Противопоказания к ангиографии сосудов

Противопоказания к ангиографии сосудов thumbnail

Содержание

  • Проведение церебральной ангиографии
    • Методы проведения исследования
  • Показания к исследованиям
    • КТ-ангиография
    • МР-ангиография
  • Осложнения церебральной ангиографии
    • Аллергия на йод
    • Экстравазация контрастного вещества
    • Обострение почечной недостаточности

C помощью церебральной ангиографии выполняется рентгенологическое исследование мозгового кровообращения в разных фазах: артериальной, капиллярной и венозной.

Проводится процедура путем ввода контрастного вещества катеризацией или пункцией артерии с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью церебральной агиографии обнаруживают локализацию видоизмененных сосудов, опухолей. Такое обследование позволяет поставить точный диагноз при сосудистой патологии, помогает проведению операций.

Проведение церебральной ангиографии

Мозговое вещество снабжается кровью из основных артерий:

  • сонной;
  • позвоночной.

Контрастируют одну из них, чаще сонную. В качестве контраста используют водорастворимые препараты, содержащие йод:

  • гипак;
  • трийодтраст;
  • урографин;
  • верографин;
  • кардиотраст;
  • триомбраст.

Рентген-съемки головы производят в переднезадней и боковой проекциях. Проявленные снимки представляют собой ангиограмму, оценивающую состояние церебральных сосудов. При необходимости вводят контраст дополнительно и делают новую серию снимков. Исследование оттока венозной крови выполняют с помощью серии снимков после прохождения контраста по тканям. Длительность процедуры – около часа.

После исследования за состоянием пациента наблюдают до 8 часов для своевременного обнаружения осложнений и их лечения. Для ускорения вывода контрастного вещества рекомендуется обильное питье.

Противопоказания:

  • аллергия на йод;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • психические отклонения;
  • артериальная гипертензия;
  • беременность;
  • детский возраст;
  • кома;
  • почечная недостаточность.

Методы проведения исследования

Способ введения контрастного препарата определяет метод диагностики:

  • пункционный, когда контраст вводится прямо в сосуд путем прокола;
  • катетеризационный, при котором контраст поступает через катетер, введенный через периферийную (бедренную) артерию по сосудистому руслу до нужного места.

В зависимости от исследуемой площади церебральная ангиография бывает:

  • общей, визуализирующей все сосуды в головном мозге;
  • селективной, рассматривающей один из бассейнов: каротидный (сонные артерии ) или вертебро-базилярный (позвоночные артерии );
  • суперселективной, исследующей меньший сосуд одного из кровеносных бассейнов.

С помощью суперселективной ангиографии не только исследуют состояния сосудов, но и проводят эндоваскулярное лечение. После определения патологии конкретного сосуда производится микрохирургическая операция:

  • удаление артериально-венозной мальформации;
  • клипирование аневризма;
  • наложение анастомоза.

Показания к исследованиям

Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.

Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:

  • артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
  • артериовенозная мальформация (тромб).

С помощью этого исследования определяют:

  1. Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
  2. При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
  3. Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.

КТ-ангиография

Процедура КТ-ангиографии состоит из следующих этапов:

  1. Ввод контрастного вещества в вену локтевого сгиба.
  2. Послойное выполнение рентгеновских снимков области мозга, реконструирующихся компьютерной программой в объемные изображения с четкой визуализацией сосудов.

Основные преимущества КТ-ангиографии:

  • отсутствие риска от хирургического вмешательства по сравнению с обычной ангиографией (пункция артерии );
  • значительное снижение рентгенологической нагрузки на организм;
  • высокая информативность изображения.

Использование спиральных компьютерных томографов (СКТ) – аппаратов последнего поколения — еще больше увеличивает информативность пр оцедуры исследования.

Противопоказания к КТ-ангиографии:

  • сахарный диабет;
  • аллергия на йод;
  • почечная недостаточность;
  • ожирение(ограничение использования томографа – вес до 200 кг);
  • беременность и лактация;
  • патология щитовидной железы.

МР-ангиография

С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируется состояние мозговых вен и артерий МР-томографом, используется магнитное поле вместо рентгеновского излучения. Достоинством МР-ангиографии является отсутствие разрушающего действия рентгеновского излучения на организм.

МР-ангиография проводится с контрастированием или без него. Этот метод исследования широко используется у пациентов с противопоказанием ко введению контрастного вещества.

