Противопоказания и показания противовирусных средств

Вирусы досаждают нам всю жизнь. Банальная простуда и кишечный грипп, всем известный герпес или «ветрянка» — все это болезни, вызванные вирусами. Какие средства помогут с ними справиться, как действуют противовирусные препараты и каких видов они бывают — читайте в нашем обзоре.

Механизм действия противовирусных средств

Вирусы — внеклеточная форма жизни, впрочем, «жизнью» их можно назвать только с очень большой натяжкой. Это сложная комбинация белковых структур, которым, чтобы выжить и размножиться, нужно обязательно встроиться в клетку инфицированного организма. Зараженная клетка, вместо того чтобы выполнять свои «функциональные обязанности», начинает синтезировать белки вируса, которые образуют новые вирусные тела. Клетка-хозяин гибнет и разрушается, а свежесозданные на ее основе «агрессоры» внедряются в соседние.

Иммунная система умеет распознавать зараженные клетки, поэтому многие противовирусные лекарственные средства направлены на стимулирование собственного иммунитета. Они называются иммуностимуляторами (иммуномодуляторами).

Препараты, действующие непосредственно на структуры вируса и его репликацию (размножение), появились относительно недавно — после того, как были расшифрованы биохимические механизмы «жизнедеятельности» вируса. Эти лекарственные средства получили название противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) (англ. direct-acting antivirals — DAA).

Вообще, создание эффективного противовирусного средства — задача нетривиальная, поскольку вирусы паразитируют внутри клеток, и как в этом случае уничтожить пришельца, не нанеся вреда организму хозяина?

Виды противовирусных препаратов

На сегодня в России чаще всего применяется клинико-фармакологическая классификация, означающая, что разделение препаратов на группы производится в зависимости от того, на какие именно виды вирусов они воздействуют[2]. Внутри каждой узкоспециализированной группы препаратов обычно приводится классификация противовирусных средств по механизмам их действия. Давайте изучим вопрос на конкретном примере:

• Противогриппозные препараты (средства против серотипов Influenza A1, A2, B):
  • Ингибиторы (блокаторы) М-2 каналов. Белок М2 находится в липидной мембране вируса и создает ионный канал во время его «раздевания» — высвобождения структур вируса от оболочки и встраивания в системы клетки. Ингибиторы этого белка угнетают высвобождение вирусного генома в клетках[3].
    Самые известные и «старейшие» средства с таким механизмом действия — амантадин («Мидантан», «ПК-Мерц») и римантадин («Орвирем»). Последние исследования показали, что большинство штаммов вируса гриппа А стали резистентными (устойчивыми) к этой группе препаратов, поэтому они больше не рекомендуются.
  • Ингибиторы нейраминидазы. Фермент нейраминидаза помогает вирусу проникнуть сквозь защитную слизь оболочек дыхательных путей к клеткам слизистых. Также он необходим для того, чтобы новые вирусные частицы могли отпочковаться, не «склеившись» друг с другом[4].
    Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), блокирующие активность нейраминидазы вирусов гриппа серотипов «A» и «B» — осельтамивир («Тамифлю») и занамивир («Реленза»).
  • Препараты интерферонов — белков, препятствующих размножению вирусов и параллельно стимулирующих активность иммунной системы. Против гриппа в первую очередь применяется — интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в препаратах «Виферон», «Гриппферон» и других.
  • Индукторы интерферонов (широкого спектра действия) — препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона. Среди них — тилорон, например, в составе «Амиксина»; имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — в «Ингавирине»; антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные — в «Эргофероне».
  • Ингибиторы слияния. К ним относится, например, «Арбидол».
• Противогерпетические и противоцитомегаловирусные препараты (средства против вирусов герпеса человека 1-го, 2-го, 4-го, 5-го типов):
  • Ингибиторы (блокаторы) РНК/ДНК-полимеразы вирусов, например, «Валцикон», «Зовиракс», «Гроприносин», «Изопринозин», «Ферровир»и другие.
  • Препараты интерферонов — «Герпферон», «Генферон» и другие.
  • Индукторы синтеза интерферонов (широкого спектра действия) — «Панавир», «Галавит», «Акавия», «Иммуномакс», «Аллоферон» и другие.
  • Ингибиторы слияния в составе препарата «Эразабан».
• Противогепатитные препараты (ПППД для лечения гепатитов B, C, D):
  • Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) РНК-зависимой РНК-полимеразы — «Совальди», Harvoni, Epclusa, Vosevi, Darvoni.
  • Ненуклеозидные ингибиторы — «Викейра Пак».
  • Ингибиторы протеазы белков NS3 и NS4A — «Совриад», «Викейра Пак» и другие.
  • Ингибиторы протеазы белка NS5A — «Даклинза» и другие.
• Антиретровирусные препараты (ПППД для лечения ВИЧ-инфекции):
  • Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) обратной транскриптазы (НИОТ) — «Зиаген», «Видекс», «Зерит» и другие.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) — «Стокрин», «Эфкур-600», «Вирамун».
  • Ингибиторы протеазы — «Реатаз», «Криксиван», «Калетра».
  • Ингибиторы интегразы — «Тивикай», «Исентресс».
  • Ингибиторы слияния — «Фузеон».
  • Ингибиторы рецепторов — «Целзентри» и другие.

Как можно убедиться, спектр противовирусных лекарственных средств весьма широк. Большую его часть составляют препараты прямого противовирусного действия (ПППД), что означает их специфичность, направленность на конкретные виды вирусов. Однако эти лекарства зачастую оказывают разрушающее воздействие не только на геном вируса и его способность к репликации (размножению), но и на здоровые клетки хозяина. В общем случае можно констатировать, что чем мощнее противовирусный препарат, тем больше у него побочных эффектов. Это обязательно следует учитывать.

В то же время существует категория противовирусных средств неспецифичного (широкого) спектра действия. Преимущественно, это иммуностимуляторы (иммуномодуляторы), призванные активизировать резервные силы организма для борьбы с самыми разнообразными вирусами и другими микроорганизмами.

Ряд иммуностимуляторов являются препаратами с разнонаправленными механизмами действия, что делает их комплексными лекарственными средствами. Они могут оказывать терапевтический эффект в различных вариантах — разрушать ферменты, обеспечивающие синтез структур вируса, осуществлять «подмену» нуклеотидов — «кирпичиков» генома вируса, и многое другое. Так, тилорон («Амиксин») не только увеличивает выработку интерферона, но и обладает прямым противовирусным эффектом.

Как подобрать детское противовирусное средство

Выбрать детское противовирусное средство — сложная задача. С одной стороны, многие мощные противовирусные средства имеют ограничения по возрасту. С другой — разрешенные с рождения «Оциллококцинум»[5] и с месяца — детский «Анаферон»[6] Российская академия наук в своем меморандуме[7] объявила лженаучными.

Итак, вот пример некоторых противовирусных препаратов, разрешенных детям:

• До 1 года — для лечения детей до года придется ограничиться интерферонами местного действия (капли и спреи в нос), такими, как «Гриппферон»[8] или в свечах, например, «Виферон»[9] или «Генферон Лайт»[10].
• С 1 года возможности расширяются, помимо уже упомянутых средств, можно использовать «Тамифлю» и подобные [11].
• С 2 лет показан прием суспензии (25 мг) «Арбидол»[12].
• С 3 лет разрешается использовать, например, «Арбидол» в дозировке 50 мг[13].
• С 4 лет разрешен «Циклоферон»[14].
• С 5 лет «Реленза»[15].
• С 7 лет «Амиксин»[16] и «Ингавирин»[17].

Ограничения по возрасту могут быть вызваны не только составом средства, но и его формой выпуска. Например, таблетки не рекомендуются для приема детям до 3 лет, а капсулы — до 7 лет.

Итак, несмотря на многообразие лекарств «от простуды», выбрать эффективные средства против вирусов не так просто, особенно когда речь идет о детях. Выбирая препарат, обратите внимание не только на цену и возрастные ограничения, но и внимательно изучите список показаний и противопоказаний, чтобы средство было не только эффективным, но и безопасным.

Основа лечения при ОРВИ и гриппе — противовирусные препараты, которые помогают организму справиться с причиной болезни. В этой статье мы постарались собрать подробную информацию о десяти популярных препаратах, которые принимают при простуде, выявить их плюсы и минусы.

Механизм действия противовирусных средств и их классификация

Попадая в организм, вирус проникает в клетку и заставляет ее ядро производить вместо нужных элементов такие же вирусные частицы. Когда концентрация вирусов достигает критического значения, они выходят из клетки и цикл повторяется снова.

Противовирусные препараты могут воздействовать на разные этапы этого цикла. Одни — препятствуют проникновению вируса в здоровые клетки, другие — уничтожают сами вирусные частицы, блокируют их производство или выход из зараженных клеток.

Кроме этого, в нашем организме есть собственная система противовирусной защиты, «бойцами» которой являются особые белковые молекулы — интерфероны. Для того чтобы усилить эту защиту используют или препараты интерферона, или так называемые индукторы интерферона. Последние стимулируют собственный иммунитет человека и усиливают выработку интерферонов, тем самым помогая справиться с вирусом.

Иногда «противовирусными препаратами» называют различные порошки для приготовления горячего питья или капсулы «от простуды». Но на самом деле ни простуду, ни грипп они не лечат. В их состав входят вещества, которые помогают сбить температуру, уменьшить заложенность носа. Эти средства не борются с причиной, а помогают временно облегчить симптомы заболевания. Поэтому начинать лечение в первую очередь нужно не с них, а с противовирусных препаратов.

Обзор современных противовирусных препаратов

Мы уже выяснили, что средство должно действовать или на сам вирус, или на систему иммунитета.

Идеальный препарат, с точки зрения врача, действует сразу на несколько звеньев развития вирусной инфекции и стимулирует собственную иммунную активность организма.

С точки зрения пациента, препарат, во-первых, должен действовать быстро. Во-вторых, его должно быть удобно принимать: не каждый может выдержать режим строгого приема раз в 3–4 часа. В-третьих, это должен быть препарат, подходящий для всей семьи, который можно применять одновременно и для лечения заболевания, и для его предотвращения. И, наконец, чем меньше противопоказаний у противовирусного препарата, тем лучше.

Практически все препараты, которые мы рассмотрим ниже, соответствуют большей части пожеланий и специалистов, и пациентов.

«Амиксин»[1]

Противовирусный препарат «Амиксин» (производства ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм») относится к препаратам комплексного действия. Он одновременно является индуктором интерферона и подавляет размножение вирусов внутри клетки. Тилорон — действующее вещество препарата — стимулирует образование всех видов интерферонов, усиливает образование антител и восстанавливает нормальное соотношение между клетками иммунной системы.

«Амиксин» выпускают в двух дозировках — для взрослых и для детей. Безрецептурный препарат для взрослых содержит 125 мг действующего вещества. Его нужно принимать по определенной схеме, всего раз в 1–2 дня. Максимальная концентрация активного компонента в крови достигается в первые же сутки после приема таблетки. Для полного курса лечения простуды нужно всего 6 таблеток, а цена такой упаковки будет примерно 510–610 рублей.

Детская форма «Амиксина» — это безрецептурные таблетки по 60 мг. Их рекомендуют использовать с 7 лет. Препарат также принимают по схеме, но курс уже в два раза меньше, всего 3 таблетки.

Кроме стандартных показаний «Амиксин» также используют для лечения герпеса.

Если кратко подвести итог, то плюсы «Амиксина» — это:

• безрецептурная форма с дозировкой для детей и взрослых;
• удобная кратность приема;
• короткий курс лечения;
• быстрое начало действия;
• лечебный эффект без привязки к дню начала приема препарата;
• комплексный эффект, направленный на укрепление иммунитета и непосредственно борьбу с вирусом.

Минусы:

• принимать этот противовирусный препарат можно только с 7 лет.

«Полиоксидоний»[3]

Основное действующее вещество «Полиоксидония» — азоксимера бромид. Это высокомолекулярное соединение, которое активирует поглощение болезнетворных микроорганизмов клетками иммунной системы (фагоцитоз). А также стимулирует выработку антител и двух видов интерферонов — альфа и гамма.

Компания «НПО Петровакс Фарм» выпускает «Полиоксидоний» в форме суппозиториев, таблеток и препарата для инъекций.

Таблетки нужно класть под язык, они растворяются в ротовой полости. Их можно использовать с трех лет для того чтобы быстрее справиться с респираторными заболеваниями. Курс лечения и профилактики в среднем длится 7–10 дней. Таблетки необходимо принимать 1–3 раза в день по 1–2 таблетки. Средняя стоимость упаковки в 10 таблеток — 700 рублей.

