Противопоказания к лечению бесплодия
Перед тем, как назначить экстракорпоральное оплодотворение, врач собирает анамнез и определяет, каковы у партнеров шансы на зачатие естественным путем. Если их нет или они минимальны, то это прямое показание к процедуре. Но искусственное оплодотворение разрешено не всем бесплодным парам. Показания и противопоказания к ЭКО – главные факторы, которые учитываются при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Российские законодательные акты
Законодательство четко регулирует все моменты, которые могут возникнуть в процессе экстракорпорального оплодотворения.
В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н и приложениях к нему подробно описано, кому показано ЭКО. Этот нормативно-правовой документ был принят в августе 2012 года. Одновременно перестал действовать другой закон, который ранее регулировал показания и противопоказания к ЭКО – приказ от 2003 года.
Текст закона можно посмотреть по ссылке.
Показания
Бесплатное ЭКО выполняется за счет регионального и федерального бюджета. Все медицинские процедуры оплачивает государство. Поэтому такую услугу предоставляют только «перспективным» парам, у которых есть высокие шансы на успешное оплодотворение.
Показания для ЭКО – это состояния, при которых партнеры не могут зачать естественным путем, но у них есть шансы на зачатие в пробирке. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Перед назначением специалисты пытаются вылечить бесплодие другими способами. Для этого применяют медикаментозные методы, инструментальные, хирургические вмешательства. Если лечение признается неэффективным, партнерам рекомендуют искусственное оплодотворение.
Сделать ЭКО можно и за свой счет. В этом случае показания для процедуры будут более широкими. Поскольку не придется тратить деньги из бюджета, пары могут по собственной инициативе провести искусственное оплодотворение. В такой ситуации важно исключить противопоказания. Их перечень четко описан в российском законодательстве – в том же Приказе Минздрава № 107н.
Показания для экстракорпорального оплодотворения бывают со стороны женского и мужского организма или со стороны обоих партнеров.
Женский фактор
Показания к ЭКО для женщин – это состояния, при которых оплодотворение не может произойти естественным путем. Для диагностики таких патологий используются лабораторные исследования, инструментальные манипуляции и аппаратные процедуры. Результаты анализируются в совокупности, что позволяет точно определить причину бесплодия. Пациентам назначается лечение – медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое.
Если после терапии бесплодие сохраняется, лечение признается неэффективным. В этом случае говорят о том, что есть показания к ЭКО у женщины. Чтобы говорить о неэффективности терапии, требуется время. Женщинам до 35 лет дают срок на самостоятельное зачатие 9-12 месяцев. Пациенткам более старшего возраста срок уменьшают, поскольку у них с каждым месяцем вероятность зачатия снижается.
Согласно приказу Минздрава, показаниями являются:
- бесплодие, которое сохраняется на протяжении года после выявления причин и лечения;
- патологии, при которых без ЭКО зачатие невозможно. Какие именно это патологии, в документе не уточняется, потому что возможность естественного оплодотворения зависит от многих индивидуальных факторов, от особенностей течения болезни и т.д.
Мужской фактор
Показания для ЭКО могут быть и у мужчины. При выявлении бесплодия обследование выполняется для обоих партнеров. Если женщина здорова, то проблема может быть у ее спутника. До 50% пар не могут зачать естественным способом именно из-за мужского фактора.
Мужчинам искусственное оплодотворение рекомендуется при состояниях, которые не позволяют оплодотворить женщину естественным способом:
- отсутствие половых клеток в эякуляте;
- наличие антиспермальных антител;
- другие формы снижения репродуктивной функции.
Перед тем, как использовать ВРТ, мужчине тоже назначают лечение. Искусственное оплодотворение рекомендовано при отсутствии эффекта от терапии на протяжении нескольких месяцев.
Со стороны обоих партнеров
Основанием для применения ВРТ могут быть патологические состояния у обоих партнеров. Нередко при обследовании проблемы выявляются сразу у и мужчины, и у женщины. Одним из таких показаний является иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины вырабатываются антитела. Они уничтожают половые клетки мужчины и не позволяют им достичь своей цели.
Противопоказания
Перечень противопоказаний к ЭКО у женщин включает любые состояния, при которых наступление беременности сопряжено с риском для жизни. Ограничения делятся на относительные и абсолютные. Мужчины имеют меньше противопоказаний, поскольку для них оплодотворение не связано с нагрузкой на организм, гормональными перестройками и прочими изменениями.
При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение не проводится. Относительные ограничения со временем могут быть сняты. После этого можно делать ЭКО.
