Противопоказания к физиотерапии при язвенной болезни

Противопоказанием к физиотерапии является состояние после желудочного кровотечения (не ранее чем через 2—3 месяца), склонность к кровоточивости язвенного дефекта, а также рубцовый стеноз привратника. Показания для хирургического лечения делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству являются случаи, когда жизнь больного находится под угрозой; при осложнении язвенной болезни перфорацией, органическим стенозом привратника с нарушением эвакуации пищи, а также при перерождении язвы в рак, последнее крайне редко встречается у подростков.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству являются пенетрирующие язвы при выраженном перивисцерите, часто повторяющиеся профузные кровотечения, а также безрезультатность правильно проведенного консервативного лечения.

В этих случаях необходима непременная консультация с хирургом. Большую роль в профилактике рецидивов язвенной болезни играет так называемое противорецидивное лечение, которое должно обязательно проводиться всем подросткам, страдающим язвенной болезнью не реже 2 раз в год, осенью и весной, независимо от наличия обострения заболевания, а также при появлении начальных признаков болезни или ее обострении (появление болевого синдрома, усиление диспепсических явлений и т. п.).

Профилактические курсы лечения проводятся по общим принципам лечения язвенного больного либо в стационаре, либо амбулаторно.

Целесообразно использовать для этого профилактории или санаторно-курортное лечение специального профиля (типа Ессентуки, Железноводск и т. п.), при этом благотворное действие оказывает весь комплекс курортных факторов (климатических, диетических, физиотерапевтических), а также прием минеральных вод. Наличие «свежих» язв, период обострения болезни, склонность к кровотечению, прободению или пенетрации, стеноз привратника являются противопоказанием для направления больных подростков на курорт.

Важным звеном в профилактике язвенной болезни является диспансерное обслуживание подростков, больных язвенной болезнью. Эти больные нуждаются в обязательном диспансерном наблюдении не реже одного раза в 3 месяца.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Механизм появления изжоги при этом представляется следующим образом. Повышенная возбудимость желудочных желез ведет к образованию более активного желудочного сока, в связи с чем смешанная с ним пища, попадая в двенадцатиперстную кишку, не успевает ощелачиваться, изменяется нормальное функционирование привратника, последний надолго остается закрытым («запирательный рефлекс»). В условиях нарушенных нервно-регуляторных механизмов усиленная моторная деятельность желудка может вызывать…

Симптом мышечной защиты у большинства подростков с неосложненной язвенной болезнью не выражен, иногда он может определяться периодически, в момент появления резких болей. При пальпации живота нередко определяются спастически сокращенные петли толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде плотного болезненного тяжа. Многие авторы у взрослых, больных язвенной болезнью, нередко констатируют увеличение печени….

При ювенильной язвенной болезни более часто, чем в норме, отмечаются неустойчивость, изменчивость секреции типа гетерохилии, когда цифры повышенной кислотности сменяются понижением ее и, наоборот, кривая секреции приобретает лестничный вид. Это явление чаще встречалось при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, чем при язвенной болезни желудка (соответственно 76 и 27,9%). Известно, что главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают…

Выделение уропепсиногена регулируется не только нервной системой, но и гуморальным путем, через гипофиз и надпочечник (С. М. Рысс, 1962; Е. В. Андрухиев, 1963; А. А. Фишер, 1969, и др.). Установлено, что функция главных желез желудка находится под влиянием системы гипофиз — надпочечник и применение больших доз АКТГ и глюкокортикоидов повышает содержание уропепсиногена в 2—3 раза….

Данные рентгенологического исследования при язвенной болезни у подростков в основном аналогичные таковым у взрослых больных. Одним из достоверных, прямых рентгенологических признаков ее, как известно, является наличие симптома ниши. Однако выявление последней у подростков особенно затруднено. Это объясняется обычно тем обстоятельством, что ниша часто окружена воспалительным валом, который характерен для обострения заболевания. При этом воспалительный отек…

Источник

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов в стенке этих органов. Протекает волнообразно – периоды ремиссии, как правило, весной и осенью, сменяются периодами обострения. Эта патология очень распространена – ею страдает 10% населения нашей планеты. Диагностируют ее чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста, из-за чего ЯБ является весьма серьезной социальной проблемой. Лечение ЯБЖиДПК должно проводиться своевременно и быть комплексным, включающим в себя и диету, и медикаментозные, и физиотерапевтические методы. Подробнее о том, почему возникает данная патология, как она проявляется, о принципах диагностики и лечения, в частности, о методах физиотерапии, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Главным причинным фактором язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является бактерия, называемая Helicobacter pylori.

Язва развивается тогда, когда в пищеварительном тракте нарушается соотношение между факторами агрессии и факторами защиты. Факторы защиты, прошу простить меня за тавтологию, защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от негативного воздействия тех или иных веществ. Если это воздействие все-таки осуществилось, факторы защиты способствуют регенерации (восстановлению) слизистой до нормального ее состояния. Факторы агрессии, к которым, кстати, и относят H. pylori, воздействуют на слизистую отрицательно, вызывая повреждение ее участков.

Также играют роль в развитии болезни следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
особенности питания – острая, жирная, жареная, горячая и холодная пища;
вредные привычки – курение, алкоголь;
психоэмоциональные стрессы;
некоторые лекарственные препараты, в частности НПВС.

Под воздействием комплекса или отдельных причинных факторов нарушается соотношение между факторами защиты и агрессии – количество первых уменьшается и/или последних – увеличивается, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки и образованию язвы.

Симптомы заболевания

Главный симптом язвенной болезни – это боль в эпигастрии (средней трети верхнего отдела живота) ноющего, тупого, колющего или режущего характера. Причем в случае локализации язвы в желудке она возникает через 20-30 минут после приема пищи и называется ранней, а при язве желудка боль поздняя или голодная возникает натощак – через 6-7 часов после приема пищи, а когда в желудок больного попадает еда, боль постепенно стихает.

Имеет место и астенический синдром – общая слабость, раздражительность, снижение аппетита и работоспособности, похудание.

К сожалению, в последние годы классическая клиническая картина этого заболевания наблюдается не всегда – у ряда больных оно протекает малосимптомно – без ярко выраженного болевого синдрома, а у других боль локализуется не в эпигастрии, а в других отделах живота, что затрудняет постановку диагноза, направляя врача на ложный диагностический путь.

Принципы диагностики

Устанавливает диагноз «ЯБЖиДПК» врач-терапевт или гастроэнтеролог. На основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания он заподозрит наличие в желудке или ДПК язвы, подтвердить или опровергнуть которую поможет эндоскопическое исследование – фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. В процессе исследования врач визуально оценивает слизистую верхних отделов пищеварительного тракта и берет биопсию – несколько образцов слизистой с разных сторон обнаруженного язвенного дефекта. Эти образцы в дальнейшем изучают под микроскопом с целью обнаружения злокачественного перерождения клеток.

Если сделать ФГДС по каким-то причинам невозможно, проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме специалист обнаруживает деформацию стенки желудка или ДПК, имеющую вид углубления – язва, или неровности – уже сформировавшийся рубец.

Также проводятся методы диагностики хеликобактерной инфекции – уреазный, дыхательный тесты и другие.

Принципы лечения

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и состоять из следующих компонентов:

диета,
медикаментозное лечение,
физиотерапия.

В случае диагностики осложнений язвенной болезни (перфорация (прободение), пенетрация (проникновение в прилежащий орган), кровотечение, стеноз привратника) лечение оперативное.

Диета

При язвенной болезни питание должно быть рациональным, сбалансированным, щадящим. Больному рекомендуют исключить из рациона холодные, горячие блюда, грубые продукты, которые могут травмировать и без того поврежденную слизистую желудка.

Принимать пищу следует часто – 5-6 раз в день, причем порции должны быть небольшими по объему.

Необходимо отдавать предпочтение перетертым овощам, супам и крупам, некислым ягодам и фруктам, молочным продуктам, нежирному мясу и рыбе в пропаренном или отварном виде, вчерашнему белому хлебу и некрепкому чаю.

Исключить из рациона следует острые и консервированные продукты, соления и маринады, жареные и копченые блюда, кислые соки, фрукты, овощи и молочные продукты, мясо и рыбу жирных сортов, кофе, газированные напитки.

