Противопоказания физических нагрузок при сахарном диабете

Здравствуйте дорогие мои читатели. В этой статье хочу затронуть очень интересную и важную тему для людей болеющих Сахарным диабетом 2-го типа или имеющим избыточный вес. Для меня эта тематика очень важна т.к. сам болен диабетом и имею лишний вес.

В предыдущих статьях я писал про сам Сахарный диабет 2-го типа, как я им заболел, симптомы, какое лечение необходимо и самое главное писал про низкий сахар или гипогликемию (если не читали, советую прочесть). Помимо основного лечения Сахарного диабета 2-го типа, а это медикаментозное лечение, соблюдение жёсткой диеты, врачи ещё настоятельно рекомендуют вести более активный образ жизни, заниматься физическими нагрузками которые направлены на сжигание накопленных ккал, а также на активацию белкового обмена. Именно физические нагрузки способны помочь в утилизации лишней глюкозы в организме.

Почему физические нагрузки и как они могут помочь лично мне? — резонно спросите Вы. На этот вопрос я отвечу выдержками из статьи, одного врача очень мне понравился его ответ:

На самом деле, польза мышечной тренировки при диабете 2 типа, очень тесно связанна с механизмом развития этой болезни. Почвой её развития служит генетическая предрасположенность, но главный пусковой фактор – длительное перенасыщение клеток глюкозой. Это повышение глюкозы стимулирует инсулин, а тот в свою очередь отправляет глюкозу внутрь клетки.

То бишь инсулин – этакий ключик от дверей. На каждой клетке масса таких дверей с замком в виде инсулинового рецептора. В ответ на постоянный переизбыток вырабатываются защитные механизмы, ведь избыточная глюкоза оказывает ТОКСИЧЕСКОЕ(!!!) действие. Клетка, начинает менять замки на дверях (изменение конфигурации инсулиновых рецепторов), либо вообще заколачивать двери на мертво (поглощение клеткой части собственных рецепторов). Итог – снижение чувствительности к действию инсулина.

Тут-то и начинается самое интересное. Глюкоза не может проходить в клетки, а значит, её уровень в крови не снижается. А чем выше глюкоза, тем сильнее стимуляция выработки инсулина. Это ведёт к перегрузке и истощению инсулярного аппарата. Теперь мы имеем и постоянно высокий уровень глюкозы, несмотря на возрастающий уровень инсулина. С этого момента начинают развиваться все осложнения диабета.

Почвой для развития диабета 2 типа является, генетика, а семенами — переизбыток поступающей в кровь глюкозы. Особенно нужно подчеркнуть роль, так называемых «быстрых» углеводов. Их ещё называют углеводами с высоким гликемическим индексом. Это те продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови за очень короткий промежуток времени. Можно сказать, каждый раз наносится «сахарный» удар. Учтём, что почти все эти продукты являются лакомствами, а значит, многие люди частят с их употреблением, и едят большими порциями.

В данной ситуации лучшее и первое что следует сделать – отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом, и вообще значительно снизить количество углеводов. Но, ознакомившись со списком этих продуктов, мало кто решит распрощаться с некоторыми из них. Поэтому верным шагом будет хотя бы снизить их употребление. Проблема избыточного поступления ресурсов хорошо решается увеличением их использования. Причём, желательно чтобы расход шёл во благо.

И конечно, физические нагрузки отлично справятся с этой задачей. Ведь мышцы при активной работе будут потреблять значительное количество глюкозы. Когда мышцы находятся в покое им тоже нужна энергия для поддержания жизнедеятельности, но это совсем небольшая энергия и берётся она из жирных кислот. Поэтому только скоординированная систематическая физическая активность может спасти клетки от избытка сахара.

Помимо всего прочего физические нагрузки ещё очень полезны для:

· Сердечно-сосудистой системы. Тренируется и крепнет сердечная мышца, выводится лишняя жидкость, ликвидируется венозный застой малого таза и нижних конечностей.

· Дыхательная система. Повышается общая площадь газообмена. Интенсивное дыхание способствует выведению слизи из дыхательных путей. А если ещё и потреблять достаточное количество обычной воды, то слизь будет ещё и разжижаться.

