Противопоказания к холодным компрессам

Цель: охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов.

Показания:

1. Первые часы после ушиба

2. При носовом кровотечении

3. Во втором периоде лихорадки

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащения: емкость с холодной водой, две салфетки (полотенца),

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получить информационное согласие пациента

2. Вымыть руки.

3. Сложить салфетку в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну салфетку.

4. Расправить ткань и положить на нужный участок тела на 2-3 мин.

5. Снять салфетку через 2-3 мин. и погрузить в холодную воду.

6. Отжать другую салфетку и положить на кожу на 2-3 мин.

7. Повторять процедуру в течение назначенного врачом времени.

8. Осушить кожу.

9. Вымыть руки.

Примечание: Холодные компрессы вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнение, боли, отек тканей.

Манипуляция № 44

«Осуществление оксигенотерапии через носовой катетер и из кислородной подушки»

Цель: Дать пациенту кислород.

Показания:

1. Гипоксия.

2. Назначение врача.

3. Одышка.

Подача кислорода через носовой катетер

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. Стерильные носовые катетеры.

2. Аппарат Боброва.

3. Перчатки.

4. Лейкопластырь.

5. Вода дистиллированная или фурациллин (в аппарате Боброва)

6. Глицерин

7. Дезинфицирующий раствор и емкость.

Возможные проблемы пациента:

1. Нежелание принимать процедуру.

2. Страх.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получить информационное согласие пациента.

2. Вымойте руки. Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер.

3. Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины.

4.  Конец стерильного катетера смажьте глицерином

5. Подсоедините катетер к аппарату Боброва.

6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше.

7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.

8. Прикрепите катетер к щеке или к носу пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод.

9. Откройте вентиль дозиметра централизованной подачи и подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.

10. Спросите у пациента, удобно ли он лежит.

11. Извлеките катетер по окончании процедуры.

12. Снимите перчатки.

13. Обработайте катетер, аппаратуру в соответствие с требованиями санэпидрежима.

Подача кислорода из кислородной подушки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Кислородная подушка.

2. Воронка (мундштук)

3. Марлевая салфетка.

4. Вата.

5. Спирт 70%.

6. Дезинфицирующий раствор.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получить информационное согласие пациента.

2. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

3. Возьмите кислородную подушку, наполненную кислородом.

4. Обработайте спиртом воронку.

5. Сложите марлевую салфетку в 4 слоя и смочите его водой.

6. Оберните воронку марлевой салфеткой и закрепите её.

7. Приложите воронку (мундштук) ко рту пациента.

8. Откройте вентиль кислородной подушки.

9. Сворачивайте подушку равномерно с угла, противоположно воронке.

10. Обработайте воронку по окончании процедуры в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Подача кислорода с помощью кислородной канюли.

(одноразовой из полимерных материалов)

Оснащение:

1. Стерильная одноразовая канюля.

2. Глицирин

3. Перчатки.

4. Лейкопластырь.

5. Дезинфицирующий раствор и емкость.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Проверти срок годности на упаковки кислородной канюли.

2. Вымойте руки.

3. Освободите кислородную канюлю от упаковки.

4. Наденьте перчатки.

5. Конец стерильной кислородной канюли смажьте вазелином.

6. Один конец полиэтиленовой трубки присоедините к системе централизованной подачи кислорода.

7. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

8. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

9. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 л в мин.

10. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

11. Следите за состоянием пациента.

Оценка достигнутых результатов: Пациент получил кислород. Состояние его улучшилось.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание.

Введение кислорода с помощью кислородной подушки не является эффективным способом оксигенотерапии, но ещё используется в поликлиниках, где нет централизованной подачи, на дому и т. д. В настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.

Дезинфекция кислородной подушки — протирание 3% перекисью водорода.

Дезинфекция воронки (мундштука) – полное погружение в раствор например: хлорамина 3% на 1 час, виркона 2% на 10 мин, аламинола 5% на 60 мин и т.д. с последующим промыванием под проточной водой затем протирают 70% спиртом.

 Дезинфекция одноразовой канюли — после манипуляции м/с одноразовую канюлю разрезает на несколько частей, непосредственно в дез. растворе для его проникновения во внутренний канал одноразовой канюли, например: аламинол 5% -60 минут, виркон 2% -10 минут, лизоформин 3000 – 15 минут, хлорамин 3% — 60 минут, перекись водорода 6% — 60 минут. После дезинфекции, изделия однократного применения собираются и хранятся до их утилизации ( сжигание).

