Противопоказания к лфк при заболевании хроническая неспецифические заболевания легких

Противопоказания к лфк при заболевании хроническая неспецифические заболевания легких Нетуберкулезные и неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими, или хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

К ним относятся:

бронхоэктатическая болезнь — характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных, расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких;
эмфизема легких — патологическое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок;
диффузный пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, возникающее в результате различных патологических процессов;
абсцесс легкого — деструкция, гнойный распад легочной ткани, формирование в ней ограниченной полости;
хронический обструктивный бронхит — диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева.

Обычно ХНЗЛ — не самостоятельные нозологии, они развиваются на фоне измененной легочной ткани и бронхиального дерева при других заболеваниях легких, чаще обструктивного и воспалительного характера.

Задачи ЛФК:

ликвидация воспалительного очага;
улучшение вентиляции легких;
устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение оксигенации организма;
нормализация соотношения фаз дыхания;
обучение методике управления дыханием;
снижение напряжения дыхательных мышц;
управление дыхательной мускулатурой;
увеличение экскурсии грудной клетки;
дренаж бронхиального дерева и полостей, улучшение эвакуации мокроты;
сохранение эластичности легочной ткани;
укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе;
экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности;
профилактика деформации грудной клетки;
улучшение подвижности позвоночника, коррекция осанки;
тренировка кардиореспираторной системы;
адаптация к нагрузкам бытового и трудового характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения;
абсцесс легкого до прорыва в бронхи;
кровохарканье;
большое количество экссудата в плевральной полости;
эмпиема плевры;
полный ателектаз легкого;
гектическая температура, обусловленная перифокальным воспалением легочной ткани;
пневмоторакс, гидроторакс, пиоторакс;
инфаркт легкого.

Средства, формы, методы ЛФК подбирают в зависимости от режима двигательной активности, толерантности к физической нагрузке и основного заболевания, они идентичны методике ЛФК при острых заболеваниях легких.

При наличии у больного полостей в легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, кисты), обязательно применение дренажных положений и упражнений, которые проводятся отдельно от процедуры ЛГ, так как они утомительны для больного.

Дренажные положения и упражнения выбирают в зависимости от локализации патологического процесса.

Толчкообразный выдох, элементы вибрационного массажа грудной клетки и постуральный дренаж способствуют выведению из дыхательных путей мокроты и гноя.

Формирование компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в бронхолегочной системе (эмфизема, пневмосклероз) происходит с помощью упражнений, акцентирующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки.

При эмфиземе легких и пневмосклерозе акцент делают на произвольную регуляцию как отдельных фаз дыхания, так и дыхательного акта в целом. Сначала тренировка происходит в статическом режиме, а затем в динамических условиях.

При эмфиземе легких физические упражнения направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом для уменьшения остаточного воздуха и улучшения газообмена (упражнения с произнесением звуков на выдохе, тренировка диафрагмального дыхания).

Для уменьшения остаточного воздуха в легких, особенно в нижнебоковых отделах, дыхательные упражнения завершают сдавливанием грудной клетки на выдохе.

Методики ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме аналогичны; их цель — бронхоспазмолитическое действие, улучшение дренажа бронхов, скорейшее разрешение воспалительного процесса, восстановление функции внешнего дыхания, общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет постуральныи дренаж (ежедневно утром после сна) и дренажная гимнастика.

Купирование приступа удушья средствами ЛФК

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному нужно придать удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула, расслабив мышцы спины, плечевого пояса и нижних конечностей.
Расслабление крупных групп скелетных мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья за счет увеличения подвижности ребер, уменьшения избыточной вентиляции легких и улучшения бронхиальной проходимости.
Нетуберкулезные и неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими, или хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).
К ним относятся:
бронхоэктатическая болезнь — характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных, расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких;
эмфизема легких — патологическое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок;
диффузный пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, возникающее в результате различных патологических процессов;
абсцесс легкого — деструкция, гнойный распад легочной ткани, формирование в ней ограниченной полости;
хронический обструктивный бронхит — диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева.

