Противопоказания к эксимерлазерная коррекция
Лазерная коррекция — один из наиболее эффективных и малоинвазивных методов, способствующих восстановлению зрения. Однако она все же является операцией, а значит имеет определенные противопоказания. Устанавливает их лечащий врач, основываясь на результатах проведенного обследования. Что относится к противопоказаниям читайте на Очков.Нет.
Противопоказания к операции могут быть самыми разными, начиная от банальной простуды и заканчивая серьезными заболеваниями иммунной системы организма. В современной офтальмологии принято разделение на две группы: относительные и абсолютные противопоказания. Первая категория включает в себя те показания, которые считаются временными, то есть через определенный промежуток времени, провести операцию на глазах станет возможным.
Вторая группа включает в себя те противопоказания, при которых лазерная коррекция зрения категорически запрещена. Учитывая то, что с каждым годом методики проведения улучшаются, а технологии совершенствуются, то и число противопоказаний к проведению операции сокращается. Так, например, некоторые заболевания из «абсолютной» группы переходят в «относительную», а некоторые даже полностью вычеркиваются из списка.
Какие существуют методики?
На сегодняшний день в современных офтальмологических клиниках проводятся два вида лазерных операций на глазах. Первая методика называется «ЛАСИК». Название данной технологии происходит от акронима LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), что на «медицинском языке» означает лазерный кератомилез, то есть буквально — отделение лоскута роговой оболочки, влекущее за собой коррекцию ее внутренних слоев и затем, по завершению операции, возвращение лоскута на первоначальное место. Показаниями к проведению LASIK являются:
- близорукость не более -15;
- дальнозоркость не более +4;
- астигматизм от +3 до -3.
Нередко в медицинских журналах или тематических передачах можно встретить употребление терминов Super LASIK или N.A.S.A. LASIK. Как говорят врачи-офтальмологи, это все та же процедура лазерной коррекции, не отличающаяся ничем. По их предположениям, подобные названия придумали сотрудники медицинских клиник, желающие привлечь к себе дополнительное внимание пациентов.
Другая технология, позволяющая проводить операции с помощью лазерного луча, это ФРК или же фоторефрактивная кератэктомия. Она подразумевает удаление верхнего слоя роговицы путем использования эксимерного лазера. Одним из наиболее ощутимых преимуществ ФРК является снижение физического воздействия, которое исключает риск ошибок, относящихся к человеческому фактору, а также полное отсутствие каких-либо механических манипуляций. Показаниями для проведения лазерной коррекции зрения данным способом являются:
- близорукость до -6;
- дальнозоркость до +3;
- астигматизм от -1,5 до -3.
Каждая операция из представленных нами выше имеет определенные противопоказания. Некоторые из них могут дублироваться, не позволяя пациенту провести ни одну из операций. Другие могут входить в какой-то один список, например, являться противопоказанием для проведения ФРК, но при этом допускать лазерную коррекцию LASIK.
Абсолютные противопоказания для проведения операции LASIK
Среди общего списка противопоказаний, при наличии которых проведение лазерной коррекции зрения противопоказано, особую роль играют абсолютные. В их группу входят те, при которых LASIK не только запрещен, но и может привести к весьма негативным последствиям. Врачи-офтальмологи выделяют следующие:
- наличие сосудистых заболеваний или болезней иммунной системы, среди которых: СПИД, системная красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и т.п.;
- кератоконус — офтальмологическая патология, при которой роговая оболочка глаза, в связи с истончением, принимает форму конуса;
- регулярное употребление лекарственных препаратов, например, кортикостероидной группы, одним из побочных действий которых является негативное воздействие на зрительные органы;
- отслоение сетчатой оболочки глаза, непрооперированное своевременно;
- активно развивающаяся катаракта, снижающая остроту зрения;
- толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров;
- наличие только одного глаза.
Для того, чтобы избежать негативных последствий, перед проведением операции врач-офтальмолог обязательно направит Вас к терапевту, который должен будет провести свое собственное обследование, и внимательно изучив анамнез пациента или выписать заключение, или направить для этих целей к смежным специалистам, например, эндокринологу или ревматологу.
Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции LASIK
При наличии у пациента относительных противопоказаний, лазерная коррекция зрения может быть проведена. Однако для этого может понадобиться определенное время, пока пациент не выздоровеет окончательно или же его состояние не сможет оцениваться офтальмологом, как крайне тяжелое, требующее проведения неотложной лазерной коррекции зрения. К категории относительных противопоказаний относятся:
- возраст пациента менее 18 лет;
- оперированное отслоение сетчатки в прошлом;
- слишком быстрое развитие близорукости;
- беременность или период лактации;
- склонность к аллергическим реакциям и регулярное применение антигистаминных лекарственных препаратов;
- общие инфекционные заболевания организма;
- синдром «сухого глаза»;
- сахарный диабет.
Как правило, список относительных противопоказаний может изменяться в зависимости от состояния пациента. Именно поэтому перед проведением коррекции зрения с помощью эксимерного лазера, офтальмологи рекомендуют пройти и других врачей, которые дадут свое заключение относительно возможности проведения данной операции.
Абсолютные противопоказания для проведения ФРК
Список противопоказаний, полностью исключающих возможность проведения фоторефрактивной кератэктомии на глазах не так широк, как аналогичный перечень к проведению лазерной коррекции зрения с помощью LASIK. К ним относятся:
- аутоимунные заболевания организма, например: системная красная волчанка, миастения, зоб, ревматоидный полиартрит, склеродермия;
- нарушение процессов, связанных с регенеративными процессами, в связи с которыми на коже могут образовываться опухолевидные разрастания грубой волокнистой соединительной ткани кожи.
Как Вы видите, список противопоказания для проведения лазерной ФРК-коррекции гораздо меньше, чем у операции LASIK. Несмотря на это, именно «ЛАСИК» является, на сегодняшний день, наиболее усовершенствованным методом коррекции зрения.
Относительные противопоказания для проведения ФРК
Как мы уже говорили ранее, относительные противопоказания не являются безоговорочными и неоспоримыми табу при проведении лазерной коррекции. Однако не реагировать на них было бы не только неверно, но и опасно для здоровья. К таким противопоказаниям относятся:
- хронические инфекции глаз и век, особенно в стадии обострения;
- ярко-выраженный лагофтальм — патология, при которой нарушается процесс смыкания век;
- вирусный кератит и его последствия;
- нейротрофические заболевания, провоцирующие собой снижение чувствительности роговицы;
- случаи врожденной катаракты;
- беременность и период лактации;
- заболевания, вызывающие гормональную зависимость.
Наверняка, Вы заметили, что некоторые противопоказания «перекликаются» с теми, которые указаны и в показаниях, временно запрещающих проведение лазерной коррекции зрения LASIK. Это объясняется тем, что несмотря на то, что методики являются разными, у них много общего.
Как долго ждать возможности проведения операции при относительных противопоказаниях?
Многих пациентов, которым были установлены относительные противопоказания для лазерной коррекции, интересует вопрос — долго ли им ждать того момента, когда операция станет для них доступной. Если речь идет о таком запрете, как беременность и период лактации, то в этом случае необходимо дождаться окончания того момента, когда женщина перестанет самостоятельно кормить ребенка.
Это обусловлено тем, что после проведения лазерной коррекции зрения пациентам назначаются капли-антибиотики, способствующие более быстрому заживлению пораженных тканей. Еще одним противопоказанием к проведению операции является быстро прогрессирующая близорукость. В таком случае решение о возможности коррекции зрения напрямую зависит от лечащего врача-офтальмолога. Если степень близорукости достигла критической отметки, то лазерная операция может быть проведена, так как в данном случае риск от применения эксимерного лазера гораздо меньше, чем последствий отсутствия своевременного лечения данного нарушения рефракции.
Лазерная коррекция зрения – современный метод, позволяющий эффективно лечить астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Результаты такого лечения остаются эффективными на протяжении всей жизни пациента.
Методика операции заключается в следующем. Эксимерный лазерный луч устраняет дефекты оптической линзы человеческого глаза и выравнивает их таким образом, чтобы лучи света фокусировались на сетчатой оболочке глаза.
На сегодняшний день используются два основных метода лазерной коррекции:
- ФРК (фоторефрактивная кератэктомия);
- LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — лазерный кератомилез in situ.
Статья посвящена методу эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK).
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Введение
Эксимер-лазерная операция позволяет вернуть человеку нормальное зрение. Относится к прогрессивным методам современной офтальмологии.
Результаты операции в большинстве своем положительные и зависят от ряда факторов:
- вида, типа и поколения лазерной установки;
- качественно проведенной предоперационной подготовки;;
- техники проведения операции;
- методики послеоперационного ведения больных.
ВНИМАНИЕ! Залог успешно проведенного лечения – врач, имеющий большой клинический опыт работы непосредственно в этой области офтальмологии, и современная аппаратура.
Что представляет собой методика?
Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – вид коррекции зрения, основанный на использовании эксимерной лазерной установки.
Методика представляет из себя использование фемтосекундного лазера, который позволяет создать лоскут роговицы с помощью инфракрасного лазерного луча. Такой подход дает возможность получать тонкий и аккуратный срез роговицы.
Преимущества и недостатки
| Преимущества | Недостатки |
Лазерная установка обладает:
|
|
Кроме того, лазер в минимальном количестве нарушает биомеханику и строму роговицы. После проведения операционного вмешательства пациент ощущает минимальный дискомфорт, поскольку поверхностный слой роговицы практически не повреждается. Также к плюсам процедуры относят отсутствие швов, насечек и рубцов.
Когда назначают?
Проведение эксимер-лазерной коррекции зрения показано:
- при астигматизме (до ± 3,00 диоптрий);
- дальнозоркости (до +4,00 диоптрий);
- близорукости (до -15,00 диоптрий).
СПРАВКА. Операция проводится пациентам в возрасте от 18 до 45 лет.
После 45 лет начинает развиваться пресбиопия. Это состояние характеризуется тем, что зрение вдаль и вблизь отличаются. Человек начинает носить очки для чтения. В этом случае операция будет показана при близорукости или астигматизме более -5,00 диоптрий (при отсутствии иных противопоказаний).
Кому операция не проводится?
Лазерная коррекция зрения ограничена в следующих ситуациях:
- при возрасте менее 18 лет, поскольку на этот момент глазное яблоко еще не сформировано до конца;
- при беременности и кормлении женщиной грудью.
Также отдельно выделяют абсолютные и относительные противопоказания.
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|
|
Проведение процедуры
Процедура лазерной коррекции зрения в среднем длится от 5 до 10 минут на один глаз. После проведенной операции рекомендуется в течение двух часов находиться для наблюдения в клинике, где она была проведена.
Подготовка пациента
Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией с помощью глазных капель. Оно не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры пациенты проходят минимальный медицинский осмотр и сдают необходимые анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С;
- консультация терапевта.
Объем подготовки зависит от центра, в который вы обратились за медицинской помощью.
Ход операции
Работа лазера состоит в следующем. Инфракрасный луч лазера фокусируется в нужных слоях роговицы на необходимой глубине. Это приводит к формированию пузырьков микроскопического размера. Таким образом происходит расслоение лоскута роговицы точным методом. После того как был создан слой из пузырьков, роговичный лоскут отделяется несильным механическим движением.
Ход операции состоит из нескольких этапов.
I этап. На этом этапе происходит создание роговичного лоскута. Для этого хирургу необходим специальный микрохирургический инструментарий – микрокератом. Он позволяет работать со средними слоями роговицы. Этот этап занимает не более 5 секунд.
Процедура абсолютно безболезненна для пациента.
Далее в поверхностных слоях формируется лоскут (диаметр примерно 8 мм) с одной стороны. Часть лоскута с другой стороны остается прикрепленной к роговице, поэтому после второго этапа он возвращается на свое место.
Полученный лоскут оказывается одинаковым по всей толщине и протяженности.
В современной офтальмологической практике вместо микрокератома используется фемтосекундный лазер.
II этап. Этот этап представляет из себя непосредственно лазерную коррекцию зрения. Хирург использует современный высокоточный эксимерный лазерный аппарат, который позволяет создать новый профиль роговицы. Это необходимо для дальнейшей фокусировки лучей на сетчатой оболочке глаза.
В конце этого этапа отделенный лоскут роговицы возвращается на свое место.
ВНИМАНИЕ Во время операции шовный материал не используется, поскольку лоскут способен фиксироваться самостоятельно за счет адгезивных свойств коллагена. Коллаген – основное вещество роговицы.
Послеоперационный период
Послеоперационному периоду характерны отдаленные осложнения, которым особенно свойственно появляться у группы лиц, имеющих относительные противопоказания или тяжело протекающие заболевания.
В послеоперационный период рекомендуется минимизировать активную физическую деятельность, если такое ограничение было и до проведения операции. Обычно такие рекомендации дают людям, страдающим от близорукости, поскольку им необходимо постоянно проверять глазное дно.
Возможные осложнения и их причины
Процент осложнений в первые три года после проведения лазерной коагуляции составляет в среднем 46%.
Также эксимерлазерная коррекция зрения имеет отдаленные эффекты.
Эксимерлазерная коррекция зрения – необратимая процедура.
К основным осложнения относят следующие:
- диплопия;
- сухой кератоконъюктивит (синдром «сухого глаза»);
- непостоянная острота зрения;
- эктатическое поражение роговицы;
- наличие инородного тела или жидкости под лоскутом роговицы;
- повышенная чувствительность к свету;
- осложнения, вовлекающие в процесс желтое пятно;
- эрозивное поражение эпителиальной ткани;
- деструкция стекловидного тела;
- астигматизм, обусловленный оперативным вмешательством;
- складки, образовавшиеся на роговичном лоскуте;
- гало (феномен светящегося кольца вокруг источника света);
- кератоконус (ятрогенная кератоэктазия);
- потеря способности зрения к контрастированию;
- блики.
Степень проявления осложнений зависит от учета аметропии до проведения оперативного вмешательства. Также часть послеоперационных осложнений связывают с неправильно проведенной предоперационной подготовкой и неточными расчетами.
Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью в клиники, где проводится кератотопография и аберрометрия. Эти методы позволяют заранее выявить индивидуальные противопоказания к операции, которые присутствуют непосредственного у этого пациента.
СПРАВКА. Аметропия – процесс, для которого характерно изменение преломляющей способности глаза. В итоге задний фокус глаза не попадает на сетчатую оболочку при расслаблении аккомодационной мышцы. Наиболее распространенные разновидности аметропии – дальнозоркость и миопия. Человек видит объекты нечетко.
Прогноз
Многие пациенты беспокоятся о том, что к ним вернется прежнее зрение спустя какой-то промежуток времени. Это, конечно же, не так.
Нестабильность послеоперационного результата и плохой прогноз могут быть связаны со следующими факторами:
- При проведении операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней области глаза. В свою очередь прогрессирование близорукости происходит за счет растяжения задней области глазного яблока. Особенно часто это явление наблюдается в детском и подростковом возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок.
Именно поэтому операция по коррекции зрения проводится только той группе пациентов, у которых близорукость имеет стабильное течение последние несколько лет. - Иная причина, по которой зрение может ухудшиться даже после операции – пресбиопия. Практически все люди старше 40 лет начинают плохо видеть вблизи и нуждаются в коррекции зрения. Это явление наблюдается даже у тех, кто никогда в жизни не испытывал проблем со зрением.
Также стоит учитывать, что проведенная операция имеет большой процент отдаленных осложнений.
Стоимость в разных клиниках
Стоимость лазерной коррекции напрямую зависит от сложности операции и используемого оборудования. Степень сложности подразделяют на четыре категории, по мере возрастания которых увеличивается и стоимость операции.
Так, например, в клинике «Эксимер» (г.Москва) стоимость процедуры начинается от 20 000 руб., в клинике «Три-З» цены начинаются от 40 000 рублей, а в центре «Микрохирургия глаза» (г.Санкт-Петербург) – от 36 000 рублей.
Полезное видео
Эксимерлазерная коррекция зрения:
Отзывы пациентов
Пациенты в своих отзывах не имеют единой точки зрения. Можно встретить как положительные, так и отрицательные оценки пациентов, перенесших эту процедуру.
Положительные отзывы об эксимерлазерной коррекции зрения основываются на том, что:
- обезболивание проводится не под общим наркозом, а в виде местной анестезии;
- оперативное вмешательство проводится быстро;
- нет необходимости стационарного лечения;
- моментальный эффект сразу после проведенного лечения.
Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.
Процедуру эксимер-лазерной коррекции зрения выбирают пациенты, страдающие от астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Операция имеет пожизненный эффект: можно встретить положительные отзывы пациентов, которые сделали коррекцию зрения пять, десять и даже пятнадцать лет назад.
Негативные отывы связаны с осложнениями, которые возникли у пациентов в послеоперационный период.
Заключение
Эксимерлазерная коррекция зрения – инновационная технология лечения заболеваний органа зрения.
Каждому пациенту необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена операция на современной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазера. Они проявляются в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.