Противопоказания к гамма ножу

Гамма-нож позволяет без трепанации (вскрытия черепной коробки) удалять злокачественные, доброкачественные опухоли в головном мозге, образования мягких тканях головы и шеи.

Этот метод относится к радиохирургическим и имеет ряд преимуществ: проводится без наркоза, не требует восстановительного периода и длительной подготовки, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. Зато именно гамма-нож позволяет давать благоприятные прогнозы на выживаемость пациентов – доброкачественные опухоли полностью удаляются в 95% случаев, злокачественные прекращают свой рост и постепенно сходят на нет в 89%.

Стоимость лечения гамма-ножом высокая и варьируется в пределах 190-250 тысяч рублей за один сеанс. Есть возможность получить радиохирургическое воздействие по квоте, но для этого нужно будет выждать очередь в несколько месяцев.

Что собой представляет гамма-нож

Гамма-нож – установка для радиохирургического лечения заболеваний церебрального, спинального характера. Впервые стал применяться в конце 80-х годов прошлого века, изначально предназначался исключительно для применения на головном мозге – в частности, удаления опухолей доброкачественного/злокачественного происхождения.

Гамма-нож настолько эффективен и безопасен, что за 6-8 месяцев только в одном центре радиоволновой миккрохирургии проводится более 8000 вмешательств. Современная модель аппаратуры позволяет проводить удаление новообразований не только в головном мозге, но и тканях головы и шеи.

Чем отличается кибер-нож

Кибер-нож отличается от гамма-ножа расширенными возможностями:

• для проведения вмешательства может быть выбран любой орган или система, в том числе и головной мозг;
• суть работы кибер-ножа – рентгеновское излучение, которое не ядерного происхождения;
• нет необходимости в проведении анестезии;
• установка на голову массивных рамок не нужна;
• пациент во время манипуляции лежит на открытом пространстве, а не в камере.

Кибер-нож

То, что отсутствует необходимость в жесткой фиксации головы и нахождения больного в камере, приветствуется в педиатрической камере – можно проводить лечение даже маленьких детей без истерик и успокоительных препаратов.

Достоинства и недостатки процедуры

К достоинствам использования гамма-ножа и кибер-ножа относятся:

• отсутствие необходимости в проведении трепанации черепа – полноценное вскрытие черепной коробки, что часто приводит к тяжелым осложнениям;
• абсолютная безболезненность манипуляции, но врачи проводят местную анестезию в тех местах головы, где предполагается крепить раму для фиксации головы;
• послеоперационный период протекает быстро и без осложнений;
• здоровые клетки, которые плотно прилегают к патологически измененным, не подвергаются облучению;
• возможно проведение операции в труднодоступных местах или при близком расположении опухоли к жизненно-важным зонам;
• есть возможность удалять даже мелкие метастазы;
• для полноценного удаления опухоли понадобится только 1 процедура.

Гамма-нож

С помощью этого неинвазивного вмешательства можно провести успешное лечение тех пациентов, у которых на стандартное хирургическое вмешательство есть противопоказания, например: пожилой возраст больного с хроническими патологиями, проблемы в работе системы свертывания крови, аллергия на лекарственные препараты и так далее. После операции гамма/кибер-ножом прогнозы на выживание значительно улучшаются, в большинстве случаев становятся благоприятными.

Есть и некоторые недостатки:

• при работе гамма-ножом пациент вынужден длительное время удерживать голову в неподвижном состоянии, этого добиваются специальной рамной конструкцией, которая сильно давит на череп и вызывает не только дискомфорт, но и достаточно выраженную боль;
• неинвазивное удаление опухолей головного мозга, шеи и других органов возможно только в том случае, если размер новообразования не превышает 35 мм в диаметре;
• лечение очень дорогостоящее, а чтобы дождаться очереди на бесплатное вмешательство, нужно выждать месяцы и годы – опухоль за это время может вырасти и быть неоперабельной.

Если речь идет о гамме-ноже, то ему подвластны операции только на головном мозге, тканях головы и шеи. Кибер-нож не настолько распространен, практики мало, его применение стоит еще дороже.

Смотрите в этом видео о принципе работы кибер-ножа:

Эффективность GammaKnife и CyberKnife

Если манипуляция была проведена грамотно и в точном соответствии с инструкциями, рекомендациями, то в 95% всех случаев отмечается положительная динамика заболевания. Интересно, что оценить воздействие GammaKnife и CyberKnife можно будет только через 2-3 месяца – сначала новообразования остановятся в росте, затем начнут уменьшаться в размерах и полностью исчезнут. Что касается доброкачественных опухолей, то их полноценная ликвидация гарантируется.

Даже такие современные технологии не являются панацеей, они могут применяться не на каждом пациенте и часто дают лишь временное облегчение, а не полное выздоровление. Но зато с их помощью удается удалять метастазы в головном мозге и других органах, что продлевает жизнь пациента на месяцы и годы.

Когда нужен радиохирургический нож

Радиохирургический нож применяется при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей, а именно:

• невриномы слухового нерва;
• новообразования гломусные;
• менингиомы (независимо от места их локализации);
• гемангиоперицитомы;
• аденомы гипофиза;
• гемангиобластомы;
• краниофарингиомы;
• герминомы;
• глиомы;
• пинеаломы;
• хордомы;
• невриномы различных нервов.

Гамма-скальпель способен помочь и пациентам с заболеваниями головного мозга сосудистого характера. Его применяют, например, при каверномах, гемангиомах, мальформации артерий и вен. Положительные результаты отмечаются после применения радиохирургического ножа в отношении патологий головного мозга функционального характера:

• височная эпилепсия;
• невралгия тройничного нерва;
• таламический синдром, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
• паркинсонизм;
• метастатическое поражение костей черепа;
• тремор эссенциальный;
• эпилепсия с множественными очагами.

В онкологии

Чаще всего гамма-нож применяется в онкологии, когда злокачественное новообразование не поддается классическому лечению, расположено в труднодоступном месте и имеет определенные размеры. Лечению поддаются и первичные опухоли (развиваются из тканей или оболочек головного мозга, его нервов), и вторичные (метастазирование из других очагов).

Показаниями к проведению процедуры неинвазивного вмешательства являются диагностированные:

• менингиома – рак мозговых оболочек;
• глиома/астроцитома/эпендимома – рак мозговых оболочек;
• аденома гипофиза;
• невриномы – злокачественные клетки растут непосредственно в черепных нервах.

Менингиома

Гамма-нож способен уничтожить и метастазы из внемозговых очагов, он же применяется и против дизэмбриогенетических опухолей – очень редкая патология, но сложно, тяжело и стремительно протекающая.

В нейрохирургии

Нашел свое применение гамма-нож и в нейрохирургии, такое неинвазивное вмешательство проводится при диагностированных:

• болезни Паркинсона;
• патологий сосудов головного мозга;
• доброкачественных образованиях на стенках сосудов (кисты).

Назначается воздействие только при четких показаниях, ведь перечисленные заболевания отличаются быстрым прогрессированием, поэтому важно своевременное их диагностирование. Если радиохирургический метод применяется на ранней стадии патологии, то в 89% случаев пациентам дается благоприятный прогноз.

В офтальмологии

В офтальмологии гамма-нож применяется для лечения глаукомы и меланомы хориоидеи. В первом случае речь идет о прогрессирующей патологии, когда вероятность полной потери зрения составляет 90% и больше, стабилизировать внутриглазное давление терапевтическими методами не представляется возможным.

Меланома хориоидеи – злокачественное заболевание, для которого характерно патологическое перерождение клеток радужной оболочки, вырабатывающих красящий пигмент.