Противопоказания к МР-ангиографии:

  • наличие металлических имплантатов в организме (искусственные суставы, электронный имплантат уха, металлические пластины, кровоостанавливающие клипсы);
  • психические расстройства;
  • клаустрофобия;
  • ожирение;
  • беременность.
Читайте также:  Перепонки грецкого ореха полезные свойства и противопоказания

Существенным недостатком методики считается длительность ее выполнения. Время нахождения пациента в МРТ аппарате составляет от 20 до 40 минут.

Осложнения церебральной ангиографии

Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.

Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.

Аллергия на йод

Самое серьезное осложнение ангиографии – проявление аллергии на йод. В последнее время применяются безопасные рентгеноконтрастные вещества, что значительно снизило количество подобных реакций.

Аллергия на йод относится к реакциям немедленного или анафилактического типа, поэтому внезапно проявляется:

  • покраснение;
  • зуд;
  • отек в месте прокола;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • падение артериального давления;
  • анафилактический шок.

Таким образом, процедура с использованием йодосодержащего вещества должна выполняться под наблюдением доктора, оснащенного медикаментами неотложной помощи.

Экстравазация контрастного вещества

При проколе стенки вены или если вена не выдерживает давления помпы, с помощью которой вводится контраст, в мягкие ткани может попасть контрастное йодсодержащее вещество.

Если количество вышедшего вещества составляет не более 10 мл, то особых последствий не предвидится. В случае попадания в мягкие ткани большего количества контраста, возможно воспаление жировой клетчатки и кожи, некроза тканей.

Обострение почечной недостаточности

Контраст выводится из организма с помощью почек. При хронической почечной недостаточности большое количество контраста провоцирует ишемию коркового вещества почек и прогрессирование нарушений почечных функций, вплоть до необходимости диализа. Поэтому оценка функционального состояния выделительной системы перед процедурой ангиографии с применением йодосодержащего контраста является обязательной.

Источник

Ангиография сосудов — надежный и высокоточный метод исследования артерий и вен.

Как проходит обследование, сколько времени занимает, и в чем его преимущество перед уже ставшим традиционным УЗИ, Medical Note рассказал рентгенолог, главный врач московской сети диагностических центров «МРТ24» Антон Чугаев.

Антон Иванович, расскажите, пожалуйста, что такое ангиография, и что диагностируют с помощью этой методики?

— Ангиография — это общее название, класс методов диагностического лучевого исследования кровеносных сосудов. Проводятся в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгеновской ангиографии, а также в УЗИ-диагностике.

Ангиография исследует сосуды. Обычно артерии, но можно обследовать и вены.

Показания к диагностике — заболевания сосудов, или, подозрение на них. Обследование позволяет выявить врожденную патологию, стенозы, аневризмы и другое.

Какие существуют виды ангиографии, и в чем их отличия?

— Прежде всего, диагностику сосудов можно разделить по тому оборудованию, на котором ее проводят.

Соответственно — компьютерная томография сосудов, магнитно-резонансная ангиография, рентгеновская ангиография, УЗИ-диагностика сосудов.

Также есть методики ангиографии, которые влияют на название. Например, селективная ангиография — это ангиография определенного сосуда (select — выбор).

Кроме этого, есть исследования с динамическим контрастным усилением. То есть с введением контрастного препарата и без контрастного усиления. Например, в МРТ.

Еще можно разделить ангиографию по тем сосудам, которые обследуем. Например, ангиография артерий головы, ангиография коронарных артерий, ангиография нижних конечностей и т.д.

Как проходит исследование сосудов?

— УЗИ сосудов можно сделать в поликлинике, и после процедуры спокойно идти на работу. МР-ангиографию также делают за 15 минут, длительное нахождение в клинике не требуется.

При этом, например, коронарография — ангиография сосудов сердца — достаточно сложная процедура. Ее делают в условиях стационара. Контрастный препарат вводят через бедренную артерию. Пациент после процедуры некоторое время должен находиться в палате.

После процедуры необходимо соблюдать назначения врача. Часто, чтобы вывести из организма контрастный препарат, пьют больше жидкости. Если есть повязка , то за ней нужно следить.

Какие контрастные препараты применяют при обследовании?

— УЗДГ и МР-ангиографию можно делать без контраста. Если при МР-ангиографии используют контрастные препараты, то они — на основе солей гадолиния.

Но в большинстве случаев МР-ангиографию делают без вспомогательных препаратов.