Дезинфекция многоразового носового катетера после манипуляции погружают в дез. раствор, например хлорамин 3%- 60 мин, виркон 2% — 10 мин, хлордезин – 0,5% — 30 мин, с последующим промыванием проточной водой. Дальнейшее согласно ОСТ 42-21-2-85 .

В настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.

Манипуляция № 45

«Отпуск местной лечебной ванны»

Показания:

-острый бронхит

-бронхиальная астма

-фарингит

-ларингит

-ларинготрахеит

Противопоказания:

1. Выраженный атеросклероз.

2. Гипертоническая болезнь III стадии.

3. Недостаточность кровообращения.

4. Нарушение мозгового и коронарного кровообращения.

5. Активный туберкулез.

6. Инфекционные заболевания.

7. Новообразования.

8. Кровоточивость, кровотечения.

9. Заболевания крови и кроветворных органов.

Оснащение:

-ведро с теплой водой

-горчичный порошок 50-100 г

-одеяло

-полотенце

Последовательность действий:

Ноги до уровня верхней трети голени помещают в ведро с теплой водой, температуру которой постепенно повышают до 40 град. путем осторожного добавления более горячей воды.

Для усиления активной гиперемии часто в такой ванне через тряпку растворяют 50-100 г горчичного порошка. После того как пациент опустит ноги в воду, ему сверху на бедра накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, с тем, чтобы оно прикрывало и ванночку. В конце процедуры голени и стопы необходимо облить чистой водой с температурой на 2 градуса ниже, чем в ванне.

Процедуру повторять ежедневно в течение 3-5-дней.

Обучение пациента или его родственников:

Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью.

Сидячая ванна

1. Наденьте перчатки.

2. Продезинфицируйте ванну.

3. Заполните емкость согласно составу, температуре.

4. Разденьте пациента.

5. Посадите пациента в ванну так, чтобы таз его был глубоко опущен, вода доходила до пупка, голени согнуты под углом, должны находится вне ванны.

6. Стопы на подставку.

7. Открытые части тела прикройте одеялом.

8. Оставьте пациента в ванне в течение 20-30 мин. (Время может быть индивидуально).

9. Наблюдайте за пациентом.

10. Помогите пациенту подняться, выйти из ванны.

11. Насухо вытрите тело пациента, наденьте одежду.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обучение пациента или его родственников:

Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью.

Примечание:

По составу ванны бывают:

Фурациллиновые, марганцовые, солевые, содовые, горчичные, хвойные и т.д.

По температуре:

Теплые – 35-38 С, холодные – 20-30 С, контрастные – чередование температур.

Показания:

1. Свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок.

2. Носовое кровотечение.

3. 2-ой период лихорадки.

Противопоказания:

1. Переохлаждение.

2. Озноб.

3. Спастические боли в животе.

4. Коллапс.

5. Шок.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:сужение кровеносных сосудов.

Материальные ресурсы:марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв – 2 шт., емкость для воды – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., холодная вода 14-160, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, мыло, салфетки, полотенце.

Алгоритм выполнения процедуры.

IV. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв.

II. Выполнение процедуры.

5. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду.

6. Расправить салфетку и положить на поверхность кожи на 2-3 минуты.

7. Вторую салфетку, смочить в холодной воде, отжать воду.

8. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку.

III. Окончание процедуры.

9. Снять компресс через положенное время.

10.Вытереть кожу пациента.

11.Вымыть руки.

12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

Возможные осложнения:переохлаждение участка тела;

Применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.

Показания и противопоказания аналогичны согревающему компрессу.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, достичь выраженного рассасывающего и болеутоляющего действия.

Материальные ресурсы:ножницы – 1 шт., бинт (марля) -1 шт., компрессная бумага– 1 шт., ёмкость для горячей воды– 1 шт., вата, водный термометр – 1 шт., марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв – 1 шт., горячая вода (60-700с), антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, перчатки нестерильные – 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.

Алгоритм выполнения процедуры.

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.

5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).

6. Смочить салфетку в горячей воде (60-700С).

7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.

II.Выполнение процедуры.

8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.

9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.

10.Известить пациента о времени проведения процедуры (до 10 – 15 минут – по назначению врача).

11.Вымыть руки.

III.Окончания процедуры.

12.Снять компресс через положенное время.

13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

14.Вымыть руки.

15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

Возможные осложнения:при наложении компресса на кожу, смазанную йодом, развивается местный ожог кожи.



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДОКЛАД

ТЕМА: «Методы простейшей физиотерапии»

                                                             Студентки II курса группы СД 16-6

                                                           Виневской Ольги Александровны

Донецк 2018

Физиотерапия

Физиотерапия – целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм различными природными и искусственно создаваемыми факторами.

Факторы воздействия:

· природные факторы: вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки;

· физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электричество, химические вещества, ультразвук и др.

Физиотерапевтические процедуры оказывают рефлекторное влияние через рецепторы кожи на внутренние органы и системы: нервную систему, мышечный и сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ. Кроме того они способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние) – гистамина, ацетилхолина, адреналина.

Применение грелки

Механизм действия: сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект зависит не столько от температуры, сколько от продолжительности действия.

Показания:

· общее переохлаждение, состояние озноба – обкладывание тела грелками;

· острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – к стопам;

· лихорадка в 1 и 3 периодах – к стопам;

· процедура дуоденального зондирования – на область проекции печени;

· после инъекций некоторых препаратов – на место инъекции;

· постинъекционный инфильтрат – на область инфильтрата;

· болевой синдром (почечная колика, неврит, миозит) – на поясничную область, на область неврита или миозита.

Экспозиция: до остывания; при длительном применении делать через каждые 20 минут перерыв на 15 – 20 минут.

Противопоказания:

· боли в животе невыясненной этиологии (исключить воспалительный процесс);

· кровоточивость, кровотечение;

· заболевания и повреждения кожи;

· опухолевый процесс;

· ушибы тканей в первые часы и сутки;

· лихорадка во 2 периоде.

Возможные осложнения:

· ожоги – температура воды взрослым +60 град., детям и лицам с чувствительной кожей +40 град., через 5 минут необходим контроль, обязательно обёртывать грелку салфеткой;

· местная пигментация кожи при длительном применении грелки.

Техника выполнения постановки грелки

Приготовить:

1. Резиновую грелку.

2. Воду температуры 60ºС.

3. Пелёнку.

Алгоритм проведения манипуляции:

1. Проверить целостность грелки.

2. Налить в грелку воду на ½ — 2/3 объёма.

3. Вытеснить из грелки воздух (до появления в горловине воды).

4. Плотно закрутить пробку.

5. Проверить на герметичность, перевернув вниз пробкой.

6. Обернуть грелку пеленкой, наложить на согреваемый участок тела или рядом с ним.

Примечания:

1. Грелка не должна обжигать, а давать приятное тепло.

2. Для согревания недоношенного используют три грелки (по бокам и в ногах). Укладывают их на расстоянии ширины ладони взрослого человека от ребёнка, накрывают вместе с ребёнком одеялом. Для контроля рядом с ребёнком кладут термометр (температура д.б. 28-32ºС, а температура тела ребёнка при этом – 36,5-37ºС). Меняют грелки по очереди по часовой стрелке.

Применение пузыря со льдом

Механизм действия: действие холодом – криотерапия — вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз, уменьшение отечности), снижение чувствительности тканей (болеутоляющее действие).

Показания:

· ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку;

· кровотечения (при желудочном — на эпигастральную область, при лёгочном — на грудную клетку, при носовом — на область переносицы и затылок);

· лихорадка во 2 периоде – к стопам;

· укусы насекомых – к месту укуса на 15 минут;

· анафилактический шок – к месту введения аллергена на 30 минут

Экспозиция: до суток, делая перерыв на 15 минут через каждые 30 минут.

Противопоказания:

· общее охлаждение организма;

· пониженная чувствительность кожи.

Возможные осложнения:

Обморожение – проводить контроль времени и правильное приготовление (нельзя замораживать воду, налитую в пузырь).

Постановка пузыря со льдом.

Приготовить:

1. Резиновый пузырь.

2. Лёд, наколотый мелкими кусками (можно использовать холодную воду, снег).

3. Пелёнку.

Алгоритм проведения манипуляции:

1. Проверить целостность пузыря.

2. Наполнить пузырь льдом.

3. Выжать воздух из пузыря.

4. Плотно закрутить крышку.

5. Проверить герметичность.

6. Завернуть пузырь в пелёнку.