Меланома хориоидеи

Зрительные функции после неинвазивного вмешательства сохраняются и улучшаются в каждом случае, из осложнений чаще всего фиксируется ретинопатия, которая со временем ликвидируется дополнительной терапией. Результаты лечения радиохирургическим ножом можно будет оценить только через 6 месяцев, окончательный вердикт врачи смогут вынести через 12 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на безопасность метода радиоактивной хирургии, существует ряд противопоказаний к проведению такого лечения:

• тяжелая форма течения патологий сердечно-сосудистого характера;
• заболевания выделительной системы, в частности почек, протекающие с осложнениями;
• гидроцефалия, которая перекрывает ликворные пути;
• размер новообразования более 35 мм в диаметре;
• декомпенсированные состояния, спровоцированные прогрессирующим злокачественным образованием;
• выраженные признаки сдавление отделов головного мозга имеющейся опухолью;
• глиобластома – при такой опухоли воздействие радиохирургическим ножом просто неэффективно.

Гамма-нож не применяют при глиобластоме

К условному противопоказанию относится отек головного мозга. Он может развиться на ранней стадии заболевания. Если его можно снять медикаментозно, то после стабилизации состояния пациента возможно проведение сеанса гамма-ножом.

Лечение гамма-ножом

Лечение гамма-ножом протекает быстро – достаточно 1 сеанса для получения положительного результата. Процедура длится полтора-три часа, этот показатель определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента и зависит от места расположения опухоли, характера и структуры, размера новообразования, степени повреждения сосудов, нервов и других факторов.

Подготовка

Подготовительный этап – это полное обследование пациента, которое включает в себя МРТ с контрастным веществом. Такое исследование позволяет определить точное месторасположение опухоли, ее размеры, и врач сможет определить длительность сеанса. В заключении будет также указана доза облучения патологического очага.

МРТ

На процедуру нужно идти с пустым кишечником и мочевым пузырем, но в меру сытым – в течение минимум полутора часов у больного не будет возможности удовлетворить свои физиологические потребности.

Как проходит операция

Операция проходит в отдельном помещении, где пациент находится в положении лежа и должен соблюдать полную неподвижность головы. Осуществить это практически невозможно, поэтому больному устанавливают специальную стереотаксическую рамку, которая крепится к голове с помощью металлических фиксаторов. Этот этап операции болезненный, поэтому врачи проводят местную анестезию – в мягкие ткани, в местах предполагаемого крепления рамки инъекционно вводятся анестезирующие препараты.

После этого пациент будет ощущать лишь небольшой дискомфорт в виде чувства сдавления черепа.

Если процедура проводится ребенку или человеку с повышенной чувствительностью, неустойчивым психоэмоциональным состоянии, то могут дополнительно применяться успокоительные/седативные препараты.

Установка рамки гамма-ножа

После установки рамки помещение с пациентом покидают врачи и включают в работу гамма-нож, настраивая на нем нужные параметры, в дальнейшем воздействие лучами контролируется компьютером. Больной может общаться с медицинским персоналом посредством специального коммуникационного оборудования, шевелить руками и ногами.

Лечение Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона с помощью радиохирургии показано только в том случае, если терапевтические методы не дают положительных результатов. Достаточно одного сеанса длительностью в 60 минут, чтобы больной избавился от характерного дрожания. Собственно полноценного выздоровления не происходит, но качество жизни больного значительно улучшается – к нему возвращается способность самостоятельного обслуживания, ходить и вообще вести активный образ жизни.

Преимущество метода – отсутствие необходимости в госпитализации, проведении сложной подготовки. На все обследования понадобится максимум 5 рабочих дней.

Восстановление

Восстановительного периода после сеанса гамма-ножом нет – пациент уже через 1-2 часа может покинуть отделение клиники и вернуться к привычному образу жизни. Больного может беспокоить боль в местах крепления стереотаксической рамки, для ее снижения врач порекомендует медикаменты с анальгезирующим эффектом.

Возможно в первые 1-3 дня после процедуры появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости. Они считаются нормальным явлением, которое связано с напряженным психоэмоциональным состоянием и стрессом для организма.

Если подобное состояние сохраняется на протяжении 5 дней и дольше, то следует обратиться за помощью к лечащему врачу – возможно, произошел сбой в работе иммунной системы, и организму требуется помощь в восстановлении (врач назначит витамины, минеральные комплексы).

