Противопоказания к интралигаментарной анестезии
Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.
О процедуре
Интралигаментарная анестезия в стоматологии стала практиковаться сравнительно недавно. Данный вид относиться к инфильтрационному обезболиванию и именуется также внутрисвязочным.
Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.
Особенности внутрисвязочного обезболивания:
- медленное введение препаратов;
- применение минимального количество анестетика;
- моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
- относительная безболезненность процедуры.
В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.
Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю. Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства). Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.
Показания и противопоказания
В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.
Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:
- лечение кариеса любой сложности;
- реставрация коронки зуба;
- эндодонтическое лечение;
- удаление молочных зубов у детей;
- экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
- обточка зубов под коронки.
Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.
Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.
В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.
Техника проведения
Интралигаментарная анестезия это относительно безболезненная, но неприятная процедура. Чтобы снизить количество негативных ощущений, стоматологи предварительно обрабатывают место инъекции раствором антисептика (Хлоргексидин) и далее местным аппликационным анестетиком.
После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.
Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:
- применение специальных шприцев и карпул;
- медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
- угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
- недопустимость применения силового давления;
- проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
- использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).
После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.
Недостатком интралигаментарной анестезии являются невозможностью визуализировать процесс введения анестетика, контролировать распределение препарата и следить за силой давления в тканях. В результате неправильно выполненной процедуры возникают: повреждения мягких тканей, резорбция костной ткани, сильные болевые ощущения, длительный послеоперационный дискомфорт.
Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.
Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:
Инструментарий
Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.
В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:
- съемные наконечники;
- защитный цилиндр для капсулы препарата;
- дозатор;
- ограниченный объем анестетика;
- обеспечение высокого давления при введении препарата.
Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.
Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.
Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.
При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.
Осложнения
После осуществления интралигаментарной анестезии не наблюдается гематом, поражений нервных сплетений, болевых ощущений и нарушений чувствительности.
Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:
- травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
- периодонтит;
- бактериемия;
- некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).
Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.
Вопрос-ответ
Как проходит удаление зубов у ребенка?
Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.
Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?
Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.
Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?
В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.
Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?
Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.
Какие препараты используют при интралигаментарной анестезии?
В группу выбора входят анестетики Артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Септанест.
Быстрая и действенная: что такое интралигаментарная анестезия, как проводится, показания и противопоказания в стоматологии, цены
Интралигаментарная анестезия считается одной из популярных методик
Боязнь стоматологов для большинства людей связана именно с болью – ведь во рту находится множество нервных окончаний, которые невозможно обойти в процессе лечения. Однако с развитием обезболивания устранение пульпита или удаление зуба уже не вызывает такого страха у пациентов. Одной из самых популярных методик считается интралигаментарная анестезия. Сегодня расскажем, что это такое, особенности техники проведения, показания и противопоказания к данному виду обезболивания в стоматологии.
Общая информация о методике
Интралигаментарная местная анестезия в стоматологии – это введение анестезирующего препарата при помощи шприца в периодонтальное пространство. То есть в связочный аппарат между зубными корнями и костной лункой, где они расположены. Если разбить термин на части – «интра» и «лигамент», в переводе получится «внутри» и «связка». Поэтому методика также может называться – внутрисвязочная анестезия или внутрипериодонтальная.
При такой методике проходит введение препарата в периодонтальное пространство
Особенности внутрисвязочной анестезии
Такая анестезия может применяться при лечении детей
Интралигаментарная анестезия относится к малотравматичным и малоболезненным методикам1, поскольку здесь игла вводится не в саму десну, нерв или кость, а именно в тонкую связку. Эта особенность положительно сказывается при лечении зубов у маленьких детей, у людей с низким болевым порогом, у беременных и кормящих женщин.
Еще одна важная характеристика – анестетик вводится в связку медленно, но под большим давлением (порядка 30-70 килограмм на квадратный сантиметр) и быстро распространяется вдоль корня. Для этого применяется специальный шприц (рассмотрим популярный инструментарий чуть ниже). Уже в процессе введения, который может занять от 30 до 60 секунд, анестетик начинает действовать – в среднем «онемение» наступает через 20 секунд и продолжается в течение 20-40 минут.
Плюсы и минусы методики
Преимущества интралигаментарной анестезии в стоматологии выражаются в следующем:
- максимальный и немедленный эффект от анестетика,
- отсутствие выраженной боли при проколе,
- высокий процент успеха при обезболивании: он составляет 90-100% для различных стоматологических манипуляций,
- не происходит проблем с открыванием / закрыванием рта,
- отсутствует онемение языка и губ,
- на десне не появляется гематома,
- очень низкий риск случайно прикусить щеку или язык поле лечения,
- при лечении нижних резцов достаточно поставить укол только с одной стороны зуба, а не с двух (как при других методиках),
- за одно посещение врача можно вылечить сразу несколько единиц на разных челюстях и сторонах зубных рядов без дискомфорта для пациента: врач обезболивает только нужные зубы, а не прилегающие области.
Данная методика имеет множество плюсов
К недостаткам методики можно отнести наличие противопоказаний, вероятность аллергической реакции (но она может произойти только от компонентов анестетика, а не от техники его введения). Отзывы некоторых пациентов относят к недостаткам внутрисвязочной анестезии ее высокую стоимость – по сравнению с другими видами местной анестезии она дороже примерно в 2 раза.
Что известно о показаниях
Показаниями к интралигаментарной анестезии является большая часть манипуляций как из области терапевтической, так и хирургической стоматологии. Давайте разбираться, в каких ситуациях находит применение данная методика:
- если нужна совсем небольшая доза анестетика для обезболивания,
- удаление зуба,
- лечение глубокого кариеса,
- лечение пульпита (если нет воспаления периодонта),
- препарирование зубов под протез: коронку, мост или виниры,
- если пациента «не берет» проводниковая или инфильтрационная анестезия,
Такая методика может применяться при лечении глубокого кариеса
Читайте по теме: как сделать голливудскую улыбку при помощи виниров – рекомендации экспертов.
Какие противопоказания существуют
Несмотря на широкое распространение методики внутрисвязочного введения анестетика, применяться она может не всегда. И тому есть причины – например, риск осложнений, отсутствие обезболивающего эффекта в данной клинической ситуации и другие. Остановимся на противопоказаниях к интралигаментарной анестезии более подробно:
- наличие воспалительных процессов в деснах,
- периодонтит или воспаление связочного аппарата,
- наличие десневого кармана: нарушено десневое прикрепление, т.е. слизистая отходит от зуба более чем на 3 мм. В таких карманах задерживаются остатки пищи, нарастает зубной камень, разрушается и воспаляется периодонт вдоль корней,
- воспаление надкостницы (флюс),
- необходимость удаления части зубного корня (резекция верхушки),
- если нужно удалить большое количество зубов за один прием,
- если планируется лечение длительностью более 30 минут,
- врожденные пороки сердца и сосудов,
- сильно рассосавшиеся корни в молочном прикусе,
- лечение и удаление клыков: у них очень длинные корни, граничащие с «глазным» нервом. Поэтому данная методика либо не принесет результата, либо спровоцирует осложнения.
При воспалении десен такая методика не применяется
Как подготавливаются к процедуре
Анестетики имеют свойство вызывать аллергию – сыпь, отек. Но справедливо отметить, что процент побочных проявлений крайне мал. Однако в случае наличия у пациента бронхиальной астмы, поллиноза, насморка на фоне аллергии, атопического дерматита, отека Квинке или анафилактического шока в анамнезе – нужно обязательно сказать об этом стоматологу. Также необходимо поставить врача в известность, если пациент ранее не лечил зубы с уколом или под наркозом. В этих случаях стоматолог проведет тест на аллергию.
Нужно будет развести анестетик с физраствором и ввести небольшое количество внутрикожно (на запястье или локтевом сгибе). Достаточно 0,1 мл раствора. Если в течение 20 минут на коже появляется отек или покраснение, то данный препарат запрещен для анестезии у пациента и нужно подбирать другой – без гормона эпинефрина. Например, «Артикаин» или «Ультракаин».
Технология проведения внутрисвязочной анестезии
Техника проведения интралигаментарной анестезии включает в себя следующие этапы:
На фото показано введение анестезии
- антисептическая обработка десны и зуба: раствором хлоргексидина биглюконата, например,
- введение иглы на глубину 2-3 мм между десной и коронкой/корнем: в момент введения игла располагается под углом 30 градусов к зубной оси,
- врач надавливает на рычаг инъектора в течение 7 секунд (за это время медленно вводится 0,06 мл анестетика): таких нажатий может потребоваться 2-3. Таким образом, на обезболивание однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл препарата,
- игла извлекается и вводится рядом с другим корнем, если их несколько: для обезболивания моляров может потребоваться 0,36-0,54 мл анестетика.
На заметку! В процессе введения врач может обнаружить, что из-под десны выделяется капля раствора. Это говорит о неправильном положении иглы, закупорке ее отверстия или о слишком большой скорости введения раствора. Для устранения проблемы меняют положение инъектора или проверяют проходимость иглы.
Если проведение внутрисвязочной анестезии прошло правильно, то десна вокруг причинного зуба немного побледнеет.
Инструментарий и препараты для инъекций
Классический карпульный шприц для инфильтрационной или проводниковой анестезии, редко используется при введении анестетика в периодонт, т.к. не обеспечивает должного качества технологии. Здесь нужен специальный инъектор именно для интралигаментарной методики, чтобы анестетик поступал под большим давлением. Карпулы для раствора изготавливаются из прочнейшего стекла. Игла тоже специальная – она может немного гнуться, не ломаясь при этом, а ее толщина составляет всего 0,3 мм. Рассмотрим самые популярные шприцы от ведущих мировых производителей:
- CITOJECT от компании Вауеr: небольшой инструмент в виде автоматической ручки. За одну инъекцию вводится 0,06 мл анестетика, но при необходимости введения еще 2-3 доз есть риск травмировать связку,
- инъекторы STERINJECT и PERI-PRESS от 1KB PRODUCTS: имеют форму «пистолета» с удобной ручкой и рычагом для упрощения использования стоматологом. За одно нажатие вводится 0,2 мл раствора,
- PAROJECT от фирмы Ronvig: компактный прибор из кислотоупорной стали, вводящий за 1 инъекцию 0,06 мл препарата.
Так выглядит аппарат для введения анестезии
Среди отечественных инструментов можно отметить модель МИД ИС-03, которая оснащена поворотной головкой, чтобы вводить иглу в периодонт под любым углом.
«У меня в школе были проблемы с удалением зуба, анестетик не подействовал нормально, и было очень больно. Поэтому просил врача прям хороший препарат, чтобы точно взялся и заморозил зуб. Ставили каким-то большим шприцом – даже немного страшно было. Но обезболил прекрасно, ничего не почувствовал».
Сергей А., отзыв с сайта otzovik.com
Какие осложнения могут произойти
К осложнениям при проведении интралигаментарной анестезии в стоматологии относятся следующие состояния:
- инфицирование костной лунки: может произойти, если не соблюдались антисептические меры или инъекцию сделали в воспаленную зубную связку,
- воспаление десны или периодонта: при некачественной обработке перед инъекцией,
- некроз десны в месте прокола: развивается при неправильном введении иглы или слишком высокой скорости подачи анестетика, а также при очень большой дозе препарата.
Стоимость интралигаментарной анестезии
Цена внутрисвязочной анестезии начинается с 300 рублей за 1 инъекцию. Таким образом стоимость обезболивания жевательного зуба, у которого 2-3 и более корней, может обойтись около 2000 рублей. А в клиниках премиум-сегмента еще дороже. Причем цена обусловлена не только количеством доз и качеством препаратов, требуемых для введения, но и стоимостью интралигаментарного шприца.
1Малрой М. Местная анестезия, 2013.