Противопоказания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов

— разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;

— аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
— патологическая стираемость твердых тканей зубов;

— флюороз, клиновидные дефекты;

— аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);

— эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);

— несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;

— включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.

Например, при значительном кариозном разрушении или травматическом отломе большей части коронок естественных зубов перед применением металлокерамических протезов необходимо изготовить литые культевые штифтовые вкладки.

Это обусловлено тем, что при значительном кариозном разрушении передних зубов и премоляров твердые ткани их коронок очень ослаблены и под влиянием окклюзионной нагрузки могут отломиться вместе с укрепленной на них металлокерамической конструкцией.

Опасность такого осложнения резко возрастает у пациентов с аномалиями зубов и прикуса, парафункциями жевательных мышц (бруксизм).
При травматическом отломе значительной части коронки зуба литая культевая штифтовая вкладка необходима для улучшения фиксации металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Аномалии развития передних зубов (величины и формы) у взрослых, несомненно, являются показанием к применению металлокерамических коронок, так как пластмассовые коронки не удовлетворяют возросшим функциональным, профилактическим и эстетическим требованиям.

Фарфоровые коронки в наибольшей мере отвечают эстетическим нормам, превосходя в этом отношении даже металлокерамические конструкции. Однако фарфор хрупкий, и они ломаются при усилиях на изгиб под влиянием окклюзионной нагрузки.

Это особенно касается пациентов с глубоким прикусом, прогнатическим и прогеническим соотношением зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием, парафункциями жевательных мышц (бруксизм) и патологической стираемостью твердых тканей зубов.

В этих случаях предпочтение следует отдавать металлокерамическим коронкам, которые обладают не только высокими эстетическими качествами фарфоровых коронок, но и преимуществами прочных цельнолитых протезов.
Что касается аномалий положения передних зубов у взрослых, то здесь показано ортодонтическое лечение.

Однако в связи с возрастными изменениями костной ткани челюстей аппаратное исправление положения зубов более длительно, чем у детей, не всегда дает положительные результаты, чаще, чем в детском возрасте, наблюдаются рецидивы и другие осложнения.

Все это заставляет многих взрослых пациентов отказываться от такого лечения. В этих случаях после депульпирования зубов применяются металлокерамические коронки и мостовидные протезы и литые культевые штифтовые вкладки с измененной осью наклона этих зубов.

При патологической стираемости твердых тканей зубов фарфор является не единственным материалом для облицовки цельнолитых протезов. Наряду с керамикой в таких случаях применяется высокопрочная пластмасса (изозит и др.).

В связи с тем, что при этой патологии имеется опасность откола керамики, для достижения высокого эстетического эффекта достаточно облицевать только те коронки и фасетки, которые у данного пациента видны при разговоре и улыбке. Чаще всего это протезы в области резцов, клыков и первых премоляров, реже вторых премоляров, еще реже — первых моляров.

Поэтому при решении вопроса, какие коронки и фасетки цельнолитого металлокерамического протеза у данного больного необходимо облицевать керамикой, нужно поговорить с ним и определить зубы, которые будут видны. Именно эти коронки и фасетки целесообразно облицевать фарфором, а остальные части протеза в области моляров верхней и нижней челюстей лучше оставить полностью металлическими.

Это позволит, с одной стороны, сохранить высоту прикуса (межальвеолярное расстояние), с другой — исключить откол керамики в области задних зубов (моляров).

Окклюзионный контакт на металлических коронках и фасетках в области указанных зубов верхней и нижней челюстей обеспечивает стабильность межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и благоприятные условия для конструирования металлокерамических протезов в области передних зубов и премоляров.
Кроме того, для предотвращения откола фарфора мы рекомендуем поверхности смыкания коронок и фасеток в области моляров и вторых премоляров оставлять металлическими.

Вестибулярные и жевательные поверхности первых, а иногда и вторых премоляров и всех передних зубов целесообразно облицевать керамикой. Такие протезы, полностью удовлетворяя эстетическим требованиям, длительное время могут противостоять повышенной окклюзионной нагрузке и стиранию.

С этой же целью лучше вначале сделать протезы съемные, несъемные или их комбинацию (по показаниям) в области боковых зубов, восстановить высоту прикуса, а затем изготовить и укрепить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.

Что касается флюороза, клиновидных дефектов и нарушенного амелогенеза, то при этих видах патологии показания к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов довольно широки.

Если при клиновидных дефектах еще можно восстановить целость коронок естественных зубов различными пломбировочными и композиционными материалами, то при флюорозе и нарушенном амелогенезе такой возможности нет. При этих видах патологии показаны металлокерамические коронки.

Фарфоровые коронки менее прочны и чаще ломаются. Эстетический дефект коронок естественных зубов, особенно передних (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.), в настоящее время является одним из наиболее частых показаний к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Старые конструкции искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и паяные мостовидные протезы подлежат замене не только по соображениям эстетики, но и потому, что не отвечают также функциональным и профилактическим требованиям.

Касаясь показаний к применению металлокерамических протезов при дефектах зубных рядов, необходимо помнить, что их целесообразно применять только при включенных дефектах зубных рядов (III и IV класс по Кеннеди) и отсутствии 1-2 зубов.

При больших дефектах зубных рядов применение металлокерамических протезов связано с риском откола керамической облицовки. У пациентов с интактным пародонтом в области передних зубов такие протезы можно применять и при отсутствии трех зубов, так как в этом отделе зубной дуги окклюзионная нагрузка меньше, чем в области премоляров и моляров.

Нецелесообразно применение консольных металлокерамических протезов, особенно при концевых дефектах в боковых отделах зубных дуг. Риск использования таких протезов меньше, когда антагонистами являются искусственные зубы съемных протезов.

Мы не можем согласиться с авторами, которые считают пародонтит противопоказанием к применению металлокерамических протезов и убеждены, что при пародонтите легкой и средней степени тяжести металлокерамические коронки и мостовидные протезы применять можно.

Клинические, рентгенологические и функциональные исследования, проведенные на нашей кафедре [7, 16, 18, 20, 25, 28], показали, что металлокерамические протезы обеспечивают надежную иммобилизацию подвижных зубов, не оказывают отрицательного влияния на ткани краевого пародонта и отвечают эстетическим требованиям.

У 96,8% больных с пародонтитом легкой и средней степени тяжести применение металлокерамических конструкций приводит к стабилизации патологического процесса, о чем свидетельствуют результаты рентгенологического и функционального исследований.

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка при этом замедляется или прекращается. Результаты реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровообращения в тканях краевого пародонта.

Значительно улучшается также гигиена полости рта, поскольку на глазурованной поверхности металлокерамических протезов практически не образуется зубного налета (бляшки).

Об этом говорит изменение после ортопедического лечения средних величин индекса бляшки PI, характеризующего гигиеническое состояние полости рта.

Однако следует помнить, что, во-первых, показанием к применению таких протезов является пародонтит легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии, после проведения противовоспалительной терапии и соответствующей ортопедической подготовки зубочелюстной системы.

Во-вторых, металлокерамические протезы должны отвечать определенным конструктивным требованиям.

Края металлокерамических коронок должны располагаться на циркулярном уступе 135°, сформированном на уровне десны. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к пришеечной части опорных зубов во избежание травмирования тканей краевого пародонта.

Перед глазурованием необходимо с особой тщательностью выверить смыкание коронок и фасеток с антагонистами в центральной, передней и трансверсальных окклюзиях и в разных фазах артикуляции.

Готовые металлокерамические протезы следует укреплять вначале временно на 2-3 мес. для выявления и устранения их недостатков и возможных осложнений.
Больные пародонтитом с металлокерамическими протезами должны находиться под диспансерным наблюдением, при необходимости следует проводить противовоспалительное лечение пародонта и коррекцию окклюзии
[7].

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в соответствии с перечисленными показаниями возможно лишь в тех случаях, когда в процессе препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство 1,8 мм.

Использование металлокерамических протезов противопоказано: при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет; при пародонтите тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 1,8 мм) твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей, подростков и молодых людей.

Второе противопоказание объясняется высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а также жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить его состояние.

Относительными противопоказаниями к применению металлокерамических несъемных протезов являются: аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; небольшие размеры резцов нижней челюсти; патологическая стираемость зубов; парафункции жевательных мышц (бруксизм); недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов.

При наличии перечисленных факторов изготовление и применение металлокерамических протезов затруднено или даже невозможно из-за опасности повреждения пульпы зуба и развития всевозможных осложнений в разные сроки после укрепления конструкции.

У пациентов с глубоким блокирующим прикусом резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними.

Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней челюсти с оральной поверхности нередко стерты и истончены, поэтому невозможно сошлифовать их на нужную глубину без повреждения пульпы и создать щель между верхними и нижними передними зубами для конструирования металлокерамической коронки.

Определенные трудности возникают также при прогнатическом и прогеническом прикусе с глубоким резцовым перекрытием.

При этих видах прикуса имеется также опасность функциональной травматической перегрузки опорных зубов и их антагонистов, что может привести к патологическим изменениям тканей пародонта, расшатыванию зубов и отколу керамической облицовки.

Резцы нижней челюсти имеют тонкие, хрупкие коронки, вследствие чего во время их препарирования, особенно при создании уступа в пришеечной области, реальна опасность повреждения пульпы.

При патологической стираемости зубов, бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся смещением нижней челюсти, имеют место высокая возбудимость и повышенный тонус мышц и как следствие — сильное сжатие зубных рядов.

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в этих условиях может привести к перегрузке опорных зубов и отколу керамической облицовки. Кроме того, при патологической стираемости зубов наблюдается снижение межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и коронок.

Без предварительного ортопедического лечения и создания межокклюзионного промежутка конструирование металлокерамических протезов невозможно.

Мы относим эти противопоказания к относительным, так как при соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовке зубочелюстной системы и восстановлении межальвеолярного расстояния можно создать более благоприятные для протезирования условия и применить металлокерамические коронки или мостовидные протезы.

При этом следует строго следить за правильностью выполнения всех клинических этапов и технологией изготовления протезов.

Необходимо подходить с особой осторожностью к препарированию резцов нижней челюсти с живой пульпой: не следует создавать глубокий уступ — можно ограничиться символом уступа или же препарировать без уступа.

Нередко попытка создания циркулярного уступа на этих зубах приводит к повреждению пульпы.

Необходимо помнить, что металлокерамические мостовидные протезы используются преимущественно при небольших дефектах зубных рядов (1-2 зуба). При больших дефектах (3-4 зуба) малейшая деформация промежуточной части мостовидного протеза может привести к растрескиванию и отколу керамической облицовки. При этом следует также резко ограничить или полностью исключить применение консольных металлокерамических протезов.

Металлокерамический протез в виде моста – один из недорогих, но надежных способов заменить зубы. Внешний вид и размеры идентичны натуральным зубам. Основой конструкции становится мостовидная основа, которая прошла испытания временем на протяжении более 3 десятилетий.

Мост из металла опирается на два опорных зуба по бокам, промежуток составляет 1-4 единицы челюсти. Конструкция из металлокерамики сочетает функциональность и эстетику, первое обеспечивает металл, второе – керамическое покрытие.

Преимущества и недостатки протеза

Ошибочно считать, что протезы делаются навсегда. Металлокерамика служит 10 лет, когда выбирается дорогой вариант с платиновым каркасом – около 15. Имеет значение профессионализм стоматолога, правильная гигиена.

Преимущества металлокерамической мостовидной конструкции:

• устанавливается при плохом состоянии моляров и резцов,
• выдерживает серьезные нагрузки,
• выглядит натурально, цвет подбирается под единицы челюсти,
• цены демократичные,
• нет аллергических реакций.

Что касается недостатков, их нет, если не считать риск аллергии. До протезирования нужно убедиться, что материал хорошо воспринимается организмом. Аллергия проявляется отеком, жжением десны, покраснением тканей, кровоточивостью. Если после установки моста выявилась такая реакция, нужно обращаться к врачу, заменить металлокерамику подходящими материалами (керамикой).

Другим недостатком считают просвечивание металла сквозь керамику. Этот момент пытаются нивелировать, используя мостовидные конструкции на зубах. Другой способ – установить циркониевые коронки. Благодаря им можно сохранить нерв, риск аллергии минимальный, а белый цвет металла позволяет получить коронку без оттенков.

Показания и противопоказания

Мостовидные конструкции из металлокерамики сочетают плюсы керамических и литых конструкций, характеризуются прочностью, биосовместимостью, эстетикой.

Показания к установке следующие:

• меняется цвет эмали,
• нет до 4 стоящих рядом зубов,
• патологии и травмы, приведшие к потере единиц челюсти,
• высокий уровень стираемости эмали,
• аллергия на полимеры.

Противопоказания к установке следующие:

• нет более 4 зубов подряд,
• коронки на опорных зубах слишком низкие,
• болезни краевого пародонта,
• аномалии прикуса,
• скрип челюстями по ночам (бруксизм),
• воспаления в полости рта,
• остеомиелит,
• пародонтит тяжелого течения.

Как изготавливаются протезы?