Смотрите в этом видео о лечении опухоли мозга гамма-ножом:

Что нельзя после

После сеанса на гамме-ноже нельзя в течение 4-6 недель:

• давать тяжелую физическую нагрузку организму;
• заниматься активным спортом;
• нарушать режим дня – ночной сон должен длиться 7 часов;
• употреблять алкогольные напитки.

Не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты. Если беспокоит головная боль, то нужно уведомить об этом врача и получить рекомендации по поводу выбора конкретных анальгетиков.

Центры радиохирургии в России

Основные центры радиохирургии в России расположены в Москве и Санкт-Петербурге:

• НИИ им. Бурденко;
• «Гамма-клиник»;
• филиал в Обнинске (ближайшее Подмосковье);
• Центр радиохирургии «Гамма-нож» в Санкт-Петербурге;
• Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге;
• институт Березина (Санкт-Петербург);
• скорая помощь им. Склифосовского (Москва).

Гамма-нож

Кроме этого, подобное оборудование находится в Тюмени, Казани, Ханты-Мансийске, Саратове, Красноярске и Уфе. Есть гамма-ножи в некоторых частных клиниках.

Гамма-нож: последствия после операции – отек головного мозга и другие

Любое вмешательство в работу организма влечет за собой неприятные последствия – после сеанса гамма-ножом возможно развитие отека головного мозга. Подобное происходит в здоровых тканях, которые непосредственно прилегали к опухоли. Состояние не является патологическим, самостоятельно сходит на нет в течение 20-30 дней восстановительного периода.

Кроме временного отека головного мозга, возможны:

• потеря чувствительности кожи головы;
• головные боли и головокружение;
• повышение артериального или внутричерепного давления;
• частичная потеря зрения;
• нарушение чувства равновесия.

Все осложнения носят временный характер, состояние стабилизируется в течение 1-3 месяцев.

Цена на лечение гамма-ножом

Лечение гамма-ножом может проводиться бесплатно по квоте, но чаще эта манипуляция платная. Стоимость процедуры складывается не только из цены самого оборудования, но и зарплаты «обслуживающего» персонала – медицинских сестер, врачей, санитаров, которые участвуют в подготовке, проведении манипуляции и дальнейшем контроле за состоянием пациента.

Цены на подобное лечение в России, Европе сильно отличаются.

За рубежом

За рубежом стоимость процедуры по удалению опухолей гамма-ножом в разы больше, хотя эффективность/результативность всегда одинакова. Из европейских стран «дешевой» в отношении радиохирургии считается Чехия. Например, стоимость манипуляции в чешских клиниках будет в среднем 12 тысяч евро (около 840 тысяч рублей), а вот в Германии такое же лечение обойдется в 21 тысячу евро.

Цены в Израиле

В Израиле цены тоже не маленькие – в среднем операция по удалению опухоли головного мозга обходится пациенту в полтора миллиона рублей. Точных цифр назвать не сможет ни один специалист, потому что ему нужно будет получить результаты обследования пациента, определиться с продолжительностью сеанса и дозой облучения, понять, насколько длительным будет восстановление, есть ли риски развития осложнений.

Считается, что нужно рассчитывать на сумму в 17-25 тысяч долларов.

Как получить квоту на гамма-нож

Квоту на гамма-нож можно получить в любом регионе РФ, для чего достаточно подать заявление в поликлинике по месту проживания, регистрации и постановке диагноза. Для получения разрешения на проведение бесплатного сеанса придется выждать очередь, за короткий срок пройти все обследования и получить заключение от медицинской комиссии по поводу целесообразности и показаний к радиохирургии.

Проблема заключается в том, что ожидание квоты может растянуться на долгий период, в течение которого опухоль будет продолжать расти, прогрессировать, возможно наступление момента, когда врачи центров с гамма-ножом выделят противопоказания. Поэтому в некоторых случаях стоит воспользоваться платными услугами центров, клиник, исследовательских институтов.

Гамма-нож – современный метод лечения онкологических заболеваний головного мозга, мягких тканей головы и шеи. Если обращение за помощью было своевременное, радиохирургическое лечение было проведено грамотно, то благоприятные прогнозы пациентам даются в 95% случаев.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что такое гамма-нож, как он работает: