Противопоказания химиотерапии при лимфоме
Химиотерапия при лимфоме – это терапевтическая процедура, направленная на уничтожение раковых клеток путем введения в организм токсических и ядовитых элементов. В ходе лечения применяются специальные медикаментозные средства. Данный вид терапии может применяться до или после хирургического вмешательства.
Виды
Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от стадии онкологического процесса, степени поражения, возрастной категории, к которой относится больной, а также его общего состояния.
В целом химиотерапия может быть двух разновидностей.
Внутривенная
Данную процедуру проводят в стационарных условиях. По продолжительности она может занимать до нескольких часов.
Если используется высокодозная терапия, то пациент находится в медицинском учреждении. Все препараты вводятся в организм внутривенно капельным путем.
Интратекальная
Данный метод подразумевает введение в организм лекарственного средства непосредственно в спинномозговую жидкость. Эта методика является относительно новой, отличается высокой эффективностью в случае, когда поражению подвергается головной мозг.
Показания
Химиотерапию назначают в нескольких ситуациях. Прежде всего ее целесообразно применять до операции по удалению опухоли с целью уменьшения размеров новообразования. Это позволяет хирургу облегчить ход выполнения хирургической манипуляции и полностью извлечь опухолевое образование.
Также химиотерапевтическое лечение применяется после оперативного вмешательства. Цель процедуры в этом случае заключается в предотвращении повторного развития онкозаболевания. Медикаменты попадают в каждую анатомическую структуру и способствуют уничтожению одиночных атипичных клеток, отделяемых при операции.
Кроме того, назначение химиотерапии обуславливается повышенной чувствительностью рака именно к данной методике. В таком случае химиотерапевтическое лечение используется в качестве основного способа терапии.
Для увеличения результативности вместе с облучением при лимфоме средостения. В таких ситуациях не исключается возникновение осложнений.
Кроме того, химиотерапия показана при формировании вторичных очагов поражения или при метастазировании.
Противопоказания
Процедура противопоказана прежде всего при отсутствии чувствительности опухоли к медикаментозным средствам, используемым во время проведения данной процедуры. Кроме того, необходимо принимать во внимание состояние, в котором на данный момент находится больной. Также важно оценить все возможные риски, и сможет ли пациент перенести данное мероприятие.
Непосредственно перед принятием решения онкобольного нужно обследовать и оценить, в каком состоянии находятся почки, сердечная мышца и печень. Для проведения химиотерапии требуется относительно здоровое состояние больного, насколько это возможно.
Также стоит отметить, что люди более пожилого возраста плохо переносят химиотерапевтические лечение, поэтому проводить его не рекомендуется.
Кроме того, среди противопоказаний специалисты выделяют распространение метастазов в печень повышение билирубина, поражение головного мозга метастазированием.
Этапы
Вначале пациент проходит необходимое диагностическое обследование для выявления каких-либо ограничений к проведению курса химиотерапии. При отсутствии противопоказаний специалист подбирает оптимальную схему лечения в зависимости от стадии болезни, размеров опухоли, степени поражения, возраста и состояния больного.
Вся терапия проводится в несколько циклов. При первом назначаются определенные препараты, которые принимаются на протяжении нескольких недель. Далее на такое же время требуется перерыв. Для полного прохождения курса требуется не менее четырех циклов.
При выборе такой тактики воздействие препаратов на организм снижается, что способствует уменьшению риска возникновения побочных эффектов и осложнений.
По теме
Применение комбинированной химиотерапии отличается наибольшей эффективностью, поскольку различные медикаменты по-разному воздействуют на атипичные клеточные структуры. При таком воздействии они становятся более уязвимыми. Кроме того, при использовании комбинированного лечения, дозы лекарстве значительно сокращаются.
При интратекальной химиотерапии процедура проводится в несколько этапов:
- больному вводят наркоз общего или местного действия, после чего вводят препарат в спинномозговую жидкость;
- для выполнения инъекции применяется специальная игла;
- делают люмбальную пункцию;
- вводят медикаментозное средство.
В случае когда требуется ввести препарат несколько раз с небольшим интервалом, то больному ставят катетер. Извлекают его после полного прохождения курса терапии.
