Противопоказания к переливанию сзп

8.
Переливание корректоров плазменно-коагуляционного
гемостаза

8.1. Характеристика корректоров
плазменно-коагуляционного гемостаза

8.2. Показания    и
противопоказания
к
переливанию плазмы

свежезамороженной

8.3. Особенности переливания плазмы
свежезамороженной

8.4. Реакции при переливании плазмы
свежезамороженной

8.5.
Переливание криопреципитата

Плазма
является жидкой частью крови, лишенной
клеточных элементов. Нормальный объем
плазмы составляет около 4% общей массы тела
(40 — 45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают
нормальный объем циркулирующей крови и ее
жидкое состояние. Белки плазмы определяют
ее коллоидно-онкотическое давление и
баланс с гидростатическим давлением; они же
поддерживают в равновесном состоянии
системы свертывания крови и фибринолиза.
Кроме того, плазма обеспечивает баланс
электролитов и кислотно-щелочное
равновесие крови.

В
лечебной практике используются плазма
свежезамороженная, нативная,
криопреципитат и препараты плазмы:
альбумин, гамма-глобулины, факторы
свертывания крови, физиологические
антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S),
компоненты фибринолитической системы.

8.1.
Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного
гемостаза

Под
плазмой свежезамороженной понимается
плазма, в течение 4 — 6 часов после эксфузии
крови отделенная от эритроцитов методами
центрифугирования или афереза и помещенная
в низкотемпературный холодильник,
обеспечивающий полное замораживание до
температуры — 30°С за час. Такой режим
заготовки плазмы обеспечивает ее
длительное (до года) хранение. В плазме
свежезамороженной в оптимальном
соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и
стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Если
из плазмы в процессе фракционирования
удалить криопреципитат, то оставшаяся
часть плазмы является супернатантной
фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей
свои показания к применению.

После
отделения из плазмы воды концентрация в ней
общего белка, плазменных факторов
свертывания, в частности, IX, существенно
возрастает — такая плазма называется «плазма
нативная концентрированная».

Переливаемая
плазма свежезамороженная должна быть одной
группы с реципиентом по системе АВ0.
Совместимость по системе резус не носит
обязательного характера, так как плазма
свежезамороженная представляет собой
бесклеточную среду, однако при объемных
переливаниях плазмы свежезамороженной (более
1 л) резус совместимость обязательна.
Совместимость по минорным эритроцитарным
антигенам не требуется.

Желательно,
чтобы плазма свежезамороженная
соответствовала следующим стандартным
критериям качества: количество белка не
менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05
г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень
трансаминаз должен быть в пределах нормы.
Результаты анализов на маркеры сифилиса,
гепатитов В и С, ВИЧ — отрицательны.

После
размораживания плазма должна быть
использована в течение часа, повторному
замораживанию плазма не подлежит. В
экстренных случаях при отсутствии
одногруппной плазмы свежезамороженной
допускается переливание плазмы группы AB(IV)
реципиенту с любой группой крови.

Объем
плазмы свежезамороженной, полученный
методом центрифугирования из одной дозы
крови, составляет 200 — 250 мл. При проведении
двойного донорского плазмафереза выход
плазмы может составить 400 — 500 мл,
аппаратного плазмафереза — не более 600 мл.

8.2.
Показания и противопоказания к переливанию
плазмы свежезамороженной

Показаниями
для назначения переливаний плазмы
свежезамороженной являются:

—
острый синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания (ДВС),
осложняющий течение шоков различного
генеза (септического, геморрагического,
гемолитического) или вызванный другими
причинами (эмболия околоплодными водами,
краш синдром, тяжелые травмы с размозжением
тканей, обширные хирургические операции,
особенно на легких, сосудах, головном мозге,
простате), синдром массивных трансфузий.

—
острая массивная кровопотеря (более 30%
объема циркулирующей крови) с развитием
геморрагического шока и ДВС-синдрома;

—
болезни печени, сопровождающиеся снижением
продукции плазменных факторов свертывания
и, соответственно, их дефицитом в
циркуляции (острый фульминантный гепатит,
цирроз печени);

—
передозировка антикоагулянтов непрямого
действия (дикумарин и другие);

—
при выполнении терапевтического
плазмафереза у больных с тромботической
тромбоцитопенической пурпурой (болезнь
Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе,
остром ДВС-синдроме;

—
коагулопатии, обусловленные дефицитом
плазменных физиологических
антикоагулянтов.

Не
рекомендуется переливать плазму
свежезамороженную с целью восполнения
объема циркулирующей крови (для этого есть
более безопасные и более экономичные
средства) или для целей парэнтерального
питания. С осторожностью следует назначать
переливание плазмы свежезамороженной у лиц
с отягощенным трансфузиологическим
анамнезом, при наличии застойной сердечной
недостаточности.

