Противопоказания к операции рмж

Операция на груди при раке

При раке молочной железы мы выполняем все виды операций.
Для того, чтобы предложить пациенту оптимальную операцию — ему необходимо пройти правильное обследование. 

Операция с сохранением груди

Такая операция ещё называется лампэктомия, тилэктомия или радикальная секторальная резекция.
Помимо удаления самой опухоли — выполняется операция на лимфатических узлах: или их полное удаление или биопсия сторожевых узлов (смотрите ниже).

Операция при раке молочной железы

Операции на груди при раке с онкопластикой — это когда операция при раке сочетается с подтяжкой или уменьшением молочной железы.

Сначала удаляется сама злокачественная опухоль, а затем выполняется «маскировка» онкологической операции под пластическую. При этом может быть удалено до 70 % её ткани (как при операции по уменьшению груди).
Кроме удаления опухоли выполняется удаление всех лимфатических узлов в подмышке или биопсия сигнальных узлов.

Грудь после операции выглядит более эстетично, чем до операции.
Подробнее про наш опыт таких операций (с фото) смотрите здесь: 

Выполнение таких операций требует навыков в пластической хирургии.

Мастэктомии с одномоментной реконструкцией

Когда невозможно сохранить молочную железу — несколько опухолей, или опухоль слишком большая — предлагается операция по удалению груди с её одномоментным восстановлением.
Про наш опыт таких операций смотрите здесь:

Мы лечим не хуже чем за границей!

Операция на лимфатических узлах

Операция на лимфатических узлах при раке молочной железы подразумевает:

• или их полное удаление (не важно — поражены они или нет)
• или их проверка на метастазы и — только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами — их удаление. 

Биопсию сторожевого узла можно делать только если до операции (по результатам обследований — КТ, МРТ, УЗИ) не нашли признаков поражения лимфатических узлов метастазами (N0), или когда после неоадьювантного лечения метастазы в лимфатических узлах исчезли. 

Сохранять или не сохранять грудь

Ещё в 1980 году было завершено исследование Milan I, которое показало, что если удалить только опухоль, но провести лучевую терапию, то результаты выживаемости такие же, как после удаления всей молочной железы.
После этого с 1995 года в Швеции число органосохранных операций стало больше мастэктомий. Нам такого удалось добиться в 2013 году, когда мы все вместе работали в КНпЦСВМП(о) — впервые в нашей стране, только в отдельно взятом отделении…
По данным 2018 года в СПб 2/3 всех операций при раке молочной железы — до сих пор — мастэктомии…

Более 65% операций при раке молочной железы мы делаем с её сохранением
по квотам для жителей всех регионов РФ

Прогноз при раке молочной железы не зависит от объёма операции (мастэктомия или сохранение груди). В большей степени он зависит от типа опухоли и стадии.

Операция на молочной железе

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см).

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

Когда при раке можно сохранить грудь

Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

1. Нет отёка кожи молочной железы
2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Фото доклада на  5-th International Breast Symposium (28-29 апреля 2017 г) в Дюссельдорфе:
Удаление рака груди на расстоянии 1-2 мм от опухоли и лучевая терапия дают
такой же результат, как мастэктомия.

Рак груди Израиль

Если Вы рассматриваете возможность лечения в Израиле или в другой стране — обратите внимание на наш Центр. Мы можем предложить абсолютно аналогичное обследование и лечение у лучших специалистов Санкт-Петербурга.
За 2-4 дня мы можем Вас полностью обследовать. Стоимость всех анализов и обследований, стоимость операции — в зависимости от объёма операции и уровня сервиса (Первый Медицинский Университет или частная клиника РАМИ) — обойдётся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.

Аналогично быстро и качественно мы можем Вам организовать лечение после операции — химиотерапия (с оригинальными препаратами), лучевая терапия (на современных линейных ускорителях). Все специалисты — прошли стажировки в ведущих онкологических центрах США и Европы.
Многое можно сделать по квотам, которые мы оформляем сами.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Для выбора варианта операции с сохранением груди при ракене имеют значения:

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu),
Центральная локализация опухоли (под соском),
Множественность опухолевых узлов в молочной железе,
Наличие метастатических узлов в подмышке. 

Все эти факторы не влияют на выживаемость: результаты одинаковы и у тех — кому сохранили грудь и у тех — кому сделали мастэктомию. Не знают этого те — у кого нет возможности посещать подобные конференции и учиться.

Метастазы в лимфатические узлы

Метастатическое поражение лимфатических узлов при раке молочной железы: No, N1 и N2 — не является противопоказанием к органосохраняющей операции.

Грудь после операции рак

Как проходит операция при раке молочной железы

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

При удалении самой опухоли операцию делают «с запасом»  (около 1.0 см). Если этот «запас» при исследовании под микроскопом окажется меньше (до 1-2 мм) – этого будет достаточно и не потребуется более широкое иссечение.

Операция при раке молочной железы цена

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие.

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ПОСМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

Операция по полису ДМС

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция по квоте

Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и «доказать», что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). По квоте ВМП-ОМС — за операцию по сохранению груди — в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Квота на операцию «мастэктомия с одномоментным протезированием» — более дорогая (около 250 000 руб.), но требует более длительного оформления – до 2 недель.

Как оформляется квота и как её получить жителям СПб и иногородним СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента — не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Операция при подозрении на рак молочной железы

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию. В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Как проходит операция по удалению опухоли в груди и лимфоузлов

Операция проходит под наркозом (под общим обезболиванием). В среднем она длится от 60 до 120 минут. Детали Вам расскажет врач, с учётом какая именно операция Вам планируется.

Когда после операции удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 2-3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Серома после операции

Как правило, серома — скопление лимфы или серозной жидкости — отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы — нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет — он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество — до 50 мл — её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы — назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы — для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез — чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Гимнастика после операции

ЛФК после онкологической операции на молочной железе — мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда после операции начинают химиотерапию

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы — химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ. 

Когда после операции начинают облучение

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна — тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Когда после операции начинают гормонотерапию

Гормонотерапию проводят после завершения лучевой терапии.

Лечение в маммологическом центре

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть — он согласует дату госпитализации, или расскажет: что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше (качественно, быстро и дёшево) сделать (в СПб).

Если Вы живёте в другом регионе – желательно приехать к нам на консультацию с направлением и максимальным числом выполненных обследований с большим сроком годности. (О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ). Наши специалисты осмотрят Вас и согласуют Вашу госпитализацию в максимально короткие сроки, окажут содействие для Вашего быстрого обследования. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте