Противопоказания к керамическим вкладкам

• Виды изделий
• Керамическая вкладка e max: основные показания
• Противопоказания к установке керамических вкладок
• Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий
• Этапы изготовления и установки
• Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

При необходимости проведения обширного восстановления зачастую прибегают не к пломбировочному материалу, а керамическим вкладкам (накладкам). Они являются одним из лучших методов восстановления зубов, обеспечивают качественный результат. Керамические вкладки представляют собой микропротез, который фиксируют в полости зуба. Такие ортопедические конструкции характеризуются высокой эстетикой и прочностью, они полностью идентичны здоровой эмали, за счет чего получили распространение.

Особым спросом пользуется керамическая вкладка e max, ее можно установить в надежной стоматологической клинике «А-медик». Ценовая политика компании лояльная, стоимость услуги от 15000 рублей. Перед осуществлением установки микропротеза, врачи-стоматологи проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить возможные противопоказания. В стоматологии керамическую вкладку устанавливают всего за 2 этапа, что позволяет в короткие сроки сделать улыбку более привлекательной. К каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход.

Виды изделий

Специалисты различают два основных вида ортопедических конструкций: культевые и восстановительные. Керамическая культевая вкладка требуется для восстановления культи зуба для последующей фиксации коронки. Чаще всего ее применяют для протезирования резцов. Восстановительные конструкции применяют относительно жевательных зубов, при повреждении одной или двух поверхностей. Помимо высокой эстетики, они характеризуются надежностью и прочностью. Также, вкладки различают по используемому материалу. Ниже представлены наиболее распространенные материалы, из которых изготавливают изделия.

• прессованная керамика. Изделия получают с помощью литьевого прессования фарфора. Процедура осуществляется в условиях высокой температуры и давления. По сравнению с ортопедическими конструкциями из металла или диоксида циркония они не настолько прочные, но идеальны с точки зрения эстетики;
• диоксид циркония. Их изготавливают посредством обтачивания готовых заготовок из оксида металла. Обтачивание осуществляется автоматически по готовому слепку (гипсовой модели) с поврежденного моляра или премоляра. Благодаря контролю со стороны компьютера, готовые конструкции характеризуются высоким качеством. По окончании заготовку обжигают, наплавляя фарфоровую массу. Диоксид циркония является высокотехнологичным материалом для ортопедических конструкций, поэтому пользуется особым спросом. С точки зрения эстетики такие вкладки ничуть не уступают изделиям из фарфора, а по прочности не уступают изделиям из металла;
• металл. В качестве металла чаще всего применяют золото или серебро-палладиевый сплав. Такие конструкции надежные, но не отличаются высокой эстетикой;
• металлокерамика. Это новейшая ортопедическая конструкция, которая отличается высокой эстетикой, но при этом не может похвастаться должным качеством. На фоне термического воздействия зачастую такие изделия выпадают из полости рта. Большинство специалистов советуют устанавливать конструкцию из диоксида циркония или прессованной керамике, чем из металлокерамики.

Керамическая вкладка e max: основные показания

Многие люди ошибочно полагают, что керамические вкладки являются разновидностью обычной пломбы. На самом деле они относятся к категории высокотехнологичных микропротезов. Ее параметры и характеристики значительно превосходят любой, даже самый современный и качественный пломбировочной материал. Среди основных показаний к установке керамических вкладок отмечают:

• разрушение коронковой части на 30% и более;
• подготовку моляра или премоляра к установке постоянных ортопедических конструкций, к примеру, мостовидных протезов;
• повышенную стираемость эмали;
• наличие большой полости, которая образовалась в результате запущенного кариозного процесса;
• повышенную чувствительность моляров или премоляров к внешним факторам;
• повреждения механического типа.

В том случае, если после фиксации ортопедической конструкции возникают ярко-выраженные болезненные ощущения, не следует затягивать с визитом к врачу-стоматологу. Чаще всего болезненность и дискомфорт являются признаком того, что изделие было установлено неправильно. Во избежание подобных ситуаций следует проводить лечение только в проверенных стоматологических клиниках.

Противопоказания к установке керамических вкладок

Вкладка emax имеет и некоторые противопоказания к установке. Абсолютные противопоказания отсутствуют, но есть относительные и временные, которые рекомендуется устранить переду установкой керамической накладки. Среди них выделяют недостаточную гигиену рта – наиболее распространенное противопоказание. В этом случае специалист проводит профессиональную чистку и назначает дополнительные методы ухода за полость рта, которые можно осуществлять в домашних условиях.

При кариозном поражении зубов, врач-стоматолог проводит лечение, и уже после него переходит к установке конструкции. Специалисты не рекомендуют устанавливать накладки на последние моляры («восьмерки»). Они не осуществляют жевательной функции, поэтому в случае сильного разрушения проще всего полностью избавиться, не затрачивая время на реставрацию.

Не получится провести установку, если от зуба осталась только одна стенка (требуется как минимум две сохранившиеся стенки). Проблемы могут возникнуть при незначительной глубине полости (менее 2 мм) или наличии патологических полостей, которые глубоко уходят в дентин. При бруксизме (скрежете зубами) не рекомендуют установку накладок, поскольку она будет быстро стираться, что значительно снизит срок службы. Однако можно использовать специальное устройство (ночную капу), которое будет предохранять от трения зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти. 

Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий

В настоящее время керамические накладки являются самым распространенным способом восстановления резцов, моляров или премоляров, они признаны надежными и прочными. В отличие от композитных пломб, их изготовляют не в ротовой полости пациента, а изолированно, в зуботехнической лаборатории (по слепкам). Это позволяет создать правильную с точки зрения анатомии форму зуба с повышенной точностью. Данный фактор очень важен для области контакта с соседним резцом, моляром или премоляром. Применение керамических вкладок дает возможность не прибегать к коронкам, если корневые основания зубов в целостности. К основным преимуществам изделий относятся:

• высокие эстетические качества. Керамические накладки ничем не отличаются от натуральных моляров или премоляров. Материал полностью соответствует их визуальным характеристикам. Заметить разницу сможет только специалист при тщательном рассмотрении вблизи;
• долговечность (по сравнению с обычной пломбой). При соблюдении всех рекомендаций, прописанных врачом, ортопедическая конструкция способна прослужить более 10 лет. Для сравнения, обычная пломба служит около 3-4 лет;
• отсутствие изменений во внешнем виде. Керамика не темнеет с года, поэтому первоначальный цвет сохраняется на все время ношения. Она полностью устойчива к красящим веществам и воздействию других внешних факторов;
• отсутствие усадки и полимеризации после крепления. Главным фактором, влияющим на развитие вторичного кариозного поражения, выступают болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в промежуток между дентином и пломбировочным материалом. Он возникает в результате усадки пломбы. Пломба под влиянием ультрафиолета значительно уменьшается в объемах и проседает. Конструкции e max сохраняют свои размеры, не меняются во время изготовления и процесса установки. Их стачивание происходит в одно время с тканями зуба;
• полная безопасность. Материал не оказывает негативного влияния на организм человека, не провоцирует развитие аллергических реакций;
• высокая прочность. В отличие от обычных пломб (световых, химических), вкладка более надежно закреплена, отличается повышенной устойчивостью к механическому и термическому воздействию.

Существенных недостатков керамическая вкладка emax не имеет. Некоторых смущают затраты времени на изготовление и установку ортопедической конструкции, которые в отличие от обычных пломб требуют несколько посещений кабинета врача-стоматолога. К относительным минусам можно отнести высокую цену (по сравнению с вкладками из других металлов). При этом стоит отметить, что их качество, эстетика и продолжительный срок службы оправдывают относительно высокую стоимость.

Этапы изготовления и установки

Изготовление и установка ортопедической конструкции не вызывает трудностей и не занимает много времени. На первичном приеме врач-стоматолог осматривает ротовую полость с целью определения показаний и противопоказаний к проведению процедуры. Если выявлены противопоказания – их устраняют, после чего переходят к терапии. При необходимости проводят эндодонтическое лечение и гигиеническую обработку больного зуба. По аналогии со стандартным пломбированием, специалист устраняет из зуба все разрушенные ткани, формируя область для микропротеза. После этого изготавливают слепок, который в точности повторяет его форму.

Срок изготовления керамической вкладки емакс на основании полученного слепка (результатов 3D моделирования) составляет около 5-10 дней. В это время в полости пациента стоит временный пломбировочный материал. Накладку изготавливают в лабораторных условиях с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента. Ортопедическую конструкцию подвергают обжигу и покрывают слоями керамики. На вторичном приеме у пациента удаляют временную пломбу и устанавливают готовый микропротез. Его крепят посредством специального цемента, который прочно сцепляется с керамикой и эмалью зуба. Это гарантирует надежную фиксацию. По окончании процесса поверхность полируют. Вся процедура занимает не более 120-150 минут.

Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

Керамическая вкладка и накладка не требует сложного ухода. Ухаживать требуется, как за обычными зубами – чистить 2 раза в сутки, использовать флосс и ополаскиватели для рта после каждого приема пищи. Стоит отметить, что керамические вкладки в силу их физических свойств не нуждаются в дополнительном уходе (в отличие от световых пломб) – профессиональной чистке.

Чтобы своевременно выявить негерметичность вкладки емакс, требуется регулярно посещать кабинет врача-стоматолога (раз в полгода). При появлении темной полосы, велика вероятность того, что под керамическую вкладку стали проникать болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариозного процесса. В среднем, срок службы керамических конструкций составляет около 7-8 лет. При соблюдении всех правил и норм гигиены, а также, отсутствии усиленных нагрузок они способы прослужить на несколько лет дольше.

Установить керамическую вкладку в Москве можно в надежной клинике «А-Медик». Здесь работают квалифицированные специалисты с богатым опытом работы, что гарантирует положительный результат. Ортопедическая конструкция ничуть не отличается от своих натуральных зубов и способна прослужить долгие годы. В том случае, если к установке данного изделия имеются противопоказания, врачи-стоматологи «А-Медик» смогут подобрать другую методику восстановления зубов.

Обзор восстановительных вкладок из керамики – область применения, важные особенности, плюсы и минусы, цены

Керамическая вкладка на зуб используется при его разрушении из-за кариеса, травм и иных негативных факторов. Стоматологи считают восстановление вкладкой лучшей альтернативой пломбам, ведь они позволяют отреставрировать зубы с анатомической точностью. Также эти микропротезы обладают естественным внешним видом и долгим сроком службы. В сегодняшней статье расскажем все о восстановительных керамических вкладках – что это такое, как происходит изготовление и установка, как правильно ухаживать за микропротезами и сколько стоит протезирование в стоматологии.

Что это за конструкция

Керамическая зубная вкладка – это микропротез1, который восстанавливает целостность зуба при его разрушении менее, чем наполовину. Такие микропротезы называются «восстановительные вкладки», и устанавливают их не стоматологи-терапевты, а стоматологи-ортопеды («протезисты»). Внешне кладка из керамики выглядит как кусочек собственного зуба – точнее, недостающий участок на натуральной коронке, со всеми бугорками и бороздками-фиссурами. При фиксации микропротеза он, как последний кусочек «паззла», восстанавливает целостность зуба.

Получившаяся реставрация выглядит очень натурально – не отличить от «родного» зуба. Это обуславливается свойствами керамики, которую сейчас изготавливают по прогрессивным технологиям – с естественным светопреломлением, полупрозрачностью, переходами цвета и прозрачности по разным участкам керамики.

Восстановительные микропротезы часто сравнивают с пломбами или даже путают с культевыми вкладками. Далее расскажем, чем они отличаются – ведь это все-таки разные понятия.

Чем отличается от пломбы

Как известно большинству людей в мире (ведь с кариесом сталкивается до 90% жителей нашей планеты), пломба ставится после сверления зуба и восстанавливает его целостность. Поэтому установку пломбы иногда называют протезированием. Но, во-первых, пломбы изготавливаются из жидких или мягких композитов. Во-вторых, эти материалы вносятся в зубную полость и затвердевают (под действием воздуха или «синей» лампы). Это называется прямой метод изготовления – т.е. в кресле стоматолога и за один визит, который длится не более часа.

В отличие от пломбы, керамические вкладки, как правило, изготавливают из твердого кусочка керамики, а процесс производства идет в зуботехнической лаборатории. Только после этого микропротез устанавливается на зуб. Такой способ называется непрямым. И определяясь в том, что лучше – пломба или керамическая вкладка, почти во всех случаях чаша весов склоняется в пользу последней. Потому что микропротезы имеют неоспоримые преимущества – плотнее прилегают к зубным стенкам, совсем не проседают с течением времени, выглядят очень естественно и служат около 10 лет.

По отзывам специалистов, пломбы часто отслаиваются и выпадают, проседают через 1-2 года и служат 5 лет максимум. Единственный вариант, когда пломба будет лучше – если разрушение имеет совсем небольшие размеры (в этом случае керамическая вкладка не закрепится на зубе надежно).

Отличия от культевой вкладки

Чем отличается керамическая вкладка от культевой, разобраться очень просто. Что такое восстановительная керамическая – уже понятно, об этом говорилось выше. А культевая – это более объемная конструкция, которая представляет собой протез культи зуба (кстати, она тоже может быть керамическом). Она ставится при очень сильном разрушении натуральной коронки, даже вплоть до уровня десны. Нижняя часть культевой устанавливается в корни, а верхняя возвышается над десной. Функция культевой – служить опорой для коронки или моста.

То есть заменить восстановительную (или микропротез) можно только пломбой, а культевой вкладкой нельзя – это уже самостоятельный тип протеза.

Классификация восстановительных вкладок

В первую очередь микропротезы различают по размерам – т.е. какую площадь коронки они восстанавливают. Отсюда исходит следующая классификация:

• inlay («инлэй»): это совсем небольшой керамический вкладыш, который устанавливается в зубную полость и не затрагивает режущие бугры коронки,
• onlay («онлэй»): эта керамическая накладка чуть больше по размерам, она восстанавливает внутренние скаты режущих бугров зуба,
• overlay («оверлэй»): накладка может полностью перекрывать верхнюю часть натуральной коронки и восстанавливать также внешние скаты 1-3 бугорков. Но, в то же время, это не полноценная искусственная коронка, а аналог ее верхушки.
• pinlay («пинлэй»): такая накладка оснащена «пином» или штифтом (он тоже керамический и представляет монолит с микропротезом). Штифт уходит глубоко в слой дентина и необходим для лучшего удержания реставрации в зубной полости – т.к. «пинлэй» восстанавливает не только режущий край, но и зубную стенку. В чем-то pinlay можно сравнить с виниром, только винир ставится на переднюю поверхность, а «пинлэй» – на язычную поверхность зуба.

Показания к установке

Показаниями к установке керамических зубных вкладок является следующее:

• разрушение натуральной коронки на 50% и менее: к этому может привести кариес, пульпит, травма, повышенная стираемость эмали,
• выпадение или необходимость замены старой пломбы,
• вторичный кариес под пломбой: т.к. она не очень плотно примыкает к стенкам полости, то под нее проникают микробы, разрушающие эмаль и дентин,
• восстановление зуба, который станет опорой для протеза (моста, адгезивного моста или съемного протеза).

Читайте по теме: сравнение съемных протезов – плюсы и минусы разных конструкций, что лучше выбрать в зависимости от ситуации.

Что является противопоказанием

У детей на молочных зубах не используют керамические вкладки из-за нецелесообразности, т.к. молочные зубы служат меньше, чем микропротез из керамики. Также противопоказанием считается разрушение более 50% площади натуральной коронки или сохранность менее 2-х ее стенок. Если пациент страдает бруксизмом, то придется надевать на ночь специальные защитные каппы, чтобы керамика не раскололась от сильного сжатия челюстей.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев вкладки устанавливаются только на жевательные зубы – премоляры («четверка», «пятерка») и моляры («шестерка», «семерка»). Третьи моляры или «восьмерки» так восстанавливают редко, как и зубы фронтальной зоны (только с внутренней стороны с помощью pinlay-реставрации).

Преимущества керамических микропротезов

Некоторые преимущества уже были указаны при сравнении керамических вкладок с пломбами – это высокая эстетика керамики, большой срок службы, сохранность формы во всем периоде ношения (материал не усаживается, не уменьшается в объеме), примыкание к зубной полости без зазоров. Что касается последнего фактора, то он исключает риск вторичного кариеса и дальнейшего разрушения единицы зубного ряда. Еще один плюс – необязательно удалять зубной нерв, если он не воспален.

Недостатки вкладок из керамики

Недостатков у микропротезов достаточно мало. Во-первых, это наличие противопоказаний. Во-вторых, если внимательно изучить отзывы пациентов о керамических вкладках на зубы, то можно заметить, что часть из них не очень устраивает стоимость реставрации – которая в несколько раз выше, чем у пломб. Но высокая стоимость обусловлена ценой расходных материалов (в основном используются зарубежные и очень качественные), а также сложностью изготовления. И если учесть длительный срок службы микропротезов, то в перспективе они с лихвой окупают себя. Ведь ту же пломбу придется менять через 3-5 лет (или раньше), ставить новую – а при сильном разрушении уже и искусственную коронку.

Разновидности и бренды керамических материалов

Виды керамических вкладок различаются по материалам. Поскольку к керамике относят не только фарфор (в классическом представлении это обычный полевой шпат), но и керамическое сырье с различными добавками – их еще называют «безметалловой керамикой». Рассмотрим используемые материалы подробнее:

• полевошпатная керамика: обычно это жидкие или пластичные материалы для послойного нанесения и запекания в специальной печи, для облицовки – т.е. для повышения эстетики других материалов. Например, бренд Shofu марка Vintage Halo, VITA VM 13 от VITA Zahnfabrik, IPS e.max Ceram. Имеют хорошую эстетику, но меньшую прочность (40-60 МПа), в сравнении с более современными материалами. Стоит добавить, что полевой шпат в различной концентрации может добавляться в разные типы керамики,
• нанокерамика: жидкое сырье, содержащее субмикронное стекло – например, материал ceram.x Sphere TEC от Dentsply Sirona. Можно использовать как для пломбирования, так и для изготовления микропротезов в лаборатории,
• лейцитная стеклокерамика: содержит кристаллы лейцита, которые придают керамике прочность (160 МПа) и полупрозрачность с эффектом «хамелеона». Обычно производители выпускают стеклокерамику в 7-12 вариантах цвета и прозрачности, что делает ее универсальной и для молодых, и для пожилых пациентов. Популярные марки – IPS Empress Esthetic ET, IPS Empress CAD HT от Ivoclar Vivadent и VITABLOCS Mark II от VITA Zahnfabrik. Материал обрабатывается по принципам литьевого прессования либо фрезерования на CAD/CAM-системе, выпускается в виде блоков или небольших цилиндров,
• стеклокерамика на основе дисиликата лития: такая стеклокерамика имеет повышенную прочность (470 МПа) и позволяет создавать эстетичные реставрации вне зависимости от исходного оттенка зуба. Самый качественный бренд – IPS e.max Press НТ от Ivoclar Vivadent. Вообще, «Е.Макс» считается передовым материалом для техники прессования,
• армированная стеклокерамика (на основе дисиликата лития и диоксида циркония): упрочненный материал (более 500 МПа), содержащий 10% диоксида циркония. Например, Celtra Press и Celtra Duo от Dentsply Sirona, которые подходят в первую очередь для inlay и onlay реставраций,
• гибридная керамика: керамо-полимерные свойства придают материалу прочность и эластичность – способность поглощать жевательные нагрузки без разрушения структуры (марка VITA Enamic T, HT, ST),
• диоксид циркония: самый прочный материал (до 1400 МПа), который относится к безметалловой керамике. Обрабатывается только методом фрезерования (о методах расскажем далее). Многие производители выпускают диоксид циркония только в белом цвете, но самые прогрессивные научились окрашивать его в натуральные оттенки. Популярные бренды – IPS e.max CAD, Prettau Zirkon от Zirkonzahn.

Какие этапы входят в микропротезирование

1. подготовка: стоматолог удаляет остатки старой пломбы или препарирует пораженные кариесом эмаль и дентин, при необходимости пролечивает и пломбирует корневые каналы,
2. снятие слепков: оттиски снимают не только с причинного зуба, но и с тех, с которыми он контактирует или смыкается. Более современный способ – 3D-сканирование полости рта, параметры которого заносятся в компьютерную программу. Далее пациенту не несколько дней или недель устанавливают временную пломбу, чтобы защитить зуб от инфекции и поврежедния,
3. создание модели: в условиях лаборатории создается физическая модель, которая примеряется пациенту (здесь можно внести дополнения или корректировки для изготовления идеального микропротеза),
4. изготовление: на этапе изготовления создается окончательный вариант керамической вкладки. Для повышения эстетики ее могут окрасить, облицевать керамикой, отполировать – чтобы реставрация приняла натуральный блеск, а в материал не впитывались пищевые красители,
5. фиксация готовой керамической вкладки: для этого рекомендуют использовать трехэтапные материалы для фиксации, например, универсальную адгезивную систему Syntac от Ivoclar Vivadent.

Весь процесс подготовки, изготовления, корректировок может занять 1-3 недели (в зависимости от загруженности лаборатории). Фиксация происходит в течение 20-30 минут, и здесь важно тщательно удалить временную пломбу, а также обработать полость антисептиком.

«Не так давно поставил себе керамическую пломбу, а точнее вкладку. Ее так протезист назвал. Выглядит очень реально, как свой зуб. Но минус – делать ее долго. И все это время надо жевать аккуратно. Иначе можно сколоть зуб с временной пломбой. Тогда придется заново делать слепки и новый протез тоже, и снова платить».
Артем И., отзыв с сайта otzovik.com

Как изготавливаются вкладки

Все методы изготовления керамических вкладок являются непрямыми – т.е. в условиях лаборатории. Жидкие материалы для техники послойного нанесения и последующего запекания редко применяются в качестве основного метода. Чаще – для облицовки каркаса безметалловой керамики из дисиликата лития или диоксида циркония.

Также керамический микропротез может изготавливаться методом литьевого прессования. Еще один метод (отличающейся идеальной анатомией и посадкой в зубную полость) – применение CAD/CAM-систем. Здесь модель будущего микропротеза сначала прорабатывается в компьютерной программе, а затем фрезеруется на станке.

Осложнения при протезировании

Самые частые осложнения – это выпадение или разрушение микропротеза, изменение его цвета со временем либо изначально неверный подбор оттенка, травмы противоположных зубов (антагонистов). Все осложнения связаны либо с ошибками на стадии подготовки или изготовления, либо с несоблюдением пациентом правил по уходу за реставрациями.

Срок службы и особенности ухода

В среднем срок службы керамических вкладок составляет 10 лет, но в случае с безметалловой керамикой он может увеличиться до 15-20 лет. Конечно, при качественном уходе. Но в нем нет никаких сложностей – нужно чистить зубы два раза в день, полоскать рот после каждого приема пищи. В идеале – использовать ирригатор для удаления всех застрявших кусочков. Помните, что разгрызание очень жесткой пищи и использование зубов не по назначению (открывание крышек, к примеру), может повредить реставрацию. Также следует дважды в год посещать своего стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта.

Сколько стоит микропротезирование

Цены керамических вкладок на зубы в Москве и других городах примерно одинаковы, т.к. материалы и оборудование, как правило, закупаются у одних и тех же производителей. Например, стоимость микропротеза inlay/onlay из керамики начинается от 15 тысяч, из безметалловой керамики (стеклокерамики и диоксида циркония) – от 20 тысяч рублей.

1Чайка З., Ронь Г.И. Оптимизация реставрации зубов керамическими вкладками. Микропротезирование, 2012.

Автор: Чернов А. Р.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)