Противопоказания к получению квоты на эко
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.
ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.
Приказ Министерства здравоохранения № 107н
Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.
В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.
Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин
К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.
Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:
- Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
- Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
- Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
- Почечная недостаточность.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
- Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
- Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.
Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.
Ограничения по возрасту
Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.
Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:
Относительные противопоказания к ЭКО у женщин
Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.
Некоторые врожденные патологии матки
Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.
Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.
Доброкачественные новообразования половых органов у женщин
К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.
Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.
Все виды миомы матки.
Период обострения хронических заболеваний
Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.
Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.
Сахарный диабет
При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.
Эпилепсия
Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.
Послеоперационные и послеродовые периоды
В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.
Генетические заболевания
При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.
Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:
Заключение редакции
При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.
Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!
В 2020 году государственная программа ЭКО по ОМС практически не претерпела никаких изменений по сравнению с предыдущими годами. Условия предоставления квоты остаются почти те же. Единственное нововведение это то, что теперь хранение эмбрионов, спермотозоидов и ооцитов после криоконсервации стало бесплатным в течение первых 30-и календарных дней. Дальнейшее хранение замороженных эмбрионов необходимо оплачивать пациенту самостоятельно по прайсу клиники.
Самым главным регулирующим, законодательным актом, который устанавливает получение квоты на ЭКО по ОМС в 2020 году есть и остается Постановление Правительства РФ№1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». В этом документе изложена простая суть, что практически любая женщина, гражданка РФ имеет право на бесплатное ЭКО по региональной программе ОМС.
ЭКО по ОМС в 2020 году делается как и в прошлые годы, если поставлен официальный диагноз бесплодие, которое длится не менее одного года. Само бесплодие может быть вызвано разными факторами (заболеваниями), некоторые из них не позволяют получить квоту.
Получение квоты в 2020 году
Самое важное для желающих сделать искусственное оплодотворение бесплатно это понять, кто может получить квоту на ЭКО по ОМС в 2020 году. Для того чтобы получить квоту, в начале нужно пройти обследование. Именно оно отсеивает большую долю претендентов на квоту. К сожалению здоровых людей становится все меньше. Имеется в виду заболевания кроме бесплодия о которых женщина или ее муж даже и не подозревали. Обо всем по порядку.
Диагноз бесплодие
Если по результатам обследования пациентке будет поставлен диагноз бесплодие, она уже сможет претендовать на получение квоты. Однако у женщины не должно быть других ограничений для искусственного оплодотворения.
Дополнительно необходимо отметить, что диагноз бесплодие ставится при условии ранее безуспешных попыток забеременеть в течение одного года без использования средств контрацепции.
Комиссия
Окончательное решение о предоставлении квоты на бесплатное ЭКО, как и прежде, будет выносить комиссия. Если решение комиссии будет положительным, то женщину вносят в специальный лист ожидания ЭКО.
Еще с прошлого года женщина может на прямую обращаться в клинику ЭКО. Клиника проведет обследование и сама запросит решение комиссии.
Однако такие удобства распространены не везде. В некоторых регионах по-прежнему без похода в женскую консультацию не обойтись. Только там можно получить направление на бесплатное лечение бесплодия 057/У. А после уже получить квоту на бесплатное ЭКО по полису ОМС.
Количество квот
Благодаря национальному проекту «Демография» количество квот постоянно увеличивается. Например в прошлом году по всей стране было выдано 78000 квот. В 2020 году, как обещают, квот будет еще больше. Государство ежегодно увеличивает бюджет на предоставление ЭКО.
Упрощение процедуры получения квот
Зачастую возникают абсурдные ситуации, когда заявитель по полгода собирает анализы. За такой срок первые полученные анализы уже имеют просрочку и становятся неактуальными, их приходится сдавать снова.
В этой связи, Общественная палата РФ недавно обратилась в Минздрав с просьбой упростить процедуру получения квоты на ЭКО по ОМС. Речь идет о сокращении числа анализов (в некоторых регионах количество анализов увеличивается вдвое относительно необходимых прописанных в федеральном законе), корректировке понятия «срок годности анализов» и возможности предоставления услуги по экстракорпоральному оплодотворению в каждом регионе нашей страны.
