Противопоказания к цельнолитым протезам
Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.
Что такое цельнолитые мостовидные протезы
Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза
Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.
Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.
Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.
Как выглядят
Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.
Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.
Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.
Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.
Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.
Показания к установке
Фиксация цельнолитого моста проводится по следующим показаниям:
- протяжный дефект, когда отсутствует более двух коронок;
- сильное разрушение зубов кариесом или его повреждение вследствие травмы;
- замена ранее установленных мостовидных конструкций или коронок.
Используемые материалы
Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.
В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:
- золото;
- серебро и палладий;
- кобальт и хром.
Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.
Типы
Различают следующие типы конструкций:
- С напылением — золотые протезы.
Мостовидный протез с напылением
- Без напыления — выглядят как отполированный металл.
Цельнолитой мостовидный протез без напыления
- С облицовкой — имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток — риск появления трещины и скола.
Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой
- Комбинированные — конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.
Комбинированные протезы
Подготовка к протезированию
Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.
Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:
- Оценка состояния полости рта.
- Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
- Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
- Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
- Депульпирование зубов (по показаниям).
Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:
- Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
- Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
- Комплексное лечение зубочелюстных патологий.
Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.
Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:
- Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
- Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза
Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):
- К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
- Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
- К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
- Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
- К — примерка протеза.
- Л — облицовка или напыление.
- К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.
Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:
- Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
- Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.
Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.
В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.
Процесс установки
Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:
- Санация полости рта.
- Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
- Снятие слепка.
- Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
- Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
- Фиксация постоянной конструкции цементом.
Преимущества и недостатки
| Плюсы | Минусы |
| Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуют | Низкая эстетичность |
| Высокая прочность и долговечность | Стоимость выше литого протеза |
| Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкции | Большая теплопроводимость |
| Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной части | Риск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи |
| Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайки | Нельзя установить в случае аллергии на металл |
| Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воск | Необходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания |
| Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижается | Высокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания |
Противопоказания
Цельнолитой протез во рту
Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.
Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:
- дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
- инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
- психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
- онкологические заболевания;
- патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
- аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.
Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:
- скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
- острый период воспалительных патологий слизистой рта;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- патологическая стираемость эмали;
- тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
- аномальный прикус зубов без возможности исправления.
Срок службы и уход
Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.
Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:
- регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
- ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
- несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
- каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
- ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.
Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.
Стоимость
Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.
Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.
Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.
Отзывы
Поделитесь своим мнением о цельнолитых мостовидных протезах в комментариях под статьей. Там же вы можете посмотреть отзывы тех, кто попробовал на себе такой вариант протезирования.
Загрузка…
Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:
-Разрушение или травматический отлом значительной части, коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.
-Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода.
-Патологическая стираемость твердых тканей зубов.
-Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).
-Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).
-Дефекты зубных рядов.
-Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.
Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5—2,0 мм, а для цельнолитых конструкций — достаточно (0,4±0,1) мм.
Различают абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным противопоказаниям следует отнести:
— Зубы с живой пульпой у детей и подростков..
— Пародонтит тяжелой степени.
Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 2 мм) твердых тканей зубов, что может вызвать повреждение или гибель пульпы. Такая опасность обусловлена большими размерами полости зуба и соответственно ее близким расположением с поверхности, а также широкими дентинными канальцами у детей и подростков. Второе противопоказание обусловлено большой твердостью керамики и жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и тем самым обострить патологический процесс.
Относительные противопоказания к применению металлокерамических протезов:
— Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.
— Патологическая стираемость твердых тканей зубов.
— Парафункции жевательных мышц (бруксизм).
— Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов.
При перечисленных относительных противопоказаниях изготовление и применение металлокерамических протезов затруднены из-за возможности повреждёния пульпы зуба, откола керамики и других осложнений через различные сроки после укрепления таких протезов.
Клинические этапы изготовления
цельнолитых несъемных протезов
Клинические этапы изготовления металлокерамических протезов включают:
1.Обследование пациента;
2.Предварительную подготовку зубочелюстной системы к протезированию;
3.Препарирование опорных зубов;
4.Получение двухслойного оттиска;
5.Припасовку цельнолитого каркаса;
6.Припасовку цельнолитого каркаса с фарфоровой или пластмассовой облицовкой;
7.Припасовку и фиксацию готового протеза на цемент.
