Противопоказания к физической нагрузке при переломе

Оглавление

Введение 2

1. Переломы 
костей верхнего плечевого пояса. 3

2. Переломы
костей нижних конечностей. 9

3. Методики 
лечения переломов 18

4. Остеосинтез. 22

5. Лечебная
физкультура при переломах. 25

6. Массаж
и физиотерапия при переломах длинных
трубчатых костей и костей плечевого пояса 28

7. Естественные
силы природы и гигиенические факторы 31

Заключение. 34

Список
литературы. 35

Введение

     Перелом кости —
полное или частичное нарушение целостности
кости при нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета. Переломы
могут возникать как вследствие травмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в прочностных
характеристиках костной ткани. Тяжесть
состояния при переломах обусловлена
размерами повреждённых костей и их количеством.
Множественные переломы крупных трубчатых
костей приводят к развитию массивной
кровопотери и травматическому шоку. Также
больные после таких травм медленно восстанавливаются,
выздоровление может занять несколько
месяцев. Проблема лечения переломов всегда
являлась значимой, как для отдельного
индивида, так и для социума. Во всех человеческих
цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» —
человека, который профессионально занимается
восстановлением сломанных конечностей
людей и животных. Основные принципы лечения
переломов не изменились с эпохи античности[L
2][2], хотя современная хирургия и позволила
восстанавливать анатомическую структуру
костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых
переломах, переломах, неправильно сросшихся,
без восстановления нормального положения
кости, и многих других видах травм.

Тема 
моего реферата:

«Переломы костей, медицинские 
противопоказания при занятиях физической
культурой»

Цель 
реферата:

• Ознакомиться с видами переломов костей;
• Выяснить какие существуют медицинские противопоказания при занятиях физической культурой при переломах.

1. Переломы 
   костей верхнего плечевого пояса.

     Диафизарные переломы
плеча встречаются довольно часто, они
составляют более 50% от числа всех переломов
плечевой кости. Механизм перелома может
быть прямым (непосредственный удар) и
непрямым (падение на локоть, метаниегранаты
и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней
трети, где поперечник кости наиболее
узок. Различают поперечные, винтообразные
и оскольчатые переломы.

     Основным методом
лечения больных с переломами диа-физа
плечевой кости является консервативный.
Иммобилизация осуществляется чаще всего
гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы
руки: плечевой, локтевой и лучезапястный.
В первый иммобилизационный период в занятия
включаются упражнения для здоровых конечностей
и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные
движения пальцами, а также изометрическое
напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения
с движениями руки во всех суставах и различных
плоскостях. Кроме того, в занятия включаются
ходьба, упражнения на воспитание осанки.
Упражнения выполняются индивидуально,
в медленном темпе, количество повторений
6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся
3—4 раза. Продолжительность занятий 15—25
мин.

     В этот период
проводятся следующие физиотерапевтические
процедуры: для снятия болевого синдрома
— диадинамо-терапия в области перелома,
для улучшения трофики поврежденных тканей
используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж
на первом этапе ограничивается применением
прерывистой вибрации (постукиванием
либо деревянным молоточком, либо пальцем)
в области перелома поверх гипсовой повязки.

     Во второй постиммобилизационный
(функциональный) период на фоне увеличения
физической нагрузки на здоровые конечности
и туловище акцентируется внимание на
пораженную конечность. Последовательно
прорабатываются все суставы, начиная
с пальцев и заканчивая плечом. Как правило,
больной сидит на стуле за столом с гладкой,
лучше — скользкой поверхностью, для облегчения
движений травмированной рукой. Физическая
нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями
и приемами, расслабляющими вовлеченные
в работу мышечные группы. В комплекс обязательно
включаются упражнения, связанные с самообслуживанием.
Необходимо уделять внимание супинации
и пронации предплечья, движениям кисти
и пальцев.

     Больной в исходном
положении стоя проделывает маховые движения
конечностью, ротационные движения, отведение
и приведение плеча и движения в локтевом
суставе. Ряд упражнений выполняется с
помощью здоровой руки. В занятиях можно
использовать гимнастические палки, мячи,
обязательно блочные устройства, к концу
периода — резиновые бинты, эспандеры,
гантели, тренажеры. Хороший эффект дают
занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения
выполняются в теплой воде. Продолжительность
занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает
число повторений и темп выполнения отдельных
упражнений.

     На этом этапе
используют массаж мышц плечевого пояса
и верхних конечностей, вначале — так
называемый отсасывающий массаж выше
места повреждения с помощью приемов поглаживания
и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной
конечности, осуществляют прерывистое
поглаживание в области перелома, а при
замедлении сращения в зоне травмы применяют
ударные приемы. К физиотерапевтическим
процедурам, используемым в первый период,
добавляются электростимуляция ослабленных
мышц, электрофорез, фонофорез, солевые
ванны и микроволновая терапия.