Противопоказания могут быть у мужчины, у женщины или у обоих половых партнеров сразу. При ограничениях для одного пациента рассматриваются другие методики лечения бесплодия: суррогатное материнство, донорство.
Для женщин
Некоторые состояния здоровья не позволяют использовать для женщины базовую методику искусственного оплодотворения. В этом случае могут назначить криопротокол, протокол в естественном цикле и другие варианты.
Абсолютные
Когда во время обследования выявляются абсолютные противопоказания к ЭКО, процедура отменяется. Женщины могут воспользоваться помощью суррогатной мамы. Важно учитывать, что такая услуга не финансируется из бюджета. Поэтому все юридические, финансовые и прочие вопросы решаются в индивидуально.
Противопоказания к ЭКО у женщин:
- Сниженный овариальный резерв, при котором невозможно вырастить яйцеклетки.
- Наследственные патологии, связанные с половой принадлежностью.
- Туберкулез. Поражение органов дыхания, сердца, костной и нервной системы, мочевыделительной и половой сферы.
- Гепатит вирусного характера. Острые формы заболевания или обострение при хронической форме течения.
- Опухоли злокачественного характера. Независимо от их расположения и формы.
- Опухоли доброкачественного характера. Если они располагаются в матке или придатках и требуют хирургического вмешательства.
- Патологии крови. Острый лейкоз или подозрение на него, лимфогранулематоз, лимфома, миелолейкоз. Тяжелое течение анемии апластической и гемолитической. Тяжелое течение геморрагического васкулита и острые атаки порфирии.
- Диабет сахарного типа при поражении почек и невозможности трансплантации или после трансплантации.
- Тяжелое течение гиперпаратиреоза.
- Болезненные проявления психических расстройств хронического течения, в том числе наследственного типа. Аффективные и психические расстройства, которые на фоне беременности могут перейти в острую форму. Суицидальные наклонности.
- Патологии нервной системы, которые приводят к инвалидизации. Нервные нарушения, сопровождающиеся двигательными расстройствами и нарушением психики.
- Пороки сердечной мышцы. При наличии нарушений кровообращения, легочной гипертензии, тромбоза, структурных изменениях миокарда.
- Изолированные склерозы легочных артерий.
- После хирургических вмешательств с протезированием или коррекцией сердечных патологий.
- Сосудистые заболевания. Аневризмы аорты брюшного или грудного отдела, в том числе после протезирования. Тромбоэмболия любой локализации.
- Гипертония тяжелого течения при отсутствии эффекта от терапии.
- Патологии органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.
- Заболевания внутрибрюшных органов. Недостаточность печени на фоне цирроза. Болезнь Крона. Дистрофические поражения печени. Язвенные колиты, сопровождающиеся массивными внутрибрюшными кровотечениями. Целиакия, характеризующаяся нарушением работы пищеварительной системы.
- Неоперабельная грыжа брюшины.
- Спайки в кишечнике, сопровождающиеся признаками непроходимости. Свищи.
- Недостаточность почек. Острый гломерулонефрит.
- Прогрессирующий ревматоидный артрит. Тяжелое течение узелкового полиартериита, в том числе с вовлечением легких.
- Острое и систематически обостряющееся течение красной волчанки.
- Миозит, который требует использования кортикостероидов.
- Прогрессирующая форма системной склеродермии.
- Одна почка. Врожденная или приобретенная форма патологии.
- Врожденные патологии. Отсутствие стенки мочевого пузыря, ломкость костных тканей, пороки сердца, отсутствие конечностей.
Относительные
Женщине нельзя делать ЭКО при относительных противопоказаниях до того момента, пока они не будут устранены.
- Сахарный диабет. До момента стойкого контроля за показателями сахара.
- Вирус иммунодефицита. До приобретения субклинической стадии или стадии ремиссии на протяжении 6 месяцев.
- Сифилис. До выздоровления и завершения реабилитации.
- Онкология в анамнезе. Вопрос о возможности выполнения ЭКО и сроки ограничения оговариваются индивидуально.
- Острая атака порфирии. До момента, пока срок светлого периода не составит 2 года.
- Гипертоническая болезнь. До момента стойкой нормализации показателей артериального давления.
- Патологии матки и придатков. До момента устранения анатомических дефектов. Вопрос о возможности использования ВРТ решается индивидуально.
- Грыжа брюшины. До периода восстановления после проведенного хирургического лечения.
- Свищи в кишечнике. До завершения реабилитационного периода после хирургического вмешательства.
