Противопоказания к кольцу шейка матки

Оглавление

• Что представляет собой пессарий?
• Показания для установки кольца на шейку матки
• Противопоказания для установки кольца на шейку матки
• Разновидности акушерских пессариев
• На каких сроках ставят?
• Процесс установки
• Особенности ношения и ограничения
• Возможные осложнения
• Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
• Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

• Ослабления стенок матки
• Укорачивания шейки
• Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

• Многоплодной беременности
• Обострении воспалительных процессов
• Наличии швов на шейке матки
• Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

• Выделениях с примесями крови
• Выпячивании плодного пузыря
• Хронических воспалительных процессах в половых органах
• Тяжелых соматических патологиях
• Подозрении на замершую беременность
• Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

• Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
• Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
• Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
• Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

• Прекращения интимных контактов
• Ограничения физических нагрузок
• Предотвращения запоров
• Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
• Неприятные ощущения в положении сидя
• Воспаление плодного пузыря
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
• Изнашивание стенок влагалища
• Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

• Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Преждевременные роды всегда опасны для здоровья и матери, и малыша. Организм женщины переживает огромный стресс, когда заложенный природой сценарий беременности вдруг по тем или иным причинам нарушается. А ребёнок, если он появляется на свет раньше 34–36 недели, ещё глубоко недоношен, совершенно не готов к существованию вне материнского лона и требует особого ухода. Всего несколько десятилетий назад, если шейка матки у будущей мамы раскрывалась задолго до назначенной заветной даты, это почти всегда грозило её малышу неминуемой гибелью. Потом акушеры стали накладывать на шейку швы, тем самым давая женщинам возможность доносить беременность до приемлемого для родоразрешения срока. Но этот метод имеет свои недостатки, главным из которых считается использование наркоза во время операции. В большинстве случаев зашивание шейки матки вполне можно заменить установкой акушерского разгружающего кольца — пессария. Пессарий при беременности стали использовать сравнительно недавно. Поэтому по поводу его назначения и применения у женщин возникает множество вопросов.

Что собой представляет пессарий

Пессарий акушерский разгружающий (называемый ещё разгрузочным кольцом) — это округлая или овальная пластина с отверстиями, изготовленная из пластика или силикона и устанавливаемая беременной женщине во влагалище при истмико-цервикальной недостаточности для предотвращения преждевременного родоразрешения.

Кольцо «Юнона», наиболее часто применяемое при истмико-цервикальной недостаточности, имеет большее и меньшее основание. Большей точкой опоры оно фиксируется во влагалище со стороны прямой кишки, меньшей — прилегает к лобку. Отверстие, находящееся в центре пессария, охватывает шейку матки, предотвращая, таким образом, её раскрытие. Сквозь другие отверстия, предусмотренные в нём, могут беспрепятственно проходить влагалищные выделения.

Пессарий практически не ощущается женщиной при ношении. Все его края закруглены и сглажены, поэтому травмировать или раздражать слизистую влагалища он не может.

Видео: врач пессариях

При беременности пессарий призван выполнять одновременно две функции:

1. Удерживать матку в правильном положении.
2. Предотвращать раскрытие шейки матки вследствие уменьшения силы тяжести.

Он выполнен из полностью безопасного, гипоаллергенного и биологически чистого материала. Это может быть либо гибкий упругий пластик, легко адаптирующийся под анатомию женских половых органов, либо силикон, но достаточно плотный.

Используются пессарии также для консервативного лечения грыжи мочевого пузыря, при недержании мочи, загибе матки или её выпадении (пролапсе), в целях наиболее эффективного локального введения лекарственных средств и для контрацепции. Они отличаются не только предназначением, но и формой, внешним видом, материалами, из которых изготавливаются.

Любое вагинальное кольцо — одноразовое. Пессарии продаются в оригинальной стерильной упаковке и имеют срок годности. Приобретая это медицинское приспособление, обязательно обратите своё внимание на конечную дату использования и на целостность упаковки.

Акушерский разгружающий пессарий «Юнона» — видео

Разновидности и типы пессариев

Акушерские пессарии бывают:

• овальными;
• круглыми;
• кубическими;
• чашечными;
• грибовидными;
• плоскими и пр.

Таблица: виды пессариев

Кроме того, они подразделяются по типам: каждый тип пессария соответствует определённому размеру:

• І тип. Для нерожавших женщин либо тех, у которых были 1 или 2 родов. Всё зависит от размера влагалища и диаметра шейки матки. Первому типу соответствуют диаметр шейки матки 25–30 мм, размер верхней трети влагалища — 55–65 мм.
• ІІ тип. Для женщин той же категории (с диаметром шейки матки — 25–30 мм), но при размере верхней трети влагалища 66–75 мм.
• ІІІ тип. Для женщин, которые собираются стать мамами в третий раз (и последующие). У них, как правило, анатомические параметры несколько другие: размер верхней трети влагалища — 30–37 мм, а диаметр шейки матки — 76–85 мм.

Пессарий подбирается обязательно в соответствии с анатомическими особенностями беременной. От этого будет зависеть и его форма, и размер.

Фотогалерея: виды акушерских разгружающих пессариев

Принцип действия кольца на шейку матки

При установке во влагалище беременной женщины пессария:

• выпирающие в просвет канала плодные оболочки перестают так сильно раздражать рецепторы шейки матки;
• внутриматочное давление перераспределяется к передней стенке матки;
• шеечный канал фиксируется в положении к заднему своду влагалища;
• отверстие шейки матки полностью смыкается, так как центральное отверстие пессария сжимает и поддерживает её стенки;
• формируется слизистая пробка, препятствующая распространению внутриутробной инфекции;
• изменяется эмоциональный настрой будущей мамы: она становится более спокойной, будучи уверенной в том, что её беременность под контролем.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки вагинального кольца при беременности считаются состояния, при которых шейка матки может раскрыться задолго до предполагаемой даты родоразрешения, что грозит преждевременными родами на поздних сроках и выкидышем на ранних (возможен даже на 26 неделе).

Пессарий показан:

• при ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности (в результате влияния различных факторов шейка матки утрачивает свою запирательную функцию и может раскрыться преждевременно, тем самым провоцируя родовую деятельность);
• при необходимости профилактики ИЦН;
• если швы, наложенные в процессе хирургического лечения ИЦН, оказались несостоятельными (неэффективными).

Акушерское разгружающее кольцо устанавливается с целью продлить и сохранить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва, до срока, приемлемого для родоразрешения.

Довольно часто его ношение предписывается женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Ведь давление двух и более плодов на шейку матки по мере возрастания их веса всё увеличивается, а пессарий компенсирует его и перераспределяет, что значительно снижает риск преждевременных родов.

Но существуют и противопоказания к установке пессария. Например, те случаи, когда сохранять и пролонгировать беременность нельзя, либо состояние влагалищной флоры не позволяет использовать вагинальное кольцо.

Пессарий противопоказан:

• при воспалительных изменениях флоры влагалища;
• при кровянистых выделениях во время беременности;
• при крайней степени ИЦН (в качестве основного вида коррекции);
• при подозрении на замершую беременность.

Если воспалительные процессы возникают уже после установки пессария, обязательно производится санация родовых путей беременной и назначается регулярный бактериологический контроль влагалищной флоры.

Алгоритм установки кольца на шейку матки

Пессарий устанавливается в амбулаторных условиях, на приёме в женской консультации. Сама по себе процедура довольно проста и сравнительно безболезненна. Однако требует некоторой подготовки.

1. Обязательно перед введением вагинального кольца беременная должна опорожнить мочевой пузырь, чтобы его содержимое не давило на передний свод влагалища, препятствуя манипуляции.
2. Чтобы мышцы матки не начали сокращаться во время процедуры, за полчаса до неё женщине рекомендуют принять спазмолитик в профилактической дозировке.
3. Для облегчения движения кольца во влагалище его смазывают глицериновым маслом.

Наиболее часто в акушерской практике используют плоский пессарий. Устанавливают его следующим образом.

1. Беременная располагается в гинекологическом кресле.
2. Кольцо поворачивается широким основанием к выходу из влагалища и вводится в него сначала нижней частью, а затем идёт к заднему своду второе полукольцо.
3. После введения во влагалище пессарий разворачивается внутри так, чтобы широкое его основание находилось в районе лонного сочленения, а шейка матки располагалась внутри отверстия по центру.

Выемки по сторонам акушерского кольца не допускают его давления на прямую кишку и уретру. Таким образом, при правильно установленном пессарии женщина его ощущать практически не должна.

Алгоритм введения пессария может отличаться в зависимости от выбранной формы приспособления.

Больно ли во время процедуры

По мнению медиков, болезненные ощущения во время процедуры установки вагинального кольца возникать могут, если матка очень чувствительна или она пребывает в тонусе (поэтому перед манипуляцией и назначаются спазмолитики). Но они терпимы и проходят сразу же после установки пессария.

Здесь следует учитывать тот факт, что порог чувствительности у каждой женщины свой. И если одна будущая мама почувствует лишь лёгкий дискомфорт, то другая ощутит вполне реальную боль. Но опять же, по отзывам, боль эта несильная и непродолжительная.

Процедура установки акушерского кольца при беременности не предусматривает использования ни местного обезболивания, ни наркоза.

Видео: методика введения и извлечения акушерского разгружающего пессария

Особенности ношения и ограничения

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

Ниже перечислены основные рекомендации:

1. При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
2. Будущей маме до родов показан физический покой.
3. Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
4. Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
5. При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

И главное правило: никогда не пытайтесь поправить вагинальное кольцо или вынуть его самостоятельно! Если у вас возникли какие-либо подозрения или неприятные ощущения, обязательно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Выделения из влагалища.

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры — это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

• наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
• выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
• выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища — кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

Выпадение или смещение акушерского кольца.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова — нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

Причин смещения пессария может быть несколько:

1. Приспособление подобрано неправильно.
2. Кольцо установлено непрофессионально.
3. Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

При смещении пессария нужно срочно обратиться к врачу, его установившему. Промедление может привести к развитию воспаления слизистой влагалища.

Как снимают пессарий

При благополучном протекании беременности вагинальное кольцо снимают на 38 неделе срока. Процедура удаления пессария очень проста. Много времени она не занимает. Врач извлекает кольцо из влагалища и проводит обязательную в данном случае санацию родовых путей.

После этого роды могут начаться как через несколько дней, так и спустя неделю. Всё будет зависеть от того, насколько быстро расслабится и размягчится шейка матки.

Однако в некоторых ситуациях пессарий необходимо извлекать в обязательном порядке, не обращая внимания на сроки. Например, в случае когда:

• родовая деятельность начинается раньше предполагаемой даты родоразрешения;
• нарушается целостность плодного пузыря;
• у беременной развивается хориоамнионит (инфицирование плодного пузыря);
• у будущей мамы во время ношения пессария диагностируется гинекологическое инфекционное заболевание;
• возникает необходимость в проведении экстренного родоразрешения по медицинским показаниям.

Болезненна ли манипуляция

При извлечении вагинального кольца обезболивание не применяют. У некоторых беременных могут возникать незначительные болевые ощущения, но они проходят сразу же после удаления пессария. Вся манипуляция занимает всего-то несколько секунд.

Роды после снятия пессария

Родовой процесс после снятия пессария ничем не отличается от обычного родоразрешения. Тот факт, что во время вынашивания беременности женщине устанавливали акушерское разгрузочное кольцо, никак не сказывается на её самочувствии и на состоянии здоровья ребёнка.

Несмотря на то, что практика использования акушерских пессариев ещё достаточно нова, методика эта зарекомендовала себя самым лучшим образом и очень многим мамам помогла произвести своих малышей на свет доношенными. Поэтому, если ваш лечащий врач предлагает вам такое решение, отказываться не стоит. Установка вагинального кольца даст вам возможность родить своего карапуза здоровеньким и в срок.