8.3.
Особенности переливания плазмы
свежезамороженной

Переливание
плазмы свежезамороженной осуществляется
через стандартную систему для переливания
крови с фильтром, в зависимости от
клинических показаний — струйно или
капельно, при остром ДВС-синдроме с
выраженным геморрагическим синдромом —
струйно. Запрещается переливание плазмы
свежезамороженной нескольким больным из
одного контейнера или бутылки.

При
переливании плазмы свежезамороженной
необходимо выполнение биологической пробы
(аналогичной при переливании переносчиков
газов крови). Первые несколько минут после
начала инфузии плазмы свежезамороженной,
когда в циркуляцию реципиента поступило
еще небольшое количество переливаемого
объема, являются решающими для
возникновения возможных анафилактических,
аллергических и других реакций.

Объем
переливаемой плазма свежезамороженная
зависит от клинических показаний. При
кровотечении, связанном с ДВС-синдромом
показано введение не менее 1000 мл плазмы
свежезамороженной одномоментно под
контролем гемодинамических показателей и
центрального венозного давления. Нередко
необходимо повторное введение таких же
объемов плазмы свежезамороженной под
динамическим контролем коагулограммы и
клинической картины. В этом состоянии
неэффективно введение небольших количеств
(300 — 400 мл) плазмы.

При
острой массивной кровопотере (более 30%
объема циркулирующей крови, для взрослых —
более 1500 мл), сопровождающейся развитием
острого ДВС-синдрома, количество
переливаемой плазмы свежезамороженной
должно составлять не менее 25 — 30% всего
объема трансфузионных сред, назначаемых
для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800
— 1000 мл.

При
хроническом ДВС-синдроме, как правило,
сочетают переливание плазмы
свежезамороженной с назначением прямых
антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим
коагулологический контроль, являющийся
критерием адекватности проводимой терапии).
В этой клинической ситуации объем
однократно переливаемой плазмы
свежезамороженной — не менее 600 мл.

При
тяжелых заболеваниях печени,
сопровождающихся резким снижением уровня
плазменных факторов свертывания и
развившейся кровоточивостью или угрозой
кровотечения во время операции, показано
переливание плазмы свежезамороженной из
расчета 15 мл/кг массы тела с последующим,
через 4 — 8 часов, повторным переливанием
плазмы в меньшем объеме (5 — 10 мл/кг).

Непосредственно
перед переливанием плазму
свежезамороженную оттаивают в водяной бане
при температуре 37°С. В оттаянной плазме
возможно появление хлопьев фибрина, что не
препятствует ее использованию с помощью
стандартных устройств для внутривенного
переливания с фильтром.

Возможность
длительного хранения плазмы
свежезамороженной позволяет накапливать
ее от одного донора с целью реализации
принципа «один донор — один реципиент»,
что позволяет резко снизить антигенную
нагрузку на реципиента.

8.4.
Реакции при переливании плазмы
свежезамороженной

Наиболее
тяжелым риском при переливании плазмы
свежезамороженной, является возможность
передачи вирусных и бактериальных инфекций.
Именно поэтому сегодня уделяется большое
внимание методам вирусной инактивации
плазмы свежезамороженной (карантинизация
плазмы в течение 3 — 6 месяцев, обработка
детергентом и др.).

Кроме
того, потенциально возможны
иммунологические реакции, связанные с
наличием антител в плазме донора и
реципиента. Наиболее тяжелая из них —
анафилактический шок, клинически
проявляющийся ознобом, гипотонией,
бронхоспазмом, загрудинными болями. Как
правило, подобная реакция обусловлена
дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях
требуется прекращение переливания плазмы,
введение адреналина и преднизолона. При
жизненной необходимости продолжения
терапии с помощью переливания плазмы
свежезамороженной возможно назначение
антигистаминных и кортикостероидных
препаратов за 1 час до начала инфузии и
повторное их введение во время переливания.

8.5.
Переливание криопреципитата

В
последнее время криопреципитат, являющийся
лекарственным средством, получаемым из
донорской крови, рассматривается не
столько как трансфузионная среда для
лечения больных гемофилией А, болезнью
Виллебранда, сколько как исходное сырье для
дальнейшего фракционирования с целью
получения очищенных концентратов фактора
VIII.

Для
гемостаза необходимо поддерживать уровень
фактора VIII до 50% во время операций и до 30% в
послеоперационном периоде. Одна единица
фактора VIII соответствует 1 мл плазмы
свежезамороженной. Криопреципитат,
полученный из одной дозы крови, должен
содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет
потребности в переливании криопреципитата
производится следующим образом:

Масса
тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем
крови (мл) х (1,0 — гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем
плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора
VIII — имеющийся уровень фактора VIII) =
необходимое количество фактора VIII для
переливания (ед)

Необходимое
количество фактора VIII (ед):100 ед = количество
доз криопреципитата, нужное для разовой
трансфузии.

