Противопоказания к мскт ангиографии

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сосудов — минимально инвазивный метод визуализации магистральных артерий и их крупных ветвей. Исследование показано пациентам:

• с аномалиями развития сосудов;
• аневризмами;
• расслоением стенки;
• нарушением проходимости артерий и вен;
• для пред- и послеоперационной оценки.

Особенности

• Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
• Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
• Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
• Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
• Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

• Требуется контрастирование.
• Высокая лучевая нагрузка.
• Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
• Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
• Осложнения после пункции вены.
• Токсическое воздействие на почки.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

• В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
• Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

• Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
• К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
• Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
• Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
• Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
• Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

• от зоны патологических изменений,
• выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

Следовательно, нужно сопоставлять скорость аппарата с доступным временем контрастирования сосудов.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Учитывайте: чем больше срезов, тем выше разрешение.

Зоны исследования

Показания

• Аномалии развития сосудов.
• Аневризмы.
• Расслоение стенки.
• Сужение просвета.
• Тромбоэмболия.
• Нарушение целостности.
• Пред- и постоперационная оценка.

Противопоказания

• Острые состояния — инфаркт, тяжелая травма.
• Непереносимость контраста.
• Локальная патология вен.
• Нарушение функции почек.
• Беременность.
• Детский возраст.

Подготовка

Подготовка зависит от зоны сканирования. Общий момент:

• исследования крови на креатинин, мочевину;
• определение почечной функции.

Перед исследованием сосудов сердца:

• необходимо стабилизировать сердечный ритм;
• проконсультироваться с кардиологом;
• взять с собой данные ранее выполненных обследований — МРТ, УЗИ;
• предупредить персонал о ранее наблюдавшихся аллергических эпизодах и местных реакциях на контраст.

Методика

• Пациент ложится на стол томографа, в вену локтевого сгиба вводится катетер.
• Вначале выполняются разметочные сканы, затем на них отмечается зона, где будет производиться мониторинг плотности артерии (зона интереса) и границы области сканирования.
• Затем выполняется разметочный поперечный скан. Срез артерии выделяется, т.к. там будет производиться мониторинг изменения плотности.
• Затем устанавливается «спусковое» значение (в единицах шкалы Хаунсфилда) — триггер. Обычно этот параметр составляет 100-200 единиц.
• Затем запускается инжектор, он начинает вводить контраст в вену.
• Томограф в это время делает сканы зоны интереса, и отмечает изменения плотности в ней.

Как только плотность превысит установленное значение, начинается сканирование с заданными заранее параметрами.

Обратите внимание! Триггер устанавливается при исследовании:

• сосудов головного мозга — на общую или внутреннюю сонную артерию;
• малого круга кровообращения — на легочную артерию;
• шеи и головы — на дугу аорты или одну из ее крупных ветвей.

В зависимости от зоны сканирования могут изменяться параметры, представленные в таблице.

Длительность

Исследование вместе с подготовкой занимает 10-30 минут. Подавляющая часть времени тратится на подготовку, само сканирование длится обычно 10-30 секунд.

Примите во внимание: сбор данных занимает совсем немного времени. Намного дольше придется готовиться к процедуре.

Результаты и заключение

Ожидание результатов в разных клиниках занимает от часа до нескольких суток.

Заключение выдается:

• на бумаге;
• распечатка избранных кадров — на пленке;
• весь объем данных — на диске.

Рентгенолог также дает консультации, которым необходимо следовать.

Осложнения

Осложнения в большинстве случаев связаны с введением контраста.

К ним относятся:

• аллергические реакции — высыпания на коже, отек дыхательных путей;
• анафилаксия — экстренное состояние, требующее немедленного оказания помощи.

Во время введения контраста возможны:

• ощущение тепла;
• привкус металла во рту;
• кашель.

Кроме того, в месте введения контраста возможно возникновение:

• флебита;
• тромбоза.

Может также развиваться почечная недостаточность. Риски, обусловленные облучением, невелики.

Не рекомендуется выполнять МСКТ — у детей младшего возраста, у беременных и в период лактации, — если это исследование можно заменить другим без ущерба.

Альтернативы

Стоимость

Стоимость МСКТ-ангиографии в 2020 году в России составляет от пяти до пятнадцати тысяч рублей. Сумма зависит:

• от клиники;
• населенного пункта;
• используемого контраста;
• зоны исследования.

Видео

Компьютерно-томографическое исследование сосудов имеет и преимущества, и недостатки. Оно широко используется и в амбулаторной, и в стационарной практике.

Тем не менее, необходимо учитывать наличие альтернативных методов, и по возможности их применять. Решение, какой метод наиболее подходит, принимает врач-клиницист или рентгенолог.

Чтобы как можно раньше обнаружить нарушения сосудов головного мозга и шеи, современная медицина использует ангиографию. Исследование позволяет оценить состояние крупных сосудов, визуализировать мелкие. Поскольку поражение артерий головного мозга практически всегда захватывает и сосудистые участки в шейном отделе (в частности аорту), обследование проводят одновременно.

Преимущества МСКТ ангиографии сосудов мозга и шеи

Все виды компьютерной томографии предполагают обследование больного органа при помощи рентгена. Способность разных по структуре тканей по-разному поглощать излучение позволяет получить четкую картинку обследуемой части тела. Во время КТ съемка производится послойно, что дает возможность составить объемное изображение.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается от традиционной двухмерным расположением детекторов. Благодаря высокой скорости проведения процедуры она подходит для обследования тяжелых больных, повышение четкости изображения достигается использованием контрастирования.

