Противопоказания к эфирному наркозу
С этого вещества началась новая эпоха в оперативной медицине. Именно эфирный наркоз (aether pro narcosi) позволил ученым провести первые операции с применением общего обезболивания. Начав свой жизненный путь еще в середине девятнадцатого века, эфир для наркоза стабилизированный до сих пор применяется в анестезиологии.
Несмотря на разнообразие препаратов для анестезии, в медицине все еще продолжают использовать эфир для наркоза
В настоящее время анестезиология шагнула далеко вперед, сформировавшись в отдельную науку. Арсенал анестезиологов пополнился новыми, более эффективными и безопасными препаратами, но полностью отказаться от эфира врачи не смогут еще длительное время. Этому есть важные причины: широкий терапевтический диапазон и простота выполнения анестезии эфиром. В современном анестезиологическом пособии препарат не используют для монокомпонентного наркоза, но успешно применяют в комбинации с другими наркотическими средствами.
Достоинства эфирного обезболивания
- Широкий терапевтический диапазон, позволяющий легко регулировать глубину наркотического сна, а также снижающий риск передозировки.
- Является миорелаксантом, поэтому эфир удобен для проведения большинства операций.
- Не усиливает действие адреналина на миоциты.
- Возможно применение как масочным, так и интубационным способом.
- Позволяет одновременно ингалировать пациента высокой концентрацией кислорода.
Недостатки эфира
- Необходимо длительное время для наркотического насыщения (до двадцати минут). Этот период часто сопровождается чувством страха и удушья, вплоть до развития ларингоспазма.
- Значительно усиливает секрецию слизи в легких, может привести к развитию осложнений со стороны дыхательной системы.
- Резко выражена стадия возбуждения, сопровождающаяся двигательной и речевой расторможенностью.
- Стадия пробуждения длится до тридцати минут после завершения подачи вещества, в это время также может наблюдаться угнетение дыхания, усиление секреции слюны и желудочного сока, что часто приводит к возникновению рвоты с развитием аспирации (забрасыванию содержимого желудка в легочное дерево).
- Нарушает чувствительность инсулина к глюкозе, таким образом, может повышать уровень сахара в крови.
Как применяют эфир современные анестезиологи
Из-за побочных действий и возможных осложнений, в современной медицине эфир для наркоза стабилизированный чаще применяют для поддерживающей стадии комбинированного наркоза. Анестезиологи используют разные схемы сочетания эфира с кислородом, фторотаном и закисью азота. Для вводного наркоза, как правило, используют внутривенные формы наркотических средств, развивающие наркотическое насыщение в течение нескольких секунд, например, барбитураты. Применение эфирного обезболивания требует обязательного введения миорелаксантов, атропина, также применяют транквилизаторы и анальгетики в низких концентрациях.
Эфир применяют для поддерживающей стадии комбинированного наркоза с миорелаксантами и атропином.
Для анестезии используют только лекарственную форму: эфир для наркоза стабилизированный. Вещество представляет собой прозрачную жидкость, которая легко испаряется, создавая высокую концентрацию наркотических паров. Пары огне- и взрывоопасны, особенно при совместном применении с кислородом.
Показания и противопоказания для применения эфира
В составе комбинированной общей анестезии эфир для наркоза стабилизированный применяется при различных операциях в общей хирургии, урологии, травматологии, проктологии, гинекологии и других видах хирургической помощи. Однако его применение ограничено в нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, а также при других оперативных вмешательствах, где планируется применение электрического инструмента (из-за взрывоопасности). Взрывоопасность является одним из факторов ограничивающих применение эфира для монокомпонентной анестезии.
С осторожностью применяют эфир для наркоза стабилизированный у беременных и кормящих женщин (нет достоверных данных о влиянии вещества на плод, а также не изучена степень проникновения препарата в грудное молоко).
Эфир применяют с осторожностью у беременных и кормящих женщин
Противопоказан эфирный наркоз у пациентов с серьезной патологией легких, а также сердечно-сосудистой системы, не желателен у пациентов с сахарным диабетом и метаболическими нарушениями.
Заключение
Лекарственные средства для общего обезболивания, как и другие лекарственные препараты, проходят тщательное изучение (клинические испытания) перед тем, как их разрешат применять у людей. Однако для общего обезболивания применяют наркотические препараты, все они имеют побочные эффекты и являются, по сути, ядом для человеческого организма. Но, общий наркоз – это не профилактический курс витаминов, его проводят только в случае крайней необходимости и, поэтому побочное действие наркозных средств является вынужденной мерой. При правильном и умелом сочетании разных анестетиков, специалисты выполняют анестезиологическое пособие максимально безопасно и комфортно для пациента. Кратковременное введение наркотических препаратов не приводит к развитию наркотической зависимости и необратимых побочных эффектов.
