Противопоказания к госпитализации в псо
О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
(с изменениями на 18 июня 2019 года)
(в ред. приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 18.06.2019 N 01-05/489)
В целях повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Ставропольского края и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее — соответственно Приказ N 918н, Порядок) приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Схему закрепления муниципальных образований Ставропольского края при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению Ставропольского края при сердечно-сосудистых заболеваниях в стационарных условиях.
1.2. Перечень показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) в Региональный сосудистый центр (далее — РСЦ) из медицинских организаций (далее — МО) Ставропольского края.
1.2-1. Перечень показаний и противопоказаний к госпитализации больных с жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца и проводимости (далее — жизнеугрожающие НРС) в государственное бюджетное учреждение Ставропольского края «Краевой клинический кардиологический диспансер» (далее — ГБУЗ СК «КККД») из МО Ставропольского края.
(п. 1.2-1 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18.06.2019 N 01-05/489)
1.3. Форму отчета о работе кардиологического отделения и кардиологических коек.
2. Главным врачам МО государственной системы здравоохранения Ставропольского края:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на территории Ставропольского края в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом N 918н.
2.2. Осуществлять контроль за:
2.2.1. Переводом в РСЦ для инвазивной диагностики и хирургического лечения пациентов с ОКС, поступивших в МО по месту жительства, имеющих медицинские показания для госпитализации в РСЦ (с учетом показаний и противопоказаний, утвержденных настоящим приказом).
2.2.2. Медицинскую эвакуацию больных с ОКС в РСЦ или кардиологические отделения МО Ставропольского края, согласно зонам закрепления (утвержденным настоящим приказом), обеспечить силами бригад скорой медицинской помощи и/или скорой специализированной медицинской помощи по анестезиологии-реаниматологии (далее — СМП) в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2.2.3. При невозможности своевременной медицинской эвакуации больного с ОКС бригадой СМП в МО (время доставки в МО более 60 мин.), имеющую в своем составе кардиологическое отделение или специализированные кардиологические койки согласно зонам закрепления (утвержденным настоящим приказом), больной с ОКС транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи анестезиологи-реаниматологи.
2.2.4. Переводом в ГБУЗ СК «КККД» для интервенционных методов диагностики и хирургического лечения пациентов с жизнеугрожающими НРС, поступивших в МО по месту жительства или находящихся на стационарном лечении, имеющих медицинские показания для госпитализации в ГБУЗ СК «КККД» (с учетом показаний и противопоказаний, утвержденных настоящим приказом).
(пп. 2.2.4 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18.06.2019 N 01-05/489)
2.2.5. Направлением в консультативно-поликлиническое отделение ГБУЗ СК «КККД» и консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ СК «СККБ» больных, нуждающихся в проведении плановой коронароангиографии, в том числе рекомендованных другими МО.
(пп. 2.2.5 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18.06.2019 N 01-05/489)
3. Главным врачам МО государственной системы здравоохранения Ставропольского края, имеющих в своем составе кардиологические отделения или специализированные кардиологические койки:
3.1. Привести организацию кардиологических отделений и специализированных кардиологических коек в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом N 918н.
3.2. Ежемесячно (не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным), ежегодно (не позднее 15 января года, следующего за отчетным) представлять отчеты о работе кардиологических отделений и кардиологических коек по форме, утвержденной настоящим приказом. Отчет направлять по факсу и электронной почте:
главному внештатному специалисту-кардиологу Фаянс И.В. по факсу (8652)35-02-24 и по электронному адресу fayansiv@mail.ru
руководителю РСЦ Гаспаряну М.В. по факсу (8652)35-02-24 и по электронному адресу gasparyan79@mail.ru.
4. Главному внештатному специалисту — кардиологу министерства здравоохранения Ставропольского края Фаянс И.В. и главному внештатному специалисту сердечно-сосудистому хирургу министерства здравоохранения Ставропольского края Колесникову В.Н. обеспечить организационно-методическое руководство и консультативную помощь МО Ставропольского края при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Кузьменко М.П.
