Противопоказания к эндоскопии пищевода
Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Следует отметить, что слизистая оболочка пищевода очень тонка. Под ней паходится рыхлая соединительная ткань, так что при эзофагоскопии всегда поражает мягкость стенок пищевода. Всякое уплотнение стенок пищевода говорит о патологическом процессе.
При входе в пищевод, как уже было сказано, находится «рот» пищевода. Он представляется в виде поперечной складки, слегка выпяченной по направлению к задней стенке глотки (к позвопочнику). На другом своем конце при входе в желудок просвет пищевода имеет вид розетки. Форма розетки образуется продольным расположением складок пищевода и рыхлостью вокруг пищеводной соединительной ткани.
Слизистая оболочка нормального пищевода представляется розоватой, и на ней отчетливо видны продольные складки. В грудном отделе пищевод зияет. Его просвет имеет более или менее округлую форму. Продольных складок почти не видно, но становятся хорошо видными поперечные складки. При каждом глубоком вдохе просвет пищевода в его грудпом отделе расширяется, при выдохе суживается. Наряду с расширением пищевода во время вдоха имеет место и сглаживание поперечных складок.
На уровне дуги аорты становятся отчетливо видными пульсаторные движения. Такие же пульсаторные движения, связанные с сердечной деятельностью, видны и в нижнем отделе пищевода.
Ниже аортального сужения расположено третье сужение—от давления левого бронха. Иногда образуется большое выпячивание передней, а иногда и левой стенки пищевода. На глубине 35—36 см от края верхних резцов просвет пищевода начинает суживаться и принимает вид канала. На уровне диафрагмы видна щель, идущая справа налево и снизу вверх.
Иногда при так называемом «коротком» пищеводе диафрагмальное и кардиальное сужения сливаются. Слизистая оболочка желудка узнается по высоким складкам темно-красного цвета.
Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Различают два вида эзофагоскопии: а) диагностическую для постановки диагноза и б) терапевтическую—для удаления инородных тел или для проведения каких-либо лечебных мероприятий. Диагностическая эзофагоскопия при удалении инородного тела или при лечении рубцовых стенозов часто переходит в терапевтическую.
Хотя в умелых руках эзофагоскопия является безопасным вмешательством, тем не менее она нелегко переносится больными. Поэтому для эзофагоскопии должны быть выработаны определенные показания.
Эзофагоскопия показана:
1. При всяком неточно распознанном заболевании пищевода. У ряда больных диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, общего и особенно рентгенологического исследования. Все же часто диагноз носит предположительный характер и нуждается в подтверждении. Подтверждение и уверенность в диагнозе может дать только эзофагоскопия. С диагностической целью эзофагоскопия применяется при большинстве заболеваний пищевода—аномалии развития, непроходимость пищевода самой разнообразной этиологии, опухоли, дивертикулы, воспалительные процессы, язвенные образования.
2. Для удаления инородного тела. Иногда инородное тело носит обтурирующий характер, например при сужениях пищевода. При обтурирующем инородном теле нарушается перистальтика кишечника, создаются условия для анаэробной флоры, печень не может нейтрализовать токсины, поступающие из крови, т. е. создаются условия, при которых жизнь становится невозможной.
3. При внезапно наступившей непроходимости пищевода, когда природа непроходимости неясна и требуется выяснить ее причину.
4. При доброкачественных опухолях. Эзофагоскопия позволяет произвести биопсию и определить гистологическое строение опухоли. При помощи эзофагоскопии у ряда больных можно удалить небольшую опухоль.
5. Чтобы установить наличие сифилитического или туберкулезного процесса стенки пищевода, обнаружить пептическую язву, которая обычно помещается в нижней части пищевода. Произведенная во время эзофагоскопии биопсия позволяет установить с достоверностью туберкулезный, сифилитический или опухолевый характер поражения и точно определить локализацию процесса (какая стенка поражена и на какой глубине).
6. У больных с рубцовыми, уже сформировавшимися сужениями, когда она позволяет уточнить форму и локализацию процесса, дает возможность под контролем зрения провести буж для расширения сужения.
7. В случаях образования внутримышечных абсцессов в стенке пищевода. Эзофагоскопия с последующей инцизией позволяет дать выход гною и иногда спасает больного от медиастинита.
Эзофагоскопия противопоказана абсолютно или относительно:
1. При аневризме нисходящей части аорты.
2. В старческом возрасте при наличии тугой одтшжности позвоночника.
3. При короткой толстой шее, когда больной не в состоянии разогнуть голову до требуемого эзофагоскопией положения.
4. При различных искривлениях позвоночника, влияющих на изгибы пищевода.
5. При резко выраженном артериосклерозе, особенно у тучных людей.
6. При декомпенсированных пороках сердца.
7. В случае острых заболеваний пищевода, например при ожогах едкими химическими веществами; при свежих ожогах эзофагоскопия противопоказана в первые 7—10 дней.
8. При циррозе печени, сопровождающемся расширением вен нижнего отдела пищевода (опасность кровотечения).
— Также рекомендуем «Осложнения эзофагоскопии. Рентгенография при остром рините и синуите»
Оглавление темы «Эзофагоскопия и рентгенография пазух носа»:
1. Эзофагоскопия. Эзофагоскопический инструментарий
2. Анестезия при эзофагоскопии. Подготовка больного к эзофагоскопии
3. Положение больного при эзофагоскопии. Сидячее положение пациента при эзофагоскопии
4. Техника эзофагоскопии. Этапы эзофагоскопии
5. Срединное проведение эзофагоскопа. Нормальная картина эзофагоскопии
6. Ретроградная и пневмотическая эзофагоскопия. Эзофагоскопия у детей
7. Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии
8. Осложнения эзофагоскопии. Рентгенография при остром рините и синуите
9. Острый гайморит. Рентгенография при остром гайморите
10. Острый этмоидит. Рентгенография при остром этмоидите
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,
двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эзофагоскопия;
гастроскопия;
дуоденоскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;
ретроградная панкреатохолангиоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;
ректороманоскопия;
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;
сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;
холедохоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи;
эндоскопическая сонография.
2. По срокам проведения:
плановые;
экстренные;
срочные;
отсроченные.
3. По цели и характеру исследования:
диагностические;
лечебные:
А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.
Б. При экстренных исследованиях — орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
• плановые;
• экстренные.
Интраоперационные эндоскопические исследования:
1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и
перитонита.
2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).
6. Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
• взятие материала для цитологического исследования;
• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;
• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;
• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
•для определения распространенности процесса;
• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации
поражения;
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
1. Болевой абдоминальный синдром.
2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
4. Дисфагия неясного генеза.
5. Подпеченочная (механическая) желтуха.
6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
9. Стриктуры пищевода.
10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.
11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
12. Желудочно-кишечное кровотечение.
13. Синдром анемии.
14. Синдром портальной гипертензии.
15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
16. Синдром холестаза.
17. Синдром жидкости в брюшной полости.
18. Синдром кишечной непроходимости.
19. Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии.
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).
3) Аневризма грудного отдела аорты.
4) Общее тяжелое состояние больного.
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.
6) Психические заболевания.
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ
Показания к плановому исследованию:
1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.
2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.
5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.
7. Постхолецистэктомический синдром.
8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,
опухоли и т. д. ).
9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.
10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.
Показания к ургентному исследованию:
1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;
2. Острый холецистит, осложненный желтухой.
3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.
4. Гнойный холангит.
5. Желтуха неясной этиологии.
6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.
7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.
Противопоказания к исследованию:
1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).
3. Первичный острый панкреатит.
Статья добавлена 6 мая 2015 г.
Эндоскопия пищевода – исследование полых органов с помощью эндоскопа, позволяющего врачу увидеть состояние слизистой, наличие эрозий, язв и новообразований. О том, как проводится эзофагоскопия, показаниях для выполнения процедуры, подготовке к ней и ее диагностических возможностях читайте далее.
Что такое эндоскопия
Эндоскопические методы исследования начали активно развиваться с появлением волоконной оптики. Оптический кабель позволяет получать изображение исследуемого участка даже при изгибах эндоскопа. На одном конце аппарата находится источник света и объектив, на другом окуляр, дающий увеличенное изображение. При необходимости картина исследуемого участка выводится на монитор в реальном времени.
С помощью эндоскопических аппаратов появилась возможность исследовать строение органов ЖКТ, трахеи, бронхов, мочевого пузыря, матки – вводя прибор через естественные отверстия. При обследовании полостей тела (брюшной, грудной, полости сустава) эндоскоп вводится через хирургический разрез.
Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта позволяют не только изучить интересующий врача орган, но и взять биопсию измененных участков слизистой для проведения гистологического анализа. С помощью эндоскопа проводятся лечебные манипуляции – коагуляция кровоточащих сосудов, удаление новообразований, введение лекарственных веществ.
Использование приборов последнего поколения дает возможность выполнить не только визуальное, но и ультразвуковое обследование ЖКТ датчиком, находящимся в полости органа. При онкологических заболеваниях ЖКТ эндосонография незаменима для определения глубины поражения и степени распространённости процесса, так как метод позволяет оценить состояние всех слоев стенки органа. Еще одни модификации эндоскопии – внутрипищеводная рН метрия и эзофагоманометрия, позволяющие исследовать кислотность секрета и моторику мышц ЖКТ. Эти методики используются для диагностики грыжи пищевода.
Отсутствие необходимости введение контраста и лучевой нагрузки при выполнении исследования – важные преимущества этого метода диагностики. Недостатки обследования – его инвазивность и определенный дискомфорт, испытываемый пациентом. Как правило, фиброскопия пищевода проходит без осложнений. В редких случаях возможна перфорация стенки органа. Для ее устранения требуется срочная операция.
Какие заболевания можно выявить с помощью эндоскопии пищевода
Фиброскопия широко используется в гастроэнтерологической практике. Метод позволяет провести диагностику таких заболеваний, как:
- эзофагит;
-
эрозии и язвы пищевода; - полипы;
- рак пищевода;
- пороки развития органа;
- непроходимость.
Инструментарий
Для проведения обследования необходим эндоскоп, в зависимости от целей гибкий или жесткий. Современные аппараты помимо источника света оборудованы цифровыми фото и видеокамерами, позволяющими фиксировать ход процедуры.
Дистальный конец подвижен и может изгибаться в любом направлении. Полый канал в центре прибора дает возможность вводить в полость органа необходимые инструменты – ножницы, коагулятор, скальпель. Помимо этого, имеется отдельный канал для аспирации воздуха и жидкости из исследуемых областей.
Показания к проведению обследования
Обследование пищевода проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Показаниями для выполнения диагностической и лечебной эзофагоскопии служат:
- затруднения и нарушения глотания;
- боли в пищеводе при прохождении пищевого комка;
- дифференциальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
- подозрения на опухоль пищевода;
- эзофагит – воспаление слизистой пищевода;
- рубцовые изменения пищевода любой природы;
- подозрения на эрозивные и язвенные поражения ЖКТ;
- аномалии развития и дивертикулы пищевода.
Экстренное обследование по жизненным показаниям выполняют в следующих случаях:
-
заглатывание инородного тела; - острое кровотечение;
- непроходимость пищевода.
Эндосонографию (внутриполостное УЗИ обследование) назначают при таких патологиях, как:
- варикозное расширение вен пищевода;
- опухоли органа;
- внешнее сдавление пищевода.
Противопоказания
Эндоскопия пищевода и желудка не проводится при инфаркте миокарда и инсульте в острой фазе. Воспалительные процессы в средостении, аневризма аорты, резкое сужение пищевода также служат противопоказанием для процедуры. Относительные препятствия для выполнения исследования:
- сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
- сколиоз грудного отдела позвоночника высокой степени;
- низкая свертываемость крови;
- психические заболевания;
- сильное увеличение щитовидной железы.
Подготовительные мероприятия
Предварительные процедуры перед обследованием проводят вечером накануне процедуры. В них входят:
- отказ от ужина;
- ограничение объема выпиваемой жидкости;
- прием успокоительных препаратов (при необходимости).
Как проходит эзофагоскопия
Обследование проводят в первой половине дня натощак. За 2–3 часа до процедуры нельзя курить и пить. Перед введением эндоскопа пациенту делают укол с м-холиноблокатором (как правило, атропином). Этот препарат расслабляет гладкую мускулатуру пищеварительного тракта и облегчает прохождение эндоскопа.
Для устранения рвотного рефлекса, возникающего при прохождении трубки прибора по корню языка и верхней части глотки проводят поверхностную анестезию с помощью аэрозоля, содержащего дикаин или другой местный анестетик. Иногда пациенты испытывают сильный страх перед введением фиброскопа. В этом случае, возможно выполнение обследования под общим наркозом.
Обследование проводят в положении больного сидя или лежа на медицинской кушетке. Важно, чтобы голова и грудная клетка больного находились в одной плоскости – это облегчает диагностику. Наиболее ответственный этап процедуры – прохождение фиброскопа через глоточно-пищеводный сфинктер. После попадания аппарата в пищевод врач нагнетает в него воздух для расправления складок слизистой. Поэтапно проходятся все отделы пищевода: шейный, грудной и брюшной. При необходимости производят биопсию из разных участков слизистой оболочки. Длительность исследования не превышает 15 минут.
Рекомендации после обследования
Обычно пациенты удовлетворительно переносят процедуру. Сразу после обследования можно возвращаться к обычной жизни. Если проводилось введение седативных препаратов не рекомендуется садиться за руль.
При выполнении процедуры опытным врачом неприятные симптомы после исследования минимальны. Возможны неприятные ощущения, болезненность в глотке. Это считается нормальным и как правило, проходит самостоятельно через 1–2 дня.
После удаления полипов прием пищи разрешается не ранее, чем через 2 часа. На 24–48 часов рекомендуется воздержаться от употребления грубой, горячей и острой еды. Это связано с необходимостью дать время слизистой оболочки для полного восстановления после вмешательства.
Полезное видео
Что позволяет выявить эндоскопическое обследование можно узнать из этого видео.
Расшифровка результатов эзофагоскопии: норма и патологии
После обследования врач заполняет протокол, в котором основное внимание обращается на следующие параметры:
-
цвет слизистой оболочки органа; - структура слизистой пищевода, характер складок;
- длина органа, ширина его просвета в различных отделах;
- состояние сосудов, наличие варикозных изменений;
- отсутствие новообразований.
В норме слизистая имеет бледно-розовый оттенок и мелковолокнистую структуру. У пищевода есть четыре физиологических сужения, связанных с особенностями его строения. Извитые и расширенный вены не наблюдаются.
Одним из наиболее частых заболеваний, выявляемых при проведении фиброскопии является – воспаление слизистой пищевода. Эндоскопическая классификация эзофагита проводится по степени выраженности и распространённости патологического процесса:
- Начальная стадия. Покраснение слизистой диффузное или в виде полос, повышенная кровоточивость при инструментальном воздействии.
- Язвенный эзофагит. Визуализируются множественные эрозии и язвы. Выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки.
- Стадия формирования патологического сужения органа. Наблюдается очаговая и распространённая по всей длине рубцовая деформация просвета, вплоть до невозможности прохождения фиброскопа.
Эндоскопию пищевода можно выполнить как в государственной больнице, так и в частной клинике. Средняя стоимость обследования в Москве составляет 1800 рублей. Цена эндосонографии значительно выше – 7500 рублей.