Время
полужизни перелитого фактора VIII в
циркуляции реципиента составляет 8 — 12 часов,
поэтому, как правило, необходимы повторные
переливания криопреципитата для
поддержания терапевтического уровня.

В
целом, количество переливаемого
криопреципитата зависит от тяжести
гемофилии А и выраженности кровотечения.
Гемофилия расценивается как тяжелая при
уровне фактора VIII менее 1%, средней тяжести —
при уровне в пределах 1 — 5%, легкая — при
уровне 6 — 30%.

Терапевтический
эффект переливаний криопреципитата
зависит от степени распределения фактора
между внутрисосудистым и внесосудистым
пространствами. В среднем, четвертая часть
перелитого фактора VIII, содержащегося в
криопреципитате, переходит во
внесосудистое пространство в процессе
терапии.

Длительность
терапии переливаниями криопреципитата
зависит от тяжести и локализации
кровотечения, клинического ответа пациента.
При больших хирургических операциях или
экстракции зубов необходимо поддерживать
уровень фактора VIII не менее 30% в течение 10 — 14
дней.

Если
в силу каких-либо обстоятельств нет
возможности определить уровень фактора VIII
у реципиента, то опосредованно можно судить
об адекватности терапии по активированному
частичному тромбопластиновому времени.
Если оно в пределах нормы (30 — 40 с), то фактор
VIII обычно выше 10%.

Еще
одно показание к назначению
криопреципитата — это гипофибриногенемия,
которая крайне редко наблюдается
изолированно, чаще являясь признаком
острого ДВС. Одна доза криопреципитата
содержит, в среднем, 250 мг фибриногена.
Однако большие дозы криопреципитата могут
вызвать гиперфибриногенемию, чреватую
тромботическими осложнениями и повышенной
седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат
должен быть совместим по системе АВ0. Объем
каждой дозы небольшой, но переливание сразу
многих доз чревато волемическими
нарушениями, что особенно важно учитывать у
детей, имеющих меньший объем крови, чем
взрослые. Анафилаксия, аллергические
реакции на плазменные белки, волемическая
перегрузка могут наблюдаться при
переливании криопреципитата.
Трансфузиолог должен постоянно помнить о
риске их развития и при их появлении
проводить соответствующую терапию (прекратить
переливание, назначить преднизолон,
антигистаминные средства, адреналин).

На главную

Источник

Противопоказания к переливанию плазмы. Плазма антистафилококковая и антисинегнойная человеческая

В последние годы появились публикации, в которых авторы на основании личных наблюдений и рекомендаций обществ трансфузиологов, конференций, съездов специалистов трансфузионной медицины пытаются определить рекомендации для трансфузий СЗП.

СЗП не показана:

• в качестве средства профилактики осложнений при массивной трансфузии;

• длянейтрализациигепаринаприсердечно-легочнойперфузии;

• для увеличения ОЦК;

• профилактически после сердечно-легочного шунтирования;

• профилактически вместе с массивной гемотрансфузией;

• для целей парентерального питания;

• для профилактических трансфузий больным без клинических проявлений активного кровотечения, у которых имеется небольшое увеличение протромбинового времени (на 3 с выше верхней границы нормы) при проведении замещения, удаления грудных дренажей и других «открытых» хирургических процедур, перед биопсией печени;

• при хроническом ДВС в отсутствие геморрагии;

• при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции и повышенной сенсибилизации к парентеральному введению белка.

переливание плазмы

Трансфузии СЗП не показаны в профилактических целях больным с увеличенным протромбиновым временем (до 3 с и выше верхней границы нормы).

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП:

• гиперкоагуляция;

• сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая

Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день — в зависимости от тяжести заболевания — по 200—300 мл или 3—5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3—5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом.

Детям периода новорожденности, в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

— Также рекомендуем «Криопреципитат. Тромбоцитарный концентрат»

Оглавление темы «Переливание компонентов крови»:

1. Трансфузии эритроцитарной массы. Методы трансфузии эритроцитарной взвеси

2. Плазма свежезамороженная. Показания к переливанию крови

3. СЗП. Способы применения СЗП

4. Противопоказания к переливанию плазмы. Плазма антистафилококковая и антисинегнойная человеческая

5. Криопреципитат. Тромбоцитарный концентрат

6. Лейкоцитный концентрат. Показания к применению лейкоцитного концентрата

7. Эффективность применения лейкоцитарного концентрата. Прямое переливание крови

8. Обменное переливание крови. Цельная консервированная аутокровь

9. Техника реинфузии аутокрови. Компоненты аутокрови

10. Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Источник

СЗП. Способы применения СЗП

Плазма, замороженная не позднее двух часов после взятия крови у доноров, имеет рабочее название антигемофильная плазма, так как содержит VIII фактор свертываемости — антигемофильный глобулин в более высоких концентрациях, чем СЗП, полученная в более поздние сроки (в ОК ККЧиК продукт крови под таким названием отсутствует). В клинической практике может быть заменена криопреципитатом.

