Противопоказания и осложнения масочного наркоза
Масочный наркоз относится к видам общей анестезии, погружающей человеческий организм в состояние искусственного сна. Принцип действия заключается во вдыхании анестезирующего газа через специальную маску. Для наркоза используется как простая маска Эсмарха, так и специальная масочная конструкция. Применяется для проведения небольших хирургических операций.
Описание
Масочный наркоз проводится врачом анестезиологом. В маску поступает газ – анестетик, пациент естественным путем вдыхает вещество, поддерживая наркозное состояние. В задачи анестезиолога входит не только бесперебойная подача газа в маску, но и обеспечение проходимости дыхательного пути. Врач строго контролирует дозировку анестезирующего газа и, при необходимости, проводит процедуры принудительного дыхания пациента.
Помимо поступления газа анестетика в маску обеспечивается подача кислорода (применяется дыхательная смесь газообразного анестетика и кислорода). Масочная анестезия является наиболее доступной и безопасной для проведения небольших операционных вмешательств. Такую анестезию относят к поверхностным наркозам общего действия. При таком способе введения в наркозное состояние не происходит полного расслабления мышечной ткани пациента. Это не позволяет проводить операции высокой инвазивности.
Применение в гинекологической отрасли
Область гинекологии наряду со спинальной анестезией, при которой пациентка находится в сознании, нередко использует масочный наркоз при кесарево. Способ введения в наркозное состояние определяет врач, в зависимости от состояния здоровья роженицы, особенностей протекания беременности.
Показания к применению газообразных анестетиков:
- Противопоказания к другим веществам общего наркоза;
- Ожирение пациентки;
- Гипоксия плода;
- Не правильное расположение малыша в утробе;
- Выпадение пуповины.
На заметку! Наркоз может вызвать осложнения. Общая анестезия применяется при кесаревом сечении в экстренных случаях, если необходимо срочно выполнить хирургическое вмешательство по особым показаниям для спасения жизни матери и ребенка.
Ингаляционный метод Севораном
Севоран — современный препарат нового поколения в анестезиологии, предназначенный для ингаляционной анестезии. Масочный наркоз Севораном позволяет наиболее безопасно для человеческого организма ввести человека в состояние сна. Имеет другое название Севофлюран. Применяется в сочетании с кислородом и оксидом азота. Газообразное вещество не оказывает негативного действия на работу внутренних органов и всего организма в целом.
В отличие от аналогов, современный Севоран позволяет с уверенностью в безопасности использовать анестезию в детской практике.
Плюсы Севорана:
- Не оказывает токсического влияния на организм, не образовывает вредные для здоровья метаболиты;
- Полностью выводится из организма в течение нескольких минут. Не подвергается растворению в крови и иной биологической жидкости;
- Быстро вводит и выводит пациента из наркозного состояния;
- Возможность регулировать продолжительность действия препарата уменьшением или увеличением подачи газа в маску;
- Исключает необходимость нахождения в условиях клиники после оперативного вмешательства. Применяется, как правило, для малоинвазивных операций. После процедуры пациент, выведенный из наркозного состояния, может отправляться домой;
- Использование Севорана предусматривает современные аппараты, способные контролировать все жизненные показатели человека;
- Применение препарата нового поколения не требует подготовительных процедур. Может использоваться в день обращения в клинику.
Минусы:
Севоран является безопасным и применяется даже в детской практике. Однако использование такого вида анестезии не рекомендуется для пациентов с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим. Влияние на ребенка в утробе не установлено. Все вышеперечисленные ограничения связаны с малой изученностью нового препарата.
Анестезия ребенку при МРТ
Процедура магнитно – резонансной томографии занимает продолжительное время. Таким образом, исследование одного органа может занимать минимум 20 минут. Во время томографии обязательным условием является полная неподвижность пациента.
Для обеспечения точности анализа применяется масочный наркоз ребенку при МРТ. Во время введения газообразного анестетика для морального успокоения малыша предусматривается присутствие родителя.
Основными плюсами анестезирующего газа является обеспечение неподвижности ребенка, сохранение состояния спокойствия пациента, исключение психологической травмы во время закрытого пространства (при использовании высокопольных аппаратов) и громкого шума при работе томографа.
К недостаткам процедуры относятся возможные аллергические реакции организма малыша. Продолжительность выхода из наркозного состояния достигает 2 часов. Возможно возникновение рвоты, тошноты, головокружений.
Помимо процедур МРТ для детей используется при оперативных вмешательствах. Побочным эффектом становятся болевые ощущения в области раны.
Положительные и отрицательные стороны газообразного анестетика
К преимуществам данной анестезии относится:
- простота в использовании;
- минимальный риск осложнений;
- невысокая стоимость процедуры.
Недостатки:
- существует риск заглатывания языка;
- побочным эффектом может стать угнетение дыхания;
- применение только для малоинвазивных оперативных вмешательств.
При необходимости проведения масочной анестезии как взрослым, так и детям необходимо соблюдать рекомендации и ограничения. За 4 часа до процедуры исключается прием пищи. В противном случае возможно попадание желудочного сока в глотку, что вызовет непроходимость дыхательных путей.
На протяжении всего наркозного состояния анестезиолог обязан контролировать общее состояние пациента. При необходимости продлять действие вещества. Соблюдение всех рекомендаций специалистов до процедуры и после позволят быстрее восстановить организм после применения ингаляционной анестезии.
При этом виде обезболивания анестетик вводят в дыхательные пути пациента через эндотрахеальную трубку, помещаемую в рот, нос или трахеостомическое отверстие в шее.
В настоящее время при проведении большинства сложных операций специалисты выбирают именно этот метод, так как он обладает целым рядом достоинств, способных коренным образом повлиять на исход лечения.
Особенности эндотрахеального наркоза
Пациенты часто спрашивают, зачем вводить газ в легкие через трубку, когда можно воспользоваться маской. Многие преимущества этого метода как раз и кроются в возможности взаимодействия наркозного аппарата непосредственно с органами дыхания — он фактически “дышит” за человека, осуществляя вентиляцию легких смесью газов — кислорода и наркозного вещества.
Благодаря этому врач может проводить операцию столько, сколько необходимо, не ограничивая себя во времени.
Интубационная анестезия выполняется с помощью аппарата, который контролирует все жизненно важные функции организма во время операции и автоматически варьирует концентрацию подаваемого газа. Это исключает такие риски, как внезапный выход пациента из сна или ухудшение его самочувствия из-за завышенной концентрации наркоза.
Кроме этого, эндотрахеальная анестезия дает следующие возможности:
- точность дозировки препаратов, которой нельзя достичь при масочном обезболивании;
- возможность регулировать интенсивность легочной вентиляции для изменения газового состава крови;
- хорошая проходимость дыхательного тракта. При интубации пациентам не грозит западание языка, больной не подавится слюной, кровью или пищевыми массами;
- возможность проведения бронхолегочной санации (через специальный катетер можно удалить мокроту, гной, скопившуюся слизь);
- возможность одновременного применения миорелаксантов, уменьшающих риск кровотечения и расслабляющих мускулатуру.
Последний пункт особенно важен для хирурга. При других методах наркоза, без подключения пациента к аппарату, поддерживающему дыхание, значительное расслабление мускулатуры приведет к остановке дыхания. А некоторые операции, например, микрохирургические, требуют именно максимальной расслабленности мускулов — как раз в этом случае и подойдет эндотрахеальный наркоз.
Показания и противопоказания к интубационному наркозу
Выбор метода анестезии — всегда зона ответственности хирурга. Его задача — определить наиболее щадящий и надежный вариант, учитывающий особенности организма пациента, его вес, возраст и др.
Ряд операций не позволяет использовать этот метод, так как доктору важно, чтобы легкие находились в расслабленном (сжатом) состоянии, газ же их сильно раздувает.
Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:
- при длительных (от 1 часа) сложных оперативных вмешательствах;
- в случаях, предполагающих возможную остановку дыхания (что повлечет гибель пациента);
- при угрозах удушения (отеки горла, ларингоспазмы, экстренное вмешательство при полном желудке и др.);
- при ЛОР-операциях, во время которых необходимо защитить дыхательные пути от попадания крови и слюны;
- при вмешательствах на щитовидной железе, шее, голове, лице;
- при микрохирургических операциях, требующих абсолютного расслабления тела и др.
Абсолютных противопоказаний к проведению эндотрахеального (интубационного) обезболивания нет. С осторожностью его применяют при острых респираторных болезнях, заболеваниях и пороках развития дыхательных путей, делающих введение эндоскопической трубки опасным или очень сложным, при острых почечных и печеночных патологиях и при инфаркте миокарда.
Как выполняется эндотрахеальный наркоз
Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.
Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.
Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.
Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.
После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.
Анестезиолог не отходит от пациента до тех пор, пока тот полностью не придет в сознание и его самочувствие не восстановится.
Возможные осложнения
Этот вид наркоза может сопровождаться введением различных препаратов, их выбор зависит от вида операции и материальных возможностей пациента. Кроме этого, следует учитывать длительность воздействия лекарств. После пробуждения больные могут ощущать неприятные последствия общей анестезии, связанные с интубированием и действием самих препаратов:
- тошноту и рвоту;
- боль, отек или сухость в горле, ротовой полости;
- слабость, головную боль и головокружение;
- перепады настроения;
- проявления аллергии (сыпь и зуд).
Все проявления вполне терпимы и быстро проходят.
Поделиться ссылкой:
Чем опасен общий наркоз для ребенка? В некоторых случаях обойтись без него просто невозможно, особенно когда речь заходит об оперативном вмешательстве ради спасения жизни. Но есть и отрицательные стороны у препаратов, обеспечивающих медикаментозный сон.
Каждый родитель, чьего ребенка ожидает операция, интересуется у врачей не только о том, как опасно оперативное вмешательство, но и о негативном воздействии наркоза на детский организм. Зачастую именно последствия наркоза и пугают родителей. О них можно узнать у анестезиолога, который будет готовить кроху к операции. Также ответы на волнующие вопросы можно получить из нашей статьи, где мы постараемся осветить проблемы постнаркозных последствий для детского организма.
Виды общих наркозов в педиатрии
Многие манипуляции достаточно болезнены, поэтому выдержать их без введения обезболивающего не под силу даже взрослому человеку, а не то что малышу. Подвергать карапуза даже несложным болезненным манипуляциям без обезболивания не следует, так как это сильный стресс для организма, который может спровоцировать невротические расстройства и боязнь врачей до конца жизни. По этой причине, во избежание дискомфорта и с целью снижения стресса от медицинских процедур, хирурги используют различные методы обезболивания.
Под наркозом принято понимать процедуру проведения общей анестезии – искусственно созданного, управляемого состояния отсутствия сознания и реакции на боль. Однако в этом состоянии сохраняется дыхание и работа сердца.
Благодаря тому, что современная анестезиология продвинулась далеко вперед, появилась возможность использования новых препаратов, которые подавляют непроизвольные рефлексы организма и при необходимости снижают мышечный тонус. Общий наркоз, применяемый в педиатрии делится на три вида и бывает внутримышечный, масочным или внутривенным.
Разновидности наркозов в педиатрии
Чаще всего используется именно масочный (ингаляционный) наркоз. При этом типе обезболивания малышу подается нужная доза обезболивания в виде ингаляционной смеси. Такая анестезия применяется при несложных и непродолжительных оперативных вмешательствах, а также при проведении исследований, требующих отключения детского сознания. Обезболивающие препараты, которые применяются при ингаляционном наркозе носят название ингаляционных анестетиков.
