуносупрессия является противопоказанием для вакцинации, ведь в таком состоянии неживые вакцины могут быть менее эффективны, а живые вакцины — опасны.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Инфекция, которая может вызывать сильное подавление иммунной системы и открывать ворота для других инфекций. Но если держать вирус под контролем, а современная антиретровирусная терапия позволяет это делать, то человек с ВИЧ может быть поздоровее своих неинфицированых соседей.

Важно понимать, что нельзя ставить знак равенства между ВИЧ и иммунодефицитом.

Временным противопоказанием для вакцинации при ВИЧ-инфекции является выраженная иммуносупрессия, которую может вызывает этот вирус. Но если нет иммунодефицита, то нет и противопоказания.

Поэтому, дети и взрослые с ВИЧ-инфицированные люди могут и должны быть привиты! Просто нужно правильно выбрать время, чтобы вакцинация была эффективна и безопасна, оценивая иммунный статус вакцинируемого.

Что такое «Иммунный статус» при ВИЧ. Общие сведения

Для людей с ВИЧ имеет значение количество одного из видов лимфоцитов с рецептором CD4+, или Т-хэлперов, важных участников адаптивного иммунного ответа.

Иммунный статус ребенка или взрослого, живущего с ВИЧ, можно оценить путем измерения числа этих клеток (в штуках) на 1 мл крови. Это считается стандартным способом оценки и характеристики тяжести иммунодефицита, связанного с ВИЧ.

Количество CD4-клеток у ВИЧ(-) взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл.

ВИЧ может поражать CD4-клетки, в результате чего, особенно без надлежащего лечения, лимфоциты погибают, и их количество снижается, вызывая иммунодефицит, что в свою очередь приводит к значительному повышению риска других инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмококковая инфекция, гепатит В и любые другие), прогноз которых за счет истощения возможностей иммунной системы будет хуже, чем у здоровых [1].

ИММУННЫЙ СТАТУС И ВАКЦИНАЦИЯ

В связи с перечисленными выше фактами людям с ВИЧ вакцинация нужна еще больше, чем всем остальным. Болезни для них потенциально гораздо опаснее!

Но, так как Т-клетки играют весомую роль в иммунном ответе на вакцинацию, чтобы решить, делать сейчас прививки или не делать, нам важно оценить количество этих клеток.

ВЗРОСЛЫЕ:

Значение в 200 кл/мл является пороговым для обеспечения эффективной и безопасной вакцинации любыми вакцинами.
При значении ниже 200 кл/мл введение живых вакцин противопоказано. Вакцинация не живыми вакцинами может быть целесообразна, но гораздо менее эффективна. Поэтому, если она проводится, то лучше дополнительно проводить оценку ее эффективности [1, 2].

ДЕТИ:

Иммунизация живыми вакцинами детям с ВИЧ проводится при 1-й и 2-й иммунных категориях (см таблицу [3]).
Инактивированные вакцины вводятся по графику.

* Рекомендуется использовать у детей 5 лет и младше относительные показатели уровня CD4 у детей старше 6 лет – абсолютные показатели, соответствующие нормам взрослого человека**, учитывая физиологический лимфоцитоз у детей младше 5 лет, в этом возрасте нельзя ориентироваться на абсолютные показатели CD4, как это делается у взрослых [1, 3].

Общие принципы вакцинации при ВИЧ+ следующие:

✅ Инактивированные вакцины — любые!

При выраженной иммуносупрессии иммунный ответ на вакцинацию может быть снижен (=меньшая эффективность). При отсутствии острой необходимости вакцинацию проводят после нормализации иммунного статуса.
При нормальном иммунном статусе вакцинация эффективна и безопасна.

✴️ Живые вакцины

Могут оказаться для ослабленной иммунной системы более чем полноценными, поэтому в данном случае тактика состоит в том, чтобы добиться стабилизации состояния и провести вакцинацию тогда, когда это будет безопасно.

Могут вводиться при отсутствии выраженной иммуносупрессии.

