Противопоказания к назначению антиагрегантов

Ïðîôèëàêòèêà èíñóëüòà. Àíòèàãðåãàíòû è àíòèêîàãóëÿíòû.
Â ïðåäûäóùåé ñòàòüå ìû ãîâîðèëè î ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòàõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ â ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ èíñóëüòà. Â äàííîé áåñåäå ïîãîâîðèì îá åù¸ îäíîé ãðóïïå ëåêàðñòâ, èñïîëüçóåìûõ â ïðîôèëàêòèêå îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ àíòèàãðåãàíòàõ è àíòèêîàãóëÿíòàõ.

Îñíîâíîé ñìûñë èõ ïðèìåíåíèÿ ñíèçèòü âÿçêîñòü êðîâè, óëó÷øèòü òåêó÷åñòü êðîâè ïî ñîñóäàì, òåì ñàìûì íîðìàëèçîâàòü êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Äàííûå ïðåïàðàòû, êàê ïðàâèëî, íàçíà÷àþòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà â ïðîøëîì óæå áûëè ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èëè òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ îáðàòèìîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé èëè ðèñê èõ âîçíèêíîâåíèÿ î÷åíü âåëèê.

Â ýòîì ñëó÷àå äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ èíñóëüòà âðà÷ íàçíà÷àåò ïîäîáíóþ ãðóïïó ëåêàðñòâ. Ïîíÿòíî îáúÿñíèì ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ è öåëåñîîáðàçíîñòü èõ ïðè¸ìà.

Àíòèàãðåãàíòû ëåêàðñòâà, óìåíüøàþùèå àãðåãàíòíûå ñâîéñòâà êðîâè.

Àñïèðèí. Íàçíà÷åíèå è ïðèìåíåíèå.
Àñïèðèí àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Ïàòåíòîâàííûå íàçâàíèÿ: òðîìáîÀÑÑ, àñïèëàò, àñïî, ýêîòðèí, àêóïðèí.

Òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò ñïîñîáíîñòü êðîâè ê ðàñòâîðåíèþ íèòåé ôèáðèíà îñíîâíîãî êîìïîíåíòà òðîìáà, òàêèì îáðàçîì, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå òðîìáîýìáîëèé âíóòðèìîçãîâûõ ñîñóäîâ è ñîñóäîâ øåè ÷àñòîé ïðè÷èíû èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà.

Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ àñïèðèíà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðåõîäÿùåãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ïðîøëîì ò.å. òàêîãî íàðóøåíèÿ, ïðè êîòîðîì íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîÿâëÿëàñü íå áîëåå 24 ÷àñîâ. Ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ ãðîçíûì ïðåäâåñòíèêîì ðàçâèòèÿ èíñóëüòà è òðåáóåò íåîòëîæíûõ ìåð ïîìîùè. Ïîêàçàíèÿ è ðåæèìû íàçíà÷åíèÿ àñïèðèíà â äàííîé ñèòóàöèè ñëåäóþùèå:

ñòåíîç áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé äî 20% ïðîñâåòà ñóòî÷íàÿ äîçà 75-100 ìã â äâà ïðè¸ìà;
ñòåíîçû áîëåå 20% ïðîñâåòà ñóòî÷íàÿ äîçà 150 ìã â òðè ïðè¸ìà;
íàëè÷èå íåñêîëüêèõ ïðè÷èí, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðàçâèòèþ èíñóëüòà ñóòî÷íàÿ äîçà 100 ìã;
ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, îñîáåííî ó ëèö ñòàðøå 60 ëåò, êîòîðûå íå ìîãóò ïðèíèìàòü àíòèêîàãóëÿíòû ñóòî÷íàÿ äîçà 75-100 ìã.
Ïðè äëèòåëüíîì ïðè¸ìå âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ ðàçâèòèå ýðîçèé è ÿçâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òðîìáîöèòîïåíèÿ (ñíèæåíèè ÷èñëà òðîìáîöèòîâ), ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Âîçìîæíû ÿâëåíèÿ íåïåðåíîñèìîñòè äàííîãî ëåêàðñòâà ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, êîæíûå âûñûïàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.

Ïðè âûðàæåííîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ ëèïèäîâ êðîâè (ãèïåðëèïèäåìèè) ïðåïàðàò ìàëîýôôåêòèâåí.

Íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü àñïèðèí ëþäÿì, ñèñòåìàòè÷åñêè çëîóïîòðåáëÿþùèì àëêîãîëåì. Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïðè¸ìîì êóðàíòèëà (äèïèðèäàìîëà) èëè òðåíòàëà (ïåíòîêñèôèëëèíà), îòìå÷åíî áîëåå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ èíñóëüòà, ÷åì ïðè ïðè¸ìå òîëüêî îäíîãî àñïèðèíà.

×òîáû íå âîçíèêàëî îñëîæíåíèé êàæäóþ äîçó àñïèðèíà ìîæíî çàïèâàòü íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîëîêà èëè ïðèíèìàòü ïîñëå òâîðîãà.

Àñïèðèí. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîâûøåííîé íàêëîííîñòè ê êðîâîòå÷åíèÿì, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è ïå÷åíè, à òàêæå æåíùèíàì âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèé.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôàðìàöåâòè÷åñêèé ðûíîê ïðåäëàãàåò êèøå÷íîðàñòâîðèìûå ôîðìû àñïèðèíà òðîìáîÀÑÑ, àñïèðèí-Êàðäèî è èõ àíàëîãè, àðãóìåíòèðóÿ íèçêóþ ñïîñîáíîñòü äàííûõ ôîðì ê îáðàçîâàíèþ ÿçâ è ýðîçèé ÆÊÒ.

Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îáðàçîâàíèå ÿçâ è ýðîçèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ ìåñòíûì âîçäåéñòâèåì àñïèðèíà íà ñëèçèñòóþ, íî è ñ ñèñòåìíûìè ìåõàíèçìàìè åãî äåéñòâèÿ ïîñëå âñàñûâàíèÿ ïðåïàðàòà â êðîâü, ïîýòîìó ëþäÿì ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû ïðèíèìàòü êðàéíå íåæåëàòåëüíî. Â òàêîì ñëó÷àå ëó÷øå çàìåíèòü àñïèðèí íà ïðåïàðàò èç äðóãîé ãðóïïû.

Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äîçà àñïèðèíà, íàçíà÷àåìàÿ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ äîëæíà áûòü â ïðåäåëàõ 0,5-1 ìã/êã, ò.å. ïðèìåðíî 50-100 ìã.

Òèêëîïåäèí (òèêëèä)
Îáëàäàåò áîëüøîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè òðîìáîöèòîâ, ÷åì àñïèðèí. Îí òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, çàìåäëÿåò îáðàçîâàíèå ôèáðèíà, ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü êîëëàãåíà è ýëàñòèíà, ñïîñîáñòâóþùèõ «ïðèëèïàíèþ» òðîìáîöèòîâ ê ñîñóäèñòîé ñòåíêå.

Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü òèêëîïåäèíà â îòíîøåíèè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà íà 25% âûøå, ÷åì ó àñïèðèíà.

Ñòàíäàðòíàÿ äîçèðîâêà 250 ìã 1-2 ðàçà â ñóòêè âî âðåìÿ åäû.

Ïîêàçàíèÿ èäåíòè÷íû íàçíà÷åíèþ àñïèðèíà.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: áîëè â æèâîòå, çàïîð èëè äèàðåÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ (ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ â êðîâè), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ïå÷åíè.

Ïðè ïðè¸ìå äàííîãî ïðåïàðàòà íàäî 1 ðàç â 10 äåíü êîíòðîëèðîâàòü êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÷òîáû ñêîððåêòèðîâàòü äîçó ëåêàðñòâà.

Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî òèêëèä çàìåòíî óâåëè÷èâàåò êðîâîòî÷èâîñòü, îí îòìåíÿåòñÿ çà íåäåëþ äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Î åãî ïðè¸ìå íóæíî îáÿçàòåëüíî ñîîáùèòü õèðóðãó èëè àíåñòåçèîëîãó.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðè¸ìó ïðåïàðàòà: ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, çàáîëåâàíèÿ êðîâè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óâåëè÷åíèåì âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç â ïðîøëîì, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.

Íåëüçÿ ïðèíèìàòü àñïèðèí è òèêëèä îäíîâðåìåííî.

Ïëàâèêñ (êëîïèäîãðåëü)
Ïëàâèêñ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðè¸ìå ñîâìåñòèì ñ ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè, ñàõàðîñíèæàþùèìè ñðåäñòâàìè, ñïàçìîëèòèêàìè. Ïåðåä åãî íàçíà÷åíèåì è â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì êîíòðîëü êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè âîçìîæíà òðîìáîöèòîïåíèÿ è íåéòðîïåíèÿ.

Ñòàíäàðòíàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äîçèðîâêà 75 ìã îäèí ðàç â äåíü.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ àíàëîãè÷íû ïðîòèâîïîêàçàíèÿì äëÿ òèêëèäà.

Ïðîòèâîïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ñ äðóãèìè àíòèêîàãóëÿíòàìè.

Äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñëåäóþùèìè ýôôåêòàìè:

óìåíüøàåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è òîðìîçèò îáðàçîâàíèå òðîìáîâ;
ïîíèæàåò ñîïðîòèâëåíèå ìåëêèõ öåðåáðàëüíûõ è êîðîíàðíûõ àðòåðèé, óâåëè÷èâàåò îáú¸ìíóþ ñêîðîñòü êîðîíàðíîãî è öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà, ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è ñïîñîáñòâóåò ðàñêðûòèþ íåôóíêöèîíèðóþùèõ ñîñóäèñòûõ êîëëàòåðàëåé.
Ìåòîäèêà íàçíà÷åíèÿ êóðàíòèëà ñëåäóþùàÿ:

êóðàíòèë â ìàëûõ äîçàõ (ïî 25 ìã 3 ðàçà â äåíü) ïîêàçàí ïàöèåíòàì ñòàðøå 65 ëåò ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê íàçíà÷åíèþ àñïèðèíà èëè åãî íåïåðåíîñèìîñòè;
êóðàíòèë â ñðåäíèõ äîçàõ (ïî 75 ìã 3 ðàçà â äåíü) ïðèìåíÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 65 ëåò ïðè íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåìîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ïðè ïîâûøåííîé âÿçêîñòè êðîâè, à òàêæå áîëüíûì, ïîëó÷àþùèì ëå÷åíèå èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ (êàïîòåí, ýíàï, ïðåñòàðèóì, ðàìèïðèë, ìîíîïðèë è ò.ï.), â ñâÿçè ñî ñíèæåíèåì èõ àêòèâíîñòè íà ôîíå ïðè¸ìà àñïèðèíà;
ñî÷åòàíèå êóðàíòèëà â äîçå 150 ìã/ñóòêè è àñïèðèíà 50 ìã/ñóòêè ðåêîìåíäóåòñÿ ïàöèåíòàì ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïîâòîðíîãî èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ïðè íàëè÷èè ñî÷åòàííîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîâûøåííîé âÿçêîñòüþ êðîâè, ïðè íåîáõîäèìîñòè áûñòðîé íîðìàëèçàöèè òåêó÷åñòè êðîâè.
Òðåíòàë (ïåíòîêñèôèëëèí)
Èñïîëüçóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçâèâøåãîñÿ èíñóëüòà, äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîâòîðíîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, à òàêæå ïðè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîì ïîðàæåíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé.