Состав и форма выпуска.
Этиловый, или диэтиловый, эфир. Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легко воспламеняющаяся
жидкость своеобразного запаха, жгучего вкуса. Температура кипения + 34 — 35
С. Плотность 0,713 — 0,715. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях
со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами. Пары эфира
легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью азота образуют в определенных
концентрациях взрывоопасные смеси.
Синонимы. Аnesthetiс Еthег, Еthег Anаеsthesicus.
Применение Эфира для наркоза. Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой
(капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.
При полуоткрытой системе 2 — 4 об. % эфира во вдыкаемой смеси поддерживают анальгезию
и выключение сознания, 5 — 8 об. % — поверхностный наркоз, 10 — 12 об. % — глубокий
наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20 — 25 об.
%.
Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем.
Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, хлороформа
и циклопропана эфир не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину.
Побочные эффекты.
Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей
и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение
дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями
дыхания и ларингоспазмом.
Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления (АД), тахикардия
(в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови), особенно
в период возбуждения.
Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12 — 20 мин).
Пробуждение наступает лишь, через 20-40 мин после прекращения подачи эфира,
а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов.
В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания.
В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в
последующем возможны бронхопневмонии.
Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед наркозом
необходимо вводить атропин или другие холинолитические средства (метацин).
С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного
наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью закиси азота, а эфир
используют для поддержания наркоза.
Применение миорелаксантов позволяет не только усилить расслабление мускулатуры,
но и значительно уменьшить количество необходимого для наркоза эфира —
до 2 — 4 об. % (для поддержания наркоза при полуоткрытой системе).
Противопоказания при приеме Эфира для наркоза. Острые заболевания
дыхательных путей, повышенное внутричерепное
давление, сердечнососудистые заболевания со
значительным повышением АД и декомпенсацией
сердечной деятельности, тяжелые заболевания
печени и почек, общее истощение, сахарный диабет,
ацидоз. Не следует применять эфирный наркоз в
случаях, когда возбуждение очень опасно.
Форма выпуска: в герметично
укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150
мл с подложенной под пробку металлической
фольгой.
Хранение. В защищенном от света, прохладном месте, вдали от источников
огня.
По истечении каждых 6 мес хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие
требованиям Государственной фармакопеи. Для наркоза можно применять эфир только
из склянок, открытых непосредственно перед операцией. От действия света, воздуха
и влаги в эфире образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетоны), вызывающие
сильное раздражение дыхательных путей.
Дополнительная информация. Одной из разновидностей эфира для наркоза является эфир для наркоза стабилизированный
(Аеthеr pro nаrсosi stаbilisatum). Добавление стабилизатора(антиоксиданта) удлиняет
срок годности препарата. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл.
Помимо эфира для наркоза, выпускается также эфир медицинский (Аеthеr medicinalis).
Этот препарат менее очищен, чем эфир для наркоза.
Его температура кипения + 34 — 36 С, плотность 0,714 — 0,717. Для наркоза непригоден.
Применяют наружно (для растираний), а также для
приготовления настоек, экстрактов. Иногда
назначают внутрь при рвоте.
Высшие дозы для
взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель),
суточная 1 мл (60 капель).
Форма выпуска: в бутылях
различной вместимости.
Применение препарата эфир для наркоза только по назначению врача, инструкция дана для справки!
Смотрите также:
У нас также читают:
Диэтиловый эфир – распространенное средство для наркоза, выполняемого с помощью ингаляций. Данное лекарственное средство активно используется в сфере хирургии для выполнения ингаляционного наркоза. Эфир для наркоза применяется для осуществления различных медицинских манипуляций.
Это прозрачная, не имеющая цвета, летучая, подвижная, легковоспламеняющаяся жидкость с температурой кипения в пределах 34-35 градусов. При воздействии прямого света начинает разлагаться с образованием перекисей и альдегидов.
Действие
Стабилизированный эфир имеет достаточно выраженное наркотическое действие. На ЦНС лекарственное средство воздействует следующим образом: сначала на головной мозг, потом на подкорковую область, продолговатый и спинной мозг. Важнейшие центры продолговатого мозга стойки к данному анестетическому средству, поэтому врачи могут получить при его применении глубокий наркоз, при котором будут полностью отсутствовать двигательные спинномозговые рефлексы.
Если имеет место передозировка эфиром, то наблюдается быстрое снижение давление крови и может остановиться дыхание. Глубокого наркоза можно достигнуть при уровне вещества в размере 140 мг%. С другой стороны, при 200 мг% происходят достаточно серьезные негативные реакции организма на вещество.