Генетический анализ эмбрионов по ОМС
Также интересной инициативой можно считать предложение Общественной палаты включить генетическую диагностику эмбрионов (PGD) в бесплатное ЭКО по ОМС. Для некоторых семей, в чьих анамнезах значатся наследственные болезни, это было бы действительно спасительным решением. Ведь цена такой генетической диагностики бывает выше самого ЭКО.
Будем надеяться, что инициатива общественников будет услышана Минздравом и он упростит выдачу квот в 2020 году и увеличит список бесплатных услуг по программе ЭКО по ОМС.
Генетический анализ эмбрионов перед подсадкой в матку в процессе ЭКО показан тем, у кого есть наследственные заболевания.
Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?
В момент формирования списка на квоту врачебная комиссия принимает во внимание диагноз, поставленный в ЖК или в клинике ЭКО. Согласно Постановлению Правительства РФ№1074 существуют условия предоставления ЭКО по квоте.
Диагнозы, дающие право на бесплатное ЭКО по полису ОМС:
- Трубно-перитонеальное бесплодие.
- Женское бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.
- Одновременное бесплодие у женщины и мужчины.
- Подтвержденное бесплодие у женщины по акушерско-гинекологическому анамнезу.
Дополнительные требования в 2020 году:
- Вес пациентки не менее 50 кг, и не больше 100 кг.
- 24-35-и дневный, регулярный менструальный цикл.
- Показатель АМГ должен быть выше 1.
- Наличие не менее 4 антральных фолликулов.
- Женщина должна быть не старше 45-47 лет (хотя официально нет никаких ограничений по возрасту).
Обратите внимание, что зарегистрированный брак это необязательное условие. Одиноким женщинам также можно сделать бесплатное ЭКО с использованием донорского материала.
Какие анализы нужны для получения квоты?
Для вступления в бесплатную программу ЭКО по ОМС, нужно сдать анализы и пройти несколько обследований. Обследоваться должны и мужчина, и женщина – это обязательное условие. Женщине предстоит сдать внушительный список анализов и обследований из 31 пункта. Мужчине нужно сдать спермограмму с MAR-тестом, мазок из уретры на ЗППП и флору, кровь на скрытые инфекции. Возможны дополнительные обследования по показаниям.
Список анализов для получения квоты на ЭКО достаточно большой. Их нужно сдать все и вовремя. Анализы имеют свой срок годности.
Вот какие анализы и обследования нужно пройти для попадания в программу ЭКО по ОМС 2020:
- Анализ крови на гепатиты B и C, сифилис и ВИЧ.
- Коагулограмма, биохимический и клинический анализы крови, а также резус-фактор.
- Проверка гормонального фона у эндокринолога (ТТГ, ЛГ, АМГ, ФСГ и пролактин, УЗИ яичников в первой фазе менструального цикла и щитовидной железы).
- Обследование проходимости маточных труб.
- Флюрография.
- Маммография (с получением заключения маммолога).
- ЭКГ сердца.
- Мазок на онкоцитологию.
- Кольпоскопия.
- Анализ мочи.
- Иммуноглобулины класса M и G к вирусу краснухи, токсоплазме, герпесу и цитомегаловирусу.
Список анализов и обследований выглядит внушительно. Но это необходимо для предотвращения неприятных последствий при искусственном оплодотворении. Ведь эта процедура несет в себе много рисков для здоровья если пациент не готов физически.
Обратите внимание, что этот список представлен для ознакомления. Полный список еще больше (количество анализов зависит от региона). Также следует учесть, что все сданные анализы и обследования имеют свой срок годности. У каждого анализа он разный. Поэтому очень часто оказывается, что комиссия не выделила квоту женщине из-за просроченного анализа.
В этом коротком видео, девушка прошедшая через сдачу анализов, рассказывает о списке необходимых анализов, о том какие анализы для ЭКО по ОМС можно сдать в начале, а что оставить на потом (не забывайте о сроке годности):
Пошаговое оформление квоты на ЭКО
Для многих желающих сделать искусственное оплодотворение серьезной преградой является бюрократия в медицинских учреждениях. А ведь для того, чтобы решение комиссии было положительным нужно знать, как правильно оформить квоту на ЭКО по ОМС.
К счастью, в 2020 году бумажной волокитой занимаются клиники репродуктивной медицины самостоятельно. Это очень удобно. Однако для тех, в чьих регионах таких удобств еще нет придется все делать самостоятельно.
