Противопоказания к флюоресцентной ангиографии

Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя – флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна. Метод основан на свойстве этого красителя – флуоресценции. При освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм его молекулы активируются и начинают излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета. Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.

Снимок начальной фазы ФАГ

Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани. Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки. Через фенестры краситель проникает во внесосудистое пространство и через мембрану Бруха. Дальнейший его путь через ПЭС в норме блокируется плотным слоем клеток этой структуры.

Методика проведения
Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем внутривенно болюсно вводится 5,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина и примерно ежесекундно, в течение 25-30 с выполняют фотографирование. При необходимости выполняют и более поздние снимки. После транзитной фазы также фотографируют сетчатку парного глаза.

Осложнения
— Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры.
— Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
— Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
— Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
— Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

Показания к ФАГ
1) Наследственные тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) сетчатки.
2) Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).
3) Диабетическая ретинопатия.
4) Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).
5) Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).
6) Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.
7) Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Противопоказания к ФАГ
1) Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).
2) Бронхиальная астма в стадии обострения.
3) Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
4) Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).
5) Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
6) Беременность является относительным противопоказанием.
При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Оценка результатов
Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).

Причины гиперфлуоресценции:
1) атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
2) скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
3) внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
4) прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).

Причины гипофлуоресценции:
1) блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
2) уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
3) отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.

Источник

Флуоресцентная ангиография – это метод исследования сосудов глаза, сетчатки, глазного дна. Выполняется процедура введением в сосуды контрастного вещества, на основе флуоресцеина натрия. Затем при помощи специальной аппаратуры выполняется облучение и съёмка. Это помогает исследовать ток и скорость движения крови по сосудам, артериям в глазнице. Благодаря данной методике можно выявить заболевания и патологии глаз на начальной стадии.

Указанный метод обследования популярен в нынешней медицине и позволяет получить исчерпывающую информацию о здоровье кровоснабжения глазных органов. Флуоресцентная ангиография впервые использовалась в 1961 году, став ошеломляющим прорывом, открытием в офтальмологии. ФАГ визуализирует строение глаз, сетчатки благодаря контрастному веществу, которое при проникновении в кровь попадает в сосудистый цикл. Это помогает отследить движение крови, состояние артерий. Обнажаются все отклонения кровеносного цикла, осуществляется визуализация повреждений.

Что достигается с обследованием

При проведении ФАГ становится возможным выявление различных болезней:

Развитие патологий в сосудах.
Изменения, связанные с заболеваниями хронической стадии: диабетическая болезнь, гипертония и другие.
Воспалительные процессы и изменение здоровой сетчатки.
Расширение капилляров.
Сверхдопустимая концентрация сосудов.
Шунты, образованные вследствие полученных травм зрительных органов.
Образование тромбов и закупорки вен, разрастание новых сосудов.
Аневризмы и доброкачественные, злокачественные опухоли, гемангиомы.
Нарушения кровоснабжения, кровотока.

Диагностирование должен проводить опытный офтальмолог, который способен оценивать патологию, нарушение строения тканей. Самостоятельно расшифровывать результаты анализа настоятельно не рекомендуется. После процедуры доктор назначает комплексное, результативное лечение, подходящий метод терапии.

Принцип действия

Методика исследования глазных сосудов основана на флуоресцеине натрия, которым заполняются кровеносные артерии, вены. Когда на вещество воздействует голубое аппаратное свечение, контрастные молекулы приходят в движение, излучая жёлтые и зелёные цветовые оттенки. Специальная ретинальная камера фиксирует фазы протекания контрастной жидкости по артериям сетчатки глаза. Проникая в сосуды, вещество не касается близлежащих тканей, не влияет на них. Оболочка глаза не повреждается. Это происходит благодаря сосудистым стенкам эндотелия.

Затем красящая жидкость попадает в кровеносные капилляры с отверстиями, через которые питательные и полезные компоненты попадают во внутренние ткани глазной сетчатки. Далее путь контрастного вещества лежит к внесосудистым тканям, через мембрану. После этого ткани описанной структуры блокируют движение специфического вещества в артериях. Процедура позволяет обследовать глазное дно и переднюю камеру, кровоснабжение, целостность артерий. Исследуется здоровье вен и сосудов.

Показания к обследованию

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
Ретинопатия во время сахарного диабета.
Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
Воспалительные процессы в сетчатке.
Глаукома.
Нарушенное кровообращение в сетчатке.
Бельмо на роговице.
Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
Ангиоматоз в сетчатке.
Аномалии зрительных мышц или нервов.
Катаракта.

Катаракта глаза

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Противопоказания к обследованию

Флуоресцентная ангиография сетчатки – инвазивный процесс, включающий ряд противопоказаний. Полагается исключить наличие аллергических реакций на контрастный пигмент. Для этого делается пробное введение жидкости в сосуд, затем наблюдается физическое состояние пациента. При признаках покраснения, сыпи, отёков, крапивницы и других тревожных симптомов от диагностики приходится отказаться. Последующие действия в этом случае приведут к серьёзным осложнениям и полной потере зрения. К противопоказаниям также относятся:

Лактация, период грудного вскармливания. В этот период в организме женщины происходят гормональные перемены, процесс обследования может дать неточные результаты. Также есть риск навредить малышу.
Симптомы глаукомы и других заболеваний, препятствующих полному расширению зрачков. Патологии не обеспечат точные результаты, показатели исследования.
Пониженная прозрачность, помутнение глазных яблок.
Бронхиальная астма, патологии дыхательных путей, почечная недостаточность, заболевания выделительных, мочеполовых функций.
Перенесённый инсульт, а также инфаркт миокарда, ишемические процессы в анамнезе.
Непереносимость отдельных лекарственных препаратов. Аллергическая реакция организма на медикаменты, которые вводятся для расширения зрачков.
Не рекомендуется проводить данное диагностирование детям, не достигшим 15 лет, а также пожилым, возрастом свыше 65 лет. Процессы, происходящие в этом возрасте, могут привести к осложнениям.
Психические заболевания, которые диагностируются в прогрессирующей стадии.

Важно учитывать вышеперечисленные противопоказания перед прохождением обследования. Игнорирование рекомендаций может привести к серьёзным осложнениям, побочным действиям, бесполезности проведённого теста.

Ангиография глаза

Возможные осложнения

Флуоресцентная ангиография глаз в офтальмологии относится к безопасной процедуре диагностирования. Но во время проведения обследования в отдельных случаях наблюдались такие осложнения:

Тошнота, рвота, нарушения пищеварительного тракта.
Головокружение, неустойчивость.
Физическая слабость мышц, сниженная работоспособность, отсутствие сил.
Парестезия языка.
Аллергические реакции: отёки, зуд, высыпания, крапивница.
Чихание, слезоточивость, насморк.
Отёк гортани.
Спазм бронхов.

В отдельных редких случаях возможен анафилактический шок, прекращение дыхательных функций, присутствует риск смертельного исхода. Случаются заболевания сосудистой, сердечной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Для предотвращения опасных осложнений процесс обследования выполняется в клинических условиях, под руководством специализирующегося в данной области профессора, медицинского персонала. В случае нарушения процесса пациенту оказывается своевременная медицинская помощь. Чтобы предотвратить риск для жизни, больной и персонал подготавливаются. Пациенту нужно сделать пробное введение контрастной специфической жидкости на гипоаллергенность, исключая аллергию и анафилактический шок для проведения безопасной процедуры.

Подготовка к диагностике

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

После проведённой процедуры ощущается дискомфорт в глазах, нарушается чёткость зрительных функций. Лучше заблаговременно позаботиться о сопровождающем из поликлиники домой. Это предотвратит опасные для жизни ситуации. Не стоит плотно завтракать или обедать перед обследованием. Пациенты часто чувствуют тошноту и рвотные позывы, для предотвращения рвоты стоит ограничить приём пищи. Также перед процедурой рекомендуется исключить употребление алкоголя.

