Противопоказания к эвакуации раненых

всеми видами транспортных средств:

— шок II — III степени

— невосполненная тяжелая кровопотеря

— терминальные состояния

— ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея

— состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания)

— зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока

— тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди

— разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов

— гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы

— острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов

— анаэробная инфекция и столбняк

— тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов)

— жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии

— острая печеночно-почечная недостаточность

— комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более

***Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и ж/д транспортом до развития осложнений т.е. не позднее 10 — 15 суток, а авиационным на 2 — 3 сутки после выведения из шока.

К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

1. острая дыхательная недостаточность 2 — 3 степени (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

2. острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы)

4. судорожный синдром;

5. коматозное состояние;

6. неукротимая рвота;

7. некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

8. тяжелый гипертонический криз.

49.Виды медицинской помощи, оказываемые пораженным в очагах поражения при веде­нии спасательных работ (определение видов медицинской помощи, место их оказания и оптимальные сроки оказа­ния, привлекаемые силы и средства, необходимые для их оказания).

Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

— первая помощь;

— доврачебная (фельдшерская) помощь;

— первая врачебная помощь;

— квалифицированная медицинская помощь;

— специализированная медицинская помощь;

— медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При остром кровотечении, остановке сердца и отсутствии дыхания, первая медицинская помощь должна быть оказана не позднее 5 минут с момента ранения или поражения. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому военнослужащему. Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером медицинского пункта через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с цельюустранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.

Медицинская реабилитация — это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

50.Догоспитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы. Смотри 49 вопрос

51.Госпитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы. Смотри 49 вопрос

— продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение.

— невосполненная кровопотеря.

— выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии,

— шок II — III степени,

— недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс,

— выраженный парез кишечника после лапаротомии.

— септический шок,

— жировая эмболия.

Подготовка к эвакуации включает:

— восполнение кровопотери

— обезболивание

— купирование психического возбуждения

— транспортная и лечебная иммобилизация и др„

Противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

— шок II — III степени

— невосполненная тяжелая кровопотеря

— терминальные состояния

— ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея

— состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания)

— зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока

— тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди

— разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов

— гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы

— острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов

— анаэробная инфекция и столбняк

— тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов)

— жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии

— острая печеночно-почечная недостаточность

— комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более

N.В.! Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и ж/д транспортом до развития осложнений т.е. не позднее 10 — 15 суток, а авиационным на 2 — 3 сутки после выведения из шока.

К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

1. острая дыхательная недостаточность 2—3 степени (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

2. острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные,

групповые и ранние экстрасистолы)

4. судорожный синдром;

5. коматозное состояние;

6. неукротимая рвота;

7. некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

8. тяжелый гипертонический криз.

Медицинская эвакуация, являясь составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, непрерывно связана с оказанием медицинской помощи пораженным и их лечением. С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное лечение раненых и больных в очаге поражения. В результате единый процесс оказания медицинской помощи и лечения расчленяется, приобретая лечебно-эвакуационный характер.

Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.

Кроме того, другой целью медицинской эвакуации является высвобождение этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соответствии со складывающейся обстановкой.

Таблица 41

Современные транспортные средства и их возможности для эвакуации.

Принципы медицинской эвакуации:

· необходимо подготавливать раненых к эвакуации;

· эвакуация тяжелораненых осуществляется в сопровождении медицинского работника;

· при эвакуации продолжается оказание медицинской помощи;

· предельно возможная быстрота эвакуации;

· необходимо проводить эвакуацию инфекционных больных отдельным потоком;

· «прямая эвакуация» (только на вышестоящий ЭМЭ);

· «щадящая эвакуация».

Эвакуация раненых и больных из нижестоящих подразделений и ЭМЭ организуется соответствующими вышестоящими ЭМЭ и осуществляется подчиненными им транспортными средствами. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя» – это основной способ эвакуации во время боевых действий. В отдельных случаях ЭМЭ может производить эвакуацию раненых и больных на вышестоящие ЭМЭ своими транспортными средствами, т.е. «эвакуация от себя». Этот способ эвакуации может применяться при незначительных санитарных потерях на этом этапе, а также когда этапу медицинской эвакуации необходимо срочно менять дислокацию (напр. возможное заражение места дислокации ЭМЭ отравляющими веществами и т.д.).

В зависимости от условий обстановки для эвакуации пораженных используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и авиационный транспорт, выделенный для этого начальниками ГО объектов, районов, субъектов.

Автотранспорт является основным средством эвакуации пораженных в современной войне. Из-за недостатков специального автотранспорта здравоохранения используется транспорт, приспособленный для эвакуации пораженных (оборудованный универсальным санитарным приспособлением для установки носилок УСП-Г, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряску, укрытие кузовов тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.). Наиболее удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные типовым санитарным оборудованием для установки носилок (ТСО). На каждый автобус предусматривается одна санитарная дружинница. Подготовка автомобилей к эвакуации пораженных и проведение работ по их обеззараживанию возложена на автотранспортную службу.

В ГОЗ различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается в головной больнице, откуда пораженных направляют по назначению в профилированную больницу и многопрофильную больницу в соответствии с видом поражения, т.е. начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи, эвакуация раненых и больных ведется по назначению – непосредственно в специализированные лечебные учреждения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Подготовка пораженных к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения.

При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей.

Противопоказаниями к медицинской эвакуации являются:

1. Подозрение на непрекращающееся внутреннее кровотечение.

2. Наружное кровотечение, не устраненное окончательным способом.

3. Состояние после оперативных вмешательств.

4. Не восполненная кровопотеря.

5. Шоковое состояние различной этиологии (травма, ожог и т.д.).

6. Анаэробная инфекция, столбняк.

7. Сердечно-сосудистая недостаточность, требующая интенсивной терапии.

8. Недренированный, закрытый или напряженный пневмоторакс.

9. Синдром нарастающего или неустраненного сдавления головного мозга, спинного мозга. Продолжающая ликворея. Острый абсцесс мозга.

10. Судорожный синдром, некупированное психомоторное возбуждение.

11. Явление жировой эмболии.

12. Тяжелое проявление инфекционных осложнений, травм, ранений с явлениями выраженной интоксикации и декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой системы.

13. Крайне тяжелое состояние из-за повреждений, несовместимых с жизнью.

14. Бронхоспазм, отек легких.

15. Гипертонический криз.

Рис. 65

Особое место при оценке показаний к эвакуации отводится пораженных в голову с повреждением головного мозга. Срок нетранспортабельности таких пораженных – 21 день. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких пораженных не следует задерживать на этапе, где не оказывается специализированная медицинская помощь для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации.

При подготовке пораженных с повреждением головного мозга к эвакуации выполняются следующие мероприятия:

· восстановление самостоятельного внешнего дыхания вплоть до интубации трахеи либо трахеостомии;

· остановка наружного кровотечения из покровных тканей лица и головы;

· возмещение ОЦК до стабилизации систолического АД на цифрах выше 100 мм рт. ст. и нормализации показателей красной крови до цифр: эритроциты – до 3,0×1012/л, гемоглобин – до 100 г/л, гематокрит – до 0,32-0,34 л/л;

У остальных пораженных безопасная эвакуация возможна при следующих показателях общего состояния:

— состояние сознания: ясное либо оглушение (сохранен речевой контакт);

— внешнее дыхание: самостоятельное, ритмичное, частота – менее 20 экскурсий в минуту;

— гемодинамика: систолическое АД – стабильное на уровне, превышающем 100 мм рт.ст.; частота пульса – стабильная, менее 100 ударов в минуту, отсутствие нарушений ритма;

— температура тела – менее 39°С;

— показатели красной крови: эритроциты – 3,0х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, гематокрит – 0,32-0,34 л/л.

В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна:

— при ранении головы с повреждением головного мозга срок нетранспортабельности составляет 21 день. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких пораженных не следует задерживать на этапе, где не оказывается специализированная медицинская помощь для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии;

— при ранениях груди: на 9-11-е сутки после дренирования плевральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажи перед эвакуацией удаляются либо используются специальные пакеты-сборники; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен;

— при ранениях живота: не ранее 5-7-х суток после лапаротомии с целью предупреждения эвентрации органов;

— при ранениях конечностей с повреждением магистральных сосудов и временным их протезированием: эвакуация осуществляется в срочном порядке с учетом общего состояния раненых, поскольку средний срок функционирования временных протезов составляет 6-12 час;

— при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 2-е сутки; перед эвакуацией обязательна постоянная катетеризация мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите;

— при ранениях таза показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза иммобилизация осуществляется путем связывания нижних конечностей и сгибания их в коленных суставах до 120-140°;

— при ранениях конечностей показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций – на 2-3-и сутки); иммобилизация осуществляется табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами.

— при поражении отравляющими веществами со средней степенью тяжести и тяжелой формой через 2-3 суток при хороших показателях деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются, сроки временной нетранспортабельности пораженных сокращаются до 2 суток. Это обусловлено комфортными условиями эвакуации, относительно коротким временем эвакуации, но, самое главное, наличием медицинского сопровождения. Поэтому авиатранспортом могут быть эвакуированы пораженные с субкомпенсированным общим состоянием, с функционирующими дренажными системами.

При оценке показаний к эвакуации авиационным транспортом необходимо учитывать длительность и способ доставки пораженных до самолета и от самолета, длительность ожидания вылета самолета. В таких ситуациях следует выделять силы и средства для оказания медицинской помощи пораженным на этих этапах, вплоть до восстановления внешнего дыхания, ИВЛ, инфузионной терапии.

Кроме проведения комплекса специальных подготовительных мероприятий, необходимо при подготовке больных к эвакуации провести ряд организационно-медицинских моментов: собрать все имеющиеся документы (результаты исследований, историю болезни, карточку Ф-100) и положить в эвакуационный конверт, который поместить под голову пораженного в кармашек для подушки; помыть больного, накормить, напоить, переодеть в чистую одежду; провести очистительную клизму; осуществить уход за дренажами, катетерами, трубками, которые есть на теле больного; сделать обезболивающие и другие средства, необходимые пораженному.

Наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация пораженных в медицинский отряд (сохранившиеся лечебные учреждения) через завалы, очаги пожаров и т.д. При невозможности выдвижения транспорта к очагам санитарных потерь организуется вынос пораженным на носилках до места возможной погрузки на транспорт.

С объектов поражения мед. эвакуацию организует начальник объекта (командир спасательного отряда) своими силами и средствами, выделяя для этого автотранспорт и носильщиков из спасательных отрядов, а непосредственно эвакуацией руководит начальник ГОЗ объекта. Также мед. эвакуация осуществляется транспортом медицинского отряда (на себя).

Эвакуация из медицинского отряда (сохранившихся лечебных учреждений) осуществляется автосанитарными отрядами (автосанитарными колоннами), специально оборудованными для этих целей транспортной службой, автотранспортом общего назначения, железнодорожным, водным транспортом по заявкам начальника ГОЗ и в соответствии с планом ГО.

Для эвакуации пораженных из медицинских отрядов автотранспортом вблизи эвакуационной площадки организуется погрузочная площадка, позволяющая разместить под погрузку одновременно несколько автомобилей. Для погрузки пораженных оборудуются трапы-сходни, сделанные заранее и используемые в качестве дополнительных бортов автомобилей.

При посадке в автомобильный транспорт сначала заходят легкопораженные, а потом заносят тяжело пораженных, чтобы разгрузка происходила в обратной последовательности

Эвакуация носилочных пораженных осуществляется только на санитарном транспорте и лежа. Легкопораженных, не способных самостоятельно передвигаться, можно эвакуировать на транспорте общего назначения сидя. Ходячие раненые могут эвакуироваться пешком или на транспорте общего назначения. Легкопораженных и ходячих возможно эвакуировать без сопровождающего медработника.

При массовой эвакуации железнодорожным транспортом из МО со станций или водным с пристаней по планам ГО оборудуются эвакоприемники с грунтовыми подъездными путями к ним и простейшими приспособлениями для обеспечения погрузки (сходни, мостки, щитки и т.д.). Для временного размещения пораженных используют размещенные поблизости уцелевшие здания, приспособленные инженерной службой.

Для создания более благоприятных условий для эвакуации необходимо стремиться к загрузке транспортных средств уже на первом этапе по возможности однопрофильными пораженными как по локализации, так и по характеру и тяжести поражения.

Эвакуация пораженных из очага химического поражения имеет некоторые особенности. Основной массе пораженных отравляющими веществами потребуется лечение в непосредственной близости от очагов поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния.

Эвакуация пораженных из очага бактериологического поражения, как правило, не производится.