Задачи ЛФК:

ликвидация воспалительного очага;
улучшение вентиляции легких;
устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение оксигенации организма;
нормализация соотношения фаз дыхания;
обучение методике управления дыханием;
снижение напряжения дыхательных мышц;
управление дыхательной мускулатурой;
увеличение экскурсии грудной клетки;
дренаж бронхиального дерева и полостей, улучшение эвакуации мокроты;
сохранение эластичности легочной ткани;
укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе;
экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности;
профилактика деформации грудной клетки;
улучшение подвижности позвоночника, коррекция осанки;
тренировка кардиореспираторной системы;
адаптация к нагрузкам бытового и трудового характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения;
абсцесс легкого до прорыва в бронхи;
кровохарканье;
большое количество экссудата в плевральной полости;
эмпиема плевры;
полный ателектаз легкого;
гектическая температура, обусловленная перифокальным воспалением легочной ткани;
пневмоторакс, гидроторакс, пиоторакс;
инфаркт легкого.

Дренажные положения и упражнения выбирают в зависимости от локализации патологического процесса.

Купирование приступа удушья средствами ЛФК

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному нужно придать удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула, расслабив мышцы спины, плечевого пояса и нижних конечностей.
Расслабление крупных групп скелетных мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья за счет увеличения подвижности ребер, уменьшения избыточной вентиляции легких и улучшения бронхиальной проходимости.

Источник

Нетуберкулезные и неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими, или хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

К ним относятся:

бронхоэктатическая болезнь — характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных, расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких;
эмфизема легких — патологическое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок;
диффузный пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, возникающее в результате различных патологических процессов;
абсцесс легкого — деструкция, гнойный распад легочной ткани, формирование в ней ограниченной полости;
хронический обструктивный бронхит — диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева.

Задачи ЛФК:

ликвидация воспалительного очага;
улучшение вентиляции легких;
устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение оксигенации организма;
нормализация соотношения фаз дыхания;
обучение методике управления дыханием;
снижение напряжения дыхательных мышц;
управление дыхательной мускулатурой;
увеличение экскурсии грудной клетки;
дренаж бронхиального дерева и полостей, улучшение эвакуации мокроты;
сохранение эластичности легочной ткани;
укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе;
экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности;
профилактика деформации грудной клетки;
улучшение подвижности позвоночника, коррекция осанки;
тренировка кардиореспираторной системы;
адаптация к нагрузкам бытового и трудового характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения;
абсцесс легкого до прорыва в бронхи;
кровохарканье;
большое количество экссудата в плевральной полости;
эмпиема плевры;
полный ателектаз легкого;
гектическая температура, обусловленная перифокальным воспалением легочной ткани;
пневмоторакс, гидроторакс, пиоторакс;
инфаркт легкого.

Дренажные положения и упражнения выбирают в зависимости от локализации патологического процесса.

Купирование приступа удушья средствами ЛФК

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному нужно придать удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула, расслабив мышцы спины, плечевого пояса и нижних конечностей.
Расслабление крупных групп скелетных мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья за счет увеличения подвижности ребер, уменьшения избыточной вентиляции легких и улучшения бронхиальной проходимости.

Источник

Морфологический субстрат заболевания состоит в гипертрофии слизистых оболочек. Устья желез расширены, слизистое содержимое преобладает над серозным. В трахеобронхиальном дереве скапливается слизь, которая закупоривает дыхательные пути. В числе прочих слизь закупоривает и инфицированные бронхиолы, что приводит к образованию абсцессов, сужению, закупорке бронхиол и бронхоэктазам. С таким патологическим процессом связывают возникновение эмфиземы легких и правожелудочковой сердечной недостаточности. Гиперсекреция, повышенная вязкость и задержка слизи являются важными факторами возникновения острого синдрома, развития осложнений и прогрессирования болезни. Помимо борьбы с инфекцией, лечение хронических неспецифических заболеваний легких предусматривает контроль за нарушениями секреции, а также эвакуацию бронхиальной слизи.

Задачи ЛФК:

— восстановление акта дыхания с целью поддержания более равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем снижения напряжения дыхательной мускултуры, установления нормального соотношения дыхательных фаз развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом, увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;

— развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности грудной
клетки и позвоночника, улучшения осанки;

— улучшение функции системы кровообращения;

— функциональная адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Занятия лечебной гимнастики назначают с учетом клинического течения болезни, возраста больного, сопутствующих заболеваний и переносимости физических нагрузок. В процедуре предусматривают упражнения, направленные на расслабление мышц (сначала обучают общему, а затем и локальному расслаблению мышц), статические и динамические дыхательные упражнения. Обучение больных полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений. Используют упражнения в ритмичном статическом дыхании, при котором больные несколько урежают дыхательные движения с их углублением (сознательное управление дыханием). При выполнении этих упражнений необходимо фиксировать внимание на постоянном углублении и замедлении выдоха.