При применении внутривенной химиотерапии лекарственные средства вводятся посредством капельницы или уколов.
Процедура относится к безболезненным и занимает от 30 минут до 24 часов в зависимости от используемых препаратов.
Лекарства вводят двумя способами.
Канюля
Это приспособление удлиненной формы в виде трубки. Ее устанавливают в вену в области предплечья или с тыльной стороны ладони. Ввод устройства осуществляется посредством металлического штифта, который после окончания сеанса извлекается.
Порт
Представлен в форме диска, выполненного из пластика или металла. Его помещают под кожные покровы и соединяют с основной веной в зоне грудины. Для фиксации используется катетер.
Среди используемых препаратов специалисты выделяют Винкристин, Циклофосфан, Доксорубициин, Лейкеран в виде таблеток, Флударабин и Бендамустин.
Химиотерапия при неходжкинской лимфоме подразумевает добавление к курсу такой комбинации препаратов, как Доксорубицин+Циклофосфан+Преднизолон+ Винкристин. Также в большинстве случаев применяется Ритуксимаб.
Побочные эффекты и осложнения
Главная задача химиотерапевтического лечения заключается в том, чтобы уничтожить раковые клетки и остановить рост злокачественного новообразования. Однако, несмотря на эффективность процедуры, она часто способствует возникновению определенных последствий и осложнений.
К наиболее агрессивным побочным эффектам относят нарушение работы органов пищеварительного тракта. Кроме того, лечение может сопровождаться диареей, приступами тошноты и рвоты, нарушением вкусовых качеств, ухудшением глотательного рефлекса.
Поскольку химические препараты негативно сказываются не только на патологических, но и на здоровых тканях, это зачастую приводит к снижению защитных функций организма. В результате происходит выпадение волос, повышение температуры тела, снижение концентрации гемоглобина в составе кровяной жидкости, повышается утомляемость, появляется апатичное состояние.
Ввиду снижения иммунитета, могут присоединяться различные инфекции.
Эффективность
Если лимфома отличается медленным ростом, то прогнозы будут вполне благоприятными. Даже при неполном излечении есть вероятность выживаемости пациента на протяжении двадцати лет и более. Кроме того, молодой организм лучше реагирует на химиотерапевтические лекарственные средства, чем у людей пожилого возраста.
Эффективность от лечения также во многом зависит от того, на какой стадии находится онкологическое заболевание, а также от степени злокачественности опухолевого образования. При меньшем количестве очагов поражения прогноз будет более благоприятным.
Так, согласно статистическим данным, в 90 процентах случаев отмечается полное выздоровление при диагностировании болезни на 1-2 стадии развития. При третьей степени выздоровление наблюдается у 85 процентов больных. На четвертой данный показатель сокращается до 65%.
Среди наиболее благоприятных факторов, влияющих на прогноз продолжительности жизни, выделяют женский пол, возрастную категорию людей до сорока пяти лет, 1-3 стадию онкологической патологии, нормальную концентрацию гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов в составе кровяной жидкости.
Если все критерии присутствуют, то выздоровление наблюдается у 84 процентов пациентов. При отсутствии хотя бы одного показателя данная цифра уменьшается до 77 процентов.
В любом случае, даже если отсутствуют все критерии, прогноз в 43% будет благоприятным.
Что делать после
Не менее важным этапом поле курса химиотерапии является восстановительный период. Это объясняется тем, что с каждым циклом происходит ослабление человеческого организма.
По теме
Важную роль в восстановлении играет соблюдение специального питания и рациона. В обязательном порядке исключаются соленые, копченые и жареные блюда, консервации, спиртные напитки, газированная вода и сахар.
Больной должен есть небольшими порциями, что позволяет предотвратить появление рвоты. Разрешается есть овощное пюре, свежие овощи и фрукты, травяные отвары, каши жидкой консистенции, кисломолочную продукцию мясо нежирных сортов в отварном виде.
Также в период реабилитации специалисты назначают прием препаратов таких групп, как гепатопротекторы, позволяющие восстанавливать работу печени, противорвотные, противодиарейные.
