Противопоказания физических нагрузок при переломах
Оглавление
Введение 2
1. Переломы
костей верхнего плечевого пояса. 3
2. Переломы
костей нижних конечностей. 9
3. Методики
лечения переломов 18
4. Остеосинтез. 22
5. Лечебная
физкультура при переломах. 25
6. Массаж
и физиотерапия при переломах длинных
трубчатых костей и костей плечевого пояса 28
7. Естественные
силы природы и гигиенические факторы 31
Заключение. 34
Список
литературы. 35
Введение
Перелом кости —
полное или частичное нарушение целостности
кости при нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета. Переломы
могут возникать как вследствие травмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в прочностных
характеристиках костной ткани. Тяжесть
состояния при переломах обусловлена
размерами повреждённых костей и их количеством.
Множественные переломы крупных трубчатых
костей приводят к развитию массивной
кровопотери и травматическому шоку. Также
больные после таких травм медленно восстанавливаются,
выздоровление может занять несколько
месяцев. Проблема лечения переломов всегда
являлась значимой, как для отдельного
индивида, так и для социума. Во всех человеческих
цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» —
человека, который профессионально занимается
восстановлением сломанных конечностей
людей и животных. Основные принципы лечения
переломов не изменились с эпохи античности[L
2][2], хотя современная хирургия и позволила
восстанавливать анатомическую структуру
костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых
переломах, переломах, неправильно сросшихся,
без восстановления нормального положения
кости, и многих других видах травм.
Тема
моего реферата:
«Переломы костей, медицинские
противопоказания при занятиях физической
культурой»
Цель
реферата:
- Ознакомиться с видами переломов костей;
- Выяснить какие существуют медицинские противопоказания при занятиях физической культурой при переломах.
Переломы
костей верхнего плечевого пояса.
Диафизарные переломы
плеча встречаются довольно часто, они
составляют более 50% от числа всех переломов
плечевой кости. Механизм перелома может
быть прямым (непосредственный удар) и
непрямым (падение на локоть, метаниегранаты
и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней
трети, где поперечник кости наиболее
узок. Различают поперечные, винтообразные
и оскольчатые переломы.
Основным методом
лечения больных с переломами диа-физа
плечевой кости является консервативный.
Иммобилизация осуществляется чаще всего
гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы
руки: плечевой, локтевой и лучезапястный.
В первый иммобилизационный период в занятия
включаются упражнения для здоровых конечностей
и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные
движения пальцами, а также изометрическое
напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения
с движениями руки во всех суставах и различных
плоскостях. Кроме того, в занятия включаются
ходьба, упражнения на воспитание осанки.
Упражнения выполняются индивидуально,
в медленном темпе, количество повторений
6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся
3—4 раза. Продолжительность занятий 15—25
мин.
В этот период
проводятся следующие физиотерапевтические
процедуры: для снятия болевого синдрома
— диадинамо-терапия в области перелома,
для улучшения трофики поврежденных тканей
используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж
на первом этапе ограничивается применением
прерывистой вибрации (постукиванием
либо деревянным молоточком, либо пальцем)
в области перелома поверх гипсовой повязки.
Во второй постиммобилизационный
(функциональный) период на фоне увеличения
физической нагрузки на здоровые конечности
и туловище акцентируется внимание на
пораженную конечность. Последовательно
прорабатываются все суставы, начиная
с пальцев и заканчивая плечом. Как правило,
больной сидит на стуле за столом с гладкой,
лучше — скользкой поверхностью, для облегчения
движений травмированной рукой. Физическая
нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями
и приемами, расслабляющими вовлеченные
в работу мышечные группы. В комплекс обязательно
включаются упражнения, связанные с самообслуживанием.
Необходимо уделять внимание супинации
и пронации предплечья, движениям кисти
и пальцев.
Больной в исходном
положении стоя проделывает маховые движения
конечностью, ротационные движения, отведение
и приведение плеча и движения в локтевом
суставе. Ряд упражнений выполняется с
помощью здоровой руки. В занятиях можно
использовать гимнастические палки, мячи,
обязательно блочные устройства, к концу
периода — резиновые бинты, эспандеры,
гантели, тренажеры. Хороший эффект дают
занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения
выполняются в теплой воде. Продолжительность
занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает
число повторений и темп выполнения отдельных
упражнений.