Статическое дыхательное упражнение с произношением согласных звуков («звуковая гимнастика»), усиливая вибрацию грудной клетки, стимулирует откашливание и таким образом способствует отделению мокроты. При мышечной деятельности средней интенсивности (например, ходьба) к дыхательному аппарату предъявляются повышенные требования и регуляция дыхания затрудняется. В связи с этим важную роль играет произвольное управление дыханием: воспитание навыков дыхания во время физической нагрузки. Широко используют упражнения для сохранения подвижности грудной клетки, упражнения в наклонах, поворотах и ротации туловища. Не рекомендуются упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

Плотность нагрузок невелика, включаются паузы пассивного отдыха, что особенно важно для больных с изменениями сердечно-сосудистой системы, темп выполнения упражнений должен быть средним, по мере адаптации организма к физической нагрузке увеличивается число повторений и самих упражнений. Показаны прогулки на свежем воздухе, лыжные прогулки, малоподвижные игры, закаливание.

У ряда больных с хроническими гнойными заболеваниями легких (абсцессы, бронхоэктазы, нагноившиеся кисты и др.) ЛФК служит одним из основных методов комплексного консервативного лечения.

Противопоказания к назначению ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура, обусловленная перифокальным воспалением в легочной ткани.

Средства ЛФК направлены на активизацию аппарата внешнего дыхания с целью увеличения его резервных возможностей.

В занятиях лечебной гимнастики используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения и массаж.

Постуральный дренаж (т.е. такое положение тела, в котором гнойный секрет течет сверху вниз под действием силы тяжести, например наклонное положение кровати, с опущенным головным концом) и дренажная гимнастика. При гнойных заболеваниях легких ЛФК направлена прежде всего на уменьшение интоксикации организма путем стимуляции дренажной функции бронхов и их освобождение от скопления мокроты. Выведение из состояния интоксикации облегчается специальными упражнениями, улучшающими отток мокроты, а также приемами постурального дренажа (дренаж положением).

Методика занятий, помимо включения дренажных упражнений, улучшающих отделение мокроты от стенок бронхов и ее отток, использует положения тела, при которых зона поражения легких располагается выше бифуркации трахеи. Вследствие этого создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов. Достигая бифуркации трахеи, где кашлевой рефлекс выражен наиболее сильно, мокрота вызывает непроизвольный кашель, сопровождающийся ее отделением. Для отделения мокроты необходим удлиненно-форсированный выдох, создающий мощный воздушный поток, способный увлечь за собой секрет. Усиление оттока мокроты достигается также частой сменой исходных положений (например, переход из положения лежа в положение сидя или повороты туловища в исходном положении лежа справа налево и др.). Легкое поколачивание по спине больного и круговое растирание в области груди и спины, а также над предполагаемым местом поражения бронхов та усиливают отделение мокроты.

При гнойном процессе в нижних долях легких мокрота выделяется посредством глубокого диафрагмального дыхания в исходном положении лежа на спине (животе) на наклонной плоскости (под углом 30-40°) вниз головой. Для удаления гнойного содержимого используют упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса (например, попеременное поднятие прямых ног круговые движения прямой ногой, скрестные движения прямыми ногами — «ножницы» и др.).

При процессе в средней доле правого легкого мокрота хорошо отходит в исходном положении лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой, а также в исходном положении лежа на левом боку с опущенными вниз головой и рукой.

При процессе в верхних долях легких мокрота лучше отделяется при выполнении упражнений из исходного положения лежа на больном боку с приподнятым головным концом кушетки, а также в исходном положении сидя и стоя.

Специальный постуральный дренаж, также необходимо включать в занятия лечебной гимнастики. После выполнения упражнений, возбуждающих дыхание, больные должны периодически принимать положение для постурального дренажа.

Противопоказания для занятий дренажной гимнастикой и постурального дренажа: легочные кровотечения (но не кровохарканье!), выраженная легочно-сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого.

Источник