Противопоказания к беременности при миопии высокой степени

Беременность — естественный природный процесс для женского организма. Однако физиологические изменения затрагивают не только репродуктивную систему. Каким образом вынашивание ребенка может влиять на зрение, может ли миопия при беременности вызвать серьезные осложнения зрительной системы во время родов? Почему после родов зрение не всегда восстанавливается? Разберемся с этими вопросами в статье.

миопия и беременность

Что такое миопия

Всем знают, что такое близорукость, но не понимают, почему она может быть опасна при беременности. Рождение ребенка связано с большим мышечным напряжением женщины во время потуг. Именно в это время сетчатка глаз, ослабленная близорукостью, может не выдержать и отслоиться. Близорукость кардинальным образом изменяет строение оптических органов: глазное яблоко вытягивается, хрусталик увеличивается в размере. Эти анатомические изменения влияют на сетчатку глаз, истончая и деформируя ее. Именно деформированные области сетчатки могут разорваться во время потуг.

Не всегда происходит отслоение сетчатки во время родов, прогнозировать это событие невозможно. Поэтому беременные с миопией входят в группу риска, врачи принимают решение о кесаревом сечении под свою ответственность.

Существует несколько степеней близорукости, характеризующихся процентом снижения зрительных функций и мерой деформации внутриглазных структур:

слабая;
средняя;
высокая.

Первая степень миопии не является категорическим противопоказанием к естественным родам, потому что внутренние структуры глаза практически недеформированы либо подверглись незначительной деформации. Это же относится к миопии второй степени.

Высокая степень близорукости представляет собой угрозу утраты или значительного снижения зрительных функций в процессе физиологического родоразрешения, поэтому женщинам показано кесарево сечение. Однако принятие решения о кесаревом сечении зависит от офтальмолога. Врач тщательно обследует состояние глазного дна и степень деформации внутриглазных структур. Если патологических изменений нет, женщина может самостоятельно родить ребенка без последствий для здоровья зрительных органов.

Осложнения при миопии:

отек диска зрительного нерва;
отек хрусталика;
тромбоз сосудов;
разрыв сетчатки;
кровоизлияние в стекловидное тело;
геморрагия сетчатки.

Поэтому обследование зрительного аппарата при беременности является обязательной процедурой.

Если близорукость была до беременности, женщина находится под наблюдением врачей при сильном токсикозе. Это необходимо для предотвращения кровоизлияний в сетчатку. От госпитализации отказываться крайне нежелательно.

миопия у беременных

Слабая степень близорукости

Почему во время беременности может развиваться миопия? По статистике каждая третья женщина страдает слабой степенью миопии во время вынашивания плода. Врачи считают данный факт ответной реакцией на гормональную перестройку организма и не относят его к патологическому явлению. Небольшое снижение остроты зрения физиологично и не критично для женщины, впоследствии зрительные функции полностью восстанавливаются.

Причины снижения зрения:

изменение формы роговичного слоя в результате задержки жидкости в организме;
недостаток питательных веществ и витаминов;
ткани тела становятся более эластичными и не могут удерживать прежнюю форму;
нарушение внутриглазных обменных процессов;
недостаточное питание глазных структур из-за патологических изменений в сосудах зрительного аппарата.

Эти причины вызывают временное снижение остроты зрения, но не являются критическими для здоровья женщины. Зрение может упасть максимум на 1,5 диоптрия.

Однако поздний токсикоз беременных может привести к более ощутимым патологическим изменениям и снизить зрение на 5 диоптрий. Это связано с патологической отечностью, которая затрагивает глаза — гидродинамическую структуру. Из-за сильной отечности страдает хрусталик, который становится крупнее. Из-за деформации формы тела хрусталика изменяется угол преломления светового потока, и женщина хуже видит. Увеличенная форма хрусталика не позволяет лучам света фокусироваться на сетчатке, и фокусировка происходит перед ней.

Обратите внимание! При миопии слабой степени при беременности предметы визуализируются нечетко, расплывчато: приходится напрягать зрение, чтобы различить дальние предметы.

Почему снижается зрение при беременности

Провоцирующим фактором развития миопии при вынашивании плода является формирование дополнительной кровеносной системы, питающей зародыш. Объем циркулирующей крови резко возрастает, что сказывается и на повышении внутриглазного давления. Здоровый организм матери в состоянии выдержать увеличение давления, но наличие патологии в зрительных структурах является провоцирующим фактором для отслойки сетчатки и структурного изменения глазного дна.

Также снижение зрения может сопровождаться высыханием слизистой глазного яблока и конъюнктивы, что вызывает дополнительный дискомфорт. Сухость появляется из-за уменьшения диаметра сосудов зрительного аппарата и снижения секреции слезной жидкости. С сухостью глаз помогают бороться глазные капли типа искусственной слезы. Капли должен посоветовать гинеколог, так как в некоторых препаратах присутствуют опасные для плода консерванты.

Как долго продолжается снижение зрительной функции, прекращается ли после рождения ребенка? В особых случаях слабая степень миопии сохраняется вплоть до прекращения грудного вскармливания. Однако это не правило, а исключение. Зрение может полностью восстановиться сразу же после рождения малыша, когда организм придет в прежнюю форму.

роды при близорукости

Симптомы миопии

Если женщина до беременности не страдала близорукостью, она должна знать о характере проявления отклонений в зрительном аппарате. У ним относится:

появление регулярной головной боли;
появление темных или ярких пятен перед глазами;
нечеткость визуализации предметов (контуры расплываются);
глаза устают даже при небольших зрительных нагрузках.

Женщины, страдавшие близорукостью до беременности, отмечают ухудшение состояния зрительного аппарата. Иногда зрение может падать настолько сильно, что невозможно четко визуализировать предметы на расстоянии вытянутой руки.

Симптоматика может изменяться с течением времени. На первом и третьем триместре симптомы более выражены, в середине беременности проявление близорукости снижено.

Аппаратная диагностика

Беременная женщина должна сообщать гинекологу обо всех изменениях, происходящих в ее организме. Зрение не исключение, так как может сильно пострадать в период вынашивания плода. Гинеколог выпишет направление к окулисту для тщательного обследования. Диагностика в офтальмологическом кабинете не представляет ничего страшного. Сначала доктор проверит остроту зрения с помощью таблиц (буквы разного размера), потом проведет аппаратную диагностику:

офтальмоскопия (исследование глазного дна);
тонометрия (проверка внутриглазного давления);
скиаскопия (обследование функциональности зрачка);
реоофтальмография (обследование внутриглазного кровообращения);
иные виды обследования.

Попутно врач выявляет врожденные патологии зрительного аппарата.

Немедикаментозная терапия

К ней относится корректирующая оптика — очки, линзы. Также для коррекции зрения применяется простая гимнастика для глаз, которую посоветует офтальмолог. Основополагающий момент при близорукости — это неправильная фокусировка световых лучей: они не попадают на сетчатку из-за изменения формы глазного яблока и хрусталика. Важно выявить причину увеличения тела хрусталика, а затем бороться именно с ней.

Обратите внимание! При развитии близорукости важно снизить нагрузку на глаза: меньше сидеть за компьютером, меньше читать, исключить интенсивные физические упражнения.

Офтальмолог может назначить курс физиотерапевтических процедур.

При сильной отечности макулы женщинам могут быть назначены препараты для выведения лишней жидкости из организма — диуретики. Медикаменты подбирает врач, самостоятельно принимать травы или таблетки очень опасно. Не следует думать, что травяные средства абсолютно безопасны для плода и матери: некоторые травы провоцируют выкидыши.

диагностика близорукости

Витаминная терапия

Так как функциональность зрительного аппарата во многом зависит от поступления витаминов и минералов, назначается витаминотерапия. Офтальмолог подбирает специальные витаминные комплексы с учетом приема уже назначенных гинекологом препаратов. Иногда прием комплексов заменяют внутривенным/внутримышечным введением витаминов.