Суппозитории можно применять с 6 лет и их показания болезнями дыхательной системы уже не ограничиваются. Используют по одной свече перед сном. Также выпускают этот противовирусный препарат и для инъекций. На полный курс лечения потребуется около 10 инъекций и 10–20 суппозиториев. Цена суппозиториев (за 10 штук) — около 900 рублей, 5 флаконов лиофилизата — около 650 рублей.

Таблетки содержат молочный сахар, так что при непереносимости лактозы лучше выбрать другую форму выпуска. И при почечной недостаточности препарат либо не применяют вообще, либо согласовывают с врачом.

Преимущества «Полиоксидония»:

• возможность применения при различных, не только вирусных инфекциях.

Недостаток:

• таблетки можно использовать только для лечения заболеваний дыхательной системы, а вот для других болезней придется применять свечи или делать уколы, что не всегда удобно.
• высокая стоимость.

«Трекрезан»[4]

Производится ОАО «Усолье-Сибирский химфармзавод». Официально относится к общетонизирующим средствам и адаптогенам, но обладает и противовирусной активностью как индуктор интерферона. Его действующее вещество, трекрезан, стимулирует выработку двух видов интерферона — альфа и гамма. Также, по заверениям производителя, оно стимулирует фагоцитоз и некоторые звенья иммунитета.

«Трекрезан» выпускают в таблетках, которые можно применять с 12 лет. Этот препарат можно использовать как при простуде, так и для профилактики переутомления, для повышения работоспособности, при отравлении тяжелыми металлами и для уменьшения выраженности абстинентного синдрома при приеме алкоголя.

Для лечения ОРВИ препарат применяют по схеме — 3 раза в первый день и по одной таблетке оставшиеся 6 дней. Профилактика длится до 2 недель.

Из плюсов можно отметить:

• широкий спектр действия — если вдруг простуда застала врасплох одновременно с абстинентным алкогольным синдромом, есть шанс одним препаратом «убить двух зайцев».

Основной минус препарата:

• отсутствие детских форм выпуска;
• Высокая цена. Упаковка в 20 таблеток, которой как раз хватит на курс профилактики, стоит от 420 до 600 рублей.
• найти препарат можно не во всех аптеках.

«Ингавирин»[5]

Препарат на основе имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты выпускает фирма «Валента Фармацевтика». Относится к группе иммуномодуляторов. Замедляет создание новых вирусных частиц в пораженных клетках, делает рецепторы клеток более восприимчивыми к интерферону, нормализует содержание этого биологического соединения.

Капсулы выпускают в двух дозировках, 90 мг для взрослых и 60 мг для детей с 7 лет. Препарат принимают по капсуле 1 раз в день. В упаковке находится 7 капсул, и ее как раз хватает на курс лечения. Для детей такой курс будет стоить от 390 до 430 рублей, а для взрослых — 450–500 рублей.

Плюсы:

• достаточно одной капсулы в сутки;
• упаковка, рассчитанная строго на курс лечения.

Минусы «Ингавирина»:

• ограниченные показания (только респираторные инфекции);
• лечебный эффект только при условии начала приема не позднее 2-го дня болезни;
• высокая стоимость.

«Арбидол»[7]

Производитель — ОАО «Фармстандарт». Содержит умефеновир, который действует на респираторные и некоторые другие вирусы. Является препаратом прямого противовирусного действия — подавляет процесс встраивания вируса в клетки организма.

Кроме простуды «Арбидол» также можно использовать при кишечных инфекциях и при герпесе. Допускается применение после первого триместра беременности по согласованию с врачом.

Суспензию «Арбидол» в дозировке 25 мг можно применять детям с 2 лет, таблетки с 50 мг активного вещества — с 3 лет, со 100 мг — с 6 лет, а «Арбидол Максимум» с 200 мг — с 12 лет. Для профилактики препарат применяют по схеме. А вот для лечения придется пить капсулы или таблетки каждые 6 часов. Длительность лечения — 5 дней, так что покупать упаковку менее 20 таблеток можно только для проведения профилактики.

Плюс:

• Препарат имеет прямое противовирусное действие.