(При изготовлении цельнометаллического протеза после припасовки каркаса следуют припасовка и фиксация готового протеза на цемент.)
Обследование пациента.
Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением специальных методов исследования и подготовки зубочелюстной системы (по показаниям) к ортопедическому лечению.
С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярного отростка челюсти на всем протяжении зубных рядов. С помощью прицельных снимков уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость корневых каналов.
У пациентов с прогнатическим, прогеническим или глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, а также при наличии патологической стираемости твердых тканей зубов и снижающего прикуса целесообразно применение томографии височно-нижнечелюстного сустава для определения топографических взаимоотношений элементов этого сочленения, которые при указанной патологии нередко нарушаются и приводят к возникновению дисфункционального синдрома. Последний может появиться вскоре после укрепления металлокерамического протеза, если своевременно не выявлена патология и не проведена соответствующая подготовка.
При наличии у пациентов признаков нарушения функции жевательных мышц (бруксизм) необходимо провести электромиографическое исследование для определения биопотенциалов, а также электромиотонометрию для установления тонуса этих мышц. Если не провести обследования и соответствующего предварительного лечения, то через различные сроки после укрепления протезов могут возникнуть осложнения.
При обследовании пациентов необходимо определить состояние тканей пародонта. Применение металлокерамических протезов возможно у пациентов с пародонтитом легкой и средней степени. При изучении краевого пародонта воспалительные изменения в десне определяют по следующим признакам: отечность, кровоточивость, десквамация эпителия, изъязвления. Необходимо обратить внимание на наличие над- и поддесневых отложений. У пациентов с пародонтитом нужно измерить глубину десневых карманов и определить степень подвижности зубов. Для оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта необходимо применение специальных индексов: индекс Грина — Вермиллиона (OHI-S), пародонтальный индекс (ПИ), костный индекс Фукса (ИФ).
Кроме того, применение функциональных методов исследования (реопародонтография позволит установить у пациентов степень изменений и время восстановления функционального состояния сосудов пародонта, а также качественно определить исходное состояние тканей пародонта и влияние на них (ортопедического лечения).
При обследовании пациента и выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей. На таких моделях можно уточнить особенности прикуса пациента, а также сагиттальные, вертикальные и трансверзальные соотношения опорных зубов с их антагонистами. В связи с тем что для изготовления мостовидных протезов необходима строгая параллельность опорных зубов, на диагностических моделях можно провести предварительное их препарирование. Таким путем можно с большей точностью определить необходимый объем препарирования каждой поверхности опорного зуба, особенно при наклонах их в какую-либо сторону. Это позволяет также решить вопрос о целесообразности предварительного депульпирования некоторых зубов при аномальном их расположении. Кроме того, на гипсовых моделях челюстей могут быть изготовлены опытные образцы из пластмассы, которые после соответствующей коррекции в полости рта в пришеечной зоне могут быть использованы как временные протезы после препарирования зубов.
Пациентам с зубочелюстными аномалиями, патологической стираемостью твердых тканей зубов, парафункциями жевательных мышц или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава перед протезированием необходимо провести соответствующую перестройку и подготовку зубочелюстной системы. По существу, такая подготовка является первым этапом ортопедического лечения больных, которым показаны цельнолитые несъемные протезы. Этот этап включает в себя ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий, устранение вторичных деформаций зубных рядов и альвеолярного отростка, перестройку миостатического рефлекса и устранение парафункции жевательных мышц.
Кроме того, учитывая большой объем препарирования твердых тканей опорных зубов, при изготовлении металлокерамических и металлопластмассовых протезов необходим особый подход к их депульпированию. Если имеются большие пломбы или дефекты коронковой части на ⅓ и более, то необходимо на такие зубы изготовить литые штифтовые вкладки. Особенно важно это учесть при изготовлении протезов большой протяженности.