Лазерная коагуляция

Если зрение стремительно снижается, показана лазерная коррекция. Эта процедура безопасна для плода, поэтому переживать не следует. Если после лазерной коррекции состояние глазного дна стабилизировалось, женщина может рожать естественным путем (без кесарева). После операции выписывают глазные капли для восстановления тканей и обеспечения обменных процессов:

Таурин;
Рибофлавин;
Ницерголин;
другие.

Офтальмологи советуют беременным проводить аргоновую лазерную коагуляцию, которая гарантирует стабилизацию состояния глазного дна. После лазерной коррекции сетчатка как бы припаивается к тканям сосудистой оболочки, что предотвращает ее разрыв или отслоение. Однако в исключительных случаях могут происходить новые разрывы сетчатки либо ее отслоение. При отслоении требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Роды при близорукости

Чтобы роды прошли благополучно, гинекологи советуют проводить запланированное зачатие. Женщина должна пройти всестороннее обследование, чтобы своевременно провести терапевтические курсы для полного исцеления. Во время проведения обследования могут выявиться скрытые патологии, требующие коррекции. К таким патологиям относится истончение сетчатки, о котором женщина может не подозревать. Своевременная лазерная коррекция позволит снизить риск отслойки и разрыва оболочек глаза во время родов.

Группу риска представляют женщины с сахарным диабетом, при котором деформируются внутриглазные структуры. Своевременный курс терапевтической подготовки к беременности и родам снизит фактор послеродовых осложнений.

Как проходят роды при миопии средней степени? Противопоказаний для естественного родоразрешения при данной патологии нет, если близорукость не принимает прогрессирующую форму. Даже при высокой степени близорукости врачи допускают физиологические роды, если не произошли структурные изменения в сетчатке.

Если женщина носит корректировочную оптику, что предпочтительнее в роддоме — очки или линзы? Ответ на вопрос зависит от предпочтений самой роженицы. Очки удобнее тем, что не требуют специального ухода. Однако контактные линзы представляют комфорт в плане свободы действий. В роддом можно взять однодневные оптические линзы, чтобы не переживать по поводу ухода за многоразовыми. Это практично и комфортно.

Нужно ли проверять зрение женщинам, не страдающим миопией? Проверка у офтальмолога обязательна для всех беременных. Особенно это касается последнего месяца перед родами. Патологические изменения в глазном дне могут происходить и бессимптомно.

роды при миопии

Близорукость после родов

Миопия может появиться после рождения малыша либо усилиться. Это связано с большими нагрузками на организм во время потуг. Скачки давления могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело или сетчатку, тромбозу сосудов. Многие женщины констатируют, что у них после родов испортилось зрение.

Если роды сопровождаются обильной кровопотерей, это чревато тромбозом сосудов сетчатки. Потеря крови должна быть восполнена.

Обратите внимание! Врачи рекомендуют пройти курсы перед родами, где женщин обучают правильно тужиться. Неопытные роженицы часто тужатся «в глаза», провоцируя внутриглазные кровоизлияния.

После родов женщина тоже должна пройти обследование у офтальмолога, если обеспокоена состоянием зрительного аппарата. Врач подберет оптимальные методы коррекции зрения. Распространенным методом исправления зрительного аппарата является использование очков или контактной оптики. Но пациентка может выбрать лазерную коррекцию, чтобы не иметь хлопот с оптическими линзами или очками.

Если офтальмолог определит ложную миопию (временный спазм аккомодации), эту патологию можно устранить гимнастическими упражнениями для мышц глаза и лекарственными препаратами. При правильном лечении мнимая близорукость проходит очень быстро.

Ложная миопия может развиться и без всяких причин, если женщина постоянно находится в комнате с малышом. Хрусталик привыкает фокусироваться на близких предметах, теряя гибкость. Чтобы предотвратить подобную патологию, следует регулярно выходить на улицу либо периодически смотреть в окно на дальние объекты. При таком несложном упражнении хрусталик не утратит способность изменять форму.

Причины снижения зрения после родов

перенесенный токсикоз тяжелой степени;
увеличение артериального давления;
осложненная миопия;
тяжелые роды с осложнениями и большой кровопотерей;
сахарный диабет;
воспалительные процессы зрительных органов на фоне сниженного иммунитета.

Зрение может «сесть» по многим причинам, и все они связаны с большими нагрузками на организм. Особую роль играет неумение тужиться, в процессе неправильных потуг могут страдать зрительные органы. Даже если до родов не было проблем с оптическим аппаратом, после рождения малыша развивается близорукость или иные офтальмологические патологии.

Повышенное артериальное давление во время вынашивания плода и после родов — еще один негативный фактор, влияющий на качество зрения. Особенно опасно повышенное внутричерепное давление, из-за которого сильно страдает и зрительный аппарат.

Воспалительные процессы зрительных органов в послеродовой период тоже негативно влияют на качество зрения. Эти заболевания следует немедленно лечить, чтобы не было серьезных осложнений.

Близорукость при лактации

Причиной снижения зрения при грудном вскармливании является нестабильность гормонального фона. Также при выработке молока женщина больше потребляет жидкости, что тоже сказывается на состоянии зрительного аппарата (хрусталик оводняется). Миопию при лактации лечат только после отлучения малыша от груди. Ранее указанного срока любые терапевтические манипуляции будут бесполезными.

Для сохранения зрения во время лактации можно пить свежевыжатый (не магазинный) морковный сок и настой шиповника. Но перед применением лучше посоветоваться с педиатром, так как плоды могут вызвать аллергию у малыша.

миопия слабой степени при беременности

Упражнения для глаз

Простая пятиминутная гимнастика для глаз поможет восстановить сниженную зрительную функцию, если выполнять упражнения регулярно.

Смотрите поочередно на кончик пальца вытянутой руки, а потом вдаль (в окно).
При открытых глазах закрывайте и открывайте лицо ладонями.
Пишите глазами цифры.
Несколько раз сильно зажмурьте глаза и откройте. После этого рекомендуется моргать в быстром темпе минуту-другую.

Все упражнения выполняются по десять раз, можно и 15 раз.

Итог

Близорукость появляется у каждой третьей беременной женщины, и это связано с гормональной перестройкой и нагрузкой на организм. Расплывчатость визуализации, головные боли, появление вспышек и мушек перед глазами — явные признаки патологии зрительных органов.

Миопия развивается из-за оводнения и связанного с этим увеличения формы хрусталика, изменения эластичности склеры и роговичного слоя, расслабления связочного аппарата перед родами. Всё это приводит к развитию или усугублению миопии.

Близорукость не является препятствием для вынашивания малыша. Однако она влияет на методы проведения родов. Роды при сильной близорукости проводят с помощью кесарева сечения, что устраняет любые риски повреждения сетчатки глаз. Однако высокая степень миопии не всегда является показанием к кесареву сечению: его проводят лишь при патологических изменениях глазного дна.

Чтобы не переживать за свое здоровье, необходимо посетить офтальмолога в первом и последнем триместре. Тщательное обследование позволит выявить риски при естественных родах, найти верное решение. Посещение офтальмолога беременными женщинами не менее важно, чем осмотры у гинеколога.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Источник

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно? Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— с наступлением беременности ухудшилось зрение

— появились «мушки» и световые вспышки перед глазами

— изображение стало расплывчатым, а контуры предметов — искаженными

— сузилось поле зрения

— привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача — отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год)

— миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне

— разрыв сетчатки глаза во время беременности

— выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке

— прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция)

— проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания)

— сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия — нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)

— В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.

— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение. Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне

— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции

— заживший разрыв сетчатки

— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения

— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении — проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах — подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая

лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!

Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения

Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента — женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах

Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению

Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет. Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение — без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.

Источник