Минус:

• высокая кратность приема — во время лечения препарат приходится пить каждые 6 часов.

«Эргоферон»[8]

Препарат произведен «НПФ «Материа Медика Холдинг». Содержит в составе очищенные антитела к гамма-интерферону, гистамину и CD4 клеточным рецепторам. Относится к иммуномодулирующим и противовоспалительным средствам.

«Эргоферон» желательно начать принимать в первые часы заболевания. По инструкции первые 4 дозы нужно принимать каждые 30 минут, а потом можно перейти на прием препарата 3 раза в день. Стоимость упаковки в 20 таблеток колеблется от 280 до 340 рублей.

Некоторые аспекты действия препарата, такие как применение при беременности или распределение в организме, пока не изучены.

Плюс данного препарата:

• возможность приема уже с 6 месяцев.

Минусы:

• необходимость начать прием в первые часы болезни;
• прием 3 раза в день.

«Кагоцел»[9]

Произведен ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС». Действующее вещество имеет то же название, что и лекарственное средство. «Кагоцел» относится к противовирусным и иммуномодулирующим средствам, стимулирует выработку двух типов интерферонов.

На курс лечения требуется от 6 таблеток детям 3–6 лет до 18 таблеток взрослым. Стоимость упаковки в 10 таблеток «Кагоцела» — 220–260 рублей. Для лечения взрослого на курс потребуется 2 упаковки.

Преимущества этого противовирусного препарата:

• отсутствие разделения на «детские» и «взрослые» дозы;
• можно применять до 4-го дня болезни.

Минус:

• долгое начало действия — концентрация препарата в крови становится максимальной только через 48 часов.

«Циклоферон»[10]

Меглюмина акридонацетат, действующее вещество этого лекарства, является индуктором интерферона и подавляет размножение вируса.

Компания «ПОЛИСАН» выпускает «Циклоферон» в таблетках по 150 мг действующего вещества. Их можно давать детям с 4 лет и взрослым. Но если в возрасте 4–6 лет достаточно 1 таблетки на прием, то взрослым уже нужно принимать по 3–4. Общий курс лечения составляет 5–10 приемов — для взрослого это 20–40 таблеток. Одна упаковка в 20 таблеток «Циклоферона» стоит 350–380 рублей.

«Циклоферон» нельзя принимать при циррозе печени, а при болезнях желудка и кишечника нужно использовать его с осторожностью.

Плюсы этого препарата:

• универсальность для всей семьи;
• прием один раз в сутки.

Минусы:

• больше ограничений, чем у других противовирусных средств;
• меньшее количество показаний;
• несколько сложная схема приема, в которой можно запутаться.

«Оциллококцинум»[11]

Гомеопатическое средство на основе Anas barbariaelium, hepatic et cordis extractum (анас барбариэлиум, гепатик эт кордис экстрактум). Выпускает компания «Буарон». Его можно принимать не только взрослым пациентам, но и детям. Форма выпуска — бластеры с тремя гранулами в тубах, каждая из которых рассчитана на одну дозу. Для взрослых достаточно положить под язык содержимое 1-й тубы и держать до полного растворения либо за 15 минут до приема пищи, либо час спустя. Чтобы препарат могли принимать дети, необходимо растворить его в теплой воде и давать с ложечки или в бутылочке с соской.

Показания к применению — грипп легкой и средней степени тяжести, острая респираторная вирусная инфекция. Среди противопоказаний — непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, а также повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата. Стоимость упаковки колеблется примерно от 342 до 1349 рублей в зависимости от аптеки.

Преимущества «Оциллококцинума»:

• можно принимать детям;
• допускает лечение другими лекарственными средствами.

Минусы:

• не вполне удобная форма выпуска для детей;
• спорная эффективность в виду принадлежности препарата к группе гомеопатических средств;
• высокая цена.

«Виферон»[12]

Произведен ООО «ФЕРОН». В составе — человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2. То есть уже готовые белковые молекулы, которые выполняют роль противовирусной защиты в организме. Плюс такого препарата — его быстрое действие. Минус — дополнительная защита работает только до тех пор, пока в организм поступает новая доза вещества.

«Виферон» выпускают в виде мази, геля и суппозиториев. Использовать его можно с момента рождения. Гель и мазь применяют