· При физических нагрузках выделяется соматотропный гормон, который во время нагрузки будет антагонистом для инсулина. А чем меньше уровень инсулина, тем легче «плавится» жировая ткань. После нагрузки сохраняющийся сигнал соматотропного гормона совместно с инсулином обеспечит анаболизм в отношении белка. При низком соматотропном гормоне, инсулин способствует в большей степени накоплению жира.

· Нервная система. Снимается накопившийся эмоциональный стресс. Активация кровообращения и дыхания благоприятно действует на питание и газообмен мозга.

· Пищеварительная. Дыхательные движения и вообще сокращения мышц туловища оказывают массирующие движения на органы брюшной полости.

· Иммунная. Активация лимфотока, а вместе с ним лимфоузлов стимулирует и обновляет иммунные клетки, а так же способствует выведению лишней межклеточной жидкости.

· Скелет. Дозированные сжатия и растяжения, который испытывают кости во время нагрузки, активируют восстановление костей и наращивание внутренних структур.

Дорогие читатели на этом первая моя статья, посвященная физическим нагрузкам, при заболевании сахарным диабетом 2-го типа подошла к концу. В следующих статьях, обещаю рассказать, с каких именно упражнений следует начинать заниматься, а к каким относится внимательно. Почему нельзя тренироваться на износ как бы этого ни хотелось, побыстрее сжечь весь запас жира и т.д. Почему очень внимательно нужно смотреть за уровнем сахара.

P.S. Крепкого здоровья Вам и вашим близким. Если понравилась статья, поддержите канал нажмите две кнопочки «понравилось» и «подписаться на канал». До новых встреч пожалуйста комментируйте статьи.

Также может Вам будет интересно:

Сахарный Диабет Приговор или нет???: Глава #6 Часть 1 Гипогликемия (Низкий сахар!!!)

Сахарный Диабет Приговор или нет???: Глава #6 Часть 2 Гипогликемия (Низкий сахар!!!)

Гимнастика для диабетиков является составляющей международного стандарта лечения, как сахарного диабета 2 типа, так и инсулинозависимого заболевания 1 типа.

Силовые упражнения на сопротивление – разновидность гимнастики при СД 2 типа

Какие бы домыслы не распространялись в сети интернет, вылечить диабет первого типа пока ещё невозможно. Его терапия однозначна – инъекции инсулина + безуглеводная диета + специальная, подбираемая индивидуально, гимнастика для больных сахарным диабетом 1 типа.

С диабетиками 2 типа не всё так однозначно. Лёгкая форма этого диабета довольно быстро, за 3-8 месяцев, побеждается и, при здоровом образе жизни вместе с ограничением в питании, поддается длительной ремиссии.

Для этого нужна дисциплина в соблюдении низкоуглеводной диеты и неукоснительном выполнении назначенных форм ЛФК – зарядка для диабетиков, комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете, плавание, пешие прогулки и другие разновидности кардионагрузок.

«Справится» с диабетической болезнью 2 типа средней и тяжёлой степени гораздо труднее, особенно если патология запущена и развились осложнения, или существует букет других хронических заболеваний. Тем не менее и таким больным можно подобрать лечение, которое будет держать уровень глюкозы в допустимых величинах – пероральные сахароснижающие препараты нового поколения + жёсткая низкоуглеводная диета + персональный план ЛФК при сахарном диабете.

Механизм влияния лечебных физических нагрузок на организм диабетика

При физической нагрузке, мышечные митохондрии активнее поглощают глюкозу из крови

Клинически доказано, что лечение движением – ЛФК, происходит эффективнее если больной понимает цели и задачи, решаемые лечебной физкультурой. Кроме того, такое понимание лучше мотивирует пациента к занятиям, их регулярности, а также соблюдению правил и ограничений.

Физические упражнения при сахарном диабете оказывают следующее влияние:

• стимулируют тканевый обмен и утилизацию глюкозы митохондриями мышечных клеток;
• повышают тканевую толерантность к углеводам;
• компенсируют инсулиновую недостаточность;
• понижают уровень сахара в крови;
• усиливают действие инсулинового гормона и активность окислительных ферментов;
• восстанавливают моторно-висцеральные рефлексы, которые отвечают за регуляцию обмена веществ;
• способствуют нормализации массы тела, снижают жироотложение;
• устраняют мышечную слабость;
• улучшают функционирование сердечно-сосудистой системы;
• сдерживают прогрессирование атеросклероза;
• противодействуют проявлениям макро- и микроангиопатий
• восстанавливают работоспособность;
• укрепляют нервную систему;
• нормализуют психоэмоциональный фон, улучшают общее состояние.