    На третьем (восстановительном)
этапе все упражнения второго периода
выполняются с полной амплитудой, возрастает
число упражнений силового характера
(упражнения с сопротивлением, с отягощениями,
на тренажерах), подбираются упражнения,
требующие сложных, точных по координации
движений. Шире используются спортивные
упражнения, особенно с мячом (броски,
передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются
занятия в лечебном бассейне. Большое
внимание уделяют упражнениям, направленным
на профессиональную и бытовую реабилитацию.

    Массаж и физиопроцедуры
также используются активно, как и во второй
период, но массаж носит более специализированный
характер.

    Переломы диафиза
костей предплечья. Диафизарные переломы
костей предплечья составляют 25,6% переломов
костей верхней конечности и занимают
второе место после переломов лучевой
кости в типичном месте. Различают изолированные
переломы лучевой или локтевой кости и
переломы обеих костей предплечья. Лечение
диафизарных переломов заключается в
репозиции обломков (особенно при их смещении),
иммобилизации гипсовой повязкой от основания
пальцев до верхней трети плеча (рука согнута
в локтевом суставе по углом 90° и укладывается
на широкую марлевую косынку). Длительность
иммобилизации определяется характером
перелома и его локализацией: при переломе
локтевой или лучевой кости — до 1 месяца;
при переломах обоих костей предплечья
— 7—9 недель.

    В иммобилизационный
период поврежденной конечностью выполняются
упражнения в свободных от иммобилизации
суставах, статические напряжения мышц
и воображаемые (идеомоторные) движения
в локтевом суставе. Упражнения для пальцев:
сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение
пальцев, их противопоставление. Во второй
период (гипсовая повязка съемная) основное
внимание уделяется предупреждению возникновения
контрактуры и тугоподвижнос-ти в локтевом
и лучезапястном суставах и восстановлению
функции этих суставов, и в первую очередь
— упражнения на супинацию и пронацию.
В это время весьма полезны занятия в теплой
воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны
тем, которые указаны при переломе диафиза
плечевой кости. На третьем этапе основное
внимание обращается на устранение остаточных
двигательных нарушений, нормализацию
функционального состояния нервно-мышечного
аппарата предплечья и адаптацию больного
к бытовым и производственным нагрузкам.
Нагрузка на пораженную конечность в этот
период полная, без ограничений, на все
суставы, дополнительно используются
упоры, висы, упражнения с предметами,
с легкими отягощениями. В среднем полное
восстановление функции травмированной
конечности происходит через 3—4 месяца
при изолированном переломе и через 5—6
— после перелома обеих костей предплечья.

    Эпифизарные переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются
довольно часто — 15—20% всех переломов
костей верхней конечности. Перелом нижнего
эпифиза луча чаще всего возникает при
падении на вытянутую руку, кисть которой
находится в положении тыльного или ладонного
сгибания. Иногда он сочетается с отрывом
шиловидного отростка. Иммобилизация
осуществляется наложением гипсовой лонгеты
от пястно-фалангового сочленения до верхней
трети предплечья на 4 недели — при переломе
без смещения и на 5—7 недель — со смещением.

    Лечебную гимнастику
начинают уже на следующий день после
травмы. В иммобилизационный период помимо
обще-развивающих и дыхательных упражнений
используют активные движения во всех
суставах, свободных от иммобилизации,
легкие покачивания травмированной руки
для расслабления мышц предплечья. Пронация
и супинация противопоказаны, так как
они могут вызвать смещение обломков.
На занятиях обращают внимание на сгибание
и разгибание пальцев кисти, так как при
этом переломе может затрудниться работа
сухожилий пальцев, используют идеомоторные
упражнения и изометрическое напряжение
мышц плеча и предплечья, чередуя его с
расслаблением.

     После снятия
иммобилизации больные выполняют упражнения,
сидя у стола со скользящей поверхностью
для облегчения движений в локтевом и
лучезапястном суставах, ряд упражнений
выполняется со свисающей кистью. Показаны
упражнения в теплой воде, температура
воды не должна превышать 35°—36°С. Рекомендуются
также бытовые нагрузки (стирка, уборка,
приготовление пищи и т.д.), но конечность
перегружать не следует, нельзя носить
этой рукой тяжести, делать висы.

     Итак, активные
упражнения в воде, упражнения с использованием
механотерапевтических приспособлений
как в воде, так и в зале сочетают с лечебной
гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией
и теплолечением.