Для начала нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства, либо в другую профильную клинику. Здесь проводит осмотр гинеколог и выдает список анализов и обследований которые нужно сдать. После того, как все анализы будут сданы а обследования закончены, пациентка получает на руки направление на прием к окружному гинекологу. Этот порядок регулирует приказ Министерства Здравоохранения РФ №107н.
Для начала нужно посетить гинеколога в женской консультации либо в другом профильном медицинском учреждении.
В соответствии с этим приказом, направление дополняется всеми результатами анализов и обследований, диагнозом (кодом по МКБ-Х). В направлении не должно быть ни ограничений, ни противопоказаний к ЭКО. Окружной гинеколог ведет учет свободных квот и определяет какие медицинские центры способны сделать ЭКО исходя из особенностей диагноза.
Обязательно посмотрите эту пошаговую видеоинструкцию, как получить квоту. Девушка уже прошла этот нелегкий путь и делится своим бесценным опытом:
Документы для оформления квоты на ЭКО
После прохождения всех обследований и анализов, получения всех необходимых заключений и подтверждения диагноза бесплодие, начинается сбор документов.
Полный список необходимых документов для получения квоты на ЭКО по ОМС:
- Все результаты не просроченных обследований и анализов.
- Выписка из медицинского центра от гинеколога с диагнозом.
- Заверенное печатью главного врача направление на ЭКО.
- Заявление от пациента на предоставление ЭКО по программе обязательного медицинского страхования.
- Паспорта супругов (дополнительно копии).
- СНИЛС обоих супругов и копии.
Лайфхак: перед подачей документов комиссии (анализы, заключения, медицинские справки), не забудьте сделать их копии. Дело в том, что высока вероятность неудачного первого ЭКО (примерно 55-60%). Эти копии помогут при повторной подаче заявления на ЭКО по квоте. Заранее сделанные копии уберегут ваши нервы и время в дальнейшем.
После подачи всего пакета документов, заявителю выдается шифр и номер очереди. Очередь нужно проверять в специальном реестре после регулярного, ежеквартального обновления. Реестр проверятся на сайте Минздрава в разделе ЭКО.
Сколько ждать решения комиссии?
В зависимости от фактора бесплодия женщинам приходится ждать по-разному. Кому-то приходится ждать 2-3 недели, кто-то ждет несколько месяцев. Еще 7 лет назад, когда программа ЭКО по ОМС только начиналась и некоторым приходилось ждать по 7-8 месяцев. Сейчас ситуация проще. Ожидание решения, как правило, не затягивается дольше 3-х месяцев.
В этом видео девушка рассказывает сколько ей пришлось ждать своей очереди на ЭКО по ОМС:
Что делать если отказали в квоте?
Решение комиссии оформляется в специальном протоколе, в котором будут указаны причины отказа. Если комиссия не согласовала выделения квоты на ЭКО по ОМС из-за противопоказаний, нужно подавать новое заявление. Причем делать это нужно только после успешного лечения и устранения всех ограничений для получения бесплатной квоты.
Комиссия выносит решение в течение 2-4 месяцев (раз в квартал). При повторном заявлении, как показывает практика, ждать ответа приходится не более двух месяцев.
Самые частые причины отказа
Очень часто в квоте на ЭКО отказывают по причине обнаружения гепатита. Зачастую заявитель оказывается даже и не догадывался о наличии этого коварного заболевания. Также нередки случаи отказа из-за обнаруженного туберкулеза, нарушенной функции желез внутренней секреции, различных заболеваний крови.
Все чаще комиссия не дает квоту по причине обнаруженных у пациента психических расстройств и тяжелых соматических заболеваниях. Злокачественные опухоли также являются причинами отказа.
Еще одной распространенной причиной отказа в выделении квоты на ЭКО является банально неправильно оформленные документы. Заявители часто делают простые ошибки, например часто указывается неверное соотношение диагноза и кода.
Будьте внимательны! При неполном прохождении анализов и обследований также последует отказ в выделении квоты.
Стоимость ЭКО
ЭКО в 2020 году можно сделать минимум за 100 000 рублей и без полиса. Однако государство выделяет на квоту по 141 000 рублей. Именно в эту сумму должна уложиться клиника, которая будет делать экстракорпоральное оплодотворение. Бывают случаи, что при превышении выделенного бюджета пациенту необходимо оплачивать разницу из собственного кармана. Такая ситуация может возникнуть если будут нужны донорские материалы или генетические анализы эмбрионов. В этом случае цена может легко превысить 170-180 тысяч рублей.
