Противопоказания к компьютерной томограмме
Компьютерная томография представляет собой диагностический метод исследования, который воздействует на организм человека рентгеновским излучением. Этот метод широко применяется в ходе диагностических исследований на базе Юсуповской больницы в Москве. Причем, в больнице компьютерная томография может быть назначен как в плановом порядке, так и проводится по экстренным показаниям-угрожающих жизни ситуациям (при травмах, подозрении на инсульт, кровотечение и других).
Показания к исследованию
Основными показаниями для исследования являются:
- Травмы головы;
- Патологии головного мозга;
- Патологии спинного мозга;
- Нарушение целостности позвоночника;
- Заболевания лор-органов;
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Заболевания репродуктивной системы;
- Патологии дыхательной системы;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Патологии сосудов и лимфатической системы;
- Нарушение целостности костной структуры и прочие заболевания.
Несмотря на массу положительных моментов исследования, таких как неинвазивность, быстрота выполнения, хорошая переносимость процедуры, КТ имеет противопоказания, как и любое другое инструментальное обследование:
- Беременные. Компьютерная томография является абсолютным противопоказанием для обследования женщин «в положении». При наличии документов о том, что у женщины в скором времени появится ребенок, врач старается повременить с проведением исследования и перенести его. При чрезвычайных ситуациях процедуру следует заменить на не лучевой диагностический метод исследования. Такая предельная осторожность связана с тем, что даже малые дозы рентгеновского облучения могут пагубно сказаться на состоянии растущего организма малыша;
- Дети. Относительным противопоказанием для проведения компьютерной томографии является возраст до восемнадцати лет. Организм ребенка в пять раз более восприимчивее ко всякому роду облучению, при этом достичь снижения дозировки не всегда удается. Компьютерная томография не назначается в связи с тем, что в тканях подрастающего организма находится очень много воды (по сравнению со взрослыми), что затрудняет диагностику разных патологий. Но если другие диагностические способы не могут предоставить достаточную информацию о заболевании ребенка, то тогда специалист может принять решение о необходимости компьютерной томографии. Очень часто, врачи-рентгенологи в таких ситуациях прибегают к помощи анестезиологов, которые внутривенно вводят ребенку седативные средства (успокоительные) или же вообще назначают наркоз;
- Люди с повышенной массой тела. Иногда проведение компьютерной томографии может быть затруднено у больных с лишней массой тела. Это связано с двумя факторами
- Компьютерный томограф не рассчитан на вес выше 150 кг;
- Лишняя жировая прослойка затрудняет визуализацию некоторых органов и систем, например, органы малого таза и брюшной полости.
- Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется обращаться в клиники, где имеется компьютерный томограф открытого типа — такое оборудование не имеет ограничений по весу;
- Гипс и металлические предметы. При наличии у пациента гипса или металлических вставок в области обследования, компьютерная томография не проводится, так как на снимках могут появиться блики или затемнения, которые затруднят диагностическое обследование заболеваний;
- Неадекватное поведение и психическое расстройство. Если больной находится в буйном состоянии и не может успокоиться или у него в анамнезе имеется психическое расстройство, то сканирование такого пациента затруднено — он не сможет сохранять неподвижность в течение всего исследования. Либо же врач может подождать, когда человек успокоиться. В некоторых случаях применяются снотворное средство, седативные препараты или даже общий наркоз. Такое состояние должно поддерживаться в течении двадцати- тридцати минут, пока не закончится исследование.
В Юсуповской больнице ежедневно проводится компьютерная томография сотням людям с разными патологиями. Уровень врачебной квалификации позволяет дать грамотное заключение даже в самых тяжелых диагностических ситуациях. В Юсуповской больнице проводится экстренное обследование даже в ночное время, для этого имеется специальная бригада, которая включает в себя врача-рентгенолога.
Основные противопоказания
Компьютерная томография с контрастированием подразумевает исследование организма человека при помощи минимальных доз рентгеновского излучения. Такой диагностический метод исследования предполагает перед процедурой внутривенное введение в организм пациента контрастного вещества. Такая процедура необходима для того, чтобы в большей мере повысить контрастность здоровых и пораженных тканей организма, выявить даже мельчайшие признаки заболевания и выставить диагноз на ранних этапах.
Компьютерная томография с контрастированием часто назначается врачом при подозрении на злокачественную патологию. В результате исследования больные ткани снабжаются кровью гораздо лучше, чем здоровые, поэтому йод, который содержится в контрасте, накапливается в них, позволяя выявить истинные размеры, точную локацию и подтвердить или опровергнуть наличие новообразования.
Также компьютерная томография применяется с целью осмотра кровеносных сосудов, по которым перемещается контрастное вещество, и выявления любых патологических отклонений. Компьютерную томографию с контрастом назначают для визуализации органов брюшной полости, так как это обеспечивает значительное повышение четкости получаемого снимка. Все зоны, накапливающие контрастное вещество, подсвечиваются на изображениях белым цветом, что позволяет определить даже самые маленькие новообразования.
КТ с контрастом имеет свои противопоказания:
- Люди с почечной и печеночной недостаточностью. Именно эти органы активно выводят контрастное вещество из организма. Если в них имеют патологические изменения, то введение контрастного вещества может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом;
- Тяжелое общее состояние. Если пациент находится в критическом состоянии, то на первом месте стоит оказание первой медицинской помощи, а уже потом исследовать на предмет травм, переломов и прочих патологий;
- Заболевания щитовидной железы. Наличие в контрастном веществе йода может усугубить течение заболевания;
- Аллергия на компоненты контрастного вещества. Недопустимо, если у человека имеется аллергическая реакция на йодсодержащие вещества. Если пациент сомневается, то рекомендуют перед началом процедуры провести пробы, чтобы выявить аллергию на контраст. В случае проникновения такого вещества в организм может возникнуть тяжелое отравление организма вплоть до анафилактического шока.
Если пациент относительно здоров, то контрастное вещество не вызовет у него никаких побочных явлений.
В Юсуповской больнице собраны лучшие специалисты со всей России. В больнице применяется только самое современное оборудование, одним их которых является мультиспиральный компьютерный томограф.
Юсуповская больница предоставляет своим пациентом возможность сделать самое качественное диагностическое обследование любой части организма человека. Инновационное оборудование позволяет обеспечивать максимальную безопасность для организма человека. В ходе такого исследования пациент получает минимальную дозировку рентгеновского излучения.
Автор
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Компьютерная томография — относительно безопасный метод исследования. Для ее назначения требуются веские причины. Метод связан с рентгеновским излучением, которое способно приводить к отдаленным последствиям.
Контрастное усиление также связано с рисками. Осложнения от введения контраста обычно проявляются намного раньше — в первые минуты после начала процедуры или через несколько дней.
Противопоказания
Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При наличии относительных противопоказаний проведение исследования возможно, если вероятная польза превосходит риск. При абсолютных противопоказаниях выполнять компьютерную томографию нельзя.
Большинство противопоказаний связаны с контрастированием и использованием специальных методов диагностики, таких как МСКТ-перфузия, виртуальная колоноскопия, ангиография коронарных артерий.
Абсолютные противопоказания
Нельзя выполнять КТ пациентам, находящимся в возбужденном состоянии, не отдающим отчет в своих действиях. Они могут навредить себе или сломать аппарат.
Если томография выполняется по жизненным показаниям, требуется седация или наркоз. Иногда удается обойтись фиксацией.
Относительные противопоказания
В основном это беременность и детский возраст. Ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на плод, особенно в период закладки органов.
Беременным КТ выполняется по жизненным показаниям, например, при тяжелой травме или пневмонии, опухоли, кровоизлиянии. Живот пациентки нужно закрыть просвинцованными фартуками со всех сторон.
У детей облучение от диагностических исследований может (крайне редко) становиться причиной онкопатологии в дальнейшей жизни. Любые рентгеновские исследования нужно выполнять по показаниям, а не по желанию родителей.
Одно, два или три исследования не приведут к осложнениям.
Противопоказания к контрастированию
- КТ с контрастом нельзя выполнять пациентам с явным нарушением функции почек. Если показатель сывороточного креатинина, например, равен 200 мкмоль/литр и больше, введение контраста может привести к нарастанию почечной недостаточности. Контрастирование возможно после нормализации уровня креатинина и мочевины.
- Нельзя вводить контраст пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе, даже после отрицательной кожной пробы. Иначе можно получить отек стенок дыхательных путей, легочную недостаточность, шок.
- Другое противопоказание — хронические воспалительное поражение вен в месте введения катетера.
Более редкие КТ-противопоказания к введению контраста:
- бронхиальная астма;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- нарушение функции щитовидной железы;
- планируемая сцинтиграфия щитовидной железы;
- лечение радиоактивным йодом.
Внимание: контрастирование противопоказано перед сцинтиграфией щитовидной железы, и может стать причиной отсрочки лечения радиоактивным йодом. Предупредите врача об этом.
Возможная опасность
Местные осложнения, связанные с введением контраста:
- повреждение вены в месте установки катетера;
- экстравазация контраста (выход за пределы вены);
- формирование гематомы, боль в месте инъекции;
- флебит, тромбофлебит;
- местные септические осложнения (редко).
Системные осложнения:
- аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, зуд);
- анафилаксия, шок;
- снижение или повышение артериального давления;
- бронхоспазм, одышка, кашель;
- боль в груди;
- тошнота, рвота, диарея;
- почечная недостаточность.
Лучевая нагрузка
Компьютерная томография связана с облучением. Доза зависит:
- от объема облучаемых тканей;
- от шага томографа или ширины витка спирали;
- от напряжения и силы тока на трубке.
Также имеет значение количество фаз. В среднем при компьютерной томографии «обычный» человек весом 70 кг получает следующую дозу (в мЗв):
- 2,5-3 — голова;
- 1,5-2 — шея;
- 2-3 — грудная клетка;
- 3-4 — живот;
- 2-3 — таз;
- 0,5-1,5 — конечности.
Частота выполнения
КТ можно делать столько раз, сколько это нужно. Если исследование выполняется по показаниям и по назначению врача, полученная доза — последнее, о чем стоит переживать.
Внимание: все рентгеновские методы исследования выполняются по назначению врача.
Можно ли «вывести радиацию» после КТ
Мнение о «радиации», накапливающейся в организме после лучевых исследований, ошибочно. Ионизирующее излучение присутствует только во время работы трубки, и пропадает сразу же после ее выключения. Следовательно, никакой «радиации» в организме не накапливается. Суммируются лишь биологические последствия облучения.
- Во время работы трубки ткани подвергаются своеобразной «бомбардировке» электромагнитными волнами.
- Они частично повреждают атомарную структуру клеток, увеличивая количество мутаций.
- Чем чаще выполняется сканирование, тем больше накапливается таких повреждений. Их никаким образом не «вывести».
Единственное, что можно сделать, уменьшить частоту и количество исследований, замедлив этот процесс. Никакие препараты, БАДы, продукты питания не способны на него повлиять.
Учитывайте: не пытайтесь вывести «радиацию» после КТ, т. к. она не накапливается в организме. Накапливаются лишь внутриклеточные повреждения. Это естественный процесс, на который никак не повлиять.
КТ и МРТ: что вреднее?
Оба метода исследования могут привести к осложнениям. При МРТ используется контраст, но в меньших дозах и другого типа, чем при компьютерной томографии.
Контрастный препарат для МРТ также может спровоцировать аллергию. Препарат вводится от руки, следовательно, риск повреждения вены, флебита и экстравазации намного ниже.
Риски магнитно-резонансной томографии связаны с магнитным полем, а не с рентгеновским излучением. Любой магнитный объект в поле старается сместиться, нагревается, и оказывает влияние на соседние ткани. Хирургические сосудистые клипсы на основе стальных сплавов, попав в поле томографа, могут нарушить целостность сосуда.
На вопрос о том, какой метод вреднее — КТ. При планировании процедуры нужно учитывать показания и противопоказания, взвешивать риски.
Существуют альтернативные методы исследования, например, УЗИ-диагностика. Их наличие нужно учитывать и заменять ими томографические процедуры, когда это требуется.
Видео
Компьютерная томография нечасто приводит к осложнениям. Тем не менее, они могут иметь место. Большинство из них можно предупредить или свести к минимуму. Для этого требуется работать вместе с лечащим врачом, а не отдельно.
Такие серьезные, высокотехнологичные и информативные методы диагностики как компьютерная томография все увереннее входят в нашу жизнь. Еще недавно КТ было новинкой и относились к методу с опаской из-за используемого в томографах рентгеновского излучения. А теперь все чаще на форумах пользователи интернета обсуждают, что же лучше, УЗИ или КТ. Сравнивают КТ и с другими методами диагностики. В пользу компьютерной томографии свидетельствует тот факт, что по своей информативности метод может сравниться разве что с магнитно-резонансной томографией, да и то не во всех случаях.
Показания для выполнения компьютерной томографии
Универсальными показаниями для проведения обследования являются:
- онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;
- определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;
- травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
- наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
- контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
- обследование области тела, органа, сосудов перед предстоящей операцией;
- контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.
Получить у врача направление на обследование брюшной полости можно в следующих случаях:
- определение причины механической желтухи;
- выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;
- выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;
- определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.
Показаниями для КТ легких являются:
- фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
- проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
- хронический плеврит с частыми обострениями;
- воспаление легких;
- увеличение лимфатических узлов;
- врожденные пороки сердца;
- перикардит;
- диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
- подозрение на аденому бронхов;
- патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
- паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
- дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
- диафрагмальные грыжи;
- подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.
Обследование суставов проводят в следующих случаях:
- остеомиелит;
- хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;
- ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;
- симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);
- возрастные или посттравматические изменения в суставе;
- инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;
- поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).
Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:
- травмы матки, яичников , костей малого таза;
- воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
- резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.
Получить у врача направление на КТ головы можно в следующих случаях:
- повышение внутричерепного давления;
- нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;
- судороги;
- обмороки;
- неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;
- черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;
- последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;
- подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;
- повышение внутричерепного давления;
- подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;
- для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;
- контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);
- травма костей лицевого черепа.
Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:
- подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);
- синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);
- прорастание сосудов раковой опухолью.
КТ желудка применяется для:
- выявления язвы слизистой;
- поиска очагов кровотечения.
Получить у врача направление на КТ тонкого кишечника:
- новообразования (лимфомы, рак);
- воспаление (колит);
- язвы слизистой;
- кровотечение;
- повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;
- очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.
КТ толстого кишечника выполняется по следующим показаниям:
- подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;
- рак толстой кишки;
- кровь в стуле, боли в области прямой кишки;
- профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;
- наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.
КТ позвоночника назначается в следующих случаях:
- искривление позвоночника;
- воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;
- определение плотности костной ткани;
- сужение спинномозгового канала;
- поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
- появление неприятных симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);
- наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.
Компьютерная томография сердца проводится в следующих случаях:
- наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
- высокий уровень холестерина в крови;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- длительный стаж курения;
- ожирение;
- недостаточная физическая активность;
- очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
- подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
- боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
- стенокардия;
- оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.
Проведение КТ почек показано в следующих случаях:
- камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
- гидронефроз;
- выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
- злокачественная гипертония;
- воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.
КТ щитовидной железы показано при:
- увеличении шейных лимфоузлов;
- узловом зобе;
- признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.
Противопоказания для выполнения компьютерной томографии
К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:
- масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
- беременность независимо от срока.
Относительные противопоказания:
- детский возраст до 12 лет;
- период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
- сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
- заболевания почек;
- непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).
В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:
- непереносимость препаратов, содержащих йод;
- беременность и лактация;
- заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
- сахарный диабет.
К числу противопоказаний по некоторым источникам также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.