Министр
В.Н.МАЖАРОВ
Схема закрепления муниципальных образований Ставропольского края при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению Ставропольского края при сердечно-сосудистых заболеваниях в стационарных условиях
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 18 января 2018 г. N 01-05/12
N п/п | Наименование медицинской организации | Прикрепленные территории Ставропольского края |
1 | 2 | 3 |
1. | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края (далее — ГБУЗ СК) «Городская клиническая больница N 3» города Ставрополя | г. Ставрополь Шпаковский муниципальный район Грачевский муниципальный район |
2. | ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» города Пятигорска | г. Пятигорск |
3. | ГБУЗ СК «Кисловодская городская больница» | г. Кисловодск Предгорный муниципальный район |
4. | ГБУЗ СК «Ессентукская городская больница» | г. Ессентуки г. Лермонтов (по согласованию) |
5. | ГБУЗ СК «Городская больница» города Невинномысска | г. Невинномысск Кочубеевский муниципальный район Андроповский муниципальный район |
6. | ГБУЗ СК «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1» | г. Буденновск Буденновский муниципальный район Левокумский муниципальный район Арзгирский муниципальный район |
7. | ГБУЗ СК «Железноводская городская больница» | г. Железноводск |
8. | ГБУЗ СК «Нефтекумская районная больница» | г. Нефтекумск Нефтекумский муниципальный район |
9. | ГБУЗ СК «Петровская районная больница» | Петровский муниципальный район Апанасенковский муниципальный район Ипатовский муниципальный район |
10. | ГБУЗ СК «Предгорная районная больница» | Предгорный муниципальный район |
11. | ГБУЗ СК «Благодарненская районная больница» | Благодарненский муниципальный район Туркменский муниципальный район Новоселицкий муниципальный район |
12. | ГБУЗ СК «Минераловодская районная больница» | г. Минеральные Воды Минераловодский муниципальный район Александровский муниципальный район |
13. | ГБУЗ СК «Кировская районная больница» | Кировский муниципальный район Курский муниципальный район Степновский муниципальный район |
14. | ГБУЗ СК «Георгиевская районная больница» | г. Георгиевск Советский муниципальный район Георгиевский муниципальный район |
15. | ГБУЗ СК «Новоалександровская районная больница» | Новоалександровский муниципальный район Красногвардейский муниципальный район Изобильненский муниципальный район Труновский муниципальный район |
Заместитель министра
М.П.КУЗЬМЕНКО
Перечень показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр из медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 18 января 2018 г. N 01-05/12
Показания к госпитализации
1. Острый коронарный синдром (далее — ОКС) с подъемом сегмента ST до 12 часов от начала болевого приступа.
2. ОКС с подъемом сегмента ST в течение ближайших 24 часов после проведенного тромболизиса (оптимально в ближайшие 18 часов).
3. ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском развития острого инфаркта миокарда (далее — ОИМ), смерти:
3.1. Классический ангинозный приступ длительностью более 20 минут, не купировавшийся нитроглицерином, сопровождающийся:
3.1.1. Неоднократным рецидивированием приступов стенокардии в течение последних 48 часов.
3.1.2. Динамическими изменениями на электрокардиограмме (далее — ЭКГ) (депрессия сегмента ST, инверсия зубца T).
3.1.3. Нестабильностью гемодинамики (склонностью к гипотонии, признаками острой левожелудочковой недостаточности).
3.1.4. Жизнеугрожающими желудочковыми нарушениями ритма сердца.
3.2. Выявленный ранее при коронароангиографии критический стеноз магистральных коронарных артерий.
4. Рецидив стенокардии после чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования.
5. Ранняя постинфарктная стенокардия.
Противопоказания к госпитализации
1. Определенный Q-позитивный острый инфаркт миокарда давностью более 12 часов от начала заболевания (пациент госпитализируется в кардиологическое отделение согласно зонам закрепления).
2. Острое желудочно-кишечное кровотечение (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение по месту жительства).
3. Хроническая застойная недостаточность кровообращения II Б-III степеней до развития ОКС (пациент госпитализируется в ПСО, кардиологическое или терапевтическое отделение по месту жительства).
4. Недавно перенесенный инсульт (в течение последних 6 месяцев).
5. Наличие терминальной стадии хронических заболеваний других органов и систем, в т.ч. онкологических и гематологических.
6. Острые инфекционные заболевания.
7. Отказ больного от интервенционного лечения.
Заместитель министра
М.П.КУЗЬМЕНКО
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ «КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
(введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18.06.2019 N 01-05/489)
Показания к госпитализации
1. Симптомный синдром слабости синусового узла с паузами асистолии более 3-х секунд или приступами синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
2. Симптомная AB-блокада II — III степени, трехпучковая блокада с приступами и эквивалентами синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
3. Синкопальные состояния на фоне имплантированного электрокардиостимулятора, дисфункции электрокардиостимулятора.
4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия или тахикардия с широкими комплексами вне ОКС.
5. Суправентрикулярные некупируемые тахикардии: предсердная тахикардия, парксизмальная AB-узловая тахикардия, пароксизмальная AB-реципрокная тахикардия (при наличии дополнительного пути проводящей системы Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.).
6. Впервые возникшие нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся прогрессированием недостаточности кровообращения.
Противопоказания к госпитализации
1. Инфаркт миокарда в остром периоде (пациент госпитализируется в кардиологическое отделение согласно зонам закрепления или в РСЦ ГБУЗ СК «СККБ»).
2. Наличие терминальной стадии хронических заболеваний других органов и систем, в т.ч. онкологических и гематологических.
3. Острая фаза психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Отказ больного от хирургического лечения.
Отчет о работе кардиологического отделения и кардиологических коек (Форма)
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 18 января 2018 г. N 01-05/12
ФОРМА
ОТЧЕТ
о работе кардиологического отделения и кардиологических коек
_______________________________________________
наименование медицинской организации
за период с 01.01.20__ г. по 31.01.20__ г.
Поступило больных с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) __ че
Приложение N 2
к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 22 августа 2014 г. N 1917
Показания для госпитализации в РСЦ, ПСО, ММЦ пациентов с ОКС
1. Пациенты с ОКС без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q).
Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST бригадой скорой медицинской помощи проводится оценка:
— клинических проявлений:
а) наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 — 48 часов;
б) впервые возникшая (в предшествующие 28 — 30 дней) тяжелая стенокардия не менее III ФК при стабилизации;
в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия) в предшествующие 24 — 48 часов;
— данных электрокардиографии:
а) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;
б) инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
в) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;
г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.
Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.
2. Пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST.
Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST бригадой скорой помощи проводится оценка:
— клинических проявлений: наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 — 48 часов;
— данных электрокардиографии: регистрация стойкой (более 20 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).
Показания для направления пациентов с ОКС из ПСО* в РСЦ
Все пациенты г. Оренбурга с ОКС с подъемом сегмента ST при возможности выполнения ЧКВ в течение двух часов от начала симптомов должны быть госпитализированы в РСЦ без выполнений тромболитической терапии после обязательной предварительной консультации с врачами РСЦ.
1. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST.
1.1.1 Пациенты с рецидивирующим течением заболевания, плохо контролируемого консервативной терапией, переводится на 3 — 5 день заболевания в стабильном состоянии для проведения селективной коронароангиографии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий (транспортировка осуществляется транспортом ССМП).
Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, коагулограмма, ОАК с тромбоцитами, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин — при возможности определения), УЗИ сердца (при возможности проведения), рентгенография грудной клетки, анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис; ФГС при наличии язвенного анамнеза.
2. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST.
2.2.1 Пациенты после успешной тромболйтической терапии направляются в течение 24 — 48 часов (первых двух суток) для проведения коронарографии и отсроченной ЧКВ (по необходимости) после предварительной консультации с врачами РСЦ.
2.2.2 Пациенты при благоприятном течении (острого и раннего подострого периода инфаркта миокарда, но с I развитием ранней постинфарктной стенокардии по клиническим данным и данным инструментальных исследований, переводятся на 3 — 5 день заболевания.
Транспортировка осуществляется транспортом ССМП.
Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин — при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, резус- фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис; ФГС при наличии язвенного анамнеза.
3. Переводы осуществляются после предварительной договоренности на уровне руководителей центров или заведующих отделениями.
4. В РСЦ из ПСО переводятся пациенты, не имеющие противопоказаний для проведения инвазивных методов диагностики и лечения.
*Возможно направление в РСЦ пациентов из межмуниципальных центров, районных или городских больниц, оказывающих помощь больным с ОКС.
Противопоказания для направления пациентов с ОКЙ в РСЦ из ПСО
1. Наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и почечной недостаточностью.
2. Ожирение IV степени (вес более 130 кг).
3. Терминальная стадия онкологических заболеваний.
4. Органические психические заболевания, требующие круглосуточного наблюдения, деменция.
5. Терминальная стадия дыхательной и сердечной недостаточности.
6. Непереносимость йодсодержащих препаратов.
7. Наличие высококонтагиозных заболеваний.
8. Выраженные нарушения свертываемости крови, влияющие на возможность приема антиагрегантных препаратов (тромбоцитопения) или повышающие риск тромбоза стентов (эритремия).
9. Желудочно-кишечное кровотечение или выраженный геморрагический синдром.
Оптимальное время госпитализации — первые 3 — 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 — 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.
Показания к госпитализации
- -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА:
- — пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
- -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
- -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.
Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров — «с рук на руки»- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.
Противопоказания к госпитализации
Относительные:
- * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
- * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;
Абсолютные:
Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.
В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.
Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.