Что входит в квоту в 2020 году?
В 2020 году бесплатную программу ЭКО по ОМС дополнили бесплатной услугой по хранению замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов в течение 30 дней. В данный момент в квоту на ЭКО входят:
- Стимуляция суперовуляции.
- Пункция яичников для извлечения яйцеклеток.
- Инсеминация (искусственное оплодотворение ооцитов).
- ИКСИ (если понадобится).
- Культивация эмбрионов.
- Перенос (подсадка эмбрионов в матку).
- Криоконсервация эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов.
- Хранение криоконсервированных эмбрионов, ооцитов и спермы в криобанке в течение 30-ти календарных дней.
Обратите внимание, что количество бесплатных попыток ЭКО не ограничено законом. Если первый протокол оказался неудачным, можно сразу подавать новую заявку и ждать своей очереди. Количество попыток ЭКО не должно превышать 2 за 1 год.
Что нельзя получить по бесплатной квоте на ЭКО по ОМС 2020:
- Хранение криоконсервированных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов более 30 дней.
- Биопсию (при необходимости) тканей яичника.
- Донорский материал (ооциты, сперма).
- Услуги суррогатной матери.
- PGS/PGD диагностика (генетическое исследование эмбрионов перед подсадкой).
- Дополнительные обследования при ЭКО, не входящие в список бесплатных услуг.
Как делают ЭКО поэтапно?
ЭКО состоит из четырех основных этапов. Сначала необходима стимуляция суперовуляции. Есть два способа для такой стимуляции. Первый, с использованием короткого протокола, второй при помощи длинного протокола. Такая стимуляция заставляет яичники производить больше пригодных для ЭКО яйцеклеток.
Второй этап – это пункция. С помощью небольшого прокола в матке извлекаются все пригодные яйцеклетки из фолликулов яичников. В большинстве случаев пункцию фолликулов делают под местным обезболиванием. Однако это не помогает полностью избавится от боли в момент процедуры. Пункцию придется перетерпеть.
На третьем этапе происходит искусственное оплодотворение яйцеклеток. Для этой процедуры используют сперму мужа, либо донора. В процессе оплодотворения яйцеклетки помещают в специальную питательную среду, где поддерживается определенная температура и необходимые условия для добавления суспензии сперматозоидов. Получается вполне себе естественный процесс оплодотворения, симулирующий естественные условия. После начинают культивирование эмбрионов. Рост эмбрионов происходит в инкубаторах.
Этап применения ИКСИ (если потребуется). При низком качестве сперматозоидов эта технология просто незаменима. При помощи особой, очень тонкой стеклянной иглы самый лучший сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки.
Во время ИКСИ весь процесс введения контролируется под микроскопом с очень большим увеличением.
ИКСИ значительно повышает шансы на успех всей процедуры ЭКО. Спасибо нашему Минздраву за то, что такая замечательная технология стала применяться с 2020 года по квоте бесплатно. Однако эта процедура выполняется исключительно по показаниям.
Финальный этап, это подсадка (перенос эмбриона в матку). Эмбрионы, подсаживаемые пациентке, бывают 3-х либо 5-и дневные. Боятся переноса не нужно, он практически безболезненный, хоть и сопровождается неприятными ощущениями. После переноса программа ЭКО окончена.
Контрольные ХГЧ и УЗИ после ЭКО
По прошествии 12-14 дней после подсадки эмбриона нужно сдать анализ ХГЧ. Он нужен для определения начала беременности. Спустя еще 7 дней проводится УЗИ для окончательного подтверждения результата ЭКО. Если беременность подтверждена окончательно пациентка должна встать на специальный учет в женскую консультацию по месту жительства.
Краткий итог
Поделитесь в комментариях, как Вам удалось получить квоту, или Вы только в процессе оформления? Были ли трудности и на каких этапах? Чем все закончилось? Ваши ответы помогу осуществить свою мечту многим нашим читательницам, а может и Вам. Спасибо всем огромное за посещение. Надеемся эта статья пригодилась Вам и была полезной. Будьте здоровы и беременны!