Противопоказания к церебральной ангиографии
- Показания к проведению
- Виды церебральной ангиографии
- Противопоказания к проведению исследования
- Подготовка к процедуре
- Методика проведения церебральной ангиографии
Содержание
Для исследования состояния сосудов головного мозга и черепа используется современный метод — церебральная ангиография. Это рентгенологический инструментальный метод обследования, суть которого заключается во введении в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии.
Благодаря контрастному веществу на снимке получается сосудистый рисунок в виде слепка, на котором видны изменения стенок, места сужения просвета артерий или наличия преграды для кровотока, аномалии и выпячивания стенок. Данное исследование является инвазивным, то есть таким, при котором выполняется операция пункции (прокола) сосуда черепа, с последующим введением в него контрастного вещества.
Показания к проведению
Церебральная ангиография проводится только по специальным показаниям, к которым относятся:
- нарушение кровообращения в сосудах головного мозга по геморрагическому типу (предрасположенность к возникновению внутричерепного кровоизлияния) — аневризмы (патологические расширения) артерий головного мозга, дивертикулы (выпячивания) стенок внутричерепных сосудов, мальформации и ангиомы (опухолевые образования);
- патологическое кровообращение в сосудах головы по ишемическому типу — в этом случае имеются препятствия для нормального тока крови — тромбы, атеросклеротические бляшки (церебральный атеросклероз), деформации (изменение формы) артерий головного мозга;
- новообразования головного мозга — доброкачественные или злокачественные опухоли, которые приводят к увеличению сосудистого рисунка в месте их локализации;
- отсутствие информативности при использовании других инструментальных методах головного мозга, при наличии симптомов заболевания или нарушения кровообращения.
Виды церебральной ангиографии
В зависимости от обширности обследования выделяют такие виды:
- обзорная церебральная ангиография — контрастное вещество вводится в магистральную артерию, питающую головной мозг, при этом визуализируются все сосуды;
- селективная — это прицельный метод исследования, когда контрастное вещество вводится локально в артерию, питающую небольшой участок мозга.
В современной медицине для более информативного результата исследования используется серия послойных снимков сосудов головы, из полученных снимков на компьютере формируется трехмерное изображение. Эта методика называется КТ церебральная ангиография сосудов головного мозга.
Противопоказания к проведению исследования
С учетом возможных осложнений процедуры рентгенологического исследования сосудов головного мозга, есть ряд противопоказаний:
- аллергическая реакция на введение йодсодержащих контрастных веществ — является относительным противопоказанием, как альтернатива используются гадолиниевые контрастные соединения;
- индивидуальная непереносимость любых компонентов контрастного вещества;
- тяжелые психические заболевания в стадии обострения (рецидива);
- острая или хроническая почечная недостаточность, которая является причиной невозможности выведения контрастного вещества из организма;
- острый инфаркт миокарда;
- хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
- беременность, лактация и возраст ребенка до 2− лет (только по жизненным показаниям) — являются противопоказаниям ввиду вредного воздействия рентгеновского излучения на организм плода или ребенка;
- заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови — при этом высокий риск развития выраженного кровотечения после пункции сосуда.
Это важно! Стоит помнить, что письменный отказ пациента от проведения церебральной ангиографии сосудов головы также является противопоказанием к ее проведению.
Подготовка к процедуре
Этап подготовки к проведению этого исследования является не менее важным, он включает:
- согласие в письменном виде пациента на проведение церебральной ангиографией, после того, как медицинский персонал довел информацию о сути, методике и возможных осложнениях исследования;
- введение транквилизаторов или седативных препаратов накануне исследования для снятия напряжения и беспокойства у пациента;
- по показаниям повторное введение седативных препаратов и противоаллергических средств непосредственно перед проведением церебральной ангиографии;
- обеспечение проведения процедуры натощак после 12-ти часового воздержания пациента от приема пищи — отказ от ужина и завтрака накануне исследования.
Это важно! Есть несколько условий, необходимы для проведения церебральной ангиографии сосудов головного мозга — асептические условия для предотвращения попадания инфекции в месте пункции сосуда, бригада врачей — рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог. Также после проведения процедуры пациент еще некоторое время должен находиться под медицинским наблюдением.