На этом этапе
используют массаж мышц плечевого пояса
и верхних конечностей, вначале — так
называемый отсасывающий массаж выше
места повреждения с помощью приемов поглаживания
и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной
конечности, осуществляют прерывистое
поглаживание в области перелома, а при
замедлении сращения в зоне травмы применяют
ударные приемы. К физиотерапевтическим
процедурам, используемым в первый период,
добавляются электростимуляция ослабленных
мышц, электрофорез, фонофорез, солевые
ванны и микроволновая терапия.
На третьем (восстановительном)
этапе все упражнения второго периода
выполняются с полной амплитудой, возрастает
число упражнений силового характера
(упражнения с сопротивлением, с отягощениями,
на тренажерах), подбираются упражнения,
требующие сложных, точных по координации
движений. Шире используются спортивные
упражнения, особенно с мячом (броски,
передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются
занятия в лечебном бассейне. Большое
внимание уделяют упражнениям, направленным
на профессиональную и бытовую реабилитацию.
Массаж и физиопроцедуры
также используются активно, как и во второй
период, но массаж носит более специализированный
характер.
Переломы диафиза
костей предплечья. Диафизарные переломы
костей предплечья составляют 25,6% переломов
костей верхней конечности и занимают
второе место после переломов лучевой
кости в типичном месте. Различают изолированные
переломы лучевой или локтевой кости и
переломы обеих костей предплечья. Лечение
диафизарных переломов заключается в
репозиции обломков (особенно при их смещении),
иммобилизации гипсовой повязкой от основания
пальцев до верхней трети плеча (рука согнута
в локтевом суставе по углом 90° и укладывается
на широкую марлевую косынку). Длительность
иммобилизации определяется характером
перелома и его локализацией: при переломе
локтевой или лучевой кости — до 1 месяца;
при переломах обоих костей предплечья
— 7—9 недель.
В иммобилизационный
период поврежденной конечностью выполняются
упражнения в свободных от иммобилизации
суставах, статические напряжения мышц
и воображаемые (идеомоторные) движения
в локтевом суставе. Упражнения для пальцев:
сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение
пальцев, их противопоставление. Во второй
период (гипсовая повязка съемная) основное
внимание уделяется предупреждению возникновения
контрактуры и тугоподвижнос-ти в локтевом
и лучезапястном суставах и восстановлению
функции этих суставов, и в первую очередь
— упражнения на супинацию и пронацию.
В это время весьма полезны занятия в теплой
воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны
тем, которые указаны при переломе диафиза
плечевой кости. На третьем этапе основное
внимание обращается на устранение остаточных
двигательных нарушений, нормализацию
функционального состояния нервно-мышечного
аппарата предплечья и адаптацию больного
к бытовым и производственным нагрузкам.
Нагрузка на пораженную конечность в этот
период полная, без ограничений, на все
суставы, дополнительно используются
упоры, висы, упражнения с предметами,
с легкими отягощениями. В среднем полное
восстановление функции травмированной
конечности происходит через 3—4 месяца
при изолированном переломе и через 5—6
— после перелома обеих костей предплечья.
Эпифизарные переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются
довольно часто — 15—20% всех переломов
костей верхней конечности. Перелом нижнего
эпифиза луча чаще всего возникает при
падении на вытянутую руку, кисть которой
находится в положении тыльного или ладонного
сгибания. Иногда он сочетается с отрывом
шиловидного отростка. Иммобилизация
осуществляется наложением гипсовой лонгеты
от пястно-фалангового сочленения до верхней
трети предплечья на 4 недели — при переломе
без смещения и на 5—7 недель — со смещением.
Лечебную гимнастику
начинают уже на следующий день после
травмы. В иммобилизационный период помимо
обще-развивающих и дыхательных упражнений
используют активные движения во всех
суставах, свободных от иммобилизации,
легкие покачивания травмированной руки
для расслабления мышц предплечья. Пронация
и супинация противопоказаны, так как
они могут вызвать смещение обломков.
