Противопоказания и отвод от прививок

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ-М, БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины против гриппа	Тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

БЦЖ (против туберкулеза)

Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).

БЦЖ-М (против туберкулеза)

Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):

прогрессирующие заболевания нервной системы;
афебрильные судороги в анамнезе;
развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

ОПВ (против полиомиелита):

неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

ИПВ (против полиомиелита):

заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
реакция на предшествующее введение вакцины.

Гемофильная инфекция

ХИБ (против гемофильной инфекции):

острые заболевания;
обострение хронических заболеваний;
аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:

гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
беременность.

Краснуха

иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Гепатит В

повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:

повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Пневмококковые полисахаридные вакцины:

выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Источник

В нашей стране вопросы иммунопрофилактики находятся под особым контролем. Вакцинация – безусловно, необходимое и нужное мероприятие. Но залог успешного прививания – здоровый пациент.

Не редки ситуации, когда иммунизация противопоказана. И тогда врач выдаёт пациенту медицинский отвод от прививок. В последние годы получить его и детям, и взрослым становится всё труднее, поскольку перечень противопоказаний к вакцинации становится всё меньше.

Что такое медотвод от прививок?

Фото 2 Прежде чем прививка будет сделана, пациента осматривает врач: малышей – педиатр, взрослых – терапевт. Если замечаний по здоровью нет, доктор делает отметку в амбулаторной карте больного о том, что иммунизация конкретным препаратом ему разрешена. Но если имеются противопоказания к вакцинации, пациенту предоставляется отсрочка. Этот официальный документ, выданный медицинским учреждением, называется «медотвод» (МО). Обычно МО предоставляется на конкретный срок, реже – пожизненно.

Когда отсрочка от вакцинации оформлена, врач корректирует последующую схему иммунизации. Делается это на основании анамнеза больного с учётом периодов обострения и ослабления хронических болезней.

Индивидуальный график прививания может выполняться в щадящем режиме – со снижением обычной дозы или с заменой живых препаратов на менее реактогенные – инактивированные. Например:

малыши с болезнями ЦНС не прививаются АКДС-вакциной (из-за коклюшного антигена в составе). Её заменяют на АДС или АДС-М;
пациентам с иммунодефицитом вместо оральных препаратов (с живыми вирусами) ставят инактивированные (убитые патогены).

Сроки индивидуальной иммунизации могут корректироваться, и в случае стойких противопоказаний врач вправе оформить пожизненный МО.

Медотвод и отказ от прививки — разные вещи. В первом случае это официальное разрешение, имеющее срок действия, по окончании которого привиться всё же придётся, а во втором — решение родителей, означающее бессрочный отказ от вакцинации. МО от прививок, как правило, оформляется быстро (по окончании медосмотра) и бесплатно выдаётся на руки.

Причины для получения медицинского отвода от вакцинации

Фото 3 МО не выдадут ребёнку, если его родители решили отказаться от вакцинации, поскольку врач лично отвечает за каждый подписанный им документ.

А значит, он должен убедиться в явных и неоспоримых противопоказаниях, имеющихся у пациента к той или иной вакцинации. Различают медотвод по абсолютным показаниям, когда организм пациента совершенно не способен реагировать на введённую вакцину выработкой иммунитета.

Более того, сделав прививание такому человеку, можно получить сложные поствакцинальные реакции и даже осложнения. Но если человек болеет ОРВИ либо различными инфекционными патологиями, его здоровье ослаблено лишь на время. Такое состояние обязательно нормализуется, но вакцинироваться в это время нежелательно. В подобной ситуации выдаётся временный МО.

Временный

Длительность такого медотвода может быть разной. Всё зависит от состояния пациента.

Причиной временного медицинского медотвода может стать:

Фото 4

повышение температуры в день процедуры — самый распространённый повод получить медотвод. При показаниях в 37°С и общем недомогании МО могут не дать. Если врач видит, что пациент скоро поправится, вакцинация пройдёт в ближайшее время. Когда температура сопровождается насморком и кашлем, МО обязателен, а прививка ставится после полного выздоровления;
острые заболевания. Это частая ситуация. К моменту вакцинации пациент (и ребёнок, и взрослый) переживают остро протекающую патологию. МО будет получен до полного выздоровления + ещё месяц;
пациент переболел ОРВИ (грипп, пневмония) или кишечной инфекцией в лёгкой форме – иммунизация разрешена на следующие сутки после нормализации температуры. Если ребёнок пришёл на прививку с ринитом, но не температурит, это не считается противопоказанием, особенно, если малыш склонен к лор-инфекциям. Но практика показывает, что никто не будет прививать больного пациента. МО будет дан на время болезни + 2-4 недели после выздоровления;
переливание крови и введение иммуноглобулинов (ИГ). После курса уколов ИГ делается перерыв до 3-х недель и только затем проводится иммунопрофилактика. Исключение: вакцины от полиомиелита и жёлтой лихорадки;
иммуносупрессивная терапия. При этом вакцинация живыми препаратами возможна через 6 месяцев по окончании основного лечения.