Методика проведения церебральной ангиографии
Всю процедуру данного исследования можно разделить на несколько этапов:
- подготовка места для пункции — обработка кожи раствором антисептика для уничтожения микроорганизмов и местное обезболивание;
- непосредственно пункция сосуда специальной иглой и введение гибкого катетера;
- введение в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества через катетер;
- выполнение серии рентгенологических снимков сосудов, при КТ церебральной ангиографии проводится серия послойных снимков;
- интерпретация и расшифровка полученных снимков с заключением — проводится врачом рентгенологом совместно с сосудистым хирургом.
Учитывая первостепенную важность правильного мозгового кровообращения, адекватная и правильная диагностика сосудистых проблем является основой дальнейшего их успешного лечения.
Оцените статью:
Loading …
Содержание
- Проведение церебральной ангиографии
- Методы проведения исследования
- Показания к исследованиям
- КТ-ангиография
- МР-ангиография
- Осложнения церебральной ангиографии
- Аллергия на йод
- Экстравазация контрастного вещества
- Обострение почечной недостаточности
C помощью церебральной ангиографии выполняется рентгенологическое исследование мозгового кровообращения в разных фазах: артериальной, капиллярной и венозной.
Проводится процедура путем ввода контрастного вещества катеризацией или пункцией артерии с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью церебральной агиографии обнаруживают локализацию видоизмененных сосудов, опухолей. Такое обследование позволяет поставить точный диагноз при сосудистой патологии, помогает проведению операций.
Проведение церебральной ангиографии
Мозговое вещество снабжается кровью из основных артерий:
- сонной;
- позвоночной.
Контрастируют одну из них, чаще сонную. В качестве контраста используют водорастворимые препараты, содержащие йод:
- гипак;
- трийодтраст;
- урографин;
- верографин;
- кардиотраст;
- триомбраст.
Рентген-съемки головы производят в переднезадней и боковой проекциях. Проявленные снимки представляют собой ангиограмму, оценивающую состояние церебральных сосудов. При необходимости вводят контраст дополнительно и делают новую серию снимков. Исследование оттока венозной крови выполняют с помощью серии снимков после прохождения контраста по тканям. Длительность процедуры – около часа.
После исследования за состоянием пациента наблюдают до 8 часов для своевременного обнаружения осложнений и их лечения. Для ускорения вывода контрастного вещества рекомендуется обильное питье.
Противопоказания:
- аллергия на йод;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- психические отклонения;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- детский возраст;
- кома;
- почечная недостаточность.
Методы проведения исследования
Способ введения контрастного препарата определяет метод диагностики:
- пункционный, когда контраст вводится прямо в сосуд путем прокола;
- катетеризационный, при котором контраст поступает через катетер, введенный через периферийную (бедренную) артерию по сосудистому руслу до нужного места.
В зависимости от исследуемой площади церебральная ангиография бывает:
- общей, визуализирующей все сосуды в головном мозге;
- селективной, рассматривающей один из бассейнов: каротидный (сонные артерии ) или вертебро-базилярный (позвоночные артерии );
- суперселективной, исследующей меньший сосуд одного из кровеносных бассейнов.
С помощью суперселективной ангиографии не только исследуют состояния сосудов, но и проводят эндоваскулярное лечение. После определения патологии конкретного сосуда производится микрохирургическая операция:
- удаление артериально-венозной мальформации;
- клипирование аневризма;
- наложение анастомоза.
Показания к исследованиям
Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.
Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:
- артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
- артериовенозная мальформация (тромб).
С помощью этого исследования определяют:
- Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
- При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
- Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.
КТ-ангиография
Процедура КТ-ангиографии состоит из следующих этапов:
- Ввод контрастного вещества в вену локтевого сгиба.
- Послойное выполнение рентгеновских снимков области мозга, реконструирующихся компьютерной программой в объемные изображения с четкой визуализацией сосудов.