Рекомендации по питанию больных с ЯБЖиДПК относятся к лечебной диете №1 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от результатов обследования. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

антибактериальные препараты – с целью уничтожения хеликобактерной инфекции используют амоксициллин, кларитромицин и метронидазол в разных комбинациях по схеме;
гастропротекторы (Вентер и препараты висмута – Де-нол, Вис-нол) – покрывают желудок изнутри защитной пленкой, предотвращая воздействие на него повреждающих агентов);
ингибиторы протонной помпы (омез, рабепразол и другие), холинолитики (гастроцепин), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) – угнетают секрецию желудочного сока, снижая его кислотность;
антациды (Маалокс, Альмагель и другие) – нейтрализуют соляную кислоту, применяются при изжоге;
прокинетики (метоклопромид, домперидон и прочие) – улучшают моторику желудка, устраняя чувство тяжести и переполнения после еды;
спазмолитики (дротаверин – Но-шпа, и другие) – снимают спазм гладкой мускулатуры желудка, в результате чего больной отмечает облегчение боли.

Физиотерапия

Грязевые аппликации могут дополнять лечение ЯБ в период затухания воспалительного процесса.

Физические методы лечения как составляющая комплексной терапии ЯБЖиДПК играют очень важную роль. Они могут оказывать на организм следующие эффекты:

уменьшают воспаление;
обезболивают;
активизируют процессы обмена веществ, улучшают регенерацию (восстановление) поврежденной слизистой;
стимулируют моторику желудка;
улучшают микроциркуляцию.

Использовать методы физиотерапии можно с первых дней обострения, но сначала применяют процедуры общего воздействия, а позднее, когда основные симптомы уже купированы, с целью ускорения процессов восстановления слизистой желудка и ДПК применяют методы локального воздействия.

Не используют физиотерапию в следующих случаях:

при хронической язве;
при язве, длительно не заживающей;
при кровоточащей язве;
в случае подозрения на озлокачествление язвы;
в случае подозрения на пенетрацию язвы.

Методы общего воздействия

Электросон. Электроды аппарата размещают на лбу и затылке пациента. Длительность сеанса составляет 20-30 минут, проводятся процедуры ежедневно курсом в 10 процедур.
Гальванический воротник по Щербаку. Лечение проводят также курсом в 10-12 процедур, постепенно повышая продолжительность сеанса от 6 в начале до 16 минут в конце терапии.
Транскраниальная электростимуляция по методике электрообезболивания. Катод размещают на надбровных дугах, а анод – на сосцевидных отростках (позади ушных раковин). Воздействие осуществляют ежедневно в течение 20-30 минут курсом в 10-12 процедур.
Ванны – кислородные, хлоридно-натриевые, хвойные или жемчужные. Ванну следует принимать при температуре 36-37 °С в течение 12-15 минут, каждый день, курсом в 12-15 процедур.

Физиопроцедуры локального воздействия

ДМВ-терапия на область верхней части живота (эпигастрия). Методика дистантная – зазор между цилиндрическим излучателем аппарата «Волна» и телом больного составляет 5 см, мощность излучения от 30 до 50 Вт. Воздействие осуществляют ежедневно или 1 раз в 2 дня по 10-15 минут, курс – 15 сеансов. Если для ДМВ-терапии используют аппарат «Ромашка», его излучатель, имеющий 11 см в диаметре, располагают над областью эпигастрия контактно. Воздействуют излучением мощностью от 10 до 15 Вт в течение 12-15 минут каждый день. Курс лечения аналогичен таковому с использованием аппарата «Волна» и составляет 15 процедур.
Амплипульстерапия. Пластинчатые электроды размещают на область эпигастрия и на спину. Выставляют следующие параметры аппарата: режим I, род работы I, частота 100 Гц, глубина модуляций 50-75%. Воздействие осуществляют в течение 2-3 минут ежедневно или 1 раз в 2 дня курсом в 10-12 процедур.
КВЧ-терапия на область эпигастрия. Режим частотной модуляции. Продолжительность 1 сеанса от получаса до часа ежедневно курсом от 20 до 30 процедур. Метод предотвращает развитие рецидивов ЯБ.
Ультрафонофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Ускоряет процессы рубцевания язвы. Разовую дозу препарата следует развести в 1 стакане (200 мл) питьевой воды и принять полученный раствор внутрь. Больной во время сеанса находится в таком положении, чтобы раствор, который он выпил, располагался именно в области дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК. Лаборант располагает излучатель над зоной проекции язвы на переднюю брюшную стенку. Воздействие осуществляется в течение 8-10 минут каждый день, курс лечения равен 10 процедурам.
Электрофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Раствор готовят так же, как в предыдущем методе, и дают его выпить больному. Затем укладывают больного на кушетку (расположение зависит от того, в какой части желудка или ДПК локализован язвенный дефект), располагая электроды на области эпигастрия и на спине. Продолжительность процедуры составляет от 20 минут до получаса каждый день в течение 10-12 дней.
Импульсная магнитотерапия. Индукторы магнитного поля размещают на области эпигастрия – первый, и в пилородуоденальной зоне (правее эпигастрия) – второй. Методика контактная, стабильная. Длится 1 сеанс от 15 до 20 минут, проводят процедуры ежедневно курсом от 10 до 15 процедур.
Инфракрасная лазеротерапия. Проводится по сканирующей контактной методике. Воздействуют на область эпигастрия или пилородуоденальной зоны. Длительность 1 сеанса – 10-12 минут каждый день курсом в 10-12 процедур.
Пелоидотерапия. Используют в случае плохого рубцевания язвы или на этапе затухающего обострения заболевания. Грязевые аппликации накладывают на область эпигастрия. Температура лечебной грязи должна равняться 37-38 °С. Аппликации накладывают на 20-30 минут 1 раз в 2 дня. Курс – 10 аппликаций.
Парафинотерапия. Как и лечебные грязи, парафин используют в стадии затухающего обострения ЯБ. Аппликации парафина температурой 48-50 °С накладывают на область эпигастрия на 20-30 минут каждый день. Курс – 15 процедур.

Физиопроцедурой, категорически противопоказанной больным с ЯБЖиДПК, является индуктотермия. Во-первых, она стимулирует интенсивный кровоток в области желудка, что ухудшает состояние больных, провоцируя дискомфорт и боль в области эпигастрия. Кроме того, даже минимальное воздействие такого рода активизирует работу надпочечников, что усугубляет течение ЯБ.

Завершая статью, хотим повторить, что физиотерапия, используемая в комплексе с другими видами лечения ЯБЖиДПК, оказывает ряд благоприятных эффектов на область язвенного дефекта и ускоряет выздоровление.

Клиника «Сиена-мед», специалист клиники рассказывает о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Источник

Для лечения больных язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки используют аппарат ЛУЧ-58 с излучателем диаметром 14 см при воздушном зазоре 5-7 см. В лежачем положении больного излучатель помещают над подложечной областью справа (при язве двенадцатиперстной кишки) или слева (при язве желудка). Дозировка слаботепловая (мощность 25-40 вт); процедуры по 10-15 минут проводят через день; всего на курс лечения 10-12 процедур. При появлении или усилении болей процедуры проводят через 2 дня и при меньшей мощности (25 вт) и продолжительности (до 10 минут); при более значительном усилении болей лечение это на несколько дней прекращают.

Указанные процедуры можно по дням чередовать с хвойными, минеральными (на курортах) ваннами температуры 36-37°, по 8-10 минут; всего на курс лечения 8-10 ванн.

Сравнение лечебного действия грязевых аппликаций и сантиметровых волн показало большую эффективность грязелечения, при последнем в более благоприятном направлении менялись и другие показатели, в частности коэффициент белковых фракций желудочного сока.

Таким образом, при наличии возможности для лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразнее использовать грязи.

По нашим наблюдениям, а также по данным Я. С. Циммермана, индуктотермию (индуктором-диском на подложечную область при силе анодного тока 180 ма, по 8-10 минут, через день 10 процедур) по сравнению с сантиметровыми волнами и лечебной грязью больные переносят хуже; она вызывает у них общее беспокойство, бессонницу, иногда усиление болей; поэтому мы пока не можем рекомендовать индуктотермию для лечения больных язвенной болезнью.

Сравнительно недавно стали применять ультразвук для лечения больных язвенной болезнью в непрерывном режиме по лабильной методике. Процедуры проводят через 1-2 часа после приема жидкой пищи, а перед процедурой больному дают выпить 1-2 стакана воды или чая, чтобы газовый пузырь в желудке переместился в верхние его отделы и не мешал бы проникновению ультразвуковых колебаний до задней стенки желудка. В течение одной процедуры воздействуют последовательно на 3 поля: на подложечную область при интенсивности 0,4-0,6 вт/см2 (в стоячем или сидячем положении больного) и две паравертебральные области (в сидячем положении больного) при интенсивности 0,2 вт/см2 в течение 2-4 минут на каждую область. Процедуры проводят через день, а при хорошей их переносимости после 3-4 процедур — ежедневно; на курс лечения 12-20 процедур. Все же ультразвуковая терапия при язвенной болезни нуждается еще в дальнейшем углубленном изучении.

Пои язвенной болезни используют и новокаин-электрофорез (2-5% раствор новокаина). При этом один электрод площадью 300 см2 (анод) помещают в подложечной области, второй площадью 400 см2 — в области нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий бром-электрофорез (10% раствор бромистого натрия) по общей методике Вермеля.

И. М. Клавкин показал, что апрофен-электрофорез, обладающий периферическими холинолитическими свойствами и блокирующим межнейронные холинергические синапсы, благоприятствует исчезновению болей и диспепсических расстройств у больных язвенной болезнью и хроническими гастритами.

В последние годы появились данные о возможности введения в организм ганглиоблокаторов с помощью гальванического тока при язвенной болезни. Так, гексоний или бензогексоний (1% раствор) вводят с анода при силе тока 8-10 ма. В. Е. Кушнир рекомендует курс лечения из 20-24 процедур.

В 1956 г. Г. Н. Кассиль и соавторы предложили метод лечения больных язвенной болезнью электрофорезом витамина В 1 по назальной методике. Перед процедурой больному дают либо 0,1 г люминала, либо 1 г бромистых препаратов (в зависимости от характера высшей нервной деятельности).

Наблюдения В. И. Королева показали, что гальванизация слизистой носа без витамина В1 давала почти такие же результаты, как с витамином B1. Исходя из этого, а также учитывая, что больные получали достаточное количество люминала и бромидов, ценность электрофореза витамина B1 по назальной методике подлежит ее дальнейшему изучению.

С. С. Кирчева-Фридлянд и А. Т. Райков предложили лечить больных язвенной болезнью облучением области шейных и пара-вертебральных симпатических узлов ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозировке. При этом облучают два поля по 150 см2 на шее и одно поле сзади вдоль позвоночника на уровне С7-Dl2 площадью 300 см2; в среднем по 10-12 облучений каждого поля. На основании наблюдений над 381 больным авторы пришли к заключению, что такое лечение дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты; оно показано при любой стадии и фазе заболевания, в том числе и через 2-4 недели после перенесенного кровотечения. Мы под влиянием такого лечения нередко наблюдали обострение заболевания, а также худшие результаты в смысле исчезновения «ниши», чем при использовании других методов лечения.

Литературные данные говорят о положительном воздействии при язвы желудка электрического поля УВЧ. При этом одну пластину располагают над областью желудка, вторую — в области D6 — D8 при зазоре 3 см с. каждой стороны. Воздействуют электрическим полем УВЧ и на область шейных симпатических узлов: пластины диаметром 4 см при зазорах 3 см располагают по обеим сторонам шеи. Е. И. Лазарева (1940) считает воздействие электрическим полем УВЧ на область желудка более эффективным.

Наблюдения нашей клиники выявили высокую эффективность импульсного электрического поля УВЧ, не уступающее действию грязелечения.

Все указанные процедуры можно чередовать по дням с хвойными, радоновыми, жемчужными ваннами или душами, благотворно действующими на функциональное состояние нервной системы.

Следует подчеркнуть, что лечение физическими факторами эффективно только в фазе ремиссии или затухающего обострения. Оно противопоказано больным язвенной болезнью в фазе обострения процесса, а также при наличии осложнений — кровотечения, преперфоративного состояния, явлений двигательной недостаточности желудка, при подозрении на раковое перерождение язвы.

Больным хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения может быть рекомендовано курортное лечение.

В результате комплексного лечения на курорте у многих больных течение язвенной болезни улучшается, симптом же «ниши», по данным разных авторов, исчезает реже.

После однократного массивного кровотечения курортное лечение может быть проведено лишь через 6-8 месяцев.

Для амбулаторного лечения показана язвенная болезнь только в фазе стойкой ремиссии при отсутствии рентгенологического симптома «ниши» и явлений выраженного перигастрита и перидуоденита при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения, без значительного упадка питания. Таких больных можно направлять в местные санатории для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также на курорты с питьевыми минеральными водами.

Источник