Противопоказания к эко и вынашиванию беременности

Противопоказания к проведению процедуры ЭКО

Противопоказания к проведению ЭКО – это заболевания или состояния, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Как у мужчин, так и у женщин могут наблюдаться состояния, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Противопоказания у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Противопоказания к ЭКО у женщин

Абсолютные противопоказания к ЭКО со стороны женщины – это заболевания и состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще. В то же время относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – она лишь переносится на более поздний срок. Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения женщиной курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.

Абсолютные противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (тяжёлые пороки сердца, печёночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность и др.);
аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
злокачественные заболевания любой локализации;
тяжёлые формы сахарного диабета;
психические расстройства.

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания перед ЭКО со стороны женщины:

инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и т.д.);
тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, острые гепатиты А, B, C, D, G, а также хронические в фазе обострения, ВИЧ (кроме стадии ремиссии не менее 6 мес.), сифилис).
любые острые воспалительные процессы, вне зависимости от локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и др.);
доброкачественные образования матки и яичников требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты)
хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);
недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;
недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).

При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания со стороны мужчины

Участие мужчины в ЭКО тоже может быть отложено. Противопоказания здесь чаще всего относительные. Любая проблема со здоровьем у мужчины, которая могла бы стать противопоказанием к ЭКО, благодаря современной медицине, может быть подкорректирована.

Рассмотрим проблемы и пути их решения:

1. Проблема: генетические заболевания, при которых прогнозируется высокий риск передачи их ребёнку (это приводит к невынашиванию беременности, формированию пороков развития или тяжелым наследственным заболеваниям у ребёнка).

Решение проблемы: ПГД бластоцисты до переноса в матку для выявления эмбрионов с патологией и переноса только «здоровых» эмбрионов.

2. Проблема: половые инфекции (сифилис, гонорея и др.).

Решение проблемы: предварительное лечение инфекционного заболевания. И только после лечения сдача спермы для ЭКО.

3. Проблема: плохое качество сперматозоидов, когда врачи оценивают вероятность оплодотворения как очень низкую.

Решение проблемы: применение метода ИКСИ, ПИКСИ.

4. Проблема: отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Решение проблемы: биопсия яичка TESA или microTESE.

5. Проблема: онкологическое заболевание и предстоящее лечение (химиотерапия, лучевая терапия)

Решение проблемы: сдача спермы до лечения.

Если обнаружены такие противопоказания к ЭКО у мужчин, как например, полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, то рекомендуется использование донорской спермы в программе экстракорпорального оплодотворения.

С более подробным перечнем противопоказаний к ЭКО вы можете ознакомиться в приказе Минздрава России от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания со стороны мужчины или женщины обнаруживаются в ходе обследования пары на этапе подготовки к ЭКО. Что делать в таком случае – подскажет лечащий врач, так как решение зависит от того, какие противопоказания к ЭКО стали причиной невозможности проведения данной процедуры. В большинстве случаев после непродолжительного лечения пара может вступить в протокол.

Горская Ольга Сергеевна

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Горская О.С.

Стоимость некоторых услуг

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ)	4 000 руб.
Первичная консультация врача андролога	3 200 руб.
Консультация врача-генетика	2 500 руб.
Консультация врача-кардиолога	2 500 руб.
Консультация врача-терапевта	2 500 руб.
Консультация врача-эндокринолога	2 500 руб.
Микроманипуляция ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ)	14 700 руб.
ПГД моногенных заболеваний (включая криоконсервацию эмбрионов и хранение их в течение 6 месяцев)	127 000 руб.
Аспирационная биопсия яичка в программе ВРТ (не включая наркоз)	29 900 руб.
Диагностическая мультифокальная биопсия яичка (включая гистологическое исследование) (не включая наркоз)	45 950 руб.

Источник

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.

ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.

Приказ Министерства здравоохранения № 107н

Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.

герб Минестерства здравоохранения Российской Федерации В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин

К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.

Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:

Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
Почечная недостаточность.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.

очень много разноцветных таблеток и капсул Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.

Ограничения по возрасту

Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.

Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:

Относительные противопоказания к ЭКО у женщин

Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.

Некоторые врожденные патологии матки

Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.

Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.

Доброкачественные новообразования половых органов у женщин

К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.

Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.

Все виды миомы матки.

Период обострения хронических заболеваний

Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.

Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.

Сахарный диабет

При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.

Эпилепсия

Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.

Послеоперационные и послеродовые периоды

В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.

Генетические заболевания

При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.

Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:

Заключение редакции

При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.

Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!

Источник

рисунок Стерлинга Картера

Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Процедура ЭКО вызывает множество вопросов и страхов у супругов, впервые планирующих этот метод лечения. С чего начать? Как правильно распределить время, чтобы не затягивать начало программы и долгожданную беременность? Давайте разберемся, как не запутаться во время обследования.