❌ Исключение — БЦЖ/БЦЖ-М, ОПВ и LAIV. Они противопоказаны.

Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ:

Вакцинация от туберкулеза в роддоме проводится вакциной БЦЖ-М если маме и была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности).
Если в роддоме вакцинация от туберкулеза не была проведена, то она проводится в более поздний срок, но предварительно нужно двукратно сделать ПЦР-тест на ВИЧ, один из которых должен быть выполнен в возрасте более 4-х месяцев. Оба должны быть отрицательными.
Другими живыми вакцинами при подтверждении отсутствия ВИЧ — по календарю, при подтверждении ВИЧ — см далее.
Неживыми вакцинами — по календарю.

Вакцинация ближайшего окружения ВИЧ+

Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
❌ Не должны получать ОПВ и живую гриппозную вакцину, если их ВИЧ+ родственник находится в состоянии значимой иммуносупрессии!

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ ВИЧ+

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

ВООБЩЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ живые вакцины против:

туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М)
полиомиелитная (ОПВ)
гриппа (назальная вакцина, LAIV)

ВРЕМЕННО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ с иммунным статусом CD4 <200 кл/мл живые вакцины против:

Ротавирусной инфекции
Ветряной оспы
Кори-Краснухи-Паротита
Опоясывающего герпеса (Zostavax)
Желтой лихорадки

При показателе CD4 >200 кл/мл эти прививки могут применяться у ВИЧ+ согласно возрасту

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ВИЧ+

в рамках национального календаря (доступна по ОМС)

Инактивированные вакцины — по стандартному графику! ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от иммунного статуса!

✅ ГЕПАТИТ В (0 — 1- 6 мес)
✅ ПНЕВМОКОКК (2 — 4.5 — 15 мес)
✅ КОКЛЮШ-ДИФТЕРИЯ-СТОЛБНЯК (3- 4.5 — 6 — 18 мес)
✅ ПОЛИОМИЕЛИТ (все дозы ИПВ) (!) (3- 4.5- 6- 18- 20 мес- 14 лет)
✅ ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИП b (!) (3 — 4.5 — 6 — 18 мес)
✅ ГРИПП (ежегодно согласно инструкции)

(!) — для детей ВИЧ+ и/или рожденных от ВИЧ+ матерей — по ОМС

Живые вакцины — при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)

✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ

Вторая доза КПК может быть введена через 6 мес после первой дозы, не дожидаясь 6 лет, так как ответ на первую дозу хуже, чем у ВИЧ (-).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВИЧ:

за счет средств родителей и региональных календарей

✅ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (РОТАТЕК)

При отсутствии иммуносупрессии по стандартной схеме:

3 дозы с интервалом не менее 4 недель
1-я доза не позже 12-й недели жизни, 3-я доза — не позже 32-й недели жизни

✅ ПНЕВМОКОКК

В возрасте до 12 мес — дополнительная (третья) доза ПКВ-13 (Превенар 13)
Для детей старше 2 лет, для ранее привитых ПКВ-13 (Превенар 13), — 1 доза ППВ-23 (пневмовакс 23) каждые 5 лет, но не ранее, чем через 8 недель после последней ПКВ-13

✅ МЕНИНГОКОКК (МЕНАКТРА)

Первичная вакцинация

— для детей 9 — 23 мес — 2 дозы с интервалом 3 мес

— для детей > 2 лет — 1 доза

Ревакцинация — через 5 лет, далее — каждые 5 лет

✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) — при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)

Детям с 12 мес — 2 дозы с интервалом 3 мес

✅ ГЕПАТИТ А (ХАВРИКС, АЛЬГАВАК)

Для детей старше 12 мес: 2 дозы с интервалом > 6 мес

✅ ВПЧ (ЦЕРВАРИКС, ГАРДАСИЛ, ГАРДАСИЛ 9)

Подросткам (М и Ж), желательно до начала половой жизни 3 дозы по схеме 0 — 2 — 6 мес

ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+

по национальному календарю (доступна по ОМС)

✅ ГРИПП — ежегодно (1 доза)

✅ ДИФТЕРИЯ+СТОЛБНЯК

— должны быть привиты и ревакцинироваться каждые 10 лет

✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ

— должны быть привиты при отсутствии иммунодефицита

1 или 2 дозы в зависимости от предшествовашей вакцинации

✅ ГЕПАТИТ В (must have!)

