Противопоказания к лазерной коагуляции мочевого пузыря

В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.

Наиболее часто встречается метаплазия – изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.

Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.

Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.

При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.

Более современный способ прижигания метаплазии – лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером – гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.

Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения – излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 – 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.

Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.

Но основное преимущество, которое нужно отметить – это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение. 

Через 1 – 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.

В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 380-02-38

Лазерная вапоризация – это один из методов, который применяют для удаления различных новообразований, в том числе и лейкоплакии мочевого пузыря.

При этом заболевании происходит патологическое перерождение переходного эпителия, выстилающего в норме орган изнутри, в многослойный ороговевающий. Во время лазерной вапоризации патологические ткани нагреваются лазером и испаряются. Такое лечение сопровождается минимальными рисками и обладает высокой эффективностью.

Особенности лейкоплакии мочевого пузыря

Заболевание встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Среди симптомов отмечаются чувство тяжести в области мочевого пузыря, боль в промежности, дизурические расстройства (ургентные позывы, затрудненное мочеиспускание).
В качестве возможных причин развития лейкоплакии рассматривают:

• Воспалительные заболевания урогенитального тракта.
• Гормональные нарушения.
• Дистрофические изменения стенки мочевого пузыря (например, при варикозном расширении вен малого таза).

Консервативная терапия лейкоплакии способствует лишь временному клиническому улучшению и практически не влияет на патологические изменения слизистой оболочки стенки мочевого пузыря. Скорректировать анатомические изменения и устранить причину уродинамических нарушений можно только с помощью хирургических методов, в частности, лазерной вапоризации.

Техника проведения

Данная операция является эндоскопической и выполняется трансуретрально. Под внутривенной анестезией хирург производит цистоскопию. Затем в канал цистоскопа вводится гибкий световод. Вапоризация проводится контактным методом в непрерывном режиме. Под воздействием тепловых волн лазера, происходит испарение всех участков патологически измененного эпителия.
После завершения манипуляции, в уретру может быть помещен катетер с мочесборником. В первые сутки после операции пациентам рекомендуется выпивать до 3 литров жидкости для скорейшего восстановления функции мочеиспускания.
Трансуретральная лазерная вапоризация позволяет эффективно удалить даже большие объемы измененного эпителия мочевого пузыря. Благодаря тому, что данная процедура является малоинвазивной и бескровной, послеоперационный период, как правило, проходит легко и без осложнений.