7. Подвесить над местом, которое необходимо охладить так, чтобы пузырь не давил на ребёнка, а только слегка касался.

8. Длительность процедуры 30 минут.

Примечания:

1. Повторно применить пузырь со льдом можно через 30 минут после снятия.

2. Колоть лёд в комнате, где находится ребёнок, нельзя.

Применение горчичников

Механизм действия: при соприкосновении горчицы с водой Т40-450С происходит выделение эфирного масла, вызывающего местное кровенаполнение сосудов кожи за счет раздражающего действия. Рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов вызывает болеутоляющий эффект, ускоряет рассасывание воспалительных процессов.

Показания:

· воспалительные заболевания органов дыхания – на грудную клетку, исключив позвоночник, молочные железы;

· боли в сердце (приступ стенокардии) – на область сердца;

· гипертонический криз – на затылок, икроножные мышцы;

· миозиты, невриты – на болезненный участок;

· профилактика застойной пневмонии у обездвиженных пациентов – на грудную клетку.

Экспозиция: на 15 минут, через день.

Противопоказания:

· гипертермия выше 380С;

· легочное кровохарканье, кровотечение;

· злокачественные новообразования;

· заболевания кожи;

· резкое снижение кожной чувствительности;

· аллергия на горчицу.

Возможные осложнения:

· химический ожог кожи;

· аллергическая реакция.

Техника выполнения постановки горчичников:

Приготовить:

Горчичники.

Белая бумага или полиэтилен.

Пеленка.

4.ВодаТ40-450С.

Алгоритм проведения манипуляции:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
5. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует.
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10 — 15 мин после их постановки.
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

Примечания:

1. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.

Применение компрессов

Компрессы — многослойные лечебные повязки.

Виды компрессов:

· общие (укутывание) и местные (на ограниченные участок тела);

· сухие и влажные (холодный, горячий, согревающий, лекарственный).

Холодный компресс (холодная примочка)

Применяется в виде салфетки, сложенной в несколько слоев и смоченной в воде 12-140С.

Механизм действия: см. пузырь со льдом.

Показания:

· ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку;

· носовое кровотечение — на область переносицы и затылок;

· лихорадка во 2 периоде – на лоб.

Экспозиция: от 5 до 60 минут, меняя салфетки через каждые 2-3 минуты.

Горячий компресс (припарка)

Расширение сосудов кожи и прилив крови вызывает местное рассасывающее и болеутоляющее действие. Применяется в виде салфетки, сложенной в несколько слоев и смоченной в горячей воде 50-600С, обернутой сверху клеенкой. Смена салфетки производится через каждые 5-10 минут.

Согревающий компресс

Механизм действия:длительное расширение кровеносных сосудов увеличивает кровенаполнение кожи и глубжележащих органов и приводит к уменьшению венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей. Как следствие — болеутоляющий и рассасывающий эффект.

Слои согревающего компресса:

· лечебный (влажный) – марля, сложенная в 8 слоёв. Ее необходимо смочить в воде комнатной температуры (водный компресс) или в 40- 46% растворе этилового спирта (полуспиртовый компресс);

· изолирующий – компрессная бумага (клеенка);

· согревающий – вата;

· фиксирующий – бинт.

Примечание. Необходимое условие: каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 1,5- 2 см. Контроль правильности наложения компресса проводится через 1 час после наложения – нижний слой должен быть тёплым и влажным.

Показания:

· ушибы через сутки после травмы;

· воспалительные процессы на коже и в подкожно-жировом слое (например, постинъекционный инфильтрат);

· воспаление среднего уха (отит) – на заушную область;

· постинъекционный инфильтрат.

Экспозиция:

· водный компресс – на 8 – 12 часов.

· полуспиртовый компресс – на 6 – 8 часов.

Примечание: контроль правильности наложения компресса проводится через 1 час после наложения – нижний слой должен быть тёплым и влажным.

Противопоказания:

· травмы и ушибы в первые сутки;

· гипертермия выше 380С;

· заболевания и повреждения кожи;

· кровотечения;

· опухолевый процесс.

Возможные осложнения:

· раздражения кожи – делать перерывы между компрессами на 2 часа;

· химический ожог – не накладывать компресс на участок, смазанный йодом.

Лекарственный компресс

Применяют те же слои, что и в согревающем компрессе. Первый слой смачивается в лекарственном веществе, назначенном врачом (раствор димексида, медицинская желчь, меновазин).