Противопоказания к эндопротезированию молочных желез

Последствия эндопротезирования

Для пластической операции, помимо желания женщины, существуют определенные показания:

• мелкие размеры груди с рождения – косметический дефект без функциональной недостаточности;
• сниженный объем молочной железы после кормления ребенка грудью, «свисание» грудей;
• деформация обеих или одной молочной железы вследствие хирургического лечения;
• уменьшение размеров вследствие быстрого похудения – после строгой диеты либо в результате нарушения обмена веществ.

Противопоказания к эндопротезированию молочных желез:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – дополнительное давление на грудные мышцы имплантатом не способствуют выздоровлению сердечной мышцы;
• активные онкологические процессы любой локализации – дополнительная нагрузка на иммунную систему вследствие наличия инородного тела (имплантата);
• заболевания соединительной ткани, которые проявляются повышенной пролиферацией клеток фиброцитов – склонностью к рубцеванию после малейшей травмы кожи.

Рождение детей или отсутствие беременностей не являются противопоказаниями для эндопротезирования молочных желез. Возрастные ограничения обозначены законодательством Российской Федерации. Несовершеннолетним без строгих медицинских показаний в проведении операции будет отказано.

Операция производится под общим обезболиванием. Исключения составляют случаи полной непереносимости средств для наркоза.

Форма и размеры имплантата, а также место эндопротезирования молочных желез подбираются исходя из следующих параметров:

• рост женщины;
• размеры молочных желез;
• состояние кожных покровов грудной клетки;
• выраженность подкожной жировой клетчатки.

После разреза кожи в подмышечной впадине, по складке под молочной железой или по краю околососкового поля хирург расширяет ткани, создавая карман для эндопротезирования молочной железы.

В зависимости от исходных данных, выбирается место локализации силиконовой прокладки. Возможно три варианта:

1. Под (за) молочную железу – имплантат не оказывает влияния на подлежащие ткани грудной клетки, но возможно его смещение книзу и образование соединительнотканной капсулы, растяжение которой сопровождается болевыми ощущениями.
2. Под (за) большую  грудную мышцу – имплантат для эндопротезирования молочных желез располагается в кармане между большой и малой грудными мышцами, не вызывает реакции соединительнотканных клеток.
3. Под фасцией большой грудной мышцы – между мышечной тканью и молочной железой, от которой имплантат отгорожен широкой фасцией – листком соединительной ткани, схожим по плотности с пластиковым пакетом.

Каждый случай является уникальным, и операция проводится по индивидуальному плану. Длительность оперативного вмешательства составляет от 30 до 90 минут.

В первые дни после оперативного вмешательства женщины ощущают слабость, иногда головную боль, дискомфорт в области грудной клетки. Нити косметических швов удаляются на 4-5 день. При использовании рассасывающегося материала швы не удаляются.

После эндопротезирования молочных желез рекомендуется ношение компрессионного белья в течение одного месяца. Через одну неделю после операции пациентки могут приступать к выполнению профессиональных обязанностей, если они не связаны с тяжелым физическим трудом. Половая жизнь разрешается спустя две недели после оперативного вмешательства. Посещение бани или сауны – спустя два месяца.

В нашем центре проводятся консультации пластических хирургов, во время которых женщинам разъясняется суть и техника операции эндопротезирования молочных желез, выбирается форма и размер имплантата, а также место его размещения в зависимости от индивидуальных параметров пациентки. Гарантированные сроки современных имплантатов приближаются к пожизненным.

Показаниями для эндопротезирования являются врожденная маленькая грудь, уменьшение
объема груди после кормления ребенка или в результате похудения, деформации
молочных желез после хирургических вмешательств по поводу мастита или
удаления доброкачественной опухоли. Целью операции является увеличение
размеров и улучшение контуров груди. К сожалению, возможности применяемого
метода не безграничны и в большей степени зависят не от пожелания
пациентки, а от исходного состояния молочных желез — выраженности
подкожно-жирового слоя, наличия птоза, рубцовых деформаций. Имеющиеся до
операции асимметрии в величине и размере ареол и сосков сохраняются и после
операции.

Перед операцией необходимо пройти медицинское обследование и сделать
лабораторные анализы. На предварительной консультации вы должны сообщить о
перенесенных ранее и имеющихся сейчас заболеваниях внутренних органов, обо
всех операциях, сделанных вам, аллергических реакциях и чем они были
вызваны.

Операция выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Иногда достаточно
применения местной анестезии в сочетании с внутривенным введением
успокаивающих средств. Окончательное решение о выборе метода обезболивания
возможно только после осмотра врача. Операция длится обычно до 1,5 часов.

Разрез выполняется либо под молочной железой, по
складке между молочной железой и грудной клеткой, возможен разрез в
подмышечной впадине либо же по краю пигментной части соска. Такое
месторасположение разрезов обусловлено тем, что в последующем рубцы будут
менее заметны. Через отверстие в молочной железе хирург создает «карман»
сразу же за тканью молочной железы (между молочной железой и грудными
мышцами), либо же под большой грудной мышцей. В этот карман помещается
силиконовый протез. Затем накладывают косметические швы на разрезы.

Пока трудно ответить, как долго можно жить с эндопротезами до
момента их замены или удаления. Целесообразно раз в год показываться своему
врачу, который может ограничиться осмотром или провести ряд дополнительных
исследований. В медицинской литератype описаны случаи, когда в молочных
железах не наблюдалось никаких негативных изменений в течение 15-20 лет
после операции. Данные весьма привлекательны, особенно с учетом того, что
применяемые в 70-х годах протезы были просто отвратительного качества.

После эндопротезирования молочных желез необходимо соблюдать
правила поведения, такие как ношение специального белья, применение
определенных препаратов в послеоперационном периоде, ограничение физических
нагрузок, массаж и так далее, но все это индивидуально для каждой
пациентки, поскольку двух одинаковых операций не бывает.

Рубцы после эндопротезирования молочных желез уже через несколько месяцев малозаметны,
а зачастую они практически не видимы — все зависит от состояния тканей, и
конечно же от оперирующего хирурга. После других видов маммопластики
остаются видимые рубцы, интенсивность которых зависит от состояния тканей,
их фактуры, от плана выбранной операции и искусства хирурга.

Рожать после эндопротезирования груди можно, но необходимо знать,
что после родов грудь может вновь деформироваться.

Любая операция сопряжена с определенным риском. Факторы риска подробно
обсуждаются с пластическим хирургом на консультации, поскольку конкретная
операция может иметь помимо общехирургических возможных осложнений,
осложнения, связанные с проведением именно данной операции. Безусловно,
пациенты должны быть подробно осведомлены о всех возможных вариантах
осложнений. 100% гарантии не даст ни один здравомыслящий хирург, но должен
сказать, что эта операция достаточно эффективная, результативная, и риски,
связанные с ней, не больше, чем при выполнении любых других операций.
Конечно же, очень многое зависит от врача и от клиники, выбранной
пациентом.

Наличие тяжелых заболеваний, в том числе и онкологических. А так же
склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Эндопротезирование молочных желёз проводится с применением имплантатов, правильная установка которых позволяет молочной железе расправиться, обрести упругость и желаемую форму. Сегодня имплантация груди является единственной возможностью наполнить её верхний полюс.

Немаловажную роль при проведении хирургического вмешательства играет доступ, который выбирает специалист для размещения имплантата. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, а их подбор осуществляется в индивидуальном порядке.

Как не получить грудь в форме матрешки (или что такое «дабл-бабл»)?

Эндопротезирование груди (аугментационная маммопластика) – хирургическая операция, цель которой состоит в увеличении размера молочных желез с помощью эндопротезов. Каждая женщина, обратившаяся за помощью к пластическому хирургу, может быть уверена, что эта операция придаст груди красивую форму, а коже – прежнюю упругость.

Маммопластикой называются любые операции по изменению формы и/или размера груди. Ее уменьшение производится путем отсечения растянутой кожи и при необходимости одновременного удаления избытка жировой ткани. Для ее увеличения применяются силиконовые импланты, которые вживляются под кожу или грудную мышцу. При полной реконструкции на место удаленной ткани молочной железы помещается замещающий грудь имплант и формируется новый сосок.

Любая операция является серьезным стрессом для всего организма и может проводиться только при полном отсутствии медицинских противопоказаний.
Для их выявления после первичной консультации пациентка направляется на анализы и только после получения и оценки их результатов может быть назначена дата операции. Но даже при отсутствии объективных факторов риска еще нет гарантии, что послеоперационный период пройдет абсолютно гладко.

О том, что последствия маммопластики не предсказуемы на все 100% и никто не даст гарантии, что не возникнут какие-либо осложнения, врач предупреждает сразу же. К сожалению, многие пациентки этот момент полностью игнорируют.

Действительно, с развитием новых технологий серьезные проблемы после маммопластики появляются крайне редко. Во многом все зависит от состояния здоровья пациентки и качества проведения операции. Поэтому, к выбору клиники необходимо подойти максимально ответственно.

«Дабл-бабл» – некрасивый эффект «матрешки», при котором создается впечатление, что одна грудь насажена на другую. Риск двойной складки возникает при операции у неопытного пластического хирурга, который не учитывает исходные особенности строения молочной железы. В «группе особого риска» женщины с тубулярными, конусовидными грудями («козья грудь») и молочными железами «правильной формы» с завышенными от природы подгрудными складками.

У таких пациенток операция дополняется специальными этапами: ликвидацией тубулярности, пластикой нижнего полюса железы, подтяжкой. К счастью, данный дефект легко исправляется. Если к нам обращается «чужая» пациентка с «дабл-бабл», проводится повторная операция: ткань молочной железы аккуратно рассекается и расправляется на импланте, затем формируется и фиксируется субмаммарная складка в анатомически правильном месте.

Виды имплантов груди

Грудные эндопротезы представляют собой запаянные эластомерные капсулы различного объема, плотности и формы, заполненные силиконом, биогелем или физиологическим раствором. В чем особенности каждого вида:

1. Силиконовые импланты. В качестве наполнителя такого эндопротеза выступает силиконовый гель, который может различаться по плотности. Особой популярностью пользуется специальный когезивный (липкий) гель с функций памяти, а также последняя новинка – наполнитель Soft Touch со сниженной плотностью. При разрыве оболочки силиконовые наполнители не вытекают в окружающие ткани и являются абсолютно безопасными для здоровья.
2. Солевые (импланты с физиологическим раствором). Наиболее дешевые эндопротезы, которые могут регулироваться по объему. Имеют малый срок службы, слишком мягкие на ощупь. Используются преимущественно для растягивания тканей перед установкой максимального по размеру постоянного эндопротеза.
3. Биоимпланты. Еще один вид имплантов — эндопротезы с наполнителем карбоксиметилцеллюлоза. Это природный полимер, получаемый из целлюлозы. Его преимуществом является способность при повреждении капсулы рассасываться в тканях без причинения вреда здоровью.

По форме грудные эндопротезы бывают круглые и каплевидные, они же анатомические. Вторые выглядят более натурально, но больше склонные к перекручиванию. Что касается размера, импланты делятся по объему наполнителя: от 150 мл (соответствует 1 размеру) и выше.

К сожалению, возможности эндопротезирования не безграничны. Выбор величины, формы, а иногда и вида имплантов по большей части зависит не от пожелания пациентки, а от изначального состояния молочных желез.

Специалист учитывает выраженность подкожно-жирового слоя, наличие птоза, рубцов, имеющиеся проблемы со здоровьем и, согласно полученным данным, рекомендует те или иные эндопротезы, метод их установки.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать неприятных последствий после операции по увеличению груди, пациентка должна строго соблюдать все рекомендации врача. Первые три дня после операции женщина проводит в клинике под наблюдением. В это время ее могут беспокоить небольшой отек и болезненность в месте раны. Пациентку регулярно осматривает врач, а персонал делает перевязки. Снятие швов обычно происходит на 7–10 день.

После операции по увеличению груди еще в течение нескольких недель женщине запрещены любые физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение саун. Кроме того, ей не рекомендуется спать на животе, употреблять спиртные напитки, а также следует отказаться от курения. В течение этого времени пациентка несколько раз должна посетить врача. Причем конечный результат операции можно оценить только через шесть месяцев.

В большинстве случаев возникновение послеоперационных осложнений вызвано либо недостаточной квалификацией хирурга, либо происходят по вине самой пациентки, которая не соблюдает строго все предписания врача, особенно на начальном этапе реабилитационного периода. Первые дни после операции являются самыми важными.

Для предупреждения возможных осложнений после маммопластики в течение как минимум месяца после операции категорически запрещены:

• активные занятия спортом;
• принятие теплых ванн;
• посещение сауны и солярия;
• пребывание на солнце;
• сильные нагрузки на верхнюю часть тела.

Сам по себе имплант не оказывает воздействия на организм, поскольку химически и биологически инертен. Этот факт подтвердили многолетние исследования, результатом которых стала сертификация и разрешение на использование имплантов во всех странах мира.

Причиной «отторжения» могут стать проблемы со здоровьем, о которых пациентка либо умолчала из-за боязни получить отказ от операции (например, эндогенная инфекция, аутоиммунные и эндокринные заболевания), либо если провели недостаточное предоперационное обследование. В нашу клинику с такими осложнениями чаще всего обращаются бывшие пациентки региональных неспециализированных центров, в том числе и зарубежных.

Вероятность «отторжения» грудного импланта исключается при тщательном предоперационном обследовании и безупречной стерильности операционных. Главное – сообщить обо всех проблемах со здоровьем, честно ответить на любые вопросы врача и выбирать только специализированные клиники пластической хирургии или отделения реконструктивной и пластической хирургии известных государственных центров с хорошей репутацией.

Специфические осложнения

Несмотря на опасения пациентов, осложнения при довольно редки.

Согласно статистическим данным, одной из самых безопасных операций является именно маммопластика: осложнения развиваются лишь в 2-3% случаев.

Все проблемы после делятся на общехирургические и специфические.

К первым относятся:

• гематома;
• серома;
• развитие воспаления;
• образование рубцов.

Специфические осложнения следующие:

• формирование контрактуры;
• снижение или потеря чувствительности сосков;
• деформация протеза;
• разрыв импланта.

Для полной картины механизма возникновения осложнений, стоит остановиться на каждом подробнее.

Еще каких-то 10 лет назад существовал высокий риск такого осложнения, как разрыв силиконового или подтекание солевого имплантов. Современные высокотехнологичные материалы, которые применяются для их изготовления, сводят вероятность повреждения практически к нулю. Они имеют несколько высокопрочных эластичных оболочек, а гелевая структура напоминает по консистенции мармелад и не имеет текучести.

В пластической хирургии присутствуют определенные риски. Какие осложнения могут возникнуть после увеличивающей маммопластики:

• гематома (кровоизлияние в области кармана или внутри тканей);
• серома (скопление серозной жидкости в результате излишней травматизации тканей);
• капсулярная контрактура (образование плотной капсулы вокруг импланта);
• разрыв импланта (частота в наши дни — доли процента);
• асимметрия положения эндопротезов (в результате врачебной ошибки или анатомических особенностей пациентки).

Отторжение, спадение протеза, некроз тканей, нагноение также возможны после операции. Обычно такое происходит в исключительных случаях, когда операция проводилась неквалифицированным врачом без учета существующих противопоказаний.

Типичными осложнениями после маммопластики в сочетании с мастоплексией считаются:

• расхождение швов при нарушении режима;
• нагноение раневой поверхности или инфицирование импланта;
• серома, гематома;
• деформационные изменения груди или области соска при неправильном проведении разметки;
• отторжение импланта;
• вторичная инфекция со свищеобразованием в зоне рубца;
• грубое рубцевание;
• нарушение кровоснабжения и чувствительности в зоне соска;
• повторный мастоптоз;
• эффект водопада.

К отдаленным последствиям относят осложнения, связанные с эндопротезом:

• его деформацией;
• диффузией наполнителя в окружающие его ткани;
• разрывом капсулы;
• смещением, разворотом.

Вы спросите, как лечить подобные последствия эндопротезирования? При тотальном невезении женщины, у нее развивают осложнения, требующие оперативного исправления (осложнения, связанные с имплантов, мастоптоз, свищ, деформации).

Что врач лечит без операции? Небольшие серомы и гемотомы. Они могут даже не требовать лечения, рассасываясь самостоятельно. Крупные дренируют. Поверхностное нагноения может быть излечена антибактериальными средствами.

Чтобы не допустить серьезного осложнения, при первых признаках нездоровья: подъеме температуры, появлении сукровицы или гной, сочащегося из раны или при любых визуальных аномалиях нужно поспешить к врачу, проводившему операцию.

После эндопротезирования у женщин наблюдается боль при движении или механическом воздействии на молочные железы, снижение чувствительности некоторых участков кожных покровов, отеки и легкая асимметрия. Как правило, данные ощущения проходят по мере того, как ткани восстанавливаются, а организм привыкает к имплантам. В некоторых случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Увеличение объема и уплотнение груди. Проявляется не менее чем через полгода после операции из-за сжатия рубцовых тканей вокруг импланта. Осложнение не несет угрозы для здоровья, но эстетический эффект значительно ухудшается, причем иногда для коррекции требуется хирургическое вмешательство. Риск развития данного состояния можно снизить, если выбрать для установки импланты нового поколения с текстурированной поверхностью.
• Кровотечение или инфицирование тканей. Если в послеоперационный период наблюдается кровотечение из мест разрезов, выделения из сосков, лихорадка или ухудшение общего состояния, следует немедленно обратиться к врачу.
• Серома и гематома. В зоне хирургического вмешательства могут возникнуть возвышающиеся над кожей уплотнения, заполненные кровью или серозной жидкостью. Это достаточно редкое осложнение, которое поддается лечению консервативными методами.

Вопреки распространенному мнению, эндопротезирование и установка грудных имплантов не способны спровоцировать рост злокачественных опухолей. Медицине известны случаи развития доброкачественных образований, но процент такого осложнения крайне мал.

Эндопротезирование — практически безопасная операция, которая позволяет значительно улучшить внешний вид груди. Если уделить достаточно внимания выбору пластического хирурга и выполнять все врачебные рекомендации, результат хирургического вмешательства будет радовать женщину на протяжении всей жизни.