- Пузырный занос в анамнезе. До истечения двух лет с момента устранения патологии.
- Острый гломерулонефрит. До момента завершения острого периода или проведения хирургического вмешательства.
- Эпилепсия. До периода четкого контроля за припадками и приобретением навыков их подавления.
- Травмы матки. До момента полного восстановления функции детородного органа.
Для мужчин
Перечень противопоказаний для мужчин меньше и в основном состоит из временных ограничений. После коррекции появляется возможность взять генетический материал и сделать ЭКО.
Абсолютные
Для ЭКО противопоказания у мужчин следующие:
- острый период инфекционных заболеваний;
- период приема сильнодействующих лекарств;
- время лечения химиопрепаратами.
Относительные
После устранения противопоказаний у мужчины можно делать ЭКО. Относительными ограничениями являются:
- сифилис;
- венерические заболевания;
- медикаментозная терапия какой-либо болезни;
- химиотерапия – генетический материал стараются взять до начала лечения.
Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь «обойти» многие причины женского бесплодия.
Подробнее…
Вспомогательные репродуктивные технологии могут быть показаны при низком качестве спермы или физических барьерах, препятствующих естественному зачатию.
Подробнее…
Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.
Узнать больше…
Медицинские центры проводят лечение мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Где можно пройти лечение?
Испытать радость материнства хочет практически каждая женщина. Однако не всем удается завести детей в силу патологий репродуктивной системы. Многие представительницы прекрасного пола имеют какие-либо отклонения, отрицательно влияющие на детородную функцию организма. Однако это не значит, что у таких женщин нет шансов стать мамами. На сегодняшний день существует большое количество способов лечения женского бесплодия, каждый из которых по-своему эффективен.
О том, какие методы лечения женского бесплодия существуют сегодня и в какую сумму они обходятся — в этом материале.
Женское бесплодие: можно ли его вылечить?
Самым страшным врачебным заключением для женщины, желающей стать матерью, является бесплодие. Как правило, подозрение на диагноз возникает в результате нескольких неудачных попыток забеременеть, которые предпринимались на протяжении года или более.
Выделяют абсолютное и относительное бесплодие. При абсолютном — женщина не способна зачать из-за необратимых анатомических изменений в организме (отсутствие яичников, маточных труб, матки и пр.). Тогда как относительное — излечимо. Кроме того различают бесплодие первичное — если у женщины еще не было ни одной беременности, и вторичное — когда не наступает повторная беременность.
Согласно статистике в России возможности иметь своих детей лишены 10–15% семей. В 40% случаев это происходит из-за мужчины (импотенция, плохое качество эякулята и пр.), в остальных 60% — виной женский организм. Надо сказать, что причины бесплодия могут быть связаны со здоровьем обоих супругов, поэтому обязательно следует обследоваться каждому из партнеров. Определив причины, вызвавшие тот или иной вид бесплодия, можно выбрать правильную тактику его лечения.
Виды и способы лечения женского бесплодия смотрите в Таблице ниже.
Лечение женского бесплодия
К традиционным методам лечения относятся: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.
Медикаментозные препараты для лечения бесплодия у женщин
При эндокринном (гормональном) бесплодии, когда в маточных трубах нет спаечных процессов, применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение гормональных нарушений.
Наиболее часто для этих целей используются препараты на основе следующих действующих веществ:
- Цитрат кломифена (кломид) — вызывает овуляцию, опосредованно увеличивая продуцирование гипофизом фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ). Назначается при наличии проблем с яичниками (например, поликистоз яичников) для увеличения количества одновременно растущих фолликулов и яйцеклеток.
- Мочевые гонадотропины (ЧМГ) — комбинация гормонов передней доли гипофиза (ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ)), получаемые путем очистки мочи женщин в постменопаузе. Препараты применяются (в частности при ЭКО) для стимуляции функции яичников и увеличения количества и качества получаемых яйцеклеток. Действуют непосредственно на яичники.
- Рекомбинантные гонадотропины — получают путем генной инженерии. По своим фармакологическим свойствам имеют сходство с ЧМГ, но содержат чистые ФСГ или ЛГ (без посторонних примесей). Препараты обладают высокой биологической активностью и эффективностью. Действуют непосредственно на яичники, способствуя росту фолликулов и яйцеклеток. Более эффективны, чем ЧМГ.
Если причина бесплодия кроется в воспалительных заболеваниях, то лечат его чаще всего при помощи антибиотиков: метронидазола, цефамандола, метрогила, ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и других.
