Противопоказания к искусственному оплодотворению

Современные репродуктивные технологии помогают тысячам бездетных пар стать счастливыми родителями. Искусственное оплодотворение — это комплекс методов, объединяющих различные медицинские манипуляции, цель которых — наступление долгожданной беременности. Слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а в специально созданных для этого условиях.

Когда прибегают к искусственному оплодотворению?

Применение вспомогательных репродуктивных технологий целесообразно в том случае, если женщина потенциально способна выносить ребенка, но не в состоянии забеременеть естественным путем. К искусственному оплодотворению прибегают в случае женского и мужского бесплодия, вызванного такими причинами:

абсолютным трубным бесплодием (удаление обеих маточных труб);
трубным и трубно-перитонеальным бесплодием;
эндокринным бесплодием;
проблемами с зачатием, обусловленными эндометриозом;
мужским бесплодием (олиго-, астено-, тератозооспермия);
идиопатическим бесплодием;
сочетанными формами.

Показания к искусственному оплодотворению:

эндокринное бесплодие;
непроходимость маточных труб;
отсутствие маточных труб;
эндометриоз;
возрастной фактор;
мужское бесплодие;
бесплодие неопределенного генеза.

Противопоказания:

тяжелые хронические психические заболевания;
злокачественные новообразования;
пороки развития матки, препятствующие нормальному вынашиванию;
острые воспалительные заболевания.

Суть искусственного оплодотворения

В процессе проведения процедур могут применяться собственные половые клетки мужчины и женщины либо донорский материал. Донорские яйцеклетки и сперматозоиды могут быть свежими и замороженными, также могут использоваться эмбрионы, прошедшие криоконсервацию.

Перед искусственным оплодотворением мужчина и женщина проходят обследование на фертильность. Также необходимо убедиться, что женский организм в состоянии выносить плод в течение девяти месяцев. Если будут обнаружены заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию беременности, то перед тем как провести процедуру искусственного оплодотворения, проводят соответствующее лечение.

Диагностика перед искусственным оплодотворением включает в себя:

Проведение процедуры искусственного оплодотворения

изучение гормонального статуса;
гистеросальпингографию (по необходимости);
гистероскопию (по рекомендации врача);
лапароскопию (по рекомендации врача);
сдачу спермограммы;
функциональную диагностику;
УЗИ органов малого таза и т. д.

Современные методы искусственного оплодотворения

Вспомогательные репродуктивные технологии предусматривают такие способы решения проблемы бесплодия:

Искусственная инсеминация спермой мужа или донора. Возможны два варианта введения — цервикальный и внутриматочный. Для повышения эффективности процедуры предварительно проводят индукцию (стимулирование) овуляции гормональными препаратами. При искусственной инсеминации сперматозоиды не проходят такие барьеры, как кислая влагалищная среда и защитная слизь шейки матки. Сперматозоиды сразу попадают в благоприятные условия полости матки и дальше самостоятельно продвигаются к трубам с находящейся в них яйцеклеткой. Далее оплодотворение происходит так же, как и без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственную инсеминацию применяют при наличии у женщины повышенной вязкости шеечной слизи, а также при высокой кислотности влагалища. К показаниям со стороны мужчины относится повышенная вязкость спермы, олигозооспермия и эректильная дисфункция.
Экстракорпоральное оплодотворение. Слияние половых клеток происходит вне организма женщины (in vitro). Для проведения искусственного оплодотворения с помощью методов ЭКО женщине проводят стимуляцию суперовуляции, чтобы получить одновременно несколько созревших яйцеклеток.

В норме при естественном цикле созревает, как правило, один ооцит, максимум два, но при искусственном оплодотворении с помощью ЭКО этого недостаточно. После созревания нескольких фолликулов яйцеклетки извлекают из яичника с помощью пункции. Если ооциты имеют признаки недостаточной зрелости, их помещают в условия специальной среды для дозревания. Обычно процесс занимает 1–2 дня.

В день, на который назначена процедура, партнер женщины сдает сперму. Полученный материал отмывается, исследуется под микроскопом и помещается в одну среду с яйцеклетками. Далее оплодотворение происходит по всем законам биологии с тем отличием, что производится оно в искусственной среде – пробирке. Несколько дней эмбрион находится вне тела матери, и только после достижения определенной стадии зрелости и прохождения лабораторного исследования один или два лучших из них подсаживаются в полость матки для дальнейшего
вынашивания.

Метод GIFT. Способ искусственного оплодотворения, при котором в полость маточной трубы вносятся яйцеклетки, смешанные со сперматозоидами. Важное условие – проходимость хотя бы одной трубы. Оплодотворение происходит как и при естественном варианте. Образовавшаяся зигота начинает дробиться и, продвигаясь по просвету трубы, попадает в полость матки.
Метод ZIFT. Перенос в маточную трубу уже оплодотворенной яйцеклетки. Отличие от ЭКО – не производится контроль качества эмбриона, т. к. стадия его развития очень мала, чтобы это определить. Перенос осуществляется через шейку матки.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ICSI и его модификации: MESA, PESA, TESE). Этот вариант используют при тяжелой степени олигоастенозооспермии либо обструкционной азооспермии. Все этапы проводятся так же, как при классическом ЭКО за исключением оплодотворения яйцеклетки. При экстракорпоральном оплодотворении в этом процессе участвует большое количество сперматозоидов, которые вынуждены проникать сквозь барьеры яйцеклетки. При этом большинство из них гибнет, облегчая дальнейший путь другим. Когда имеется изначально низкое количество сперматозоидов, оплодотворение не произойдет, поскольку их ресурсов не хватит на преодоление лучистого венца и других оболочек яйцеклетки. Требуется искусственное оплодотворение с помощью инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. С этой целью применяют специальные микроманипуляционные инструменты и микроскопы с высоким разрешением. Для процедуры выбирают один морфологически здоровый сперматозоид, который обладает нормальной подвижностью. Его и имплантируют в ооцит. Более усовершенствованные модификации ICSI позволяют провести тщательный отбор сперматозоидов, ориентируясь не только на внешнее строение, но и на внутренние органеллы, а также функциональные возможности. Например, ПИКСИ позволяет отобрать функционально зрелые сперматозоиды на основании зрелости рецепторов к гиалуроновой кислоте. ICSI и ее модификации дают возможность иметь родных детей парам даже при тяжелом мужском бесплодии.

Все указанные методики применяются в настоящее время достаточно успешно при различных вариантах бесплодия. Выбор методики искусственного оплодотворения производит специалист в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и причины бесплодия.

Например, если сперматозоиды не могут попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации, так как сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины. Кроме того, она показана при низком качестве спермы, в которой мало активных сперматозоидов.

Если беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний в половой сфере, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если есть показания для ЭКО, но у мужчины в сперме очень мало качественных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Анализы перед проведением процедуры искусственного оплодотворения

Женщине назначаются следующие анализы:

на наличие антител к инфекциям (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис и прочее);
на ЗППП;
на половые гормоны;
на онкомаркеры;
УЗИ органов малого таза;
проверку проходимости маточных труб.

Мужчина тоже сдает анализы:

на наличие антител и антигенов к инфекционным заболеваниям;
на половые инфекции методом ПЦР-диагностики;
мазок из уретры;
спермограмму;
MAR-тест.

По результатам пройденного обследования врач принимает решение о целесообразности проведения процедуры и может предложить пациенту другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Осложнения после искусственного оплодотворения

Методы искусственного оплодотворения Сама процедура искусственного оплодотворения не исключает в очень редких случаях возникновение осложнений, например, таких как:

аллергические реакции;
внематочная беременность;
синдром гиперстимуляции яичников;
разрыв яичника;
падение давления;
многоплодная или внематочная беременность;
кровотечения.

Наиболее тяжелым является разрыв и гиперстимуляция яичников. Причем второй вариант бывает чаще и возникает он на фоне применения гормональных препаратов. К его симптомам можно отнести: сильные боли в животе, рвоту, тромбоз сосудов легких и ног.

Какие виды искусственного оплодотворения наиболее эффективны в 2019 году

Из всего многообразия методов искусственного оплодотворения очень сложно выделить самые лучшие или самые плохие. У каждой процедуры есть определенный список показаний и противопоказаний, а также специфическая область применения. При выборе того или иного вида искусственного оплодотворения врач руководствуется следующей информацией:

вид бесплодия;
возраст супругов;
состояние репродуктивной системы женщины и мужчины;
особенности течения предыдущей беременности;
наследственный и гинекологический анамнез и другие.

Именно поэтому для каждой пары подбирается свой, наиболее эффективный метод искусственного оплодотворения. При относительно благоприятных формах бесплодия, когда отсутствуют выраженные функциональные нарушения со стороны репродуктивных органов обоих супругов, хороших результатов можно добиться при помощи искусственной инсеминации. Эта методика является простой, не требует приема больших доз гормональных препаратов и проведения пункции яичников. Однако при наличии непроходимости маточных труб, обструкционной азооспермии и некоторых других заболеваний, этот метод теряет свою эффективность.

С другой стороны, хороших результатов можно добиться при сочетании ЭКО по длинному протоколу и ИКСИ (или его разновидностей). Эффективность такой программы искусственного оплодотворения будет высокой, но она требуется далеко не всегда, особенно если учитывать высокую стоимость метода и определенные риски.

Именно поэтому на начальном этапе репродуктолог собирает максимально полную информацию о состоянии здоровья супругов и только потом подбирает самый эффективный метод лечения бесплодия для конкретной пары.

Результаты искусственного оплодотворения

Эффективность инсеминации спермой мужа, по статистике, достигает 6–22 %, спермой донора — 30–60 %. Лечение бесплодия с помощью метода GIFT и ЭКО имеет результативность 50 % и 30 % соответственно. Применение GIFT особенно эффективно у пар с идиопатической формой бесплодия. Метод ZIFT в 28,6 % случаев заканчивается беременностью.

Получить консультацию по выбору оптимального метода искусственного оплодотворения можно в Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие».

Цены на искусственное оплодотворение

Услуга	Стоимость
Искусственная инсеминация спермой мужа	22 000 руб.
Стандартная программа ЭКО	99 000 руб
Национальная программа ЭКО (до 3-х попыток)	175 000 руб.
ЭКО в естественном цикле	75 000 руб.
ЭКО по полису ОМС	Бесплатно
ИКСИ до 4-х эмбрионов	18 000 руб.

Источник

Искусственная внутриматочная инсеминация в Москве Метод искусственной внутриматочной инсеминации (ВМИ) — современная технология репродуктивной медицины, которая базируется на заборе спермы у мужчин и ее вливании в матку. При этом половой контакт отсутствует.

Используется для наступления беременности, которая не может возникнуть в силу тех или иных показаний. Проводить искусственную внутриматочную инсеминацию можно с применением свежего или замороженного биологического материала. Сперма вводится непосредственно в полость матки, минуя влагалище и цервикальный канал. Анестезии и госпитализации при этом не требуется.

Виды искусственной внутриматочной инсеминации

В зависимости от используемых биоматериалов, ВМИ бывает с использованием спермы партнера либо с применением донорского материала. Сам процесс может проводиться как в сопровождении гормональной стимуляции, так и без нее.

Показания

Процедура показана при женском и мужском бесплодии. В первом случае искусственная внутриматочная инсеминация эффективна при иммунологической несовместимости, вагинизме, отсутствии овуляции. Для мужчин показаниями являются эректильная дисфункция, онкологические заболевания, аномалии развития пениса и высокая вязкость спермы.

Также искусственная внутриматочная инсеминация проводится при отсутствии у женщины постоянного полового партнера.

Показания к ВМИ

Противопоказания

Искусственная внутриматочная инсеминация не назначается в случае:

полной непроходимости маточных труб;
наличии онкологических патологий у женщины;
половых инфекций;
диагностированной миомы или полипов;
наличии патологий шейки матки или цервикального канала;
предменструального состояния.

Следовательно, у женщины обязательно должны быть овуляция и проходимость маточных труб, а у мужчины — достаточное количество спермы.

Как проходит искусственная внутриматочная инсеминация?

Она состоит из двух этапов: подготовки и непосредственно выполнения процедуры.

Подготовка к искусственной внутриматочной инсеминации

Подготовку к искусственной внутриматочной инсеминации проходят оба родителя. На первом этапе назначается комплексное обследование, которое поможет удостовериться в наличии показаний к процедуре и определить состояние репродуктивной системы партнеров:

Пройти процедуры ИВМ

У женщины определяют уровень половых гормонов, выполняют общий и биохимический анализ крови, исследование на инфекции, передающиеся половым путем, берут мазки на цитологию. Из инструментальных методов диагностики могут быть назначены УЗИ органов малого таза и брюшной полости, щитовидной и молочных желез. При необходимости женщине проводят МРТ, рентгенографию, назначают консультацию специалистов узких
направлений.
Мужчина сдает анализ спермы (спермограмму), который поможет определить количество сперматозоидов, их подвижность, а также изучить морфологию. Дополнительно могут быть назначены анализы на ИППП, определение концентрации гормонов, общеклинические тесты.

Если по результатам первичного обследования не выявлено противопоказаний к искусственной внутриматочной инсеминации, то пара приступает к следующему этапу подготовки. Если врач обнаружил заболевания или отклонения от норм в важных показателях, назначается лечение.

Непосредственно перед искусственной внутриматочной инсеминацией обоим партнерам необходимо пройти подготовку. Для того чтобы сохранить высокое качество спермы, мужчина должен отказаться от курения и употребления алкоголя, правильно питаться, стараться избегать стрессовых ситуаций, ограничить пребывание в условиях высоких температур (баня, сауна). Подготовка женщины перед процедурой зависит от вида ВМИ:

Если инсеминация выполняется в естественном цикле, то проведение процедуры должно совпасть с овуляцией. Наиболее точный метод, который позволяет определить данную фазу цикла, – УЗИ яичников. Так как у каждой женщины овуляция наступает в различное время, начиная с 7-го дня цикла врач ежедневно выполняет УЗИ, контролирует рост и состояние фолликула. Дополнительно может наблюдаться уровень лютеинизирующего гормона, который также отвечает за данный процесс.
Если процедура проводится с предварительной стимуляцией яичников, то подготовка несколько усложняется. Предварительно женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют выход яйцеклеток и тем самым повышают шансы на успех. Стимуляция проводится только по показаниям и на всех этапах контролируется специалистом. В этот период женщина должна строго выполнять все назначения и своевременно посещать врача.

Кроме того, определенная подготовка выполняется непосредственно перед инсеминацией. В день, когда назначена процедура, мужчина сдает образец спермы в стерильный контейнер. Далее выполняется разделение семенной жидкости и сперматозоидов путем центрифугирования. Если применяется сперма донора, то ее предварительно размораживают и подвергают аналогичной обработке.

Как проводится искусственная внутриматочная инсеминация

Сама процедура быстрая и безболезненная. Женщина садится в гинекологическое кресло, врач вводит в полость матки специальный катетер, который соединен со шприцом, содержащим подготовленные сперматозоиды. Введение материала занимает всего несколько минут и проводится без наркоза. Затем женщина около получаса находится под наблюдением врача и после получения рекомендаций может отправиться домой. Далее процесс наступления и развития беременности контролируется специалистами клиники.

Анализы перед искусственной внутриматочной инсеминацией

Перед проведением процедуры оба партнера сдают ряд анализов.

Женщине назначают:

Анализы перед ВМИ

анализ крови на гормоны;
выявление антител к вирусу краснухи (этот вирус во время беременности представляет угрозу для жизни будущего ребенка, а также может вызвать развитие врожденных пороков);
анализ на онкомаркеры;

анализ на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
определение концентрации в крови половых гормонов;
УЗИ маточных труб (для определения их проходимости) и матки.

Мужчина сдает анализ на ЗППП и спермограмму, по результатам которой определяют качество его семенной жидкости и ее пригодность для использования во время ВМИ.

Преимущества искусственной внутриматочной инсеминации

Высокая эффективность.
Простота проведения.
Отсутствие негативных последствий для здоровья женщины.

Эффективность искусственной внутриматочной инсеминации

Согласно данным ВОЗ, эффективность метода составляет 12 %. Ее можно незначительно повысить, если на протяжении того же цикла провести процедуру повторно. Очень важно выполнить процедуру ближе к овуляции, поэтому доктору необходимо точно рассчитать ее дату.

Возможно, Вас заинтересует

Доступные цены на искусственную внутриматочную инсеминацию в центре репродуктологии «ЭКО-Содействие»!

Источник

Искусственное оплодотворение – это комплекс методов лечения женского и мужского бесплодия, при которых естественное оплодотворение невозможно. На сегодняшнее время существует несколько методик:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
ИКСИ;
Внутриматочная инсеминация.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Обследование для мужчины:

Спермограмма;
Консультация андролога;
Определение группы крови и резус-фактора;
Обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты;
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Обследование для женщины:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма венозной крови;
Определение группы крови и резус-фактора;
Анализ крови на гормоны;
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
Обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
Консультация акушера-гинеколога;
Мазки из уретры и цервикального канала на флору, определение чистоты влагалища;
Мазок из шейки матки на онкоцитологию, кольпоскопия по показаниям;
УЗИ органов малого таза в первую и вторую фазы менструального цикла;
Консультация терапевта и психиатра;
УЗИ молочных желез;
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ;
Определение наличия антифосфолипидных антител, анализ на Д-димеры.

Показания к искусственному оплодотворению

Показания к ЭКО:

Трубное бесплодие (врожденное или приобретенное отсутствие маточных труб, аномалии развития маточных труб, непроходимость маточных труб);
Нарушения спермограммы;
Иммунологическое бесплодие;
Эндокринное бесплодие при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
Нарушения функции яичников;
Бесплодие неясного генеза;
Бесплодие у женщин старше 30 лет с предшествующими операциями на маточных трубах (после операции прошло более 1 года или отсутствие эффекта от консервативного лечения более 5 лет).

Показания к ИКСИ

ИКСИ применяется при тяжелых формах мужского бесплодия:

Азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
Олигозооспермия (сниженное количество сперматозоидов в эякуляте не более 20 млн. в 1 мл);
Астенозооспермия (преобладание в эякуляте неподвижных и малоподвижных сперматозоидов);
Тератозооспермия (преобладание в эякуляте морфологически неполноценных сперматозоидов);
Сочетанные формы нарушения спермограммы:
Наличие антиспермальных антител в эякуляте;
Неудачные попытки ЭКО.

Показания к внутриматочной инсеминации

Показания к инсеминации спермой супруга:

Шеечный фактор женского бесплодия;
Нарушения эрекции у супруга при нормальной спермограмме или ее незначительных изменениях, не препятствующих зачатию;
Выраженный вагинизм у женщины;
Врожденные или приобретенные аномалии строения половых органов, препятствующие полноценному половому акту.

Показания к инсеминации спермой донора:

Тяжелое нарушение спермограммы, вызывающее абсолютное бесплодие у супруга;
Отсутствие супруга у женщины;
Тяжелые формы резус-конфликта, препятствующие благоприятному течению беременности и рождению здорового ребенка;
Неблагоприятный генетический прогноз (супруг является носителем серьезного генетического заболевания).

Противопоказания к искусственному оплодотворению

Соматические и психические заболевания, препятствующие беременности;
Врожденные и приобретенные пороки развития матки, препятствующие вынашиванию ребенка;
Опухоли яичников и матки;
Онкологические заболевания;
Острые воспалительные заболевания любой локализации.

Этапы искусственного оплодотворения

информацияЭкстракорпоральное оплодотворение– это метод репродуктивных технологий, при котором оплодотворение и ранние этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины.

Этапы ЭКО:

Стимуляция яичников. Данный этап проводится с помощью гормональных препаратов для одновременного созревания нескольких яйцеклеток, что увеличивает шансы беременности. Выбор препаратов и длительность их применения определяется только доктором с учетом ряда факторов. В ходе стимуляции обязательно проводится контроль за ростом фолликулов и толщиной эндометрия при помощи УЗИ и исследования гормонального фона. По окончании приема препаратов женщине водится хорионический гонадотропин, ускоряющий овуляцию;
Получение спермы (возможно использование спермы супруга или донора). Донорская сперма используется только после длительной криоконсервации, эякулят супруга применяют сразу же после получения путем мастурбации;
Пункция фолликулов. Процедура кратковременная (занимает не более 5 минут), проводится в амбулаторных условиях под общим наркозом;
Оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов. Полученные яйцеклетки помещают на чашки Петри со специальной средой и помещают в инкубатор. Через несколько часов к ним добавляют сперматозоиды, и происходит оплодотворение. Через 2-3 суток эмбрионы уже готовы к переносу в матку;
Перенос эмбрионов в матку. Процедура безболезненная, проводится без использования анестезии. Эмбрионы переносятся в полость матки под контролем микроскопа при помощи специальных тонких катетеров. После процедуры женщине рекомендуют принимать препараты прогестерона для поддержания второй фазы менструального цикла.

информацияИКСИ – метод репродуктивных технологий, при котором происходит введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

Этапы ИКСИ:

Получение яйцеклетки. Для процедуры используют только зрелые яйцеклетки, на которых первоначально проводят удаление клеток лучистого венца. Затем ооциты размещают в специальной среде, покрывают минеральным маслом и закрепляют микропипетками;
Получение спермы. При ИКСИ возможно получение спермы путем мастурбации, в сложных случаях, хирургическим путем (биопсия, аспирация) при невозможности получения естественного эякулята;
Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Процедура проводится под контролем микроскопа при использовании микроманипулятора. Оплодотворенную яйцеклетку переносят в инкубатор, где начинается культивирование эмбриона.

Последующие этапы ИКСИ аналогичны с методикой экстракорпорального оплодотворения.

дополнительноВнутриматочная инсеминация – это наиболее простой метод репродуктивных технологий, при котором происходит введение спермы непосредственно в полость матки.

Этапы внутриматочной инсеминации:

Стимуляция овуляции (проводится не во всех случаях;
Получение спермы;
Введение спермы в полость матки. Полученный концентрат спермы вводится в полость матки при помощи специальных тонких катетеров. Процедура кратковременная, проводится без использования анестезии.

Подтверждение беременности

Подтверждение беременности после искусственного оплодотворения возможно на 12-14 сутки путем определения уровня ХГЧ, на 21 сутки – при помощи влагалищного УЗИ.

Источник