Контрастные вещества в КТ- и рентгеновской ангиографии обычно на основе йода. Они чаще вызывают аллергию, чем препараты на основе гадолиния. Однако аллергия на современные контрастные препараты бывает редко.

Какая подготовиться к диагностике?

— При УЗИ сосудов, МР-ангиографии и большинстве видов КТ-ангиографии специальной подготовки не требуется

При рентгеновской ангиографии — сложных видах ангиографии — часто делают электрокардиограмму, флюорографию, некоторые виды лабораторных исследований.

Иногда перед исследованием просят исключить алкоголь.

Чтобы защитить почки от большого количества йода, который содержится в контрастном препарате, иногда предварительно делают гидратацию. То есть насыщают организм жидкостью.

Читайте также:  Капсулы с рыбьим жиром противопоказания

Чтобы не было аллергии, перед процедурой назначают противоаллергические препараты. За 4 часа до диагностики пациенту нельзя есть и пить. В области прокола, где вводят контрастный препарат, сбривают волосы.

Пациент и врач обычно обсуждают все эти вопросы перед процедурой.

Сколько времени занимает обследование и как скоро пациент вернется к обычной жизни?

— УЗИ, КТ- и МР-ангиографии обычно занимают 10-20 минут. Это время, когда пациент непосредственно находится в томографе или делает процедуру.

Для сложных рентгеновских методов ангиографии нужно больше времени, плюс подготовительный период.

Насколько ангиография эффективна?

— Ангиография — современный и достаточно точный метод диагностики. При этом УЗИ-диагностика — менее точный метод исследования. МР-ангиография точнее.

КТ-ангиография и рентгеновская ангиография — самые информативные. Многое зависит от того, насколько современное оборудование.

Болезненно ли это исследование?

— Исследования без введения контраста безболезненные.

Ангиография с контрастным препаратом неприятны пациенту тем, что нужно вводить контрастный препарат. Иногда это болезненно.

Есть ли осложнения и последствия после ангиографии?

— У УЗИ и МР-ангиографии без контраста нет осложнений. Либо они связаны с психологическим состоянием самого человека. Некоторым пациентам неприятно проходить любые медицинские процедуры.

Осложнения ангиографии связаны опять же с введением контрастного препарата.

Бывает аллергия — от крапивницы до отека Квинке, гематома в месте введения. Но развиваются осложнения очень редко.

В каких случаях ангиография противопоказана?

— Врач определяет противопоказания для проведения тех или иных видов ангиографии. Для УЗИ и МР-ангиографии противопоказаний практически нет. Если у пациента клаустрофобия, МРТ исследование можно сделать под наркозом.

При сложных видах рентгеновской ангиографии противопоказания в основном связаны с аллергией на контрастный препарат.

А также с тяжелым состоянием пациента, которое может быть обусловлено различными заболеваниями.

Читайте также:

МРТ-диагностика: кому показана, а для кого смертельно опасна?

Источник

Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

  • аппарат для осмотра сосудов;
  • аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
  • скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

  • стеноз;
  • аневризму;
  • кисты;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли.

Благодаря ангиографии у специалистов получается провести визуализацию сосудов разных размеров, от крупных аорт до мелких капилляров. В некоторых случаях исследование обязательно проводится перед хирургическим вмешательством.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

Ангиография назначается при:

  • прогрессирующей стенокардии;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • инфаркте миокарда в анамнезе.

Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

  • недостаточность почечная или печеночная;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • период лактации;
  • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
  • болезни, влияющие на свертываемость крови.

Сужение просвета сосуда на снимке
При острых воспалениях или хронических заболеваниях необходимо предупредить врача о своем состоянии

В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

Преимущества и недостатки исследования

Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

Читайте также:  Противопоказания для бцж в роддоме

Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

Подготовка к ангиографии

Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • флюорографию;
  • УЗИ сердца;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

Рентген-аппарат для обследования сосудов
За 6–8 часов до диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи

За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа. В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить. В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит. В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин). Если имеется гипертония, для нормализации давления принимается Раунантин, Гемитон или Дибазол.

Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

Как проводится исследование

При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

Металлический стент в сосуде
Место введения зависит от целей исследования и разновидности патологии

Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой. Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются. При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

Все действия внутри сосудов проходят под контролем рентгена. Через катетер вводится контраст, сразу же выполняется серия снимков, которые выводятся на специальном мониторе. При необходимости положение пациента может корректироваться.

После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

Возможные осложнения

В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

Увеличенный сосуд
Осложнения после процедуры возникает у 5% пациентов

«Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

Источник