Внутримышечный наркоз для детей не используют, так как анестезиолог при его проведении не может контролировать глубину и продолжительность медикаментозного сна. Также Кетамин, используемый для проведения внутримышечного наркоза опасен для организма ребенка. Поэтому в педиатрической практике от него давно отказались.
Если малыша ожидает длительное и серьезное оперативное вмешательство, то используется внутривенный наркоз или его комбинация с масочным. Такая методика позволяет контролировать глубину и длительность сна ребенка. Для этого наркоза используют миорелаксанты, которые расслабляют скелетную мускулатуру, снотворные и растворы для инфузий. Во время оперативного вмешательства кроха находится на ИВЛ, так как под действием наркоза легкие не могут работать сами.
О том, какой тип наркоза выбрать для конкретного малыша решает анестезиолог. При выборе обезболивания учитывается общее состояние карапуза, продолжительность и вид оперативного вмешательства, наличие сопутствующих недугов и квалификация доктора.
Чтобы подобрать правильный наркоз, анестезиолог общается с родителями, чтобы получить от них информацию об особенностях развития карапуза. А точнее, анестезиолога будет интересовать данные касающиеся:
- Протекания беременности и родов;
- Вида вскармливания, на котором находился малыш. Если он был на ГВ, то до какого возраста мать кормила его грудью;
- Болезней перенесенных малышом;
- Наличия аллергии на препараты, и если она есть, то на какие.
Также врачу нужно будет сообщить о прививочном статусе и о негативных реакциях на вакцину, если такие имели место.
Противопоказания к проведению наркоза
Абсолютных противопоказаний к проведению общего наркоза не существует. Но есть относительные противопоказания, которые представлены:
- Наличием сопутствующего недуга, который может оказать негативное влияние на состояние ребенка во время наркоза либо в период выхода из него. К таким патологиям относят сердечно-сосудистые заболевания, гипертрофия вилочковой железы, аденоиды, хронический ринит, проблемы с дыхательной системой и прочие;
- Наличием аллергии на лекарства. На основе данных о наличии или отсутствии аллергических реакций, анестезиолог подбирает препарат для наркоза;
- Приемом пищи перед оперативным вмешательством. Если у крохи полный желудок, то операцию отменяют, так как это является существенным риском возникновения аспирации. Если оперативное вмешательство экстренное, то содержимое желудка эвакуируют при помощи зонда;
- Перенесенными накануне операции заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры.
При наличии относительных противопоказаний оперативное вмешательство может быть отложено. Это не касается экстренных ситуаций.
Как подготовить малыша к наркозу
Перед проведением оперативного вмешательства родители должны психологически подготовить кроху к госпитализации. Для ребенка сильнейшим стрессом является помещение в стационар, не говоря уже об операции. Детей пугает незнакомая обстановка, врачи и отсутствие родителей рядом. Конечно, не всегда карапузу следует сообщать о наркозе. Если патология крохи вызывает у него дискомфорт и страдания, ему нужно объяснить, что операция избавит его от всего этого и он снова будет здоров.
О наркозе ребенку нужно рассказать, что с его помощью он сможет уснуть, а когда проснется, все уже закончится. Родителям следует сказать, что они все время будут рядом до операции и после нее. Кроха должен выходить с наркоза и видеть рядом близких ему людей.
Если малыш достиг школьного возраста, то ему следует объяснить, что ждет его перед операцией, чтобы исключить испуг от предстоящих процедур.
Тяжелее всего детям приходиться с выдержкой голодной паузы. За шесть часов до оперативного вмешательства кроху нельзя кормить, а за четыре давать пить жидкость. Грудного малыша можно кормить грудью за четыре часа до операции, а если он ест смесь, то за шесть часов до наркоза.
Перед оперативным вмешательством ребенку делают клизму, чтобы во время него непроизвольно не отходил стул. Зачастую очищение кишечника проводят перед полосными операциями.