В качестве терапии иммунологического бесплодия обычно назначают кортикостероиды, антигистаминные препараты. Курс лечения в среднем длится 2–3 месяца.
Хирургическое лечение женского бесплодия
Главной задачей репродуктивной хирургии является использование современных малоинвазивных технологий (лапароскопии и гистероскопии), позволяющих получать доступ к органам брюшной полости и малого таза, а также проводить диагностические и лечебные манипуляции.
Лапароскопия — щадящая (малотравматичная) операция, направленная на установление и устранение патологических процессов, приводящих к бесплодию: спаек в области маточных труб и яичников, гидросальпинксов (запаянных и растянутых жидкостью маточных труб), миомы матки, кист яичников, эндометриоза яичников и брюшины малого таза и т.д. Во время процедуры делают несколько маленьких надрезов брюшной стенки в околопупочной области и с помощью лапароскопа и других специальных инструментов осуществляют хирургическое вмешательство. Реабилитационный период составляет всего 3–5 дней, а эстетический результат во много раз превышает эффект от устаревшей полостной операции.
Гистероскопия — обследование внутренних стенок матки при помощи гистероскопа, включающее в себя в случае необходимости проведение оперативных манипуляций. Гистероскоп вводится через влагалище в канал шейки матки и далее — в полость матки. Позволяет проводить хирургические манипуляции. Процедура дает возможность не только выявлять и прицельно брать кусочек ткани эндометрия на гистологическое исследование (биопсия), но и устранять внутриматочные патологии: удалять полипы эндометрия, спайки внутри матки (синехии). Как и в случае с лапароскопией, проводится в условиях стационара. Уже на следующий день пациентки чувствуют себя хорошо и возвращаются к привычной жизни.
Психотерапия при женском бесплодии
Не редко на женскую репродуктивную функцию влияют психологические факторы: разочарование в жизни, депрессивные состояния, постоянные конфликты с близкими и коллегами и прочие. Все это формирует хронический стресс. Бесплодие, вызванное этой причиной, называют психологическим. Попытаться вылечить его можно на психотерапевтических сеансах. В медицинской практике существует огромное количество примеров успешного зачатия после общения со специалистами: психологами и психотерапевтами.
Вспомогательные методы лечения бесплодия у женщин
В случае когда традиционные, медикаментозные и хирургические, методы лечения не дают результатов, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Применение ВРТ в Росси регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 107н от 30 августа 2013 года.
Рассмотрим методы, которые относят к ВРТ лечения бесплодия у женщин.
Экстракорпоральное оплодотворение
Одним из самых передовых и наиболее эффективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Чтобы понять его суть, достаточно перевести этот термин: экстра (от лат. extra — вне, снаружи), корпоральное (от лат. corpus — тело). Другими словами, сперматозоид и яйцеклетка «сливаются» вне женского организма, в лабораторных условиях. Затем оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку женщины, в результате чего наступает беременность. ЭКО — это очень сложный процесс, который осуществляется только под руководством опытных врачей-репродуктологов.
Внутриматочная инсеминация
Это введение сперматозоидов мужчины (супруга или донора) в матку с помощью специального катетера. После чего происходит обычное зачатие: сперматозоиды из матки пробираются по маточным трубам к яйцеклетке и оплодотворяют ее. Если существуют проблемы с проходимостью труб, внутриматочная инсеминация не будет эффективной. Процедура показана при цервикальном факторе (обездвиживании мужских сперматозоидов в женских половых путях), бесплодии неясного генеза.
Донорство ооцитов (яйцеклеток)
Когда современные методы искусственного оплодотворения оказываются бессильны, на помощь несчастным парам, мечтающим о ребенке, приходят доноры. Донорство ооцитов (яйцеклеток) необходимо тем женщинам, у которых яичники не могут производить полноценные половые клетки либо отсутствуют вовсе.
Суррогатное материнство
В данном случае не имеющая отношения к бесплодной паре женщина соглашается выносить их ребенка. По сути, она позволяет им воспользоваться своей репродуктивной функцией. Полученные в результате ЭКО «слившиеся» половые клетки супругов помещают в матку суррогатной матери, после чего наступает обычная беременность.
Стоимость лечения бесплодия
Во сколько обойдется медикаментозное лечение — однозначно ответить трудно. В данном случае все будет зависеть от медицинских препаратов, который назначит врач. Между тем, одно посещение гинеколога, который вам и назначит схему лечения, будет стоить от 1,5 до 5 тысяч рублей. Следует учесть, что таких визитов придется совершить несколько, а значит и конечная сумма будет выше.
Хирургические методы лечения женского бесплодия считаются одними из самых эффективных и в то же время приемлемых по стоимости. Цены на лапароскопию варьируются в пределах от 19 до 55 тысяч рублей, на гистероскопию — от 7 до 30 тысяч рублей. В обоих случаях сумма будет зависеть от вида операции и объема предполагаемого оперативного вмешательства, которое вам предстоит.
Желающие получить психологическое лечение могут рассчитывать на квалифицированную помощь врача-психотерапевта, которого можно найти во многих московских клиниках. В таком случае консультация специалиста обойдется в 1500–4500 рублей. Что касается самого лечения, то за индивидуальный сеанс психотерапии просят в среднем 3500 рублей, за семейный — 5700 рублей.
Некогда дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение сегодня тоже стало вполне доступным. Стоимость данной процедуры колеблется в пределах от 69 до 149 тысяч рублей. При этом некоторые клиники высокого ценового сегмента готовы предложить своим клиентам значительные скидки. Еще один момент, который не может не радовать, — это бесплатная первичная консультация гинеколога-репродуктолога, на которую обычно можно попасть в какой-либо определенный день — такую услугу сегодня предлагают во многих московских клиниках по лечению бесплодия.
Обратите внимание!
Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета…» закрепляет возможность бесплатного прохождения процедуры экстракорпорального оплодотворения.
По сравнению с ЭКО, стоимость внутриматочной инсеминации более низкая — около 30 тысяч рублей. Это связано прежде всего с тем, что при проведении данной процедуры не требуются дорогостоящие медицинские препараты.
Сколько будет стоить донорство яйцеклеток, сразу вам не скажут ни в одной из клиник. Итоговая цена за услугу будет озвучена только после донации, когда станет точно известно, сколько ооцитов было использовано, какого они были качества, а также продолжительность самой манипуляции. Между тем, средние цены по Москве на данную процедуру колеблются в пределах 60–100 тысяч рублей.
Суррогатное материнство, пожалуй, самое дорогостоящее средство преодоления женского бесплодия. Его стоимость составляет около 1,5–2 миллионов рублей. Как правило, в сумму входят различные медицинские услуги, организация протекания беременности и родов, а также юридическое сопровождение.
Таблица. Виды и способы лечения женского бесплодия
Заболевание | Причины | Способы лечения |
Трубно-перитонеальное (трубное) бесплодие | Спаечный процесс в органах малого таза в результате перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости или малого таза, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; удаление маточных труб после трубных, внематочных беременностей, воспалительных заболеваний органов малого таза; абсолютное трубное бесплодие | Консервативное противовоспалительное лечение часто неэффективно. Лапароскопия: сальпингопластика — хирургическое рассечение спаек вокруг яичников и маточных труб с попыткой восстановления анатомии и функций последних; сальпингостомия — искусственное создание отверстия в трубах для восстановления их проходимости. ЭКО – при неэффективности или бесперспективности вышеуказанных методов, а при удаленных маточных трубах ЭКО — единственно возможный метод лечения бесплодия |
Бесплодие эндокринного генеза | Патологическая ановуляция — сбой в процессе созревания яйцеклетки и нарушение ее способности к выходу из фолликула. Часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников или заболеваниях эндокринной системы с различными гормональными нарушениями, при истощении резервов яичников | Нормализация деятельности всех органов эндокринной системы с применением лекарственных препаратов. Лечение направлено на обеспечение созревания фолликула и стимуляцию овуляции. При синдроме поликистозных яичников иногда прибегают к хирургическим методам |
Иммунологическое бесплодие | Появление в крови или цервикальной слизи женщины антител, губительно влияющих на сперматозоиды, эмбрион и плод | Медикаментозная терапия, плазмаферез, ЭКО, искусственная инсеминация (ИИ) |
Психологическое бесплодие | Состояние депрессии, непроходящее чувство гнева или вины, душевная тревога, общая подавленность женщины вдвое снижают возможность наступления беременности | Психотерапия, методы релаксации, изменение образа жизни |
Бесплодие неясного генеза | Диагноз ставится в том случае, когда причины бесплодия не были установлены | Продолжение попыток естественного зачатия, ЭКО, инъекция сперматозоида (ИКСИ), ИИ |
Таким образом, на сегодняшний день существует большое количество способов избавиться от женского бесплодия. В зависимости от врачебных показаний пациентка может выбрать традиционные либо вспомогательные методы лечения. Каждый из них по-своему эффективен и способен дать желаемый результат.