Важно. Диабетикам следует чётко придерживаться рекомендаций специалиста ЛФК, поскольку нагрузка нагрузке рознь – интенсивная работа мышечных волокон повышает уровень сахара в крови (!), а вот упражнения, выполняемые в медленном темпе и на протяжение длительного времени, способствуют снижению гипергликемии.

Правила ЛФК для диабетиков

Физические нагрузки не должны быть интенсивными, вызывая усталость и опустошённость

Почему в сети интернет нет комплексов лечебной физкультуры для диабетиков, особенно для пациентов с диабетической патологией первого типа, а те что есть – гимнастика при диабете видео и зарядка при диабете 2 типа видео, – скорее напоминают занятия в группах Здоровья?

Для того, чтобы упражнения физические при диабете принесли ощутимый результат и не стали причиной развития гипо- или гипергликемической комы, больному не только составляется индивидуальный комплекс двигательного режима, пред которым выполняются специальные физические тесты с обязательным контролем уровня сахара в крови до и после физической нагрузки.

Проводится специальное обучение, в котором разъясняется:

• необходимость ведения Дневника диабетика, где надо отражать изменения гипергликемии и гликозурии (показатели тест-полосок) после определённых физических нагрузок;
• в какое конкретно (!) время (до или после еды и/или уколов инсулина) следует выполнять ту или иную тренировку;
• каким образом дозировать нагрузки – в каком темпе выполнять конкретное упражнение, по сколько раз, как нормировать время отдыха между упражнениями;
• что делать после тренировок – когда и что нужно кушать;
• как себя вести в случае ухудшения самочувствия во время занятия, и если таковое случилась как дальше продолжать лечение движением;
• когда и как выполняется зарядка от диабета;
• как рассчитывать дозу инсулина, зная наперёд о предстоящих физических нагрузках.

Совет инструктора ЛФК. После зарядки и гимнастического занятия диабетику надо обязательно принять душ. Это нужно не только в гигиенических целях. Для этого можно просто обтереться влажным полотенцем. Водная же процедура (5-7 минут) дополнительно стимулирует окислительные процессы в организме, повышая тем самым лечебную эффективность проделанных физических упражнений.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Больным с диабетической стопой или ретинопатией ЛФК подбирается с учётом этих осложнений

Как и приём медикаментозных препаратов, лечебная физкультура имеет не только показания, но и противопоказания.

Диабетикам запрещено заниматься любой формой ЛФК если есть:

• сильное истощение организма и ненормально низкий вес;
• декомпенсация или тяжёлое течение патологии в остром периоде;
• отсутствует физиологическая реакция на физическую нагрузку или происходит резкое колебание показателей гликемии;
• значимые ухудшение общего состояния и падение физической работоспособности;
• уровень сахара в крови выше 16,6 ммоль/л;
• наличие ацетона в моче;
• повышенная температура тела, острый период инфекционного заболевания или простуды;
• скачки или высокие показатели артериального давления.

На заметку. При хроническом течении сахарного диабета умеренный болевой синдром в суставах не считается противопоказанием. Наоборот, ЛФК поможет убрать такое состояние, а покой будет только провоцировать усиление болевых ощущений.

Общие принципы ЛФК

Пример чередования упражнений при диабетической болезни 2 типа лёгкой степени тяжести

При составлении индивидуального плана лечения эффективными формами лечебной физкультуры при диабетической болезни, методисты ЛФК придерживаются следующих принципов:

• Адаптация к физическим нагрузкам выполняется плавно. Для начала лечебная гимнастика при сахарном диабете 2 типа составляется из движений для всех (больших, средних и малых) групп мышц, выполняющихся в медленном и среднем темпе, с резким чередованием исходных положений – стоя, сидя, лёжа (см. фото сверху). И только спустя время, и постепенно, добавляются упражнения с отягощениями, на сопротивление, у гимнастической стенки, на силовых тренажёрах.
• В любые занятия НЕ включаются движения, вызывающие общее силовое напряжение, а также скоростные упражнения.
• При диабетической патологии 2 типа лёгкой степени, одной зарядки и ежедневного 45-минутного гимнастического занятия недостаточно. В недельный план обязательно должны входить дозированные ходьба или плавание, пробежки трусцой, возможны занятия на вело- и гребном тренажёре. Кардионагрузки также повышаются постепенно. При этом рассчитывать на незначительные нагрузки не стоит. Например, ходьба без остановок и с изменением темпа передвижения будет лечебной, когда расстояние будет колебаться от 5 до 12 км.
• При диабетической болезни 2 типа средней тяжести необходимо делать:
• лёгкую зарядку;
• малоинтенсивный гимнастический комплекс, длящийся 15-20 минут;
• дозированные пешие прогулки – в пределах до 2-5 км.
• При диабетическом заболевании 2 типа тяжёлой степени, а также при наличии серьёзных сердечно-сосудистых изменений, методика ЛФК схожа с принципами ЛФК-реабилитации больных после инфаркта, и зависит от режима (постельный, полупостельный, свободный). Помимо облегчённой зарядки и дыхательной гимнастики, в течение 7-10 минут выполняются лёгкие, медленные упражнения для мелких и средних мышц. Адаптация к ходьбе происходит плавно с 25-50 метров до 500-1500 м.

Важно. Одно из главных правил, которого следует придерживаться диабетикам при выполнении гимнастического комплекса – это недопущение развития чувства усталости, дискомфорта, а тем более слабости. Если таковые появляются, то необходимо пересмотреть комплекс упражнений. В случае проявления симптомов приближения гипер- или гипогликемии, занятие нужно немедленно остановить и принять соответствующие меры.

Исходя из выше перечисленного, диабетикам не стоит подбирать себе гимнастические комплексы ЛФК в интернете, а если лечащий врач, вместо помощи или совета подыскать грамотного инструктора ЛФК, который специализируется на лечении диабета, посоветует читать статьи в интернете, то вывод напрашивается сам собой – по возможности меняйте врача.

Утренняя зарядка у диабетиков

Первые упражнения зарядки начинайте выполнять лёжа, сразу же после пробуждения

Зарядку по утрам надо делать всем диабетикам. Она помогает понизить уровень глюкозы в крови, который неизбежно повышается во время сна.

Однако её содержание должно быть также индивидуально для каждого больного, поскольку и несложные упражнения, неправильно выполняющиеся во время зарядки, могут стать причиной развития шока или комы. Именно поэтому информация на тему: Зарядка для сахарного диабета видео, – в сети отсутствует.

Тем не менее распишем как должно начинаться утро, и из чего может состоять зарядка при сахарном диабете 2 типа. Видео не представляем, но выкладываем фото, которые помогут чётче разобраться с упражнениями, доступными при легкой степени заболевания диабетикам в возрастной категории до 50 лет.

После пробуждения не торопитесь вставать из постели. Сделайте следующие упражнения:

• Раскиньте руки в стороны (вдох), обнимите себя за грудную клетку (глубокий и полный выдох). 3 раза.
• В течение 2-х минут промассируйте кончиками пальцев волосистую часть головы, сделайте ладонями пару «сухих умываний», разотрите ушные раковины.
• 2-3 раза сделайте диафрагмальное дыхание – на вдохе, держа грудную клетку неподвижно, округлите живот, а на выдохе, максимально его втяните.
• «Поработайте» голеностопными суставами – движения на себя, от себя, внутрь, наружу, вращения по и против часовой стрелки.
• Сделайте глубокий вдох, а на выдохе подтяните руками левое колено к груди. Делая вдох, выпрямите согнутую ногу. Выдыхая согните другую ногу. Голову от подушки не отрывайте. Можно повторить 2 раза.
• Еще 2-3 раза «подышите животом» – диафрагмальное дыхание.

После этого вставайте, и выпейте 100-150 мл воды, которую надо приготовить с вечера. Переоденетесь, приготовьте всё необходимое для зарядки.

Сходите в туалет, а в это время пусть помещение, в котором будет проходить зарядка, проветрится. Между тем, как вы встали из кровати и началом зарядки должно пройти 15-20 минут.

Название упражнения и фотоПояснение

Махи расслабленной ногой

Сделайте несколько махов (6-8) полусогнутой ногой вперёд-назад, согласовав их с движениями руками. После чего сделайте махи другой ногой. Дышать можно произвольно, или задать ритм: с махом вперёд – вдох, при отведении ноги назад – выдох.

Разогрев лучезапястных суставов

Для начала покрутите гирю или предмет с длинным рычагом, так как показано на рисунке. Затем сделайте 6-8 сгибаний руки в локтевом суставе, в конце которого активно «досгибайте» на себя лучезапястный сустав.

Повторите цикл другой рукой.

Если хотите, то движения можно делать двумя руками одновременно.

Наклоны в стороны

Сделайте несколько наклонов влево и вправо из положения: ноги на ширине плеч, руки вытянуты вверх. Во время выполнения наклона максимально растягивайте боковую часть туловища и бедра. Выдохи делайте во время наклона, а вдохи в исходном положении.

Скрестные шаги на месте

В исходном положении: руки в стороны, ноги чуть шире плеч, колени чуть-чуть согнуты, – сделайте вдох.

На выдохе, выполните скрестный шаг, одновременно скрещивая руки.

Делая вдох вернитесь в исходную позу, и повторите в другую сторону.

Полускрутка в стойке на коленях

Встаньте на четвереньки так, чтобы расстояние между ладонями и коленями было 30-40 см. Положите ладонь одной руки на затылок, и на выдохе постарайтесь коснуться локтем лучезапястного сустава опорной руки. Делая вдох, поднимите согнутый локоть наверх, скручивая немного торс и шею. Через 4 движения, повторите с другой рукой и в другую сторону. Пропустите это упражнение, если есть проблемы с коленями.

Наклоны сидя на полу

Это упражнение знакомо всем. Наклоняясь делайте выдох, а сидя прямо – вдох. Однако такие движения запрещены при поясничной грыже позвоночника.

Подъём таза вверх

Во время подъёма таза наверх делайте выдох, а опуская его на пол – вдох. Упражнение надо выполнять медленно и плавно, особенно гипертоникам и тем, у кого есть шейные грыжи.

В конце зарядки полежите спокойно на спине, раскинув руки и ноги в стороны, в течение 1,5-2 минут. Вставайте, выпейте ещё раз 100-150 мл воды, и принимайте душ. Помните, что до приёма первого завтрака надо выждать минимум 20-30 минут.

В отличие от комплекса гимнастических упражнений, резко менять исходные положения во время зарядки не стоит, поскольку утром надо не только понизить глюкозу в крови, но и плавно «разбудить» все суставы, мышцы, органы и системы организма. Именно поэтому дозировка упражнений невелика. Каждое упражнение надо сделать 2-4 раза, не больше.

К сведению. Для соблюдения нормального водного баланса диабетикам рекомендовано пить не чистую питьевую воду, а минеральную – щелочную, но без газа: Ессентуки, Семигорская, Славяновская, Нарзан, Дилижан, Лужанская.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при диабете – это лишь вспомогательная форма ЛФК

Дыхательные упражнения, в том числе и дыхательные системы Бутейко, Фролова и Стрельниковой, не являются самостоятельной формой ЛФК при диабете, которая оказывает нужные лечебные нагрузки, помогающие держать уровень содержания сахара в крови у диабетиков 2 типа. Тем не менее отдельные упражнения можно и нужно применять между гимнастическими движениями, как элементы «активного отдыха», которые дополнительно стимулируют насыщение крови кислородом и оказывают благотворное влияние на деятельность лёгких.

Более того, дыхательная гимнастика при диабете 2 типа должна обязательно выполняться теми больными, которые находятся на постельном или полупостельном режиме. Она поможет предотвратить развитие застойной пневмонии, поддержит на должном уровне тонус желудочно-кишечного тракта, существенно снизив риски образования запоров.

Уллола или Большая волна

Единственно действенным дыхательным упражнением при диабете является йоговская Наули или Уллола. Однако этот процесс боковых и вертикальных волнообразные движений мышц пресса, которые оказывают массирующее воздействие на внутренние органы живота, требует особой подготовки и навыков, и противопоказаны при язвенной болезни желудка.

Для выполнения этого упражнения большинству диабетиков 2 типа надо сначала сбросить лишний вес, в совершенстве освоить подготовительные бандхи Уддияну и Уддияну Крийю. Поэтому Наули не включён в список лечебных упражнений при диабете, а тем, кому это движение всё же будет доступно, выполнять его следует с особой осторожностью.

Внимание! Рекламирующая в сети система Рыдающего дыхания от диабета не эффективна, а предлагаемые её автором, Вилунасом Ю. Г., дополнительные требования – отказаться от диеты, приёма сахароснижающих препаратов и инъекций инсулина, – могут привести к летальному исходу.

Комплекс упражнений Бориса Жерлыгина

Фото из видео, где Борис Степанович Жерлыгин объясняет пользу ЛФК при диабете 2 типа

Вот уже более 10 лет, физические упражнения Борис Жерлыгин Прощай диабет, по его же словам, не находят понимания и должного отклика у специалистов, занимающихся лечением диабета. Это неудивительно, ведь ничего нового Борис Степанович не придумал.

Единственные плюс – это то, что, обращаясь в его клубы «Прощай диабет», больные могут рассчитывать на должное индивидуальное лечение с помощью движений, которое, по идее, должно быть оказано им бесплатно в любом центре, проводящим диспансерное наблюдение диабетиков.

Просто так, только заплатив деньги, попасть в клуб «Прощай диабет» и за несколько недель излечиться не получиться. Диабетикам, причём только 2 типа, нужно будет:

• предоставить медицинские анализы;
• согласиться соблюдать один из вариантов всё той же низкоуглеводной диеты;
• купить спортивную форму и обувь;
• дать согласие на прохождение курса на аппарате Дета и приём кардиопротекторов;
• продолжать строго соблюдать приём всех лекарств, назначенных врачами;
• приготовиться к тому, что помимо гимнастики, надо будет заниматься – аэробикой и аквааэробикой, плаванием, пешими прогулками и бегом, силовыми тренировками, танцами, «грести» и «крутить педали» на тренажёрах;
• нести дополнительные финансовые потери на контроль уровня сахара в крови и моче до, в течение и после полученной физической нагрузки.

В этом списке сомнителен лишь пункт где упоминается противопаразитарный «чудо-аппарат» Дета, который признана Росздравнадзором опасным для здоровья, и дополнительное назначение кардиопротекторов. Остальные пункты соответствуют золотому стандарту лечения сахарного диабета 2 типа.

Найти в сети видео с комплексами гимнастических упражнений не представляется возможным, и это неудивительно, Борис Жерлыгин по образованию спортивный физиолог, и знает цену огульным «общим» рекомендациям, которые могут нанести вред здоровью или закончиться плачевной.

Поэтому есть только один сайт, который представляет фотогалерею гимнастических упражнений от Жерлыгина. При этом их дозировка отсутствует, и нет предупреждения о том, что некоторые движения запрещены, например, гипертоникам, людям с межпозвоночными грыжами или артрозами.

Тем не менее этот общеразвивающий комплекс из 24 гимнастических упражнений вполне приемлем для диабетиков, но дозировку нагрузки и перечень движений необходимо согласовать с ведущим вас инструктором ЛФК.

Эту подборку упражнений от Бориса Жерлыгина можно выполнять в качестве утренней гигиенической зарядки, диабетикам у которых была хорошая физическая подготовка до возникновения болезни, а остальным можно порекомендовать его как основной вечерний комплекс лечебной гимнастики, в который надо включить упражнения с гантелями и эспандерами.

<span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>

Самомассаж поджелудочной железы

Не существует такого понятия как Упражнения при диабете для поджелудочной железы. Все движения, которые задействуют мышцы туловища, в той или иной степени оказывают влияние на все внутренние органы.

Однако есть система точечного массажа поджелудочной железы, которая показана при её заболеваниях. Например, в книге А. Сителя «Гимнастика для внутренних органов», диабетикам рекомендовано выполнять такое «упражнение».

Точечное массажное воздействие на поджелудочную железу

Инструкция по выполнению:

• лягте на спину, чуть согните ноги в коленях и тазобедренных суставах, немного разведя колени и стопы в стороны;
• четыре пальца правой руки поставьте под левую рёберную ?