Метод использования анестетика
Диэтиловый и вообще эфир применяется для проведения наркоза при любых хирургических вмешательствах = операциях вне независимости от сложности и продолжительности. Возможно проведение масочного, мононаркоза эфиром или комбинированного многокомпонентного интубационного наркоза. Всё зависит от профессионализма анестезиолога.
Применяется анестетическое средство для анальгезии: в полуоткрытой системе во вдыхаемой смеси 2-4 об. % эфира анестетик оказывает поддерживающее действие и помогает отключить сознание. При 5-8% достигается поверхностный наркоз, при 10-12% — глубокая анестезия. Чтобы усыпить больного, зачастую требуется большая концентрация (20-25%). При использовании данного средства анестезия сравнительна безопасна, достаточно легко управляется.
Наблюдается хорошее расслабление скелетной мускулатуры. Если сравнивать с циклопропаном, хлороформом, фторотаном, то эфир никак не влияет на чувствительность сердечной мышцы к норадреналину и адреналину.
Вместе с этим, усыпление с его помощью для пациентов довольно-таки тягостное и длительное (зачастую по 15-20 минут). Примерно через полчаса по завершению подачи анестетика наступает пробуждение. Депрессия, которая обычно наблюдается после такой анестезии, может держаться пару часов.
Чтобы снизить рефлекторные реакции, перед выполнение процедуры пациентам обязательно вводится холинолитический препарат атропин . Чтобы снизить возбуждение, эфирная анестезия зачастую используется только после вводной анестезии барбитуратами. В ряде стран и больниц анестезию начинают с помощью закиси азота, после чего поддерживают ее с помощью эфира.
Последние исследования показывают, что использование лекарственных средств для расслабления мышц (миорелаксанты) во время проведения процедуры позволяет не только улучшить расслабление мускулатуры, но и существенно снизить объем анестетика, требуемого для поддержания наркоза.
Побочные эффекты
Данное анестетическое средство известно своими побочными эффектами, среди которых можно выделить:
- Пары препарата раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Это становится причиной увеличения секреции бронхиальных желез и усилению слюноотделения;
- Зачастую в начале процедуры после подачи анестетика наблюдается спазм гортани;
- Увеличение артериального давления, наблюдается тахикардия, что связано с увеличением концентрации в крове адреналина и норадреналина;
- После проведения операции зачастую у пациентов регистрируется рвота, угнетение дыхания;
- Из-за раздражения слизистой дыхательных путей вполне может начать развиваться бронхопневмония.
Противопоказания к применению
Конечно, препарат, имеющий столь обширный список побочных эффектов, имеет массу противопоказаний для использования в качестве наркоза:
- Острые воспалительные заболевания легких и дыхательных путей.
- Выраженные формы почечной и печеночной недостаточности.
- Операции, требующие применения электроножа или электрокоагуляции.
- Миастения и недостаточность надпочечников.
- Судороги, связанные с эфирным наркозом в анамнезе.
Как уже было отмечено выше, передозировка препарата крайне опасна.
Преимущества эфирного обезболивания:
- Достаточная наркотическая сила.
- Большой диапазон от терапевтической до токсической дозы.
- В концентрациях, которые достаточны для проведения операции (при уровне наркоза III1 – III2) ), не угнетает функции органов кровообращения и стимулирует дыхание.
- Возможность применения без спец. аппаратуры с помощью простых устройств.
- Возможность использования воздуха вместо кислорода.
Недостатки:
- Воспламеняемость и взрывоопасность.
- Неприятные для больного длительные периоды введения и выведение из наркоза с выраженным периодом возбуждения.
- Раздражающее действие на слизистую дыхательных путей, избыточное выделение слюны и слизи и как следствие спазм гортани.
- Часто наблюдается тошнота и рвота в послеоперационном периоде.
- Нарушение метаболизма.
Почему диета 4 считается лечебной, читай в другой статье.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Глава 5. Техника проведения наркоза
Простои (масочный) эфирный наркоз
Этот наркоз характеризуется тремя основными чертами: 1) применением только одного наркотического вещества — эфира. Такой наркоз называется мононаркозом; 2) применением простейших приспособлений в виде маски Эсмарха, Симпсона или Ванкувера; 3) относительно большой глубиной наркоза — его глубина должна быть на II-III уровне хирургической стадии.
Такая глубина наркоза необходима для хорошего мышечного расслабления передней брюшной стенки и подавления многих рефлексов, нежелательных во время операции.