     Переломы ключицы.
Иммобилизация продолжается в среднем
3 недели и проводится различными повязками
(в том числе и гипсовыми) и специальными
шинами. ЛФК назначается со 2—3-го дня после
травм. В первый период выполняются разнообразные
движения пальцами, сгибание и разгибание
в локтевом и лучезапястном суставах,
пронация и супинация предплечья, небольшие
отведения в плечевом суставе в положении
наклона в сторону поврежденной ключицы.

     Вначале это упражнение
выполняется с посторонней помощью согнутой
в локте рукой. В дальнейшем отведение
руки увеличивается, но не должно превышать
90° в период иммобилизации. Наряду с этими
специальными выполняются и ОРУ.

    Во второй период
(после снятия иммобилизации) выполняются
сгибание, разгибание, отведение и приведение
в плечевом суставе с помощью гимнастических
палок, продолжается выполнение движений
во всех других суставах обеих рук, ног,
упражнения для корпуса.

     В третий период
для полного восстановления амплитуды
движений в плечевом суставе и восстановления
силы мышц дополнительно вводятся упражнения
с сопротивлением (эспандеры) и отягощением
(гантели, булава, на тренажерах).

     При остеосинтезе
отломков ключицы активные движения в
плечевом суставе разрешаются после снятия
швов, а движения рукой выше 90° через 2
недели.

     Переломы лопатки.
Различают перелом тела, углов лопатки,
отростков (клювовидного, акромиального),
суставной впадины и шейки лопатки. Последний
вид перелома — наиболее тяжелый, так
как при неправильной реабилитации может
привести к нарушению функции плечевого
сустава. При переломах тела и углов лопатки
иммобилизация проводится повязкой типа
Дезо, в последующем рука фиксируется
косынкой. Методика ЛФК такая же, как и
при переломе ключицы. Трудоспособность
восстанавливается через 3—4 недели.

     При переломах
суставной впадины, шейки лопатки и акромиального
отростка без смещения отломков применяют
отводящую шину на 3—4 недели. С первых
же дней разрешаются упражнения в локтевом
и лучезапястном суставах, движения пальцами.
Движения в плечевом суставе можно выполнять
не раньше чем через 2 недели после травмы.

     Во второй период
активные движения в плечевом суставе
проводятся по всем осям, только в течение
первой недели ограничиваются вращательные
движения. К третьему этапу переходят
после установления на рентгене полной
консолидации перелома и средства его
такие же, как и при других видах переломов.
Трудоспособность возвращается через
2—2,5 месяца.

2. Переломы 
   костей нижних конечностей.

     Переломы шейки
бедра возникают при падении на бок и ударе
областью большого вертела. Чаще такого
типа переломы случаются у лиц пожилого
возраста. Переломы шейки бедра делятся
на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные
(латеральные переломы шейки бедра, вертельный,
межвертельный, подвертельный).

     При медиальных
переломах костное сращение наступает
только через 6—8 месяцев из-за неблагоприятных
местных особенностей и трудностей иммобилизации.
Однако длительный постельный режим у
пожилых людей приводит к развитию застойной
пневмонии, пролежней и тромбоэмболии,
что является основной причиной высокой
летальности (до 20%) при такого вида переломах.
В связи с этим основным методом лечения
при медиальном переломе шейки бедра является
хирургический: в область перелома вводят
трехлопастный металлический гвоздь.

     При медиальных
переломах ЛГ назначают на 2—3-й день после
операции. В первый период в занятия включают
статические и динамические дыхательные
и общеразвивающие упражнения для всех
мышечных групп. Для неповрежденной ноги
широко используют активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой,
сгибание и разгибание в коленном суставе,
отведение и приведение ноги, сгибание
и разгибание в тазобедренном суставе,
изометрическое напряжение мышц бедра
и голени, статическое удержание конечности
в течение нескольких секунд, имитация
ходьбы по плоскости постели, осевое давление
стопой о подстопник различной плотности,
захватывание и удержание пальцами стопы
различных легких предметов. С помощью
инструктора, поддерживающего бедро и
голень поврежденной ноги, больной поднимает
и опускает выпрямленную ногу, сгибает
и разгибает ее в коленном и тазобедренном
суставе с небольшой амплитудой (30—40°).
С 4—5-го дня после операции больному разрешается
сгибать и разгибать оперированную ногу
в коленном и тазобедренном суставе, скользя
стопой по плоскости постели, сидеть и
опускать ногу. Через 2— 3 недели больного
ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную
конечность индивидуальные (от 1,5 до 5—6
месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях
по ровному полу, лестнице, затем с одним
костылем и палкой.