Анализов действительно очень много и информация о них (какие именно, какой срок годности, как подготовиться) разбросана по разным документам, поэтому я решила написать статью-памятку об анализах перед ЭКО, связывающую всё воедино.

Обязательное обследование перед ЭКО регламентируется приказом МЗ РФ №107н от 30 августа 2012 г. и клиническими рекомендациями (протоколом лечения) «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация» от 5 марта 2019 г. Без этих обследований врач-репродуктолог не начнет программу ЭКО. Для удобства все анализы я разделила в зависимости от срока их годности (сроки тоже прописаны в регламентирующих документах). Если из названия анализа непонятно, то в конце в скобках я написала какой материал сдается (например, кровь или моча).

На первом этапе обследования необходимо сдать все анализы, даже если вы предполагаете, что часть из них может быть просрочена к моменту начала программы. Дело в том, что при обследовании могут быть выявлены изменения, требующие лечения (например, низкий уровень гемоглобина или инфекции половых путей), и оно может отсрочить начало ЭКО. Ведь цель обследования перед ЭКО — максимально повысить шансы на беременность. А при отклонениях в анализах вероятность успеха уменьшается.

Женщине:

Анализы со сроком годности 1 год:

цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала;
молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала (ПЦР мазок) Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex 1,2, Cytomegalovirus;
определение базальной концентрации гормонов (на 2-5-й день менструального цикла): ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе (кровь).

Примечание: при выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

флюорография легких;
электрокардиограмма;
консультация врача-терапевта о возможности вынашивания беременности;
обследование молочных желез: всем женщинам — УЗИ молочных желез на 7-11 день менструального цикла, с возраста 40 лет и старше — маммография, при обнаружении патологии консультация онколога о возможности проведения программы ЭКО.

Анализы со сроком годности 3 месяца:

определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 (ВИЧ 1,2) и антигена p24/25 (Agp24/25) (кровь);
определение иммуноглобулинов класса M и G вирусам гепатита В и С в крови;
определение иммуноглобулинов класса М и G к Тreponema pallidum в крови.

Анализы со сроком годности 1 месяц:

клинический анализ крови;
анализ крови биохимический общетерапевтический;
коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (кровь);
общий анализ мочи;
микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища;
УЗИ трансвагинальное органов малого таза (перед вступлением в программы ВРТ).

Бессрочно:

определение иммуноглобулинов класса М и G к Rubella в крови. (Комментарий: при выявлении уровня иммуноглобулинов класса G к вирусу краснухи, свидетельствующем о достаточном уровне иммунитета, анализ сдается однократно, в случае отсутствия или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса G показана вакцинация с планированием беременности не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации);
определение группы крови и резус-фактора.

Мужчине:

Анализы со сроком годности 1 год:

молекулярно-биологическое исследование соскоба из уретры на выявление генетического материала (ПЦР мазок) Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis Herpes simplex 1,2, Cytomegalovirus.

Анализы со сроком годности 6 месяцев:

спермограмма с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру;
MAR-тест.

Анализы со сроком годности 3 месяца:

определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 ( ВИЧ 1,2) и антигена p24/25 (Agp24/25) (кровь);
определение иммуноглобулинов класса M и G вирусам гепатита В и С в крови;
определение иммуноглобулинов класса М и G к Тreponema pallidum в крови.

Анализы со сроком годности 1 месяц:

мазок на флору из уретры;
консультация андролога – при наличии отклонений от нормы;
консультация генетика супружеской паре, обследование кариотипа супругов проводится по показаниям.

Все обследования, для удобства, можно разделить на категории: анализы крови, анализы мазков из половых путей мужчины и женщины, анализ мочи, инструментальные исследования и заключения специалистов.

Все анализы крови можно сдать в один день –во время одной пункции вены возьмут всё необходимое. Сдавайте кровь на 2-5 день менструального цикла, так как это обязательное условие для сдачи гормонов, а для других анализов крови день менструального цикла не имеет значения. Не забывайте, что от последнего приема пищи до сдачи анализов должно пройти не менее 4 часов.

Все мазки тоже можно сдать в одно посещение, но менструальные выделения уже должны прекратиться к этому моменту, то есть примерно с 7-го дня менструального цикла. Женщинам необходимо исключить половой акт, спринцевание, УЗИ влагалищным датчиком, кольпоскопию не менее, чем за 48 часов до взятия мазков.

Для мужчин перед сдачей мазков необходимо исключить мочеиспускание за 3 часа и, если мужчина планирует сдачу спермы в тот же день, что и мазки, то сначала сдаются мазки.

Кровь и мазки Вы сдали, осталось провести инструментальные исследования. УЗИ молочных желез (а для женщин старше 40 лет — маммографию) на 7-11 дни менструального цикла; ЭКГ, флюорографию можно провести в любой клинике или лаборатории, имеющей лицензию на этот вид деятельности.

Анализ спермы также можно сделать в соответствующей лаборатории, но этот результат будет предварительным и будет обязательно перепроверяться в клинике, где планируется ЭКО. Поэтому, если вы уже выбрали клинику, то планируйте сдачу анализа спермы именно в ней. Это делается для того, чтобы у врача-эмбриолога, который будет проводить оплодотворение во время программы ЭКО, было полное понимание о способе оплодотворения ваших яйцеклеток.

Дело в том, что результаты спермограммы различных лабораторий иногда отличаются в разы. И там, где показатели на этапе обследования были «идеальными», в день оплодотворения может «не хватить» сперматозоидов и потребуется процедура ИКСИ, что потребует дополнительных материальных затрат, хотя Вы были не готовы к ним.

Важно помнить, что необходима специальная подготовка для сдачи спермы, иначе ваш поход в лабораторию будет напрасным. Необходимо воздержаться от половой жизни от 3 до 5 дней, исключить алкоголь, горячие тепловые процедуры (бани, сауны, горячие ванны).

Заключение специалистов

терапевта обязательно;

по показаниям:

эндокринолога (при отклонении в результатах анализов на гормоны);
маммолога (при выявлении патологии при УЗИ молочных желез или маммографии);
генетика (при риске рождения детей с генетическими отклонениями, которые могут быть наследственными или обусловленными поздним репродуктивным возрастом женщины);
инфекциониста (при сопутствующих заболеваниях гепатитом В, С);
дерматовенеролога (при перенесенном ранее сифилисе, и несмотря на то, что в настоящее время Вы не больны, стандартные анализы перед ЭКО на сифилис все равно покажут, будто бы заболевание присутствует. Ясность внесёт только врач-дерматовенеролог).

Все заключения врачей должны содержать фразу «Противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности нет».

Получить заключение необходимого специалиста Вы можете в любой клинике, в том числе и поликлинике по месту жительства.

Врач-репродуктолог может расширить перечень обследований в зависимости от состояния Вашего здоровья. Нередко женщине необходимо проведение гистероскопии и биопсии эндометрия. Это процедура осмотра полости матки специальным видеооборудованием для оценки условий для успешного наступления беременности. Ведь именно в полость матки будет переноситься эмбрион, полученный в результате ЭКО.

Если в матке присутствуют полипы, миоматозные узлы, деформирующие полость, спайки, образовавшиеся в результате предыдущих выскабливаний матки, например, после аборта, утолщение слизистой — гиперплазия эндометрия, то беременность скорее всего не наступит. Все эти состояния матки врач-репродуктолог может предварительно выявить на УЗИ и назначить гистероскопию и биопсию эндометрия для устранения отклонений.

Но УЗИ все же не даёт 100% информации о микропроцессах в эндометрии — внутренней оболочке матки, поэтому диагностическая гистероскопия может быть назначена и при идеальной картине УЗИ, особенно в случае неудачных предыдущих попытках переноса эмбриона (как правило, 2 и более), если у женщины ранее были вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания по поводу маточных кровотечений, удаление миоматозных узлов и т.д.), при наличии ациклических маточных кровотечений , которые сопутствуют различным гормональным отклонениям (СПКЯ, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и т.д.).

Процедура гистероскопии и биопсии эндометрия может быть проведена как под наркозом, так и под местным обезболиванием. В случае, если планируется только диагностика, то есть «зашли, посмотрели и не обнаружив патологии, вышли«, можно не прибегать к общему наркозу.

Если же заранее есть понимание, что потребуется удаление какой-либо патологии полости матки, то наркоз необходим.

Для проведения гистероскопии необходимо предоставить врачу-хирургу следующие анализы:

анализ крови на сифилис; анализ крови на ВИЧ; анализ крови на антитела к гепатиту В и антитела к гепатиту С (годны 3 месяца);
общий анализ крови (годен 14 дней);
общий анализ мочи (годен 14 дней);
биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, глюкоза, общий белок) (годен 14 дней);
мазок на степень чистоты влагалища (годен 1 месяц);
флюорография (годна 1 год);
ЭКГ (годна 14 дней);
заключение терапевта о возможности проведения плановых оперативных вмешательств (годно 1 месяц).

В статье я описала обязательные анализы перед ЭКО и дополнительно часто встречающиеся ситуации на этапе обследования перед ЭКО. Конечно, все люди разные и болезни у них тоже разные, поэтому в каждом конкретном случае план обследования назначается индивидуально врачом-репродуктологом.

Доверяйте профессионалам и будьте здоровы!

Источник