Чтобы отвлечь внимание ребенка от неприятных процедур, врачи используют дыхательные маски с изображением животных или приятными запахами фруктов. Электроды на детских электрокардиографах имеют форму мордочек зверей. Все эти приспособления помогают карапузу отвлечься и заинтересоваться проводимой процедурой, что значительно облегчит ее выполнение.
Последствия наркоза для организма?
Отсутствие последствий от анестезии в основном зависит от профессионализма анестезиолога. Ведь именно этот специалист подбирает препарат, дозировку и способ введения в наркоз. В педиатрической практике предпочтение отдают препаратам с минимальными побочками и хорошей переносимостью детским организмом. Но все же существуют риски непереносимости наркоза или его составляющих, особенно часто такие ситуации встречаются у малышей, имеющих склонность к аллергическим реакциям.
Предугадать подобное можно только в том случае, если такое уже случалось у родителей или других близких родственников крохи. Об этом анестезиолог обязательно узнает у матери или отца карапуза перед операцией.
При непереносимости медикаментов, при помощи которых вводят кроху в наркоз, могут возникнуть следующие последствия:
- Анафилактический шок — состояние развивается сразу после введения ребенка в наркоз.
- Гиперемия злокачественного типа — состояние, в котором температура тела возрастает выше сорока градусов.
- Аспирация — при этом состоянии желудочный сок забрасывается в легкие и приводит к остановке дыхания.
- Дыхательная и сердечная недостаточность.
Хотя вероятность подобных последствий крайне мала, но она все же существует.
Общий наркоз для ребенка и последствия
Часто можно услышать о том, что препараты, используемые для наркоза, повреждают клетки мозга, приводя к отставанию ребенка в развитии. Кроме этого, бытует мнение, что наркоз приводит к нарушению памяти и усвоению малышом новой информации. Спустя некоторое время после проведенной под наркозом операции родители сталкиваются с тем, что их карапузу становится сложно сосредотачиваться и усваивать новый материал. Подобные ситуации возникали после внутримышечного наркоза, выполняющегося препаратом Кетамин, который уже давно не применяют в педиатрии.
Хотя такие побочки и отмечались, окончательно доказать негативное влияние наркоза на мозг пока не удалось. Кроме того, если подобное негативное влияние и наблюдалось, то со временем оно проходило. Когнитивные способности малыша восстанавливались уже через неделю после проведенной анестезии.
Детский организм восстанавливается после наркоза гораздо быстрее чем взрослый, так как метаболические процессы проходят в нем в разы быстрее. Кроме этого, адаптивные возможности у ребенка гораздо выше, чем у взрослого. Также много в этом вопросе зависит от того, насколько профессиональным является анестезиолог и какие индивидуальные особенности имеет детский организм.
Наибольшему риску подвержены малыши в возрасте от рождения до двух лет, так как в этот период у них активно формируется нервная система и создаются новые нейронные связи в мозгу. По этой причине оперативные вмешательства стараются проводить детям после двух лет.
Заключение
В любом случае вне зависимости от того, по какой причине малышу необходимо делать операцию, наркоз при ее проведении просто необходим.
Он является помощником, который избавит кроху от заболевания без боли и неприятных ощущений. Ведь даже при минимальных вмешательствах, проводимых под местным наркозом, психика ребенка не всегда может выдержать увиденное и услышанное.
При помощи наркоза можно без проблем лечить малоконтактных или неконтактных детей. Он позволяет обеспечить комфортные условия для крохи и врача, сократив терапевтические процедуры и сделав их более качественными.
Кроме того, не всегда есть возможность ждать. Часто недуги не оставляют шансов на жизнь и ребенка приходится спасать посредством операции. В этом случае врачи стараются донести родителям, что оставив кроху без лечения, можно столкнуться с последствиями, которые в разы опаснее, чем сам наркоз. Поэтому если общий наркоз для ребенка все же необходим, не следует его бояться, достаточно обговорить процедуру с врачом, правильно подобрать препарат, метод наркоза и весь негатив будет сведен к минимуму.