Также рекомендуется принимать медикаменты, которые улучшают показатели крови и повышают уровень гемоглобина.
Химиотерапия при лимфоме является эффективным методом лечения онкологической болезни. Однако нужно не забывать, что, как и любая процедура, данный метод имеет свои определенные противопоказания и побочные эффекты.
Лимфомы – распространенные онкологические заболевания, поражающие лимфатическую систему человека. Одним из наиболее эффективных методов лечения этого вида онкологии является химиотерапия. С помощью специальных химиотерапевтических препаратов можно остановить рост раковой опухоли или замедлить ее распространение на поздних стадиях.
Эффективность химиотерапии при лимфоме
При лимфоме образование раковых клеток начинается в лимфатических узлах или тканях организма. В результате подавления иммунной защиты заболевание быстро распространяется: очаги могут сформироваться во внутренних органах, которые омываются лимфой. Нередко диагностируется поражение спинного и головного мозга, молочных желез, селезенки и печени.
Химиотерапия при лимфоме является важной частью комплексного лечения рака. Она заключается в приеме специальных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Высокотоксичное вещество вводится в организм больного или непосредственно в опухоль курсами, разрушая новообразование. Методика отличается высокой эффективностью, показывая хорошие результаты выживаемости пациентов.
Различают несколько типов химиотерапии, применяемой в лечении лимфом:
- Индукционная – используется вместо хирургического удаления опухоли, если клетки последней обладают повышенной чувствительностью к токсинам. Иногда это главный метод при лечении лимфомы Ходжкина на ранней стадии.
- Адъювантная – применяется после операции для разрушения вторичных очагов в лимфатических узлах.
- Неоадъювантная – необходима на этапе подготовки к хирургическому вмешательству для подавления роста опухолей.
- Таргетная терапия – новейшая методика, которая используется на экспериментальном уровне. Она помогает изменить структуру пораженных клеток, запуская в них процесс саморазрушения.
- Высокодозная – рекомендуется для лечения неходжкинских лимфом на 3–4 стадии.
- Паллиативная – используется только на последней стадии болезни. Она направлена на облегчение состояния безнадежного больного, помогает снизить болезненность, уменьшает темп распространения метастазов.
Лекарственные схемы химиотерапии подбираются только после проведенной диагностики. Они зависят от вида заболевания: для лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом используются разные протоколы.
Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
Многие онкологи считают, что химиотерапия при лимфоме Ходжкина является главным методом лечения. Наилучшие результаты она показывает при сочетании с лучевой терапией. На 1 и 2 стадии заболевания проводится не более 4–6 курсов химии, после которых у больных ремиссия достигает 90% в течение 5 лет.
Все чаще химиотерапевты отказываются от применения монокомпонентной схемы химиотерапии при лимфоме Ходжкина, используя более сложные комбинации. Это позволяет получить благоприятный прогноз на поздних стадиях. Опухоли этого типа хорошо реагируют на токсины в препаратах, заметно снижая рост и метастазирование уже после 1–2 курсов.
На 2–3 стадии наиболее эффективной считается комбинация из классических схем МОРР или ABVD. Исследования немецких онкологов показали, что необходимо сокращать время между приемом препаратов до 2–4 недель, не давая болезни активироваться. Лучевая терапия после химиотерапии заметно усиливает эффект, делая лечение более результативным.
Эффективность химиотерапии при неходжкинских лимфомах
Лимфосаркомы или неходжскинские лимфомы отличаются высокой степенью агрессивности. К этой группе онкологи отнесли более 70 видов онкологических заболеваний, провоцирующих образование раковых клеток в органах лимфатической системы. В дальнейшем опухоли формируются на любой ткани, которая контактирует с лимфой. Очаги могут привести к поражению костного мозга, вызывая симптомы острого лейкоза.
Химиотерапия при неходжкинских лимфомах применяется у пациентов любого возраста. На выбор препаратов влияет тип опухоли, стадия заболевания, первичное или вторичное поражение лимфоузлов пациента. Людям младше 35 лет чаще рекомендуется проведение высокодозной терапии: это связано со способностью молодого организма быстро восстанавливаться после полученной дозы токсинов.