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Последовательность проведения обследования

Для чувства уверенности пациент должен быть осведомлен о ходе предстоящих действий во время процесса обследования. Характерные диагностические обследования предоставляет офтальмология, специализирующаяся в данном направлении медицинская клиника. Прежде всего, человек должен подписать письменное разрешение о проведении медицинского исследования, осведомленности о возможных осложнениях. Пациент предварительно сдает клинические анализы, исследование которых позволит предотвратить, исключить риск осложнений. Человека усаживают в кресло, а напротив лица устанавливают специальную камеру.

В конъюнктивный мешок глаза закапывают медикаментозное безопасное средство для полного расширения зрачков. Пациенту нужно уткнуться лбом в перекладину, сомкнуть плотно зубы, подбородком упереться в специально подготовленную подставку, смотреть вперёд. Важно не нервничать, не переживать. Обследуемому накануне проведения процедуры разрешается принять успокоительные средства на натуральной основе, с целью расслабления нервов. Дыхание должно быть спокойным и ровным. Во время осмотра нельзя моргать, закрывать глаза.

После этого производится внутривенный ввод контрастного вещества медицинской сестрой. Одновременно офтальмолог производит пробные снимки. Все время обследования пациенту следует сидеть без движений, чтобы не нарушить чёткости полученных фотографий, результатов исследования. Наблюдение периферических участков зрительного органа сопровождаются сменой угла зрения, поэтому пациента просят перевести взгляд в соответствующую сторону. Послушное сотрудничество с доктором, проводящим процедуру, будет способствовать точным результатам теста.

Проведение ангиографии глаза

Введя краситель в кровь, доктор предупреждает о возможной тошноте, рвотных позывах. Эти ощущения вскорости исчезают. При проявлении серьёзных аллергических признаков обследование прекращается, предпринимаются соответствующие действия для оказания необходимой помощи. При осложненной аллергии принимают реанимационные меры, осуществляется госпитализация больного. После введения специфического вещества, при благополучном исходе, доктор выполняет серию фотографических снимков. Заканчивая офтальмологический процесс, медицинская сестра удаляет иглу, накладывает повязку на вену для предотвращения кровотечения.

Преимущества флуоресцентной ангиографии

Положительной особенностью данного метода обследования является повышенная чувствительность. При помощи процедуры можно выявить начальные отклонения от нормы, развитие заболевания на ранней стадии. Просматриваются маленькие артерии, капилляры и хориоидея, сетчатка и глазное дно. Можно увидеть изменения в диске зрительных нервов, пигментном эпителии. Также обнаруживается хориоидальная неоваскуляризация и ретинопатия – врождённое заболевание сетчатки глаза.

Обнаружение диабетической ретинопатии на ангиограмме глаза

Тест ФАГ уникален и незаменим. Другое обследование не способно в полной мере заменить процедуру ангиографии. Метод диагностирования реагирует на отечности, новообразования, уплотнения стенок сосудов, артерий. Также возможно рассмотреть циркуляцию крови в тканях зрительного органа. Данная процедура позволяет увидеть степень проницаемости сосудов, выявить патологические отклонения от нормы, в то время как другие клинические анализы не диагностируют заболевания.

Кроме выявления болезней и патологий, флуоресцентная ангиография позволяет проследить результативность курса терапии, проводимого метода лечения. При помощи обследования отслеживают положительную или негативную динамику заболевания или отклонения. Также данным методом осуществляют подтверждение или отрицание анализов, клинических исследований.

Данные диагностики остаются в памяти компьютера, при повторном обследовании возможно сравнение с прежними показателями. Флуоресцентная ангиография не оказывает радиационного, ионного воздействия на организм. Она относится к безопасным и щадящим для организма методам исследования. В отличие от рентгеновских снимков, облучения аппаратом просветления, ангиография проводится даже женщинам в период вынашивания ребёнка.

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

Расшифровка полученных результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
Нарушенное кровообращение сетчатки.
Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
Нарушенные компоненты строения сетчатки.
Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики. Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди: