Противопоказания к лазерной литотрипсии
Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы, позволяет вылечить пациентов при значительно небольшой травматичности самой операции. Метод базируется на минимальном вмешательстве в организм. Малоинвазивность метода позволяет добиться хороших результатов лечения и быстрой реабилитации, пациенты хорошо переносят операцию.
В ходе процедуры проводят гибкий тонкий оптоволоконный канал через уретру до места локализации камня. Затем обеспечивается непосредственное воздействие лазера на камень под контролем специалиста. Камень подвергающийся данной процедуре разрушается до мельчайших частиц. Разрушенный камень без препятствий покидает тело в течении некоторого времени.
В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот. Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.
Показания и противопоказания к литотрипсии
Показания к применению метода лазерной литотрипсии:
1. Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
2. После проведения не успешного дистанционного удаления камней.
— При наличии камня размером более 1 см;
— При камнях высокой плотности;
3. В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.
— Наличие уратных камней. Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;
— Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;
— Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;
— При невозможности наведения на камень;
4. При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).
5. Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.
К сожалению, имеются и противопоказания:
1. Простатит в острой фазе.
2. Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.
3. Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести
4. Наличие протяженных стриктур уретры.
5. Стенозы расположенные позади камня.
НАШИ ВРАЧИ
Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения
• Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;
• Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;
• Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;
• 
Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;
• Нет риска откалывания конкремента;
• Низкий риск осложнений;
• Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);
• Нет повреждения кожных покровов;
• Процедура сравнительно безболезненна;
• Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;
Особенности операции по удалению почечных камней
Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:
-Внутривенный;
-Эндотрахеальный;
-Спинномозговой;
До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.
Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней. Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно. Пациенты сравнительно легко переносят операцию.
Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера. Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.
Проведение процедуры в нашей клинике
Каждый человек имеющий проблемы со здоровьем заинтересован в том, чтобы ему оказали квалифицированную медицинскую помощь. Место, где будет проведена операция, должно располагать необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом. Только квалифицированный врач способен выполнять такие высокотехнологичные манипуляции. И именно у нас в клинике урологии имени Р.М. Фронштейна работают высококвалифицированные специалисты способные выполнять операции такого рода. Клиника является ведущим урологическим центром страны, входит в структуру Первого МГМУ имени Сеченова.
В клинике происходит консультирование пациентов. Непосредственная подготовка к операции и удаление камней из мочеполовой системы.
Богатый опыт врачей, работа в структуре престижнейшего ВУЗа страны позволяет с уверенностью заявлять, что в нашей клинике Вам окажут медицинские услуги высочайшего качества.
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.
Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)
Почему так тяжело решиться на операцию или исследование? Понятно, что литотрипсия необходима: если доктор назначил, она принесет пользу. Но у одних сомнения вперемешку с волнением перед лазерной процедурой берут верх, а других пугает стоимость лазерной чистки. Мы откладываем операцию на дальнюю антресоль, и вспоминаем о ней, когда «03» набираем, а болезнь одолевает.
Дело в нехватке информации. Когда представляешь в подробностях, что такое лазерная литотрипсия и как проходит процедура, желание дальше мучиться от почечной колики пропадает: без единого разреза, без стационара в больнице лазер избавляет от болезни.
Чем хороша лазерная литотрипсия
1. Минимальное вмешательство и быстрое восстановление после процедуры. Вы вернетесь домой в день литотрипсии или на следующий.
2. Высокая эффективность при низком риске осложнений. Лазер дробит камни на осколки меньше 3мм, которые при выходе не травмируют оболочки мочевыводящих путей.
3. Постоянный визуальный контроль врача. Литотрипсия проводится при помощи специального оптического прибора.
4. Дробление без риска откалывания мелких фрагментов. Лазер дробит даже самые плотные уратные камни.
5. Гибкий тонкий кабель проникает в зоны, недоступные воздействию другими методами.
6. Кожа и окружающие ткани не повреждаются, процедура малоболезненная.
Как проводится лазерная литотрипсия
Процедура проводится под наркозом. Перед операцией врач вводит антибиотик, чтобы снизить риск присоединения инфекции. Гибкий тонкий кабель с камерой – эндоскоп – вводят в уретру и ведут через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник к почке. Доктор контролирует процесс при помощи мини-камеры, закрепленной на конце кабеля. Инструмент передвигается легко и не травмирует мочевые пути.
Когда эндоскоп достигает места локализации камня, через кабель пускают лазерный луч. Лазер дробит на мелкие фрагменты, которые естественным образом покидают тело после лазерной литотрипсии. По решению врача некоторые частицы удаляются при помощи самого эндоскопа.
Нефролитотрипсия – это процедура дробления почечных камней лазером. Цистолитотрипсия – дробление камней в мочевом пузыре. Тип операции определяет глубину введения инструмента, а принцип действия остается прежним.
Показания и противопоказания
Причина для назначения процедуры — мочекаменная болезнь с камнями любой локализации. Частая причина назначения лазерного дробления — ожирение, из-за которого невозможно провести ударное извлечение камней. Кроме того, уратные камни дробятся только лазером, как и камни больше 1 сантиметра. Неудачно проведенное дистанционное удаление камней или несколько камней на расстоянии друг от друга, а также камень, стоящий на одном месте, тоже удаляются лазером.
Удаление камней при помощи лазера имеет противопоказания:
- Острые инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).
- Острая фаза простатита.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Риск жизни и здоровью пациента (люде старше 70 лет с хроническими заболеваниями).
- Сужение канала позади камня.
Как подготовиться к процедуре
Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к удалению камней лазером, нужно перед процедурой пройти обследования:биохимический анализ крови, анализ на гепатиты С и B, ВИЧ, сифилис, сдать кровь на группу и резус. Обязательный анализ — ЭКГ с описанием, УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы определить размеры и локализацию камней и урографию, сдать общий анализ мочи.
За 5 дней до лазерной литотрипсии ограничьте физические нагрузки, откажитесь от алкоголя и вредной пищи, прекратите прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин и др.). Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Лечение камней лазером – не тот случай, когда сюрпризы приводят в восторг.
Чего ждать после лазерной литотрипсии
В течение недели после литотрипсии в моче может присутствовать кровь. Не стоит пугаться, если ситуация не усугубляется с течением времени. Хотя лазер дробит камни на мелкие фрагменты, отхождение частиц у некоторых пациентов сопровождается тошнотой и болью. Принимайте больше жидкости, чтобы ускорить процесс отхождения.
По назначению врача после лазерной литотрипсии может потребоваться прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Унять боль помогут спазмолитики или обезболивающие. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых медикаментов. Будьте готовы по требованию доктора собирать мочу, чтобы фиксировать отхождение камней и сдавать их в лабораторию на анализ.
Какие бывают осложнения
Лазерная литотрипсия считается самым щадящим методом избавления от мочекаменной болезни. Осложнения после процедуры случаются редко, и связаны они с аномалиями мочевыводящих путей (искривления, сужения) или тяжестью болезни.
Дробление лазером может вызвать следующие осложнения:
- травмирование или прокол мочеточников;
- перемещение камня в почку;
- воспалительное заболевание почек (пиелонефрит);
- закупорка мочевых путей;
- внутреннее кровотечение.
Лазерную литотрипсию нельзя назвать приятной процедурой. Но если лазер избавляет от болезни, то можно и потерпеть. Ноющую послеоперационную боль не сравнить с приступом почечной колики. Поэтому собраться с духом и довериться врачу: лазерная литотрипсия — лучший исход мочекаменной болезни. Появятся ли вместо удаленных новые камни, зависит от вас. Соблюдение диеты, питьевого режима и физической активности сведет такую вероятность к минимуму.