Виды химиотерапии
Выбор способа введения препарата зависит от стадии онкологического заболевания.
Лечение лимфомы химиотерапией проводится разными способами:
- пероральным;
- внутривенным;
- внутримышечным;
- интратекальным.
В большинстве случаев больному проводится внутривенная химиотерапия. Для этого препарат вводится с помощью капельницы или инъекции. В зависимости от токсичности и объема на одну процедуру требуется от 20 минут до 20 часов.
Для работы врач использует разные инструменты:
- Порты – специальные диски вшиваются под кожу, остаются весь курс химиотерапии лимфомы. Они фиксируются на грудную артерию, подают средство дозировано.
- Канюли – небольшие трубочки устанавливаются в крупные вены. Они не доставляют дискомфорта, легко промываются физраствором.
При таком способе минимизируются травмы кожи и кровеносных сосудов. Но медперсоналу необходимо постоянно следить за чистотой катетеров, чтобы не допустить попадания инфекции.
Высокодозная химиотерапия при лимфоме часто протекает с осложнениями, ухудшением самочувствия пациента. Если диагностировано поражение спинного или костного мозга, нервной системы, то рекомендуется интратекальный способ введения.
Он эффективен на участках с минимальным кровоснабжением и требует от врачей опыта:
- предварительно участок позвоночника обезболивается местной анестезией;
- в спинномозговой канал устанавливается катетер с тонкой иглой;
- через него вводятся препараты химиотерапии;
- при необходимости повтора процедуры катетер оставляют на несколько дней.
В легких случаях возможно лечение лимфомы в домашних условиях. Врач может порекомендовать использование таблеток или капсул с лекарством для химиотерапии, которые легко дозировать и принимать самостоятельно.
Показания к проведению химиотерапии
Химиотерапия при лимфоме рекомендуется в следующих ситуациях:
- для уменьшения метастазов во внутренних органах;
- в сочетании с лучевой терапией для усиления эффекта в тяжелых ситуациях. Такая методика лечения часто дает опасные для здоровья осложнения;
- для уменьшения размера опухоли перед ее удалением. Это способ первичной обработки, который помогает остановить рост очагов, снижает риск дальнейшего распространения аномальных клеток в периферийные узлы;
- после хирургического вмешательства для исключения рецидива: во время удаления отдельные клетки могут остаться или по лимфатической системе расходятся по всему организму. Это профилактический метод, необходимый для успешного лечения лимфом.
Иногда результаты анализов показывают, что опухоль хорошо реагирует на определенный препарат. В этом случае рекомендуется проведение курса монотерапии. Во время лечения больному назначается одно лекарственное средство по определенному графику. Способ отличается невысокой стоимостью.
Противопоказания
Лечение лимфомы химиотерапией не рекомендуется, если клетки опухоли не реагируют на предложенные препараты.
Нередко противопоказанием становится физическое состояние пациента и хронические заболевания:
- критическое понижение тромбоцитов;
- острый ревматоидный артрит;
- тяжелая форма анемии;
- иммунодефицит;
- грипп или острая вирусная инфекция;
- дисфункция почек или печени;
- предынфарктное состояние больного;
- высокий риск тромбоза или кровотечений.
В каждом случае онкологи рассчитывают риск осложнений индивидуально. Категорически запрещена химиотерапия при лимфоме, если пациентка находится на любом сроке беременности.
Как проходит химиотерапия при лимфоме?
На 2–3 стадии заболевания в большинстве случаев введение препарата проводится с помощью капельницы. Сколько длится химиотерапия при лимфоме, зависит от многих факторов: зачастую она продолжается от 1 до 4 недель. В тяжелых ситуациях врач может продлить лечение до полугода. Для каждого больного дозировка рассчитывается индивидуально, корректируется при появлении побочных эффектов.
Чаще всего курс химиотерапии при лимфоме не требует госпитализации больного и проходит в стационаре. Во время введения пациент может читать книгу, отвлекая себя общением или сном. После снятия капельницы при отсутствии проблем и осложнений больной может отправиться домой, предварительно получив рекомендации химиотерапевта и онколога.