Ñóùåñòâóþò äàííûå îá àíòèàãðåãàíòîì ýôôåêòå Ãèíêî áèëîáà. Ïðåïàðàò àíàëîãè÷åí ïî ýôôåêòèâíîñòè àñïèðèíó, íî â îòëè÷èå îò íåãî íå âûçûâàåò îñëîæíåíèé è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Àíòèêîàãóëÿíòû
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê íàçíà÷àþòñÿ àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ. Íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ ïîòîìó ÷òî â êðîâÿíîì ðóñëå îíè íå îêàçûâàþò äåéñòâèÿ íà ïðîöåññ ñâ¸ðòûâàíèÿ êðîâè, èõ òîðìîçÿùåå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî îíè ïðåïÿòñòâóþò ñèíòåçó â ìèêðîñîìàõ ïå÷åíè ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè (ôàêòîðîâ II, VII, IX), óìåíüøàþò àêòèâíîñòü III ôàêòîðà è òðîìáèíà. Íàèáîëåå ÷àñòî ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóåòñÿ âàðôàðèí.

Ãåïàðèíû â îòëè÷èå îò àíòèêîàãóëÿíòîâ íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ ïðîÿâëÿþò ñâîþ àêòèâíîñòü íåïîñðåäñòâåííî â êðîâè, ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ îíè íàçíà÷àþòñÿ ïî îñîáûì ïîêàçàíèÿì.

I. Àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ.
1. Ïðè èõ íàçíà÷åíèè óìåíüøàåòñÿ ñâ¸ðòûâàåìîñòü êðîâè, óëó÷øàåòñÿ êðîâîòîê íà óðîâíå êàïèëëÿðîâ. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè íàëè÷èè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê íà èíòèìå êðóïíûõ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ èëè áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé. Íà ýòèõ áëÿøêàõ îòêëàäûâàþòñÿ íèòè ôèáðèíà, è îáðàçóåòñÿ â ïîñëåäóþùåì òðîìá, ÷òî ïðèâîäèò ê ïðåêðàùåíèþ êðîâîòîêà ïî ñîñóäó è âîçíèêíîâåíèþ èíñóëüòà.

2. Åù¸ îäíèì âàæíûì ïîêàçàíèåì äëÿ äàííûõ ëåêàðñòâ, ñëóæàò íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà è íàèáîëåå ÷àñòî ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè ñåðäöå ñîêðàùàåòñÿ íåðèòìè÷íî, çà ñ÷¸ò íåðàâíîìåðíîñòè êðîâîòîêà â ëåâîì ïðåäñåðäèè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìáû, êîòîðûå ñ òîêîì êðîâè çàòåì ïîïàäàþò â ìîçãîâûå ñîñóäû è âûçûâàþò èíñóëüò.

Ïðîâåä¸ííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî íàçíà÷åíèå âàðôàðèíà â ýòîì ñëó÷àå ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå èíñóëüòà â òðè ðàçà ýôôåêòèâíåå, ÷åì ïðè¸ì àñïèðèíà. Ïî äàííûì Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè íåâðîëîãîâ íàçíà÷åíèå âàðôàðèíà áîëüíûì ñ ôèáðèëëÿöèåé ïðåäñåðäèé óìåíüøàåò ÷àñòîòó èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà íà 75%.

Ïðè íàçíà÷åíèè âàðôàðèíà íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ñâ¸ðòûâàåìîñòü êðîâè, âûïîëíÿòü ãåìîêîàãóëîãðàììó. Íàèáîëåå âàæåí ñëåäóþùèé ïîêàçàòåëü ÌÍÎ (ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå). Íåîáõîäèìî, ÷òîáû óðîâåíü ÌÍÎ áûë íå íèæå 2,0-3,0.

3. Íàëè÷èå èñêóññòâåííûõ êëàïàíîâ ñåðäöà òàêæå ñëóæèò ïîêàçàíèåì äëÿ ïðè¸ìà âàðôàðèíà.

Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà íàçíà÷åíèÿ âàðôàðèíà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ: 10 ìã â äåíü â òå÷åíèå 2 äíåé, çàòåì ïîä åæåäíåâíûì êîíòðîëåì ÌÍÎ ïîäáèðàåòñÿ ïîñëåäóþùàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ÌÍÎ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü åãî êîíòðîëü ñíà÷àëà ðàç â 2-3 äíÿ, çàòåì ðàç â 15-30 äíåé.

II. Ïðèìåíåíèå ãåïàðèíîâ
Ïðè ÷àñòûõ òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàêàõ ïðèìåíÿåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ òàêòèêà: êîðîòêèé êóðñ (â òå÷åíèå 4-5 äíåé) íàçíà÷åíèÿ ãåïàðèíîâ: íåôðàêöèîíèðîâàííîãî («îáû÷íîãî») ãåïàðèíà èëè íèçêîìîëåêóëÿðíîãî êëåêñàíà (ýíîêñèïàðèíà), ôðàãìèíà (äàëòåïàðèíà), ôðàêñèïàðèíà (íàäðîïàðèíà).

Äàííûå ëåêàðñòâà íàçíà÷àþòñÿ ïîä êîíòðîëåì óæå äðóãîãî ëàáîðàòîðíîãî ïîêàçàòåëÿ À×ÒÂ (àêòèâèðîâàííîãî ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè), êîòîðîå íå äîëæíî óâåëè÷èâàòüñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áîëåå ÷åì â 1,5-2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì.

1. Íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí

Íà÷àëüíàÿ äîçà â/â 5000 ÅÄ áîëþñîì, çàòåì ââîäèòñÿ â/â èíôóçîìàòîì 800-1000 ÅÄ/÷àñ. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ èíôóçèè ãåïàðèíà íàçíà÷àåòñÿ âàðôàðèí.

2. Êëåêñàí

Íàçíà÷àåòñÿ 1 ðàç â ñóòêè ïî 20 ìã ñòðîãî ïîäêîæíî. Èãëó ââîäÿò âåðòèêàëüíî íà âñþ äëèíó â òîëùó êîæè, çàæàòîé â ñêëàäêó. Ñêëàäêó êîæè íå ñëåäóåò ðàñïðàâëÿòü äî îêîí÷àíèÿ èíúåêöèè. Ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ìåñòî èíúåêöèè íåëüçÿ ðàñòèðàòü. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ èíúåêöèé êëåêñàíà íàçíà÷àåòñÿ âàðôàðèí.

3. Ôðàãìèí

Íàçíà÷àåòñÿ ïîäêîæíî ïî 2500 ÌÅ 1 ðàç â ñóòêè. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ èíúåêöèé ôðàãìèíà íàçíà÷àåòñÿ âàðôàðèí.

4. Ôðàêñèïàðèí

Íàçíà÷àåòñÿ ïîäêîæíî ïî 0,3 ìë 1 ðàç â ñóòêè. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ èíúåêöèé ôðàêñèïàðèíà íàçíà÷àåòñÿ âàðôàðèí.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðîôèëàêòè÷åñêîìó íàçíà÷åíèþ àíòèêîàãóëÿíòîâ ñëóæàò: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèï¸ðñòíîé êèøêè (äàæå âíå îáîñòðåíèÿ), ïî÷å÷íàÿ èëè ïå÷¸íî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, áåðåìåííîñòü, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Æåíùèíàì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî àíòèêîàãóëÿíòû äîëæíû îòìåíÿòüñÿ çà 3 äíÿ äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèè è âîçîáíîâëÿòüñÿ ñïóñòÿ 3 äíÿ ïîñëå èõ îêîí÷àíèÿ.

Åñëè âðà÷ íàçíà÷èë àíòèêîàãóëÿíòû, òî âî èçáåæàíèå îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè, ãåìîêîàãóëîãðàììó.

Ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ íàñòîðàæèâàþùèõ ñèìïòîìîâ (ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü, êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó, ïîÿâëåíèå ÷¸ðíîãî ñòóëà, ðâîòà ñ êðîâüþ) îáðàùåíèå ê âðà÷ó äîëæíî áûòü íåîòëîæíûì.

ÄÈÅÒÀ ÏÎÑËÅ ÓÄÀËÅÍÈß ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß
Êàê æèòü ïîëíîöåííîé æèçíüþ áåç æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Óçíàòü áîëüøå …
Áåçîïàñíûå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ïðè íàçíà÷åíèè àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè:

ïðè àðèòìèÿõ, äèàáåòå, ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ÌÍÎ äîëæíî ïîääåðæèâàòüñÿ â ïðåäåëàõ 2,0-3,0;
ó áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò âî èçáåæàíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ÌÍÎ â ïðîöåññå òåðàïèè äîëæíî ïîääåðæèâàòüñÿ â ïðåäåëàõ 1,5-2,5;
ó áîëüíûõ ñ èñêóññòâåííûìè ñåðäå÷íûìè êëàïàíàìè, âíóòðèñåðäå÷íûìè òðîìáàìè è ïåðåí¸ñøèõ ýïèçîäû òðîìáîýìáëèé ÌÍÎ äîëæíî íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëàõ 3,0-4,0.
Â ñëåäóþùåé ñòàòüå ìû ïîãîâîðèì î ïðåïàðàòàõ, íàçíà÷àåìûõ ïðè àòåðîñêëåðîçå, îáñóäèì ýôôåêòèâíîñòü ñòàòèíîâ è äðóãèõ ãèïîëèïèäåìè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðè ïðîôèëàêòèêå èíñóëüòà.

Èñòî÷íèê:

Источник

Антиагреганты – это группа лекарственных средств, которые призваны подавлять процесс тромбообразования за счет торможения склеивания тромбоцитов между собой. Кроме того, прием антиагрегантов препятствует прилипанию тромбоцитов к сосудистой стенке. В результате реологические свойства крови повышаются, а свертывающая система крови будет угнетаться. Антиагреганты позволяют разрушать уже существующие тромбы.

Мембраны эритроцитов становятся менее эластичными, они легко видоизменяют свою форму и могут проникать через стенку кровеносных сосудов. Текучесть крови улучшается, риск развития осложнений тромбоза уменьшается. Прием антиагрегантов на ранних стадиях формирования тромба позволяет достичь максимального эффекта.

Антиагреганты имеют широкое применение в медицине. Их назначают в качестве профилактики тромбообразования после хирургических вмешательств, при ишемической болезни сердца, при острой ишемии головного мозга, при тромбофлебите и постинфарктном кардиосклерозе.

Любое кардиологическое заболевание сопряжено с риском формирования в сосудах холестериновых бляшек. Они сужают просвет сосуда, не дают крови нормально течь по нему. Замедление тока крови на определенном участке, а также ее сгущение, приводит к тому, что в этом месте начинает формироваться тромб. Если происходит его отрыв, то частички тромба с током крови, разносятся по сосудам, закупоривают просвет мелких артерий и вызывают острые ишемические поражения миокарда и головного мозга, что сопровождается тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.

Профилактика инсульта и инфаркта базируется на приеме препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако ни те, ни другие не способны разрушить сформировавшийся тромб. Они просто не дают ему дальше расти, тем самым, препятствуя закупорке сосудов. Антиагреганты назначают людям, перенесшим острую ишемию, что позволяет сохранить жизнь таким больным.

Большей агрессивностью по сравнению с антиагрегантами, обладают препараты-антикоагулянты. Кроме того, что они стоят дороже, их прием сопряжен с гораздо более высокими рисками развития осложнений.

Содержание:
Когда назначают антиагреганты?
Противопоказания к применению антиагрегантов
Побочные эффекты
Список препаратов
Комбинированные лекарственные средства с антиагрегантным эффектом

Когда назначают антиагреганты?

Антиагреганты назначают по следующим показаниям:

Ишемические нарушения в организме.
Наличие предрасположенности к формированию тромбов.
Атеросклеротическое поражение сосудов.
Стенокардия.
Ишемическая болезнь сердца.
Стабильное повышение артериального давления.
Облитерирующий эндартериит.
Плацентарная недостаточность.
Тромбоз артерий.
Дисциркуляторная энцефалопатия, церебральная ишемия.
Перенесенное шунтирование сердца, перенесенная гемотрансфузия.

Противопоказания к применению антиагрегантов

Антиагреганты не назначают женщинам, которые находятся в положении, то есть вынашивают ребенка. Также не следует принимать их людям, страдающим от язвенной болезни желудка и в возрасте младше 18 лет.

К иным противопоказаниям к применению антиагрегантов относят:

Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта.
Нарушения в работе почек и печени.
Наличие крови в моче.
Некоторые заболевания сердца.
Аспириновая триада.
Спазм бронхов.
Кровотечение.
Тромбоцитопения.
Нехватка в организме витамина С и витамина К.
Аневризма сердца.
Анемия.

Побочные эффекты

Антиагреганты способны вызывать следующие побочные эффекты:

Аллергические реакции.
Интоксикацию организма.
Кровотечение и кровоизлияние, васкулиты, снижение артериального давления.
Нарушения в работе органов пищеварительной системы.
Боли в сердце, в мышцах, в суставах.
Аритмия, одышка.
Дизурические расстройства, появление крови в моче, гепатоспленомегалия.
Проблемы со сном, тремор и парез конечностей, расстройства эмоциональной сферы.

Список препаратов

Список антиагрегантов достаточно обширен. Большинство лекарственных средств из этой группы назначают не только с целью лечения, но и с целью профилактики различных осложнений, которые могут возникнуть у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, либо после перенесенной операции.

Аспирин или Ацетилсалициловая кислота. Аспирин является препаратом, относящимся к группе НПВС. Это средство обладает выраженным антиагрегантным эффектом. После его приема происходит простагландиновая регуляция гемостаза тромбоцитов. Поэтому Аспирин назначают для профилактики формирования тромбов. Этот препарат имеет весьма широкое распространение. Он способствует снижению температуры тела, избавляет от болезненных ощущений.
Принимают Аспирин после еды, так как препарат способен раздражать стенку желудка и вызвать обострение язвенной болезни. Для достижения устойчивого антиагрегантного эффекта нужно принимать препарат на протяжении долгого времени в небольших количествах. Чтобы не допустить слипания тромбоцитов в тромб и улучшить реологические свойства крови, потребуется дозировка в 1/2 таблетки 1 раз в день.
Тиклопидин . Этот препарат обладает выраженным антитромботическим эффектом, который во много раз превосходит действие Аспирина. Поэтому его назначают пациентам с диагностированными ишемическими поражениями, когда требуется уменьшить приток крови к головному мозгу. Также его рекомендуют принимать людям, страдающим от ишемической болезни сердца, от ишемии нижних конечностей, от ретинопатии на фоне сахарного диабета. Если больной уже перенес шунтирование сосудов, то Тиклопидин назначают ему на продолжительное время.
Тиклопидин продлевает любое кровотечение, тормозит процесс сворачивания крови, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Не следует принимать Тиклопидин совместно с иными антиагрегантами и антикоагулянтами. Полный курс лечения приравнивается к 3 месяцам. В это время человек должен регулярно наблюдаться у врача и сдавать кровь на анализ.
После приема Тиклопидина, он быстро всасывается в кровь, что является его основной особенностью. Лечебное воздействие сохраняется на протяжении нескольких дней после того, как прием препарата был завершен.
Тиклопидин в качестве основного действующего вещества, присутствует в следующих лекарственных средствах: Тикло, Тиклид, Тиклопидин-Ратиофарм.
Пентоксифиллин . Этот препарат не только обладает эффектом антиагрегантов, но и снимает спазмы, расширяет сосуды и улучшает кровоснабжение внутренних органов. Благодаря его приему улучшаются реологические показатели крови, а частота сердечных сокращений при этом остается в норме.
Пентоксифиллин относят к препаратам-ангиопротекторам, которые способствуют повышению эластичности кровеносных клеток и усилению фибринолизиса. Его назначают при перемежающейся хромоте, при ангиопатии, при посттромботическом синдроме, обморожениях, варикозном расширении вен, ишемической болезни сердца.
Клопидогрель . Эффект от приема Клопидогреля аналогичен эффекту от приема Тиклопидина. Препарат препятствует склеиванию тромбоцитов, ликвидирует их повышенную активность. Побочные эффекты Клопидогрель дает редко, так как обладает низкой токсичностью. Поэтому при необходимости проведения длительной антиагрегантной терапии, большинство специалистов назначают именно это лекарственное средство своим пациентам.
Дипиридамол . Это препарат-антиагрегант, который способствует расширению просвета кровеносных сосудов, несущих кровь к сердечной мышце. Его прием усиливает коллатеральный кровоток, нормализует сократимость миокарда, улучшает венозный отток.
Дипиридамол обладает вазодилатирующим эффектом, но если сочетать его прием с иными лекарственными средствами, то можно добиться антиагрегантного эффекта. Его рекомендуют к приему пациентам, которые имеют высокий риск формирования тромбов, а также больным, находящимся на восстановлении после операции по поводу установления сердечного протеза.
Курантил . Курантил является препаратом, в основе которого находится действующее вещество дипиридамол. Курантил назначают широкому кругу лиц, так как он не противопоказан беременным и кормящим женщинам. Благодаря его приему кровеносные сосуды расширяются, риск формирования тромбов снижается, сердце получает достаточное количество питательных веществ.
Препарат рекомендован к приему женщинам в положении, если они перенесли фетоплацентарную недостаточность, либо у них имеются заболевания сердца и сосудов. Его назначение позволяет не допустить кислородного голодания плода, который будет получать максимум питательных веществ.
Еще один эффект Курантила – это повышение иммунитета. Во время его приема происходит активная выработка интерферона, что позволяет уменьшить риски развития вирусной инфекции у беременной женщины.
Эптифибатид. Это лекарственное средство назначают больным, которые перенесли чрезкожное коронарное шунтирование, а также тем пациентам, у которых имеются сердечные заболевания. Препарат назначают в комплексной лечебной схеме с Аспирином, Гепарином и Клопидогрелем. Перед проведением терапии пациент подлежит тщательному обследованию, что особенно актуально для людей старше 60 лет и для женщин.
Препарат вводят внутривенно в условиях стационара. После возвращения домой больной должен будет принимать его форме таблеток на протяжении нескольких месяцев. Возможен пожизненный прием антиагрегантов, что позволяет предупредить риски развития тромбоэмболитических осложнений.
Если больному требуется экстренная операция, то препарат отменяют. Когда операция планируется, от его приема следует отказаться за несколько дней до ее проведения.
Илопрост . Этот препарат подлежит использованию только в условиях больничной палаты. Перед его назначением, больной должен быть тщательно обследован. Раствор, который будут вводить в форме инъекций, готовят заранее. Если человек получает Илопрост, ему следует отказаться от курения. При условии прохождения лечения по поводу гипотонии, нужно перед введением лекарственного средства замерить уровень артериального давления. Это позволит не допустить его резкого падения.
В препарате Вентавис, Илопрост выступает в качестве искусственной замены простагландина, его используют в форме раствора для ингаляций. Назначают Илопрост при легочной гипертензии, независимо от ее природы. Это позволяет расширить сосуды, которые питают ткань легких и повысить реологическое свойства крови.

Комбинированные лекарственные средства с антиагрегантным эффектом

Современная фармакология предлагает пациентам, нуждающимся в проведении антиагрегантного лечения, препараты, обладающие комбинированным эффектом. В таких лекарственных средствах содержится сразу несколько антиагрегантов, которые взаимно усиливают действие друг друга.

Среди таких препаратов:

Агренокс в составе которого присутствует Аспирин и Дипиридамол.
Аспигрель с Аспирином и Клопидогрелем в составе.
Коплавикс. Его состав аналогичен составу Аспигреля.
Кардиомагнил в составе которого присутствует Аспирин и магний.

Антиагреганты – препараты, которые широко используются в лечении различных патологий. Своим пациентам их назначают кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги.

Профессор Обрезан А.Г. Антиагреганты при сердечно-сосудистой патологии:

Галявич А.С. — антиагрегантная терапия при ОКС: проблемы и решения:

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Источник