Основные преимущества КТ-ангиографии:
- отсутствие риска от хирургического вмешательства по сравнению с обычной ангиографией (пункция артерии );
- значительное снижение рентгенологической нагрузки на организм;
- высокая информативность изображения.
Использование спиральных компьютерных томографов (СКТ) – аппаратов последнего поколения — еще больше увеличивает информативность пр оцедуры исследования.
Противопоказания к КТ-ангиографии:
- сахарный диабет;
- аллергия на йод;
- почечная недостаточность;
- ожирение(ограничение использования томографа – вес до 200 кг);
- беременность и лактация;
- патология щитовидной железы.
МР-ангиография
С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируется состояние мозговых вен и артерий МР-томографом, используется магнитное поле вместо рентгеновского излучения. Достоинством МР-ангиографии является отсутствие разрушающего действия рентгеновского излучения на организм.
МР-ангиография проводится с контрастированием или без него. Этот метод исследования широко используется у пациентов с противопоказанием ко введению контрастного вещества.
Противопоказания к МР-ангиографии:
- наличие металлических имплантатов в организме (искусственные суставы, электронный имплантат уха, металлические пластины, кровоостанавливающие клипсы);
- психические расстройства;
- клаустрофобия;
- ожирение;
- беременность.
Существенным недостатком методики считается длительность ее выполнения. Время нахождения пациента в МРТ аппарате составляет от 20 до 40 минут.
Осложнения церебральной ангиографии
Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.
Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.
Аллергия на йод
Самое серьезное осложнение ангиографии – проявление аллергии на йод. В последнее время применяются безопасные рентгеноконтрастные вещества, что значительно снизило количество подобных реакций.
Аллергия на йод относится к реакциям немедленного или анафилактического типа, поэтому внезапно проявляется:
- покраснение;
- зуд;
- отек в месте прокола;
- общая слабость;
- одышка;
- падение артериального давления;
- анафилактический шок.
Таким образом, процедура с использованием йодосодержащего вещества должна выполняться под наблюдением доктора, оснащенного медикаментами неотложной помощи.
Экстравазация контрастного вещества
При проколе стенки вены или если вена не выдерживает давления помпы, с помощью которой вводится контраст, в мягкие ткани может попасть контрастное йодсодержащее вещество.
Если количество вышедшего вещества составляет не более 10 мл, то особых последствий не предвидится. В случае попадания в мягкие ткани большего количества контраста, возможно воспаление жировой клетчатки и кожи, некроза тканей.
Обострение почечной недостаточности
Контраст выводится из организма с помощью почек. При хронической почечной недостаточности большое количество контраста провоцирует ишемию коркового вещества почек и прогрессирование нарушений почечных функций, вплоть до необходимости диализа. Поэтому оценка функционального состояния выделительной системы перед процедурой ангиографии с применением йодосодержащего контраста является обязательной.
Церебральная ангиография – аппаратное диагностическое обследование, направленное на изучение состояния сосудов головного мозга и процессов кровообращения. Данная методика позволяет своевременно выявить сосудистые мозговые нарушения и предупредить дальнейшее развитие патологий с присоединением крайне опасных последствий.
Как можно увидеть сосуды головного мозга?
Церебральная ангиография – это рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга, который заключается в окрашивании сосудистого русла введенным предварительно контрастом. Это высокоэффективный и современный метод диагностики, позволяющий поставить точный диагноз. Метод визуализации сосудов с помощью контрастного вещества известен медицине уже около века. Еще в 1927 году невролог из Португалии начал использовать этот метод, а в Россию он пришел в 1954 году. Несмотря на столь долгое применение, церебральная ангиография сосудов значительно изменилась за это время, став совершеннее.
Виды церебральной ангиографии
Согласно установленной классификации, эта диагностическая методика подразделяется на 2 вида:
- Селективный — прицельный, локальный. При проведении селективной церебральной ангиографии в артериальный сосуд, обеспечивающий питание одного из мозговых отделов, осуществляют введение йодсодержащего контрастного препарата.
- Обзорный — расширенный исследовательский способ. Контрастное вещество вводят в область магистральной артерии, отвечающей за общее мозговое кровоснабжение и питание. Используя эту методику, специалист может внимательно исследовать полностью все мозговые сосуды.