Курсы и схемы препаратов
Лимфома любого типа требует комплексной диагностики вида злокачественных клеток и индивидуального подбора комбинации препаратов для химиотерапии.
Наиболее эффективными считаются следующие лекарственные средства:
- Мабтера;
- Флударабин;
- Митоксантрон;
- Доксорубицин;
- Винкристин;
- Хлорамбуцил.
Стандартная и высокодозная химиотерапия при лимфоме Ходжкина проводится по классическим схемам:
- МОРР – включает Преднизолон, Эмбихин, Винкристин и Прокарбазин.
- ABVD – содержит комбинацию Адриамицина, Блеомицина, Винбластина и Дакарбазина.
Химиотерапия при неходжкинских лимфомах начинается с курса по стандартной схеме. В протокол включается комбинация из Ифосфамида, Винкристина или Доксирубицина. Чтобы поддержать организм, дополнительно вводятся витаминные препараты на основе фолиевой кислоты, стимулирующие выработку здоровых клеток.
На поздней стадии рекомендуется химиотерапия по схеме ВЕАСОРР на основе Этопозида, Циклофосфамида, Прокарбазина с Преднизалоном. Если лимфома агрессивна, рекомендуется проведение 2–3 таких курсов с перерывом не более 1 месяца. После окончания терапии оценивается эффективность и переносимость протокола.
Осложнения и побочные эффекты
Все препараты содержат высокотоксичные соединения, которые вызывают разрушение клеток, пораженных раком. Но ядовитые компоненты препаратов воздействуют на весь организм, повреждая структуру здоровых тканей и слизистых оболочек. Последствия химиотерапии при лимфоме связаны с высокой степенью интоксикации и проявляются индивидуально.
Распространенные побочные эффекты:
- повышенная утомляемость;
- высокая температура;
- рвота;
- постоянная тошнота и боль в желудке;
- потеря аппетита;
- выпадение волос;
- отечность;
- анемия.
После химиотерапии происходит полное подавление лимфатической и иммунной системы, поэтому у пациента часто наблюдаются инфекционные заболевания, кандидоз. Это сильнейший стресс для организма, способный привести к сбою в работе почек, дисфункции печени.
Питание до и после проведения химиотерапии
Многие препараты сильно ухудшают состояние слизистой желудка, нарушается процесс пищеварения. Больной отказывается от приема пищи, теряет вес и силы, не может продолжать лечение.
Поэтому требуется специальное питание при химиотерапии. Основные рекомендации диетологов:
- отказ от горячей пищи (она должна быть теплой);
- прием еды маленькими порциями 4–5 раза в сутки;
- упор на жидкие пюре и супы;
- исключение алкоголя, жирной, острой и жареной пищи.
Диета при химиотерапии – важная часть общего лечения. Больному необходимо восполнять затраченные калории и витамины. В ежедневное меню следует включать нежирное мясо птицы, рыбу, салаты из овощей. Блюда лучше готовить в пароварке или запекать без жира, не заправлять специями и острыми соусами.
Для скорейшего восстановления необходима сбалансированная диета после химиотерапии. Для нормализации пищеварения ежедневно можно пить кисломолочные напитки, кисель, кушать разваренные каши. Для очищения сосудов следует на время отказаться от соли, консервов и копченостей. Ежедневно следует выпивать больше чистой воды без газа, что помогает очистить ткани от накопившихся токсинов.
Прогноз для пациентов
Наиболее благоприятные прогнозы появляются при лечении неагрессивных форм заболевания на 1–2 стадии. Такие лимфомы после химиотерапии входят в ремиссию, давая больному 15–20 лет жизни. На 3 стадии наблюдается множество очагов, поэтому порог выживаемости снижается до 80–85%. На 4 стадии остается возможность пережить пятилетний рубеж у 60% пациентов.
Сколько можно прожить при лимфоме, сложно предсказать с высокой точностью. Повышенные шансы на выздоровление у людей младше 45 лет, если опухоль была диагностирована на 1–3 стадии. Дополнительное облучение и удаление патологических очагов усиливает химиотерапию, возвращая больного к нормальному образу жизни.
Будьте здоровы!