— по стандартной схеме (0 — 1 — 6 мес или 0 — 7 — 21 день) + контроль титра через 6-8 недель,

при показателе менее 10 ме/мл — еще 3 дозы с интервалом в 1 мес двойными дозами
при уровне 10-100 ме/мл — дополнительная доза

Оптимальный титр — выше 100 ме/мл

ТАК ЖЕ ПОКАЗАН ЕЖЕГОДНЫЙ КОНТРОЛЬ ТИТРА!!! При снижении ниже 10 ме/мл — ревакцинация

✅ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (в эндемичных регионах)

Вакцинация

При статусе >400 кл/мл — 2 дозы с интервалом не менее 1 мес
При статусе <400 кл/мл — 2 дозы, затем через 1 мес контроль титра, при неадекватном ответе — дополнительная доза

Ревакцинация

В обоих случаях проводится через год, далее — раз в 3 года.

При показателе <200 кл/мл — через 2 года

При отсутствии возможности серологического контроля вакцинация проводится по схеме: 0 — 1 — 2 — 9 (12) мес

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+

(за счет собственных средств) [2, 4].

✅ КОКЛЮШ (АДАСЕЛЬ)

Ранее непривитые в детстве — однократно

Ранее привитые — ревакцинация при высоком риске заражения, беременности

✅ГЕПАТИТ А

желательно, особенно при наличии гепатита С, жировой болезни печени, других заболеваний печени, потреблении инъекционных наркотиков, гомосексуальных контактах у мужчин

Вакцинация

При статусе >300 кл/мл — 2 дозы
При статусе <300 кл/мл — 3 дозы

Интервал между дозами — 6 — 12 мес

Ревакцинация каждые 5 лет

✅ МЕНИНГОКОКК ACYW (Менактра)

Рекомендуется

— 2 дозы с интервалом 8 недель

— ревакцинация каждые 5 лет!

✅ ПНЕВМОКОКК

Рекомендуется

— ПКВ-13 (Превенар 13, 1 доза)

+ ППВ-23 (Пневмовакс 23, 1 доза) через 8 недель

Желательна ревакцинация каждые 5-10 лет

✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) при отсутствии иммунодефицита

2 дозы с интервалом 3 мес

✅ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА*

Рекомендуется

— лицам младше 26 лет (М и Ж)

— 3 дозы по схеме 0 — 2 — 6 мес

Источники:

WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. World Health Organization, 2007.
European Guidelines for the treatment of HIV-positive adults in Europe(стр 66)
ВИЧ-инфекция у детей, Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
Аssociation guidelines for immunisation of hiv infected adults, 2008

Источник

Конечно можно работать, т.к. нет угрозы заражения для окружающих. Тем более с неопределяемой вирусной нагрузкой (Подробнее: ВИЧ-инфицированный — не значит заразный!)

Даже, если гипотетически предположить, что порезался, кровь попала в пищу — ВИЧ сразу погибнет, т.к. он крайне неустойчив во внешней среде.

Вообще, ВИЧ-инфицированному работать везде можно:

Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

— Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ

«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Есть перечень профессий, где обследование (а не запрет работать) на ВИЧ обязательно:

Перечень
работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

— Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»

PS: Единственным законным поводом, согласно которому могут уволить с работы, является тот факт, что вы физически не можете выполнять свои должностные полномочия. Для подобного действия необходимо решение медицинской комиссии

ст. 81 КЗоТ.

ВИЧ положительный человек на рабочем месте или где-либо не представляет опасности для окружающих, и дискриминация их на основании заболевания — полное нарушение прав и свобод.

Если считаете, что Ваши права нарушаются, Вы совершенно вправе обратиться в суд и (или) в органы федеральной трудовой инспекции с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда.

ВИЧ – не приговор!

Источник