Оптимальный вид и способ проведения определяется специалистом в индивидуальном порядке с учетом особенностей и тяжести клинического случая.
Показания
Показаниями к проведению ангиографии головного мозга являются патологические состояния, вызывающие нарушения в работе головного мозга. Нарушение кровообращения по геморрагическому типу:
- аневризмы;
- дивертикул;
- ангиома.
Нарушение кровообращения по ишемическому типу:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- тромбы;
- деформации артерий.
Опухолевые новообразования, приводящие к изменению сосудистого рисунка, а также отсутствие результатов после проведения других методов диагностики заболеваний головного мозга при наличии следующих симптомов:
- постоянное головокружение, несвязанное с артериальным давлением;
- эпилептические припадки;
- неясность сознания;
- повышенное внутричерепное давление;
- перенесенный инсульт или подозрения на микроинсульт;
- внутричерепные гематомы, вызванные травмой головы;
- хроническая головная боль неясного происхождения;
- тошнота, сопровождающаяся головокружением и головными болями;
- шум в ушах.
Также целесообразно проведение церебральной ангиографии для планирования предстоящей операции и для контроля за восстановлением пациента после проведения хирургического вмешательства на головном мозге.
Противопоказания к процедуре
Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.
Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:
- аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
- индивидуальная непереносимость,
- острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
- обострение хронических заболеваний,
- беременность или лактация,
- заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
- инфаркт миокарда,
- возраст до 2 лет,
- психические заболевания.
Что значат показатели ангиографии?
Количество радиации, которое будет проникать через вены и другие ткани головного мозга, определяется их плотностью. Она выражается различными цветовыми оттенками. Кость на снимке будет белой, а спинномозговая жидкость практически не отобразится на полученных снимках. Другие вещества головного мозга имеют различный цвет и плотность. По ним врачи оценивают внутреннюю структуру. Подробную расшифровку полученных снимков предоставит врач.
Подготовка к процедуре
До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:
- пробу на аллергию к йоду;
- анализы мочи и крови;
- ЭКГ;
- исследование функции почек;
- консультации анестезиолога, терапевта.
Перед проведением МРТ или КТ головного мозга с ангиографией необходимо в течение нескольких дней придерживаться диеты. Исключить из рациона газированные напитки, рафинированные сладости и сладкие фрукты, блюда, приготовленные из бобовых и других продуктов, вызывающих повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте.
Методика проведения церебральной ангиографии
Всю процедуру данного исследования можно разделить на несколько этапов:
- подготовка места для пункции — обработка кожи раствором антисептика для уничтожения микроорганизмов и местное обезболивание;
- непосредственно пункция сосуда специальной иглой и введение гибкого катетера;
- введение в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества через катетер;
- выполнение серии рентгенологических снимков сосудов, при КТ церебральной ангиографии проводится серия послойных снимков;
- интерпретация и расшифровка полученных снимков с заключением — проводится врачом рентгенологом совместно с сосудистым хирургом.
Учитывая первостепенную важность правильного мозгового кровообращения, адекватная и правильная диагностика сосудистых проблем является основой дальнейшего их успешного лечения.
Возможные осложнения
Несмотря на высокий уровень безопасности для пациентов различного возраста, проведение ангиографии может закончиться развитием негативных последствий для больного. Чаще всего отмечаются следующие состояния:
- выход рентгеноконтрастного вещества из сосудистого русла в окружающие ткани. Подобная ситуация может привести к воспалительным изменениям различной степени выраженности;
- аллергические реакции на контрастное вещество или его индивидуальная непереносимость. В подобных случаях у больного может появиться зуд, крапивница, отек Квинке и другие специфические для аллергии симптомы;
- острое нарушение функции почек, как осложнение проводимого обследования, наблюдается у пациентов с их заболеваниями.
Для предупреждения осложнений процедуры необходимо обеспечить всестороннее обследование больного до проведения исследования.
Автор: Левио Меши
Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем.
Посмотреть все записи автора Левио Меши