Особенно актуальна МСКТ сосудов головы. В отличие от классической рентгеновской ангиографии, этот метод менее опасен, так как сокращает период облучения. При этом МСКТ позволяет детально оценить состояние мозга, стенок и просветов сосудистой системы, выявить патологии и наметить пути лечения.

Показания к процедуре

Обследование методом МСКТ показано в следующих ситуациях:

• при наличии симптомов, сигнализирующих о серьезных заболеваниях: спутанность сознания, зрительные нарушения, онемение и паралич, головные боли и головокружения, а также черепно-мозговые травмы и внутренние кровотечения;
• при симптомах гидроцефалии или повышенного внутричерепного давления;
• при планировании хирургического вмешательства;
• при контроле назначенного лечения;
• при подозрении на возникновение новообразований;
• для диагностики заболеваний височных костей, связанных со слуховыми нарушениями.

Некоторые виды заболеваний требуют обследования именно сосудистой системы мозга. МСКТ ангиография требуется, если:

• необходимо диагностировать деформации сосудов;
• имеются подозрения на наличие аневризм;
• при опасности венозного тромбоза;
• при подозрении на наличие посттравматических изменений;
• для контроля состояния после ишемического инсульта и в ряде других случаев;
• для исключения атеросклеротического повреждения артерий в области шеи (брахиоцефальных);
• извитости артерий, петлеобразовании;
• подозрении на аневризму аорты, стеноза, расслоения стенки;
• для контроля состояния протезов сосудов, контроля за проходимостью сосудистых стентов.

Противопоказания

МСКТ сосудов головного мозга – это прогрессивный метод диагностики, однако и он имеет ряд противопоказаний. Основные противопоказания связаны с применением контрастного вещества, используемого для получения более четкой картины. Назначение МСКТ ангиографии не производится пациентам, имеющим аллергическую реакцию на йод и йодсодержащие препараты.

Противопоказаниями являются также тяжелая форма бронхиальной астмы, гиперфункция щитовидной железы. Затруднено проведение исследования при гиперкинетическом синдроме, когда самопроизвольно возникающие острые боли приводят к неконтролируемым движениям пациента. Обследование с контрастированием нельзя проводить больным с острой почечной недостаточностью, так как большая часть контраста выводится именно почками.

Препятствием для исследования является беременность, так как контрастное вещество может проникнуть непосредственно в плод. По этой же причине нельзя совмещать МСКТ с контрастом и грудное вскармливание. Беременным не следует прибегать к этому методу обследования еще и потому, что рентгеновское излучение может повредить плоду, нарушить его развитие.

Подготовка пациента к исследованию и применение контраста

Исследование сосудов шеи и головы проводят одновременно. В период подготовки к процедуре необходимо соблюдать некоторые ограничения. Для безопасного введения контрастного вещества надо заранее провести аллергопробу.

Прием лекарственных средств должен быть предварительно согласован с лечащим врачом и составлен примерный график употребления препаратов, отказ от которых невозможен.

Чтобы качественно провести обследование, врачу потребуются выписка из карты, результаты проведенных анализов, заключение анестезиолога, выданное непосредственно перед исследованием. Если МСКТ сосудов шеи и головы уже проводилась ранее, следует предоставить врачу заключение, выданное после процедуры.

Контраст вводят пациенту в локтевую вену болюсно, то есть в течение 3-6 минут. Препарат на основе йода окрашивает стенки сосудов, позволяет рассмотреть состояние просветов. Изображение получается четким и детальным. Введение препарата может сопровождаться тошнотой.

Как проходит МСКТ обследование сосудов?

Больного укладывают на стол томографа. Врач, находящийся в отделенном стеклом помещении, поддерживает с пациентом голосовую связь. Кольцо томографа, внутри которого располагается верхняя часть стола, вращается, а стол медленно движется вперед. При этом аппарат делает множество снимков – срезов с заранее заданным шагом. Обычно при обследовании сосудов шаг составляет 0,5 мм.

Процедура длится 20-30 минут. Предварительный диагноз и магнитный носитель с результатами обследования больной получает сразу. За окончательным результатом необходимо обращаться к лечащему врачу.

Результаты ангиографии

МСКТ – современный диагностический метод, объединяющий современное рентгеновское оборудование и компьютерную программу. Благодаря этому во время исследования создаются высокоточные послойные изображения сосудистой системы.

Совмещение срезов дает возможность создать трехмерное изображение органа, «проникнуть» внутрь каждого сосуда. Это позволяет локализовать пораженные участки, патологии, наметить пути их устранения.

Результаты МСКТ расшифровываются в течение одного дня, в экстренных ситуациях возможно получение описания за 1-2 часа. Анализ созданной трехмерной модели дает врачу полную картину заболевания, позволяет отследить динамику развития процесса.

Срезы, имеющие заранее заданную толщину, после исследования просматриваются в режиме фильма. При необходимости есть возможность произвести многоплоскостную реконструкцию. Толстые срезы просматриваются в режиме повышенной четкости за счет применения контрастирующего вещества. «Перемещение» внутри органа или сосуда позволяет вовремя диагностировать нарушение.