Противопоказания к госпитализации реанимации

Анестезиология и реаниматология:понятие,цели,задачи.История развития анестезиологии и реаниматологии

Анестезиология и реаниматология—научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Основная задача анестезиологии— защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.

     Реаниматология— раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций. Основная задача реаниматологии -лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

Цель реаниматологии — обеспечение функций организма в критических состояниях, комплекс мероприятий по недопущению критического состояния и выведению из него.

История:

Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах, сообщается об использовании перед операцией мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя, способных уменьшить чувство боли. С небольшими вариациями эти же препараты применялись в Древней Греции, Риме, Китае, Индии. В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания.

Уэлс в 1844 г испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 успешных наркозов при удалении зубов.

Денём открытия наркоза считают 16 октября 1846 г, когда зубной врач — Томас Мортон — публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций. Этот день считается днем анестезиолога. 

 7 февраля 1847 г. закись азота была использована в г. Москве Ф.И. Иноземцевым.

Пирогов — первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.

В 1942 г. Гриффит и Джонсон применили метод «наркоз с мышечными релаксантами». Полное расслабление мышц потребовало искусственного замещения дыхания, для этого была применена ИВЛ. Таким образом, были положены основы современного многокомпонентного наркоза с ИВЛ.

Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение.

СССР: В 1956—1957 гг. в клиниках, руководимых Куприяновым и Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе Куприянова в Военно-медицинской академии им. Кирова была создана кафедра анестезиологии.

Попытки реанимации также проводились с древнейших времен. В письменных источниках 3000-5000 летней давности упоминается об успешном оживлении с помощью искусственного дыхания по типу «рот в рот». Асклепиад и Антилус рекомендовали трахеостомию.

В начале 16 века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания.

В 1831 г. впервые успешно применили переливание солевых растворов при лечении холеры. В 1914 г.разработали методы стабилизации крови цитратом натрия переливание трупной крови, основание Богдановым в 1926 г. первого в мире института переливания крови, разработаны рациональные методы борьбы с гиповолемическим шоком.

В 1958 г. был восстановлен на научной основе способ дыхания «рот в рот» и «рот в нос».

Методы непрямого массажа сердца и электрическая дефибрилляция были обоснованы еще в 1939 г.

Показания для госпитализации и перевода больных в ОРИТ

Показания к госпитализации больных в реаниматологическое отделение:

— коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная комы, тиреотоксический криз и т.д.);

— судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняки др.);

— отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и т.д.;

— острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.);

— острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.);

— шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический и др.);

— острая почечная недостаточность;

— перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;

— нарушения в системе свертывания крови;

— тяжелое течение послеоперационного периода (операции на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.);

— состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);

— тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделение реанимации и интенсивной терапии как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях

Во время анестезии необходимо проводить мониторинг:

1.Оксигенации: (адекватная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во время анестезии).

· Цвет кожных покровов;

· Фракция кислорода на вдохе;

· Пульсоксиметрия (значение сатурации)

1. Вентиляции (адекватная вентиляция во время анестезии)

· экскурсия грудной клетки,

· состояние дыхательного мешка

· характер дыхательных шумов,

· мониторинг вдыхаемых и выдыхаемых газов

2. Кровообращения (адекватное кровообращение во время анестезии) Методы:

· пальпация пульса, аускультация сердца

· ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной.

· ЧСС, АД не реже 1 раза в 5 мин.

По показаниям: инвазивный мониторинг АД, измерение центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики

3. Температура тела контролируется с помощью:

-тимпанические датчики

-ректальные датчики

-назофарингеальные датчики

-пищеводные датчики

Диурез

5. Внутричерепное давление;

6. Церебральная оксиметрия;

Нейромышечный блок.