Чтобы изготовить мостовидную конструкцию нужно сделать подготовительный этап. Первым делом опорные моляры лечат, удаляют нерв, если нужно – устанавливают вкладку или штифт, наращивают до нужного объема специальным материалом. При воспаленных деснах нужно пройти курс лечения.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Когда санация закончена, опорные зубы обтачивают на 1-1,5 мм, потом снимаются слепки, отдаются зубному технику. По слепкам отливают модели челюстей из гипса, на них моделируется протез. Основой для изготовления служит каркас. Для его литья применяют сплавы (титановые, кобальтохромовые, золотосодержащие). Готовый каркас обрабатывается, после делается облицовка керамикой нужного цвета с учетом особенностей зубного ряда пациента. В ходе изготовления зубной техник сотрудничает со стоматологом.

Срок изготовления мостовидного протеза иногда длится несколько недель. Это время пациент должен кушать, разговаривать. Стоматолог покрывает опорные моляры лаком, надевает пластмассовые коронки. Когда будет готова постоянная стоматологическая конструкция, пациента приглашают на примерку, установку.

Как происходит установка протеза?

Для правильной установки мостовидной конструкции важно подготовить опорные зубы. Когда нет единицы ряда, опорами станут 2 зуба с каждой из сторон, когда нет 2 единиц челюсти, опорами будут выступать уже 3 здоровых зуба – 1 с одной стороны, 2 – с другой. Эти тонкости можно детально обсудить с врачом во время выбора подходящей конструкции.

Обточка опорных зубов требует снятия до 1,5 мм твердой ткани по бокам, до 2-2,5 мм сверху. Во время подготовки опоры депульпируют, при стачивании есть риск травмировать нерв. Поэтому под мостовидную металлокерамику оставляют нетронутыми нервы только в больших коренных зубах, где есть много ткани вокруг пульпы.

Изготовление описано подробно выше, готовый протез примеряют и подгоняют. Врач оценивает полученный прикус, смыкание челюстей на повод недостатков, проблем. Этот момент очень важен. Если что-то будет не так, это приведет к проблемам. По необходимости проводятся коррективы, далее – установка.

Это важный этап, которым должен заниматься профессионал. После окончания процедуры пациент получает ряд рекомендаций по уходу, правильному питанию. Если верхнее покрытие скололось, часть конструкции отломалась, нужно обратиться к врачу, он обязан исправить дефекты. Если игнорировать проблему, мостовидный протез продолжит разрушаться.

Как ухаживать за протезом?

Правила гигиены по части ухода за мостовидными керамическими протезами не отличаются от чистки собственных зубов. Важно исключить вредные привычки – грызть ногти, открывать бутылки зубами, раскалывать орехи и хрустеть сухариками. Сладкие конфеты лучше убрать из рациона, они создают негативную среду в ротовой полости, способствуют развитию стоматологических заболеваний.

Чистку зубов нужно выполнять после каждого перекуса. Не всегда есть под рукой щетка с пастой, поэтому остатки пищи можно удалить жевательной резинкой либо прополоскать рот. Щетку выбирают средней жесткости, а пасту – без абразивов. Важно запомнить очень интересный момент – натуральная эмаль склонна окрашиваться от кофе, курения. Искусственные коронки не окрашиваются, сохраняя данный им цвет.

Поэтому со временем выявится разница между протезами и своими зубами. Даже если провести отбеливание натуральной эмали, разница будет чувствоваться. Именно поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют пить меньше кофе, либо делать его некрепким, а сразу после выпитой чашечки напитка запить чистой водой. Что касается курения, эта привычка исключительно вредная для зубов и всего организма.

Правильное движение во время чистки зубов – от корня к кончику, сильно нажимать на щетку нельзя. Дополнить свой арсенал чистящих аксессуаров можно зубной нитью, ирригатором. Последнее из упомянутых – эффективное устройство, позволяющее струей воды под давлением вымыть остатки пищи, мягкий налет из самых трудных уголков, межзубного пространства.

Нередко стоматологи советуют пользоваться зубным ершиком, он хорошо справляется с чисткой зубов, даже если пациент находится вне стен своей ванной комнаты. Стоматолог подробно расскажет, как ухаживать за протезом, чтобы надолго сохранить его привлекательность, прочность.

Одним из важных правил поддержания здоровья ротовой полости становится регулярное посещение стоматологической клиники. Такой контроль позволит вовремя вывить проблемы с деснами, коронками, зубами.