Противопоказания к имплантации искусственному хрусталику

Хрусталик – это природная линза, которая выполняет функции преломления лучей света и формирования изображения на сетчатке глаза. При наличии заболеваний, приводящих к поражению хрусталика и неспособности его выполнять необходимые функции, проводится оперативное лечение, в ходе которого пораженный хрусталик заменяется искусственным. Искусственный хрусталик в офтальмологии носит медицинское название – интраокулярная линза (ИОЛ). Она помещается в глаз с целью замены естественного хрусталика и выполняет все его функции, позволяя сохранить зрение. На данный момент существует огромный выбор ИОЛ с различными характеристиками. Подбор заменяющей оптики должен проводиться строго индивидуально с учетом патологии, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

Показания к проведению оперативного лечения

К лечению хирургическим путем прибегают только в случаях, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными.

Заболевания, которые могут привести к необходимости имплантации интраокулярной линзы:

• катаракта,
• дальнозоркость,
• близорукость,
• астигматизм высокой степени,
• послетравматический вывих хрусталика,
• невозможность подобрать подходящие очки.

Катаракта

Катаракта – это патологическое состояние, которое сопровождается помутнением хрусталика, вследствие чего видимое изображение перед глазами становится размытым. К развитию данного состояния могут привести различные заболевания:

• сахарный диабет,
• послетравматические воспалительные процессы,
• облучение организма,
• аутоиммунные состояния.

При этой патологии эффективным будет раннее оперативное лечение, чтобы предотвратить развитие необратимых последствий и сохранить зрение.

Дальнозоркость и близорукость

Эти состояния проявляются нарушением нормальной способности к преломлению световых лучей.

Вследствие этого изображение фокусируется за сетчаткой при дальнозоркости и перед сетчаткой при близорукости.

Астигматизм

Астигматизм характеризуется неправильной формой роговицы и приводит к нарушению равномерности кривизны хрусталика. Вследствие этого неправильное схождение лучей на сетчатке приводит к искажению зрения.

Болезнь может проявляться в 3 видах:

• сложный дальнозоркий,
• сложный близорукий,
• смешанный.

При астигматизме легкой и средней степени возможна коррекция с помощью очков, астигматизм тяжелой степени подлежит хирургическому лечению.

Характеристики интраокулярной линзы

Оптические параметры: искусственный хрусталик, который будет поставлен на место собственного хрусталика, должен подбираться строго индивидуально, учитывая особенности системы зрения пациента. Это поможет максимально повысить зрительные параметры после операции.

Материал для изготовления линз

Материалы, которые используются для изготовления современных интраокулярных линз, должны:

• быть биологически совместимым с глазными тканями,
• не должны вызывать аллергические реакции,
• минимизировать риск развития отторжения.

На данный момент наиболее подходящими материалами для изготовления ИОЛ считаются акрил, гидрогель, силикон. Срок службы имплантируемой интраокулярной линзы, изготовленной из современного материала, достаточно длительный. Поэтому, как правило, в дальнейшем операция по замене искусственного хрусталика не проводится.

Гибкость

Существуют жесткие и гибкие ИОЛ. С целью минимизации риска послеоперационных осложнений наиболее эффективным считается применение гибких линз, поскольку их материал можно свернуть и поместить искусственный хрусталик в полость глаза в таком виде с помощью специального инжектора сделав микроразрез. Помещаясь внутрь глаза, оптика расправляется и фиксируется на месте естественного хрусталика.

Жесткие интраокулярные линзы сейчас стараются не применять, поскольку для контроля правильности их расположения и помещения внутрь глаза необходимо произвести травматический разрез, занимающий практически половину роговицы.

После окончания операции по установке жесткой оптики накладывается специальный шов на период до шести месяцев. Такой разрез увеличивает риск присоединения инфекционных и воспалительных осложнений и удлиняет период восстановления.

Защита от ультрафиолетового излучения

Естественный хрусталик человеческого глаза имеет защитные свойства, которые предохраняют сетчатку глаза от неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей.

В норме с возрастом хрусталик желтеет, поэтому интраокулярные линзы нового поколения имеют желтый фильтр, который похож на цвет естественного хрусталика. Такой фильтр выполняет защитную функцию, предотвращая поражение сетчатки от УФ-лучей.

Аккомодационные свойства

Для получения четкой зрительной картинки хрусталик в норме изменяет свою кривизну, процесс приспособления носит название аккомодации.

Такими же свойствами обладают мультифокальные интраокулярные линзы. Благодаря наличию несколько фокусов человек может хорошо видеть на близком и дальнем расстоянии.

Асферический компонент

После имплантации более устаревших сферических моделей линз могут наблюдаться различные искажения в виде отблесков, бликов, участков нечеткости, особенно в вечернее и ночное время суток.

Для коррекции данного недостатка были разработаны асферические ИОЛ. Они имеют асферическое строение, что способствует равномерному распределению оптической силы, поэтому световые лучи, проходящие через такую линзу, фокусируются в одной точке, создавая четкое изображение.

Виды заменяющих ИОЛ

Современные линзы имеют множество видов и подбираются строго индивидуально после комплексного офтальмологического обследования в зависимости от их функциональных возможностей, производителя и стоимости.

Учитывается также возраст, профессия и увлечения человека с целью максимального обеспечения ему качества зрительных функций в зависимости от его потребностей.

Каждая ИОЛ состоит из двух частей:

• оптическая – это сама линза,
• гаптическая – это крепление, которое помогает зафиксировать и удерживать линзу в нужном положении.

Виды ИОЛ в зависимости от формы

Все линзы делятся на сферические и асферические.

Последние фокусируют лучи света в одной точке на сетчатке, поэтому зрительный образ при установке такой оптики отличается большей контрастностью и четкостью изображения независимо от времени суток.

Сферические линзы не обладают такой способностью, поэтому в вечернее и ночное время суток могут возникнуть блики, нечеткость и недостаточная контрастность видимого изображения.

Классификация в зависимости от способа фокусировки

Еще одна классификация выделяет следующие виды ИОЛ:

• монофокальные,
• мультифокальные,
• линзы для исправления астигматизма – торические.

Монофокальная оптика дает пациенту только одну точку фокусировки. В большинстве случаев данными линзами корректирует только нарушение зрения при взгляде вдаль. Поскольку искусственный хрусталик не имеет способности к аккомодации, пациент вынужден использовать очки для мелкой работы вблизи.

Мультифокальная оптика имеют множество фокусных точек, что позволяет человеку видеть предметы на различных расстояниях и не требует дополнительной коррекции очками.

Торические линзы предназначены для коррекции роговичного астигматизма. Она подбирается строго индивидуально с обеспечением наиболее оптимальной зрительной картинки.

В 2010 году была разработана комплексная линза, сочетающая свойства торической и мультифокальной, она позволяет скорректировать роговичный астигматизм и обеспечивает видение предметов на различных расстояниях.

Наиболее распространенные производители

К ведущим компаниям, предоставляющих на медицинский рынок интраокулярные линзы, относятся:

• Appasamy Ocular Devices (Индия),
• Rayner (Англия),
• американская компания AcrySof,
• Nidek (Япония),
• Carl Zeiss (Германия).

Широкий выбор производимых этими компаниями линз позволяет подобрать хрусталик индивидуально каждому пациенту так, чтобы максимально улучшить зрительную функцию.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства возникают крайне редко, наиболее распространенным среди них являются:

• воспалительные процессы тканей глаза,
• повышение внутриглазного давления,
• вторичная катаракта,
• отслойка сетчатки.

Воспалительные процессы. Проявляются отеком, покраснением, повышенным слезотечением, светобоязнью. Все эти явления являются нормальной реакцией на травматическое повреждение глаза. С целью профилактики присоединения инфекции лечащий врач обычно назначает специальные антибактериальные капли и гормональные препараты на протяжении 10-14 дней.

Повышение глазного давления. К данному состоянию может привести:

• закупоривание глазных протоков остатками тканей после операции,
• воспалительные процессы и кровоизлияния.

Вследствие этих состояний сдавливается просвет протоков и затрудняется отток внутриглазной жидкости, чрезмерное накопление которой приводит к повышению внутриглазного давления.

Вторичная катаракта. При имплантации интраокулярных линз из некоторых видов материалов на искусственном хрусталике может образовываться налет, который по симптомам очень похож на проявления катаракты. Однако при этом повторная замена оптики не требуется, достаточно лишь оперативным путем удалить образование, возникшее на ней.

Отслойка сетчатки. Поскольку ткани сетчатки глаза очень тонкие, при хирургическом вмешательстве легко их повредить, именно поэтому лечение должен выполнять высококвалифицированный специалист.

Реабилитационный период

Процесс восстановления после удаления естественного хрусталика длится от 2 недель до 2 месяцев. В этот период для профилактики развития осложнений рекомендуют:

• соблюдать все рекомендации, которые дает лечащий врач,
• избегать тяжелых физических нагрузок,
• не давать больших зрительных нагрузок,
• отказаться от вождения транспорта,
• не посещать бассейны, сауны, солярий,
• отказаться от вредных привычек.

Следует помнить, что в зависимости от имплантируемой интраокулярной линзы, ее наличие может быть противопоказанием к проведению МРТ, поэтому при возникновении необходимости проведения данной процедуры обязательно информируйте врача о наличии искусственного хрусталика!

Катаракта — помутнение хрусталика (внутриглазной линзы). Заболевание прогрессирующее. Зрение затуманивается, человек смотрит как будто сквозь пелену. С течением времени состояние стабильно ухудшается, а при отсутствии лечения больного ожидает слепота. Пациентам с таким диагнозом рекомендована операция – имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ).
Важнейшее достижение офтальмологии — интраокулярная оптическая линза (ИОЛ) — искусственный хрусталик, который в процессе операции занимает место помутневшего. Методика позволяет эффективно лечить катаракту, отработана на миллионах операций.

Показания к использованию имплантации ИОЛ

В процессе развития и совершенствования методики показания к имплантации интраокулярной линзы расширяются. Ранее такая операция рекомендовалась только пожилым людям, так как существовало опасение развития осложнений из-за нахождения в глазу инородного тела.
Сегодня ситуация изменилась:

• Операция показана при глаукоме и катаракте у пациента одновременно.
• ИОЛ позволяет решить проблему афакии – проводится установка искусственной линзы в афакичный глаз.
• Имплантация может применяться при миопии – близорукости высокой степени, когда глаз не в состоянии сфокусировать на сетчатке изображение.
• В отношении возраста – операция может проводиться детям старше 3 лет, так как имплант не мешает нормальному развитию растущих тканей глазного яблока.
• В отношении профессии – никакая профессия не может быть противопоказанием к имплантации ИОЛ.
• Операция может проводиться пожилым людям даже при общей слабости, головокружениях, явлениях паркинсонизма и макулодистрофии.

Альтернативой считается использование контактных линз, которые могут использовать люди до 60 лет. Но практика показывает, что пациенты все же предпочитают ИОЛ по определенным причинам:

• Цены на лечение ниже
• Окулиста нужно посещать реже
• Острота зрения — стабильная

Какие бывают хрусталики?

Многообразие искусственных хрусталиков позволяет решать различные проблемы, связанные с потерей зрения у пациентов любого возраста.

 Жёсткие и мягкие (гибкие)

Наибольшей популярностью пользуется бесшовная операция, которая выполняется через микропрокол – факоэмульсификация. Для ее проведения нужен мягкий хрусталик, чтобы в виде трубочки вставить его в глаз, где он расправится. В прошлом разрез делался длиной до 12 мм, хрусталик изымался целиком, а на его место устанавливали жесткий имплант.
В офтальмологической клинике «Новый взгляд» выполняются операции с микропроколами, поэтому и используются только современные мягкие хрусталики.
Гибкие линзы фирмы Alcon: AсrySof, AсrySofIQ toric (торическая), AсrySof IQNatural, AсrySof IQ ReStor, AсrySof IQ ReStor Multifocal Toric.
Линзы фирмы Oculentis Gmbh, Topcon — LENTIS Mplus, LENTIS Mplus toric
Линза фирмы Bausch&Lomb: Crystalens HD
Линза фирмы ZEISS — AT LISA tri

Сферические и асферические

Более предпочтительным вариантом является хрусталик асферического дизайна, так как он обеспечивает:

• Одинаковое преломление света в любой точке линзы, обеспечивая качественное изображение;
• Минимальную слепимость от направленных источников света в темноте;
• Наилучшую контрастность и цветопередачу.

В нашей клинике мы применяем мягкие хрусталики асферического дизайна.

Мультифокальные и монофокальные

Монофокальный хрусталик обеспечит безупречное зрение на дальнем расстоянии, но читать пациент будет в плюсовых очках.
Мультифокальный вариант обеспечивает отличное зрение на ближнем и дальнем расстояниях. Его оптика имеет сложное строение: за видимость вблизи и на дальнем расстоянии отвечают разные зоны ИОЛ. На среднем расстоянии может отмечаться небольшая нечеткость зрения и плавающее зрение.
В нашей клинике используются мультифокальные ИОЛ: AсrySof IQ ReStor, LENTIS Mplus, Crystalens HD
CRYSTALENS отличается от мультифокальных линз тем, что она является «аккомодирующей», то есть «подвижной». Благодаря своей конструкции линза изгибается как естественный хрусталик под воздействием глазных мышц и за счет этого обеспечивает хорошее зрение на разных расстояниях.

Имплантация факичных линз

Установка искусственного хрусталика