На занятиях обращают внимание на сгибание
и разгибание пальцев кисти, так как при
этом переломе может затрудниться работа
сухожилий пальцев, используют идеомоторные
упражнения и изометрическое напряжение
мышц плеча и предплечья, чередуя его с
расслаблением.
После снятия
иммобилизации больные выполняют упражнения,
сидя у стола со скользящей поверхностью
для облегчения движений в локтевом и
лучезапястном суставах, ряд упражнений
выполняется со свисающей кистью. Показаны
упражнения в теплой воде, температура
воды не должна превышать 35°—36°С. Рекомендуются
также бытовые нагрузки (стирка, уборка,
приготовление пищи и т.д.), но конечность
перегружать не следует, нельзя носить
этой рукой тяжести, делать висы.
Итак, активные
упражнения в воде, упражнения с использованием
механотерапевтических приспособлений
как в воде, так и в зале сочетают с лечебной
гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией
и теплолечением.
Переломы ключицы.
Иммобилизация продолжается в среднем
3 недели и проводится различными повязками
(в том числе и гипсовыми) и специальными
шинами. ЛФК назначается со 2—3-го дня после
травм. В первый период выполняются разнообразные
движения пальцами, сгибание и разгибание
в локтевом и лучезапястном суставах,
пронация и супинация предплечья, небольшие
отведения в плечевом суставе в положении
наклона в сторону поврежденной ключицы.
Вначале это упражнение
выполняется с посторонней помощью согнутой
в локте рукой. В дальнейшем отведение
руки увеличивается, но не должно превышать
90° в период иммобилизации. Наряду с этими
специальными выполняются и ОРУ.
Во второй период
(после снятия иммобилизации) выполняются
сгибание, разгибание, отведение и приведение
в плечевом суставе с помощью гимнастических
палок, продолжается выполнение движений
во всех других суставах обеих рук, ног,
упражнения для корпуса.
В третий период
для полного восстановления амплитуды
движений в плечевом суставе и восстановления
силы мышц дополнительно вводятся упражнения
с сопротивлением (эспандеры) и отягощением
(гантели, булава, на тренажерах).
При остеосинтезе
отломков ключицы активные движения в
плечевом суставе разрешаются после снятия
швов, а движения рукой выше 90° через 2
недели.
Переломы лопатки.
Различают перелом тела, углов лопатки,
отростков (клювовидного, акромиального),
суставной впадины и шейки лопатки. Последний
вид перелома — наиболее тяжелый, так
как при неправильной реабилитации может
привести к нарушению функции плечевого
сустава. При переломах тела и углов лопатки
иммобилизация проводится повязкой типа
Дезо, в последующем рука фиксируется
косынкой. Методика ЛФК такая же, как и
при переломе ключицы. Трудоспособность
восстанавливается через 3—4 недели.
При переломах
суставной впадины, шейки лопатки и акромиального
отростка без смещения отломков применяют
отводящую шину на 3—4 недели. С первых
же дней разрешаются упражнения в локтевом
и лучезапястном суставах, движения пальцами.
Движения в плечевом суставе можно выполнять
не раньше чем через 2 недели после травмы.
Во второй период
активные движения в плечевом суставе
проводятся по всем осям, только в течение
первой недели ограничиваются вращательные
движения. К третьему этапу переходят
после установления на рентгене полной
консолидации перелома и средства его
такие же, как и при других видах переломов.
Трудоспособность возвращается через
2—2,5 месяца.
Переломы
костей нижних конечностей.
Переломы шейки
бедра возникают при падении на бок и ударе
областью большого вертела. Чаще такого
типа переломы случаются у лиц пожилого
возраста. Переломы шейки бедра делятся
на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные
(латеральные переломы шейки бедра, вертельный,
межвертельный, подвертельный).
При медиальных
переломах костное сращение наступает
только через 6—8 месяцев из-за неблагоприятных
местных особенностей и трудностей иммобилизации.
Однако длительный постельный режим у
пожилых людей приводит к развитию застойной
пневмонии, пролежней и тромбоэмболии,
что является основной причиной высокой
летальности (до 20%) при такого вида переломах.
В связи с этим основным методом лечения
при медиальном переломе шейки бедра является
хирургический: в область перелома вводят
трехлопастный металлический гвоздь.
При медиальных
переломах ЛГ назначают на 2—3-й день после
операции. В первый период в занятия включают
статические и динамические дыхательные
и общеразвивающие упражнения для всех
мышечных групп. Для неповрежденной ноги
широко используют активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой,
сгибание и разгибание в коленном суставе,
отведение и приведение ноги, сгибание
и разгибание в тазобедренном суставе,
изометрическое напряжение мышц бедра
и голени, статическое удержание конечности
в течение нескольких секунд, имитация
ходьбы по плоскости постели, осевое давление
стопой о подстопник различной плотности,
захватывание и удержание пальцами стопы
различных легких предметов. С помощью
инструктора, поддерживающего бедро и
голень поврежденной ноги, больной поднимает
и опускает выпрямленную ногу, сгибает
и разгибает ее в коленном и тазобедренном
суставе с небольшой амплитудой (30—40°).
С 4—5-го дня после операции больному разрешается
сгибать и разгибать оперированную ногу
в коленном и тазобедренном суставе, скользя
стопой по плоскости постели, сидеть и
опускать ногу. Через 2— 3 недели больного
ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную
конечность индивидуальные (от 1,5 до 5—6
месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях
по ровному полу, лестнице, затем с одним
костылем и палкой.
К сожалению, травмы — достаточно распространенное явление не только среди профессиональных спортсменов, но и среди любителей. Конечно, травматизм бывает разный, и небольшой ушиб, полученный в результате неправильной нагрузки, не идет ни в какое сравнение с переломами. Как вернуться к привычному графику тренировок, не подвергая риску здоровье? BeautyHack вместе с частным тренером клуба «Платформа» (Минск) кандидатом в мастера спорта по карате и самбо Мариной Моисеевой составил список рекомендаций.
Начните с бассейна
После перенесенных травм специалисты рекомендуют бежать трусцой не в тренажерный зал, а в бассейн! Особенно это касается случаев, когда реабилитационный период длился несколько месяцев.
Почему именно бассейн? Дело в том, что в воде нагрузка на позвоночник и суставы минимальная, но при этом все группы мышц работают прекрасно. После переломов, например, приступать к занятиям можно уже на следующий день после снятия гипса. Не бойтесь острых болевых ощущений — вода снимает их практически полностью. Бассейн позволяет максимально быстро вернуть двигательную активность, а значит, и ускорить возвращение в тренажерный зал. Но помните: к плаванию нужно относиться без фанатизма. Начните с 20 минут, постепенно увеличивая время до часа.
«Вода имеет небольшую плотность, и наше тело становится легким в ней. А это значит, что после травмы мы не будем чувствовать боли, — говорит Марина. — Помимо этого, в воде фактически не забиваются мышцы, тем самым мы избегаем скопления молочной кислоты. Если пойти в бассейн после тяжелой тренировки, на следующий день болезненных ощущений в мышцах практически не будет. Этим он и хорош!
После травм бассейн может стать отличной альтернативой кардиотренировкам (их основная функция — разогнать метаболизм). Но в таком случае за один сеанс нужно проплывать не менее 800 метров и при этом не делать больших перерывов. Полезно ходить в бассейн тем, у кого развился сколиоз или были травмы спины: это прекрасно подтягивает мышечный корсет. После травм голеностопного сустава плавание также неплохо помогает в реабилитации. Однако следует быть осторожными. Если вы бессистемно плескаетесь в бассейне, когда травма еще не до конца зажила, можно сделать только хуже. Нужно грамотно подходить к процессу реабилитации!»
Запишитесь на лечебный массаж
Отличным ускорителем восстановления является массаж. Это не только эффективный способ дополнительной терапии, но и прекрасная профилактика травм во время интенсивных тренировок. Массаж ликвидирует болевой синдром, снимает отек, улучшает кровоснабжение и ускоряет регенерацию тканей. Помимо этого, умелые руки специалиста повышают работоспособность мышц и ускоряют образование синовиальной жидкости. Между прочим, для профессиональных спортсменов массаж — неотъемлемая часть подготовки к соревнованиям.
С помощью массажа вообще можно и восстановиться, и проработать глубокие мышцы — тут все зависит от техники.
Если во время тренировки вы получили сильный ушиб (для тех, кто не в курсе: это повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов), массаж лучше проводить не сразу, а через 1-2 дня. При этом специалист может применять различные техники, которые зависят и от ваших индивидуальных особенностей, и от характера травмы, и от других факторов.
«Сегодня большой популярностью пользуется не только массаж, но мануальная терапия, а также кинезиология. Все эти способы позволяют свести время реабилитационного периода к минимуму. С помощью массажа вообще можно и восстановиться, и проработать глубокие мышцы — тут все зависит от техники. При остеохондрозе, сколиозе или протрузии массаж помогает перетянуть мышцы. Перетяжка мышц — это так называемый побочный эффект при отсутствии реабилитации. Мы не замечаем его до тех пор, пока не возвращаемся к тренировкам. И, только выполняя определенные упражнения, чувствуем дискомфорт. Если подобное с вами произошло, это говорит о том, что травма зажила неправильно. Тут уже придется прибегнуть к помощи мануальной терапии. Но и у этих процедур есть противопоказания. Если мы говорим о массаже после травм, то делать его должен только специалист, владеющий спортивной техникой выполнения. Общий массаж в таких ситуациях может только навредить».
Тщательно рассчитайте нагрузку
Не рассчитывайте на то, что сразу после перенесенной травмы вы сможете жать от груди столько же, сколько и до нее. Возвращаться к привычному уровню нагрузок необходимо постепенно. В данном случае лучше позже, дабы не получить повторную травму и не перечеркнуть все усилия, потраченные на восстановление. И речь идет как про силовые, так и про кардиотренировки.
Начинать занятия необходимо с разогрева мышц. Индикатором того, что можно переходить к основной тренировке, является выступивший пот. Как только он появился, смело можете отправляться в «качалку». Не забывайте про упражнения на растяжку — в данном случае они обязательны! Уделяйте им не менее 5 минут. В посттравматический период необходимо начинать выполнять упражнения с небольшими весами, но при этом увеличить количество повторений до 30-40. Почему именно так? В таком режиме значительно улучшается кровоснабжение, а вместе с ним увеличивается приток микро- и макроэлементов, которые необходимы для восстановления. Так что рассчитывайте вес таким образом, чтобы вы смогли выполнить такое количество повторений, а не обессилели уже после первого подхода.
Если человек занимается сам, то он должен хорошо знать свое тело, понимать, как работают мышцы.
«При большом количестве повторений у нас наблюдается гликолиз — расщепление глюкозы и окисление жировых клеток. К тому же, действительно, улучшается кровоток и трофика тканей, — комментирует Марина Моисеева. — Но я бы не советовала возвращаться к занятиям после перенесенных травм самостоятельно. Обязательно делайте это под наблюдением профессионального тренера. Если человек занимается сам, то он должен хорошо знать свое тело, понимать, как работают мышцы. Можно посмотреть сколько угодно видео подобных упражнений в интернете и делать все как «тот парень в ролике», но если не понимать механизма работы мышц и суставов, технику поставить невозможно. Это чревато последствиями и может закончиться серьезной травмой или усугублением уже имеющейся. Поэтому начините с похода к тренеру, который покажет, как правильно и технично выполнять упражнения (многие из них вполне подойдут для домашних тренировок).
Прекрасным новшеством в спорте является такой блок, как миофасциальный релиз (комплекс упражнений, направленных на расслабление мышц путем высвобождения фасции — соединительной ткани, обеспечивающей скольжение). Для его выполнения покупается специальный ролл Trigger Point. Когда вы начинаете на нем заниматься, у вас растягиваются мышцы. Легкая боль при выполнении упражнения — норма. Таким образом мышцы говорят вам, что все хорошо. Это прекрасный вариант растяжки после травмы!»
Пересмотрите свой рацион и режим питания
Пить много воды крайне полезно и необходимо каждому из нас. А после перенесенных переломов и травм — тем более: суставы и связки не любят обезвоживания. С учетом того, что попотеть при возвращении к тренировкам придется, вода должна стать едва ли не главной составляющей ежедневного рациона.
Не травма должна стать причиной пересмотра рациона. Если вы уже пошли в тренажерный зал, то обязательно должны придерживаться определенного режима.
Что касается еды, то налегать стоит на орехи, яйца, нежирные сорта мяса, овощи, молочные и другие продукты, содержащие много белка и кальция. Многие из них не только утоляют голод, но и способствуют регенерации тканей. Например, после перенесенных переломов, специалисты рекомендуют включить в свой рацион анчоуса, барабульку, корюшку, которые можно употреблять в пищу вместе с костями. Очень много кальция содержат кунжутные семечки. В чистом виде они не обладают превосходными вкусовыми качествами, поэтому их можно перемолоть в муку и использовать в качестве приправы. Также в рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые витамином D: печень трески, масло, сельдь, сыры твердых сортов, икра. А вот употребления продуктов, вымывающих кальций, стоит избегать. Помимо сладостей и растворимого кофе в черный список попадают помидоры. Учтите этот факт, когда решите перекусить салатиком из томатов.
«Рацион нужно подбирать, опираясь на характер травмы и место ее локализации. Причин перелома костей много! Но при этом кальций, например, будет нелишним в любом случае. Вообще не травма должна стать причиной пересмотра рациона. Если вы уже пошли в тренажерный зал, то обязательно должны придерживаться определенного режима. Когда питаетесь правильно, риск травматизма снижается в разы. При употреблении в пищу большого количество жиров и быстрых углеводов ваш организм не получает достаточного количество микроэлементов, витаминов и минералов, поэтому их недостаток нужно восполнять при помощи мультивитаминных комплексов. Об этом не стоит забывать ни на секунду, а уж особенно после перенесенных травм».
Тщательно подбирайте комплекс упражнений
Марина говорит, что после травм необходимо с особой скрупулезностью относиться к выбору упражнений, поскольку от этого напрямую зависит наше здоровье: «После переломов обязательно нужно заниматься в налокотниках, наколенниках и использовать специальные приспособления, которые смягчают нагрузку на суставы и кости, например тейпы — пластыри для фиксации суставов. В крайнем случае заменить их можно обычным эластичным бинтом. В графике тренировок большую часть должны составлять упражнения с постоянно меняющейся амплитудой. Например, при травме локтевого сустава «французский жим» (жим из-за головы) лучше заменить упражнением на кроссовере (универсальном тренажере с широкой амплитудой). В данном случае локоть так же задействован, но риск повторного травмирования сводится к минимуму. Для тех, у кого был поврежден коленный сустав, есть прекрасный комплекс изоляционных упражнений на коврике (например, махи ногами), которыми можно заменить всеми любимые выпады. При их выполнении вы нагружаете бицепс и квадрицепс бедра, а колено остается незадействованным. Существует масса взаимозаменяемых упражнений. И необязательно использовать только тренажеры. Свободный вес (гири, гантели, штанги и любые другие незакрепленные снаряды) тоже подходит для тренировки, только упражнения нужно подбирать, исходя из индивидуальных особенностей и характера перенесенной травмы. При травме позвоночника я бы советовала в первую очередь заменить классические приседания на упражнения на гакк-тренажере (тренажер, обеспечивающий полную фиксацию позвоночника). Прекрасный вариант — комплекс упражнений из пилатеса: они помогут растянуть позвоночник и сделать его более сильным. Но к ним есть определенные противопоказания. Например, если у вас был стеноз (сужение позвоночного канала с защемлением нервных окончаний), разгибание противопоказано. Тут все строго индивидуально. И обязательно проконсультируйтесь с тренером. Пусть он составит для вас индивидуальную программу и график тренировок».
Текст: Наталия Капица