СЗП может храниться при температуре —30 °С в течение 12 месяцев с момента пункции вены при условии сохранения герметичности упаковки. В соответствии с приказом №193 МЗРФ от 07.05.2003 г. для карантинизированной свежезамороженной плазмы допускается режим хранения 24 месяца при температуре ниже —30 °С. Затем был выпущен приказ N 170 от 19 марта 2010г в котором срок хранения плазмы продлен до 36 месяцев и температуре не ниже -25 °С.

Подбор пары донор—реципиент производится по системе AB0. Плазма группы AB(FV) в экстренных случаях может переливаться больному с любой группой крови.

Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают при температуре +37—38 °С. При отсутствии специального оборудования для размораживания СЗП можно использовать водяные бани (при строгом контроле за температурой воды — перегрев не допускается). После оттаивания до трансфузии попускается хранение плазмы в течение короткого времени (не более 1 ч при +1—6). Содержание в размороженной плазме хлопьев фибрина не препятствует переливанию через стандартные пластиковые системы, имеющие фильтры. Повторное замораживание и использование размороженной плазмы не допускается.

Если консервированная кровь до разделения на компоненты не делейкоцитироволась, то рекомендуется переливать СЗП через специальные фильтры, задерживающие лейкоциты.

Размороженная СЗП вводится, как правило, внутривенно. По отдельным показаниям, при массивных хирургических кровотечениях — внугриартериально. Плазму можно вводить в костный мозг, подкожно.

противопоказания к переливанию сзп

СЗП используется прежде всего для восполнения факторов коагуляции. С заместительной целью СЗП вводят струйно в больших объемах, обычно в сочетании с полиглюкином.

Дозировки СЗП зависят от клинической ситуации и течения заболевания и могут составлять от 250—300 мл до 1000 мл в сутки. Введение капельное или струйное, в зависимости от показаний к применению. Для лечения большинства заболеваний рекомендуется стандартная доза СЗП — 15 мл/кг. В тех случаях, когда трансфузии СЗП сочетаются с трансфузиями тромбокоцентрата, следует принимать в расчет, что с каждыми 5—6 дозами тромбоконцентрата больной получает объем плазмы, эквивалентный 1 дозе СЗП.

Для достижения гемодинамического эффекта суммарная доза инфузируемой СЗП должна обеспечивать устойчивое повышение АД выше критического уровня (90 мм рт. ст.).

В целях дегидратации у пациентов с признаками отека головного мозга, отека легких в условиях отсутствия альбумина показано введение концентрата нативной плазмы.

Показания к переливанию СЗП неуклонно расширяются без достаточных к тому оснований. Можно выделить две основные причины, способствующие этому: высокая стоимость и отсутствие в достаточном количестве и ассортименте (по крайней мере, для отечественных клиник) специфических концентратов свертывающих факторов, которые могли бы заменить СЗП, и, что очень важно, отсутствие на сегодняшний день унифицированных рекомендаций и четких показаний к трансфузиям СЗП.

Применение СЗП показано при следующих клинических состояниях:

• отсутствие специфического препарата для терапии изолированного дефицита факторов свертывания крови (II, V, VII, IX, X, XI и XIII) или ингибиторов (антитромбина III, протеинов С и S, С1-эстеразы);

• острый ДВС-синдром;

• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

• сепсис (включая сепсис новорожденных);

• больные после операций на открытом сердце;

• экстракорпоральное кровообращение;

• необходимость срочной нейтрализации орального антикоагулянта в случаях их передозировки (при отсутствии соответствующих антидотов или их неэффективности);

• дефицит витамина К (у новорожденных);

• гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями;

• коррекция ОЦК при массивной кровопотере, наружные и внутренние кровотечения;

• ожоговая болезнь — возмещение плазменного объема;

• гнойно-септические процессы различной этиологии — возмещение плазменного объема и как дезинтоксикационное средство;

• отеки головного мозга — с целью дегидратации. Использовать плазму для возмещения плазменного объема, как дезинтоксикационное средство и с целью дегидратации следует только при отсутствии соответствующих кровезаменителей.

До- и посттрансфузионная оценка состояния коагуляции у пациента — важнейшая составляющая трансфузиологической тактики при использовании СЗП. Она должна осуществляться на основании комплекса клинических и лабораторных данных.

— Также рекомендуем «Противопоказания к переливанию плазмы. Плазма антистафилококковая и антисинегнойная человеческая»

Источник