Противопоказания имплантации зубов пародонтит

Но, к сожалению, воспаление не ограничивается лишь одной полостью рта. Пародонтит приводит ко множеству проблем всего организма – нарушению работы желудочно-кишечного тракта (что логично, т.к. вместе с пищей мы проглатываем патологические микроорганизмы, которые находятся в полости рта), патологиям сердечно-сосудистой системы и даже почек! Читайте подробнее в статье «Природа и опасности пародонтита»

Еще 10 лет назад пародонтит был неизлечимым заболеванием. Медицине были неизвестны методы купирования воспаления и восстановления связок пародонта для сокращения глубины пародонтальных карманов. Все меры были направлены лишь на улучшение гигиены чтобы остановить воспалительный процесс и замедлить течение пародонтита. При этом глубина пародонтального кармана не уменьшалась и при неудовлетворительной гигиене заболевание брало вверх.

Порочный круг пародонтита при потере зубов

Собственным зубам для крепления в зубном ряду необходимы околозубные связки и достаточный объем костной ткани. Среда обитания патогенной флоры пародонтита как раз находится вокруг зуба и ведет к разрушению этих связок, кости и как следствие – к потере зубов. Но если зуба нет, то нет и среды для развития заболевания.

При этом нарушение целостности зубного ряда способствует развитию пародонтита, так как без жевательной нагрузки кость в области отсутствующего зуба атрофируется (уменьшается в объеме), соседние зубы под давлением и из-за сверх нагрузки «работая за двоих» постепенно сдвигаются в область пустого пространства. Тем самым образуются промежутки между зубами, растягиваются и ослабевают связки пародонта, пародонтальные карманы увеличиваются и заболевание приобретает агрессивный характер.

Восстановление утраченных зубов традиционными методами — мостовидные протезы с опорой на свои зубы или съемные протезы, только усугубляет ситуацию. Съемные протезы не передают нагрузку на кость, а еще больше ее утрамбовывают. Крепятся кламмерами за соседние зубы и на фоне развивающейся атрофии теряют фиксацию и повреждают (натирают) мягкие ткани при жевании.

Зубные мосты для закрепления требуют обточки собственных зубов — это уже вред и их отдаленный приговор. Атрофия кости в зоне отсутствующего зуба, которая закамуфлирована коронкой моста продолжается, десна проседает, под промежуточной коронкой скапливаются микробы и остатки пищи — среда обитания пародонтита. Опорные зубы сдвигаются и в итоге ломается конструкция всего моста, а вместе с ней пациент теряет и опорные зубы.

В запущенных стадиях лечение пародонтита даже с применением новейших методик лечения неэффективно и порой единственный способ остановить воспалительный процесс – это удалить пораженные подвижные зубы, так как заболевание начинает серьезно вредить всему организму. Поэтому очень важно при выявлении диагноза не забрасывать ситуацию, а начать бороться c заболеванием сразу.

Имплантация — единственный эффективный способ

Импланты вкручиваются в кость, им не нужны связки пародонта для закрепления. Поверхность шеек специальных имплантов резистентная к скоплению микробов. Таким образом, имплантация зубов является единственным эффективным способом восстановления зубов в условиях пародонтита, но только если заболевание купировано. Пациент избавляется от хронического пародонтита, периодонтальные связки восстанавливаются, а мягкие ткани укрепляются, ремодулируются и при хорошей гигиене служат естественным барьером проникновения инфекции в кость.

Целостность зубного ряда и правильное распределение жевательной нагрузки способствует:

• стимулированию кровообращения и нормализации питания клеток кости и десен,
• останавливает неравномерное распределение жевательной нагрузки и перегруз зубов,
• предотвращает изменение прикуса и подвижность зубов.

Нельзя устанавливать импланты рядом с зубами, пораженными пародонтитом. Если остальные зубы как основной источник «заразы» оставить без комплексной терапии, то развитие инфекции приведет к атаке патогенной микрофлоры на стоящие рядом импланты и мягкие ткани вокруг них, а это осложнения и даже отторжение. Поэтому в первую очередь перед имплантацией нужно пройти комплексный курс лечения пародонтита и снизить риски.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Некоторые недобросовестные и неопытные врачи, убеждают пациентов ставить импланты рядом с соседними зубами, пораженными пародонтитом, , не сообщая об опасности и надеясь по сути «на чудо». Ни в коем случае не делайте этого без одновременного лечения и введения пародонтита в состояние стойкой ремиссии. Плюс осознания, что тщательная гигиена при таком подходе в будущем очень важна.

НА ЗАМЕТКУ! По данным американской ассоциации пародонтологов www.perio.org средний возраст пациента с пародонтитом 40+, у 70% в полости рта импланты с развивающимися осложнениями.

C развитием микробиологии и нано материалов были разработаны препараты, которые не только стабильно купируют заболевание на долгие годы, но и позволяют восстановить последствия сложных форм пародонтита до 80% за 1 год. Сегодня передовая стоматология обладает эффективными инструментами сохранения зубов. Пародонтологические комплексы Smile recovery направлены изначально на устранение среды развития заболевания, а затем обогащение пораженных участков активными факторами роста для создания благоприятной среды естественной регенерации клеток и тканей пациента.

Глубокая чистка пародонтальных карманов и 1-2 процедуры не остановят течение болезни. Пародонтит многогранное заболевание с индивидуальной патогенной флорой у каждого пациента и лечить его нужно соответственно, применяя комплекс анибактериальных и восстановительных мер, подобранных индивидуально после тщательного исследования посева микрофлоры из пародонтальных карманов, составления пародонтограммы, анализа состояния костной ткани по компьютерной томографии и дополнительных анализов крови.

Особенности имплантации зубов при пародонтите

В первую очередь чтобы сохранить оставшиеся зубы пациент должен принять тот факт, что нужно пройти достаточно долгий курс лечения, как правило 1 год. Ведь связкам пародонта и кости нужно восстановиться, а это не быстрый процесс. Просто поставить импланты при пародонтите плохая идея, так как условия неблагоприятные:

• присутствуют атрофия и разрыхление костной ткани,
• импланты плохо фиксируются в воспаленной кости,
• после установки импланты окружены воспаленными тканями, что может привести к нарушению их фиксации и последующему отторжению,
• наращивание кости затруднено – при наличии воспаления подсаженный материал может не прижиться.

Хорошая новость заключается в том, что благодаря пародонтологическим комплексам под наблюдением пародонтолога можно ввести в состояние стойкой долговременной ремиссии ранний и умеренный пародонтит (I и II стадия) одновременно восстановив недостающие зубы. Плохая новость для тех, у кого выявлены острые формы и запущенные стадии, когда наблюдается выпадение или подвижность зубов — удаление всех зубов и замена их на импланты самый эффективный вариант. В случае, если исходная ситуация позволяет совместить процедуры, импланты будут установлены одномоментно – в лунки удаленных зубов.

Не все импланты можно устанавливать при пародонтите

Помимо терапии против пародонтита важно подобрать правильные импланты. Они должны обладать высокой первичной стабильностью в сложившихся неблагоприятных условиях и иметь специальное покрытие для улучшения интеграции, как с мягкими тканями десен, так и с различными типами костной ткани. Поверхности этих имплантов на уровне соприкосновения с десной обладают свойствами резистентности к скоплению микробов.

В мире существует только 3 исследованные на протяжении более 40 лет имплантационные системы Nobel Biocare, Straumann, Oneway Biomed, импланты которых приживаются и не отторгаются в условиях пародонтита. Естественно при условии устранения очагов инфекции, прохождения комплексного лечения и реабилитации пораженных тканей.

Помимо этого важно минимизировать количество хирургических манипуляций на мягких тканях после имплантации, поэтому импланты с единой ортопедической поверхностью On1 устанавливаемые на уровне мягки тканей предпочтительны. При последующем протезировании врач ортопед не травмирует десна и не создает дополнительную механическую нагрузку на имплант, работая по сути «над десной». Кроме того, все компоненты протеза должны быть биоинертными, то есть не вызывать воспалительных реакций со стороны окружающих тканей.

Сценарии восстановления зубов на фоне пародонтита

Помните, что пораженные зубы – это источник заразы. Именно на них, на их пористой поверхности скапливается огромнейшее количество патогенных микроорганизмов. Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLA-Active от Straumann и Ti-Ultra от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани.

Варианты имплантации при пародонтите

Недостатки имплантации при пародонтите и пародонтозе

Имплантация зубов сопряжена с хирургическим вмешательством, которое на фоне воспалительного процесса тканей пародонта может вызывать определенные трудности. Кроме того, даже при использовании методов одноэтапной имплантации, риск отторжения конструкций все равно заметно выше, чем при установке имплантов в здоровые ткани. Самому пациенту после установки имплантов необходимо не только строго выполнять все предписания врача, но и тщательно проводить гигиенические процедуры: не только утром и вечером, но также после каждого приема пищи. Это крайне важно для того, чтобы в полости рта осталось как можно меньше вредоносных бактерий, которые будут вызывать воспаление тканей пародонта.

Возможны ли альтернативы?

При воспалении тканей пародонта не рекомендуется проведение двухэтапной имплантации по причине того, что импланты при данном подходе устанавливаются в центральный отдел костной ткани, наиболее подверженный воспалительным процессам. А значит велик риск развития осложнений и отторжения конструкций. Зубной мост поставить также не удастся – велика вероятность того, что сохранившиеся в полости рта зубы через некоторое время начнут расшатываться. Это приведет к подвижности моста и поломке всей системы.

При частичной адентии и одновременно подвижных зубах, которые находятся в относительно здоровом состоянии, проблему можно решить установкой бюгельного протеза. Он имеет металлический базис, который позволит закрепить положение расшатанных зубов и одновременно провести протезирование утраченных.

При наличии острого воспаления, которое распространяется на большую часть или весь зубной ряд, можно рассмотреть вариант установки съемного протеза из мягких пластмасс. По крайней мере, на время острой стадии воспаления.

1 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
2 По официальным данным клинических исследований компании Oneway Biomed.