Простой эфирный наркоз проводят в тех случаях, когда существует необходимость в общем обезболивании, но отсутствуют другие наркотические средства, современная наркозная аппаратура и владеющие этой аппаратурой специалисты. Проведением такого наркоза обязательно должна владеть сестра-анестезист.
Выше упоминались противопоказания к эфирному наркозу. Здесь необходимо остановиться на них более подробно.
Абсолютными противопоказаниями к простому эфирному наркозу являются:
1. Заболевания нервной системы — эпилепсия, опухоли головного мозга, тяжелые его травмы, повышение внутричерепного давления, тяжелый склероз мозга, выраженные интоксикации.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, сопровождающиеся выраженной декомпенсацией, шок, коллапс, острая и хроническая выраженная анемия, повышение артериального давления выше 22,7-26,7 кПа (170-200 мм рт. ст.), снижение артериального давления ниже 10,7-12,0 кПа (80-90 мм рт. ст.). Значительные изменения в плазме или в составе форменных элементов крови.
3. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся воспалением гортани, ее сужением, воспалением легких, экссудативным плевритом, деструкцией легких и бронхов.
4. Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся выраженными пищеводными, желудочными или кишечными кровотечениями, интоксикацией. Полный желудок.
5. Заболевания печени, вызывающие резкие нарушения ее функции (острый гепатит, желтуха, цирроз печени).
6. Заболевания почек, значительно нарушающие их функцию (нефриты, нефрозы, недостаточность почек, выраженная почечная гипертония).
7. Заболевания эндокринной системы — сахарный диабет, тиреотоксикоз, недостаточность щитовидной железы и паращитовидных желез, заболевания и опухоли надпочечников.
8. Тяжелые степени кахексии.
Относительными противопоказаниями к простому эфирному наркозу являются многие из перечисленных заболеваний, протекающие в легкой форме и не сопровождающиеся выраженными изменениями состояния больного. Решить вопрос об относительных или абсолютных противопоказаниях помогает опыт, поэтому в неясных случаях нужно прибегнуть к помощи более квалифицированного товарища или выбрать другой вид обезболивания.
Подготовка к простому эфирному наркозу проводится по общим правилам, однако для его проведения необходимы следующие приспособления:
2-3 флакона с эфиром для наркоза
2-3 маски Эсмарха, Симпсона или Ванкувера
Капельницы для эфира (1)
Клеенка для защиты кожи лица и глаз наркотизируемого от ожога эфиром
Приспособления для введения кислорода (баллон с кислородом, редуктором, шлангом, дозиметром и катетером)
2-3 вафельных полотенца
Наркотизируемому объясняют, что он должен приучить себя к запаху эфира и неприятному ощущению удушья. После этого на лицо накладывают марлевую салфетку с отверстиями для рта и носа и, удерживая маску над лицом на расстоянии 5-6 см, на нее начинают медленно капать эфир. Когда больной адаптируется к запаху, маску плотно прижимают к лицу и начинают подавать эфир со скоростью 30-40 кап/мин. В течение последующих 3-4 мин скорость капель увеличивают до 120-140 в 1 мин. Для большей герметичности на маску накладывают клеенку с большим отверстием посредине, а вокруг маски помещают вафельное полотенце. При появлении кашля скорость подачи эфира на короткое время (40-60 с) уменьшают, а затем быстро увеличивают. После исчезновения сознания эфир нужно лить на маску струйно для более быстрого купирования стадии возбуждения, которая возникает через 7-8 мин от начала наркоза. Длительность возбуждения составляет 3-6 мин и сменяется ровным и спокойным дыханием, характеризующим хирургический наркоз. После этого подачу эфира уменьшают до 15-20 кап/мин; можно снять полотенце, окутывавшее маску. Особенно внимательно нужно следить за состоянием глазных рефлексов, угнетение которых указывает на передозировку эфира.
При передозировке эфира необходимо прекратить его введение, снять маску и дать больному кислород. Его можно вводить через катетер, проведенный через нос или рот больного и установленный на уровне надгортанника. Катетер фиксируют к лицу полоской пластыря. Желательно вводить кислород непрерывно в течение всего наркоза со скоростью 2-4 л/мин.
Для поддержания хорошей проходимости дыхательных путей после расслабления мышц дна полости рта нужно выдвинуть нижнюю челюсть и удерживать ее в таком положении весь период наркоза. Для этого можно воспользоваться ротовым воздуховодом, который будет препятствовать западению языка и позволит сохранять свободное дыхание.
За 15-20 мин до окончания операции введение эфира прекращают. В периоде выведения из наркоза и пробуждения может отмечаться незначительное возбуждение. Если возникает рвота, то необходимо повернуть голову больного набок, содержимое отсосать отсосом и протереть полость глотки и ротовую полость салфеткой.