Временное заболевание может быть причиной серьёзных патологий, но если врач не видит проблем, он будет настаивать на иммунизации. Когда родители против такого решения, они вправе оформить временный отказ от прививания.

По окончании срока временного МО пациент вновь осматривается доктором, после чего на прививание даётся «добро», или процедура откладывается снова.

Пожизненный

В этом случае прививка отменяется навсегда (или на целый год) на основании подтвержденного абсолютного противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

сильные реакции и осложнения на ранее поставленную вакцину. Симптоматика следующая: температура за 40°С, сильная гиперемия в месте укола (более 8 см) и его выраженная отёчность. Из осложнений: анафилаксия, энцефалопатия и судороги. Вакцина, вызвавшая подобные последствия, в последующем заменяется щадящим аналогом;
первичный иммунодефицит. В этой ситуации запрещена постановка живых полиомиелитных препаратов, БЦЖ и против кори + краснухи + паротита;
онкологию;
беременность. Запрещена вакцинация любыми живыми препаратами;
иммунодефициты, отягощённые онкологиями. Иммунизация откладывается до полного выздоровления, а после окончания поддерживающей терапии должно пройти 3 и более месяца;
ВИЧ-инфицированные пациенты. Малыши от ВИЧ-положительных матерей (до выявления статуса и постановки окончательного диагноза) не вакцинируются от туберкулёза до полутора лет;
СПИД;
прохождение химиотерапии;
аллергию на вакцинный состав;
анемию и системные хронические патологии.

Особое внимание при вакцинации уделяется будущим мамам. Они получают МО на всё время беременности и кормления.

Как получить медотвод от профилактических прививок взрослому и ребенку?

Фото 5 Многие родители стараются получить медотвод для своего ребёнка. Это удобно, поскольку отпадает необходимость регулярно писать отказы от вакцинации и объяснять медикам свою позицию.

Но получить МО не так просто. У пациента должно быть серьёзное основание. Первый шаг – посетить терапевта и взять у него направление на консультацию у профильного специалиста.

Шаг второй – получить у профильного врача справку-заключение об имеющемся заболевании (противопоказании). Шаг третий – повторное посещение педиатра (терапевта). Он ознакомится со справкой о болезни, выданной узким специалистом, и вынесет свой вердикт.

Где оформить?

Этим занимаются государственные медучреждения (поликлиники), где наблюдается пациент. МО может выдать и частная клиника, но при условии, что больной состоит в ней на постоянном учёте. Абсолютный медотвод – редкий случай. Обычно справка выдаётся на месяц, максимум – на полгода.

Как выглядит справка и какую информацию она содержит?

Справка представляет собой бланк с указанием:

имени и фамилии пациента;
даты его рождения;
диагноза – основания для выдачи МО;
номера справки;
реквизитов учреждения, выдавшего документ;
даты оформления и срока действия.

Справка должна содержать подпись и печать лечащего врача, заведующего поликлиникой, всех членов медкомиссии, отметку в столе справок. В верхнем углу обязателен штамп (логотип) медицинского учреждения. Такие документы выдаются по требованию – для предоставления в школу или садик.

Справка даёт освобождение только от одной конкретной прививки, а не от всех сразу.

Консилиум и комиссия

Когда врач сомневается в правильном решении относительно отсрочки вакцинации, он передаёт историю больного на рассмотрение врачебной комиссии (консилиум). Если совет врачей сочтёт основания для МО достаточно серьёзными, то можно получить и пожизненный медотвод.

Дополнительного рассмотрения медкомиссией требуют следующие противопоказания:

острая реакция на поставленную ранее вакцину;
иммунодефициты и иммуносупрессия. В этих случаях запрещён ввод живых препаратов;
аллергия на куриный белок. Нельзя вакцинироваться препаратами против паротита;
вес грудничка менее 2-х кг. Запрет на использование БЦЖ;
патологии ЦНС, фебрильные судороги. Отменяется АКДС вакцина. Она заменяется на бескоклюшные препараты;
аллергия на аминогликозиды. Нельзя ставить противокоревую живую вакцину.

Некоторые прививания не могут быть отсрочены по медицинским показаниям. К примеру, АДС и АДС-М, а также протиполиомиелитную вакцину ставят в обязательном порядке. Исключение – пожизненный МО.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, кому и почему на самом деле нельзя делать прививки:

Если вы относитесь к тем родителям, которые скептически настроены к вопросам вакцинации, не стоит стараться любыми путями получить медотвод. Проще написать отказ от иммунизации. Да, вы вправе решать – делать или нет прививку своему малышу, но это и ваша ответственность.

Если опасаетесь негативных постпрививочных реакций, откажитесь от уколов на определённый срок, например, на год. К этому времени организм крохи окрепнет, а иммунитет станет более устойчив. Также следует разработать индивидуальную прививочную схему на будущее. Лучше всего это сделает иммунолог.

На приём следует взять заключение врача, подтверждающее патологию у малыша, направление, индивидуальную карту развития и прививочный график. Изучив документы, врач скорректирует схему иммунизации и поможет оформить медотвод. Помните, что защититься от инфекций без вакцинации не возможно. Поэтому не стоит получать медотвод безосновательно.

Источник