Противопоказания к ортопедическому лечению

Показания и противопоказания к зубопротезированию, ортопедическому лечению заболеваний и травм челюстно-лицевой области

Как уже отмечалось, нуждаемость в протезировании зубов и челюстей определяется врачом-стоматологом части в процессе обследования больного при первичном или повторном обращении. Одновременно решается вопрос о подготовке полости рта к протезированию, которая проводится, как правило, в части. Исключение составляют лишь те больные, которым для подготовки полости рта к протезированию необходимы оперативные вмешательства, невыполнимые в стоматологическом кабинете части (углубление преддверия полости рта, иссечение рубцов слизистой оболочки со свободной пересадкой кожи и т. п.). Таких больных направляют в соответствующие стоматологические учреждения. Однако окончательное решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к зубопротезированию, а также ортопедическому лечению заболеваний и травм челюстно-лицевой области принимает стоматолог-ортопед того учреждения, куда больной направлен, на зубопротезирование. Этот врач также определяет соответствующую конструкцию протеза. При этом конструкцию только зубных протезов, ортодонтических и некоторых ортопедических аппаратов стоматолог-ортопед выбирает самостоятельно, а конструкцию ортопедических приспособлений, необходимых для лечения заболеваний и травм челюстно-лицевой области,— совместно со стоматологом-хирургом. Указания стоматолога-хирурга в этом отношении имеют предпочтительное значение.

Основные медицинские показания к зубопротезированию военнослужащих:

—    отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;

—    отсутствие всех боковых зубов (премоляров и моляров или только моляров) на одной или обеих челюстях;

—    отсутствие не менее двух рядом стоящих боковых зубов (обоих премоляров, премоляра и моляра и т. п.) при наличии опорных зубов медиальнее и дистальнее дефекта зубного ряда;

—    отсутствие одного или нескольких передних зубов на одной или обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;

—    наличие дефектов окклюзии, не подлежащих исправлению хирургическим путем (открытый прикус, травматическая окклюзия, диастемы и т. п.);

—    повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей при отсутствии показаний к стационарному лечению.

При пародонтозе в зависимости от состояния тканей пародонта (наличие костных карманов, степень подвижности зубов, форма патологического процесса и т. п.) вопрос решается сугубо индивидуально.

Основные медицинские противопоказания к зубопротезированию:

—    воспалительные состояния слизистой оболочки полости рта, особенно в стадии обострения (гингивиты, стоматиты);

—    злокачественные новообразования органов полости рта до проведения радикального лечения, а также предраковые состояния;

—    отсутствие одного премоляра или моляра в случаях, когда стоящие рядом зубы не требуют покрытия коронкой. Если же вследствие расхождения соседних зубов дефект в зубном ряду соответствует размеру двух боковых зубов или же имеется выраженная тенденция к выдвижению антагониста в дефект на противоположной челюсти, то вопрос о необходимости протезирования решается индивидуально.

В тесной связи с показаниями и противопоказаниями к зубопротезированию и применению других ортопедических или ортодонтических аппаратов или приспособлений находятся показания к выбору той или другой конструкции протеза или аппарата. Эти показания, разумеется, не являются абсолютными и могут варьировать в достаточно широких пределах. Ниже приводятся лишь основные из них.

Основные показания к применению съемных пластинчатых протезов:

—    полное отсутствие зубов на одной, обеих челюстях;

—    полные односторонние дефекты зубов на одной или обеих челюстях;

—    дефекты зубных рядов, сопровождающиеся деформациями челюстей или их альвеолярных отростков, требующими исправления или замещения;

—    случаи, когда использовать имеющиеся опорные зубы под мостовидные протезы невозможно или нецелесообразно вследствие большой подвижности, конвергенции или дивергенции их. Иногда лицам, которым показаны съемные пластинчатые протезы, они могут быть заменены бюгельными или опирающимися.

Принципы лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Показания к несъемным протезам:

—    одиночные коронки (металлические и пластмассовые) используются для восстановления разрушенных коронок зубов, удержания пломб; при изготовлении протезов специальных конструкций (опорных, сложных); для повышения прикуса; для покрытия зубов с повышенной болевой чувствительностью, не поддающейся устранению при обработке пастами и растворами из фторида натрия или хлорида стронция и другими медикаментозными средствами; при повышенной стираемо-сти эмали;

—    мостовидные протезы изготовляются для восстановления частичных дефектов в зубном ряду при наличии не менее двух опорных зубов по сторонам. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Отношение числа опорных зубов к промежуточным должно быть не менее 1 : 2. Например, при изготовлении мостовидного протеза с опорой на 2 зубах число промежуточных зубов должно быть не более двух-трех;

— штифтовые зубы применяются для восстановления разрушенных передних верхних зубов. При этом обязательным условием является хорошая устойчивость опорного корня и отсутствие очагов воспаления в области его верхушки. При наличии таких очагов укреплять штифтовые зубы можно только после излечения корня.

Несъемные протезы изготовляются из золота, специальных сплавов или стали, рекомендованных Техническим комитетом Министерства здравоохранения. Комбинированные несъемные протезы рекомендуется изготовлять из металла и пластмассы. Изготовлять протезы из разнородных металлов не разрешается.

Основные показания к ортодонтическому исправлению аномалий прикуса: сужение челюсти (альвеолярных отростков), скученность или выстояние передних зубов. Ортодонтическое лечение наиболее эффективно, если оно проводится больным возможно ранее, поэтому ортодонтические вмешательства целесообразно осуществлять еще до призыва на военную службу.

Все аппараты для лечения аномалий прикуса ортодонтическим путем подразделяются на две основные группы: механически действующие и функционально-исправляющие (направляющие). Вопрос о выборе той или другой конструкции решает стоматолог-ортодонт. Необходимо подчеркнуть, что действие функционально-направляющих аппаратов основано на сократительной способности жевательной и мимической мускулатуры и направлении движений нижней челюсти при смыкании, т. е. является более физиологичным и щадящим. Поэтому такой аппаратуре следует отдавать предпочтение, а применение различных механических винтов, сильной резиновой тяги и т. п. должно быть ограничено.

Ортопедические методы в комплексном лечении пародонтоза преследуют цель функциональной разгрузки жевательного аппарата, перераспределения такой нагрузки, а также укрепления подвижных зубов с целью предотвращения их дальнейшего расшатывания. Это достигается выведением отдельных зубов из артикуляции, укорочением внеальвеолярной части зубов, выравниванием жевательных поверхностей и изменением соотношения между зубными рядами. Кроме того, эти методы применяют с целью закрепления подвижных зубов и предупреждения их расшатывания.

Выбор конструкции ортопедических аппаратов, как и самого метода лечения, в каждом случае должен быть строго индивидуализирован с учетом формы заболевания, степени поражения пародонта, подвижности зубов, характера прикуса и других моментов. Терапевтическое значение выравнивания окклюзионной плоскости заключается в создании более равномерной жевательной нагрузки на имеющиеся зубы. Укорочение зубов должно проводиться с учетом течения процесса, избирательно. Подвижные зубы укрепляют с помощью различных аппаратов и шин, фиксируемых на зубы посредством колпачков, колец, коронок и штифтов. Из стационарных аппаратов и шин наиболее доступны для изготовления в любой зубопротезной лаборатории капповые аппараты и шины. Более сложны в техническом отношении колпачковые, кольцевые, полукольцевые шины и шины, укрепляющиеся на коронках, полукоронках и штифтах, хотя они и дают больший эффект.

Шинирование и протезирование при пародонтозе должны производиться особенно тщательно. Плохо припасованные шины, аппараты и протезы могут служить причиной раздражения тканей пародонта и тем самым ухудшать течение заболевания. Шины и аппараты при пародонтозе можно накладывать и укреплять как до, так и после оперативного вмешательства. Предпочтительнее, однако, делать это до операции. Показания к ортопедическому вмешательству при лечении травм челюстно-лицевой области весьма разнообразны. В зависимости от функции ортопедические аппараты делят на закрепляющие, исправляющие и замещающие.

К закрепляющим относят аппараты и шины, с помощью которых челюсти или их отломки после репозиции удерживаются в правильном положении, к исправляющим— аппараты, при помощи которых отломки челюстей смещаются в заданном направлении, к замещающим — аппараты, с помощью которых замещают изъяны мягких и костных тканей.

Для закрепления отломков нижней челюсти при наличии большого числа зубов, помимо гнутых проволочных алюминиевых и стальных шин, можно пользоваться паяными и съемными назубно-надесневыми шинами типа Вебера. Паяные шины состоят из нескольких колец, соединенных проволочной дугой. Кольца укрепляют на зубах цементом.

Съемные назубно-надесневые шины охватывают все имеющиеся зубы и альвеолярный отросток с щечно-губной и язычной сторон до переходной складки. Некоторые шины надеваются на верхнюю челюсть и несут направляющие плоскости, которые отводят отломки нижней челюсти в стороны. Наиболее удобны в функциональном отношении из этой группы аппараты Ванкевич и Степанова.

Для закрепления отломков верхней челюсти следует применять гнутые проволочные витые или паяные назубно-надесневые шины, которые должны иметь втулки. Закрепляют отломки с помощью стержней, которые вставляют во втулки и соединяют с опорной головной повязкой. Этим же целям служит стандартный аппарат Збаржа для закрепления отломков, особенно в полевых условиях.

К замещению изъянов мягких тканей и костей лица ортопедическими аппаратами и приспособлениями (лицевыми протезами) следует прибегать лишь в тех случаях, когда по состоянию здоровья больных устранение этих изъянов оперативным путем не показано или же больные упорно отказываются от пластических операций.