Противопоказания к операции при портальной гипертензии

На ранних стадиях развития портальной гипертензии с ней можно бороться при помощи патогенетического терапевтического лечения. Если патология переходит в хроническую форму с необратимым характером, лечение предполагается только симптоматическое.

У пациентов с варикозно расширенными венами желудка и пищевода, асцитом и гиперспленизмом наиболее эффективным, а нередко и единственно возможным методом лечения является хирургическая операция.

Выбор тактики лечения для каждого пациента доктор определяет в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма больного, стадию развития заболевания, наличие сопутствующих патологий и ряд других факторов.

Оснащенность Юсуповской больницы новейшим медицинским оборудованием, а также высокая квалификация врачей, практикующих в ней, позволяют в кратчайшие сроки провести обследование пациента, поставить достоверный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Показания к оперативному вмешательству и выбор метода операции при портальной гипертензии

В случае внутрипеченочной портальной гипертензии оперативное вмешательство показано при варикозно расширенных венах пищевода и рецидивах кровотечения их них. Еще одним показанием к проведению хирургического вмешательства является цирроз печени, не сопровождающийся расширением вен пищевода, но характеризующийся присутствием стойкого асцита.

Доктора Юсуповской больницы определяют оптимальный метод оперативного лечения портальной гипертензии, учитывая общее состояние больного, состояние печени и ее функций, степень расширения вен пищевода, уровень портального давления, состояние вен и прочие факторы.

При относительно хороших показателях функционального состояния печени, удовлетворительном состоянии пациента, выраженном расширении вен пищевода, а также портальном давлении выше 350 мм вод. ст. больному показано наложение спленоренального анастомоза.

У пациентов с портальным давлением до 300 мм вод. ст. и со слабо выраженным расширением вен пищевода в лечении можно ограничиться удалением селезенки, которое проводят в сочетании с перевязкой вен кардиального отдела желудка или перевязкой артерии селезенки с перемещением самой селезенки в забрюшинное пространство.

При циррозе печени в асцитической стадии, при условии, что давление в грудном лимфатическом протоке выше, чем в вене, в которую он впадает, в качестве лечения возможно наложение лимфовенозного анастомоза.

В любом случае, метод проведения оперативного вмешательства определяет врач после проведения тщательного обследования пациента, учитывая все возможные противопоказания.

Противопоказания к оперативному вмешательству при портальной гипертензии

Противопоказаниями к проведению хирургической операции при портальной гипертензии служат гепатит и желтуха. Выбор метода операции усложняется при кровотечениях из вен пищевода. С одной стороны, сильная кровопотеря может привести к печеночной коме, опасность которой напрямую зависит от длительности кровотечения, а с другой стороны оперативное вмешательство на фоне сильной кровопотери может усугублять печеночную декомпенсацию. Важное значение при принятии решения касательно проведения операции играет время с момента начала кровотечения.

Выбор оптимальной тактики лечения при портальной гипертензии

По своей направленности наиболее целесообразной является операция по наложению спленоренального или мезентерико-кавального анастомоза. Однако проведение данного оперативного вмешательства у пациентов с циррозом печени в период кровотечения является достаточно рискованным шагом. Это связано с исходным состоянием больного, а также тяжестью проведения самой операции. В данном случае доктора Юсуповской больницы рекомендуют проведение гастротомии с прошиванием кардии желудка и вен пищевода через слизистую оболочку, покрывающую их, в сочетании с перевязкой селезеночной артерии.

В случае внепеченочной портальной гипертензии со спленомегалией лечение предполагает спленэктомию в сочетании с оментопексией. Показаниями к проведению данного вида вмешательства служат: изменения состава крови в виде тромбоцитопении и лейкопении, высокое портальное давление, кровоточивость слизистых оболочек, спленомегалия.

Спленэктомия в данном случае приводит к снижению портального давления, предотвращает развитие варикозного расширения вен пищевода, устраняет негативное влияние увеличенной селезенки на эндокринную систему и костномозговое кроветворение.

При внепеченочной портальной гипертензии абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является варикозное расширение вен пищевода, сопровождаемое рецидивами кровотечений из них.

Также при лечении портальной гипертензии проводят оментогепатофренопексию – операцию, подразумевающую подшивание сальника к диафрагме и печени.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от огромного количества факторов. Для правильного заключения касательно оптимального вида терапии при портальной гипертензии требуется высокая квалификация врача. В штат Юсуповской больницы входят ведущие доктора России, чей опыт и профессионализм позволяют проводить лечение портальной гипертензии